Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (ХТ) – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией Тонзиллогенные заболевания (сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания) – заболевания внутренних органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом Тонзиллогенные осложнения – состояния, развившиеся в результате неблагоприятного течения тонзиллита

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией [1; 2; 3].

Хронический тонзиллит считается полиэтиологическим заболеванием. В посевах со слизистой оболочки миндалин у больных чаще выявляются микробные ассоциации стрептококка (ведущая роль отводится β-гемолитическому стрептококку группы А – S.pyogenes), стафилококка (S.aureus), неферментирующих бактерий, грибов рода Candida [1; 4; 5]. Приводятся данные о роли вирусной (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), персистирующей микоплазменной и хламидийной инфекций [6; 7]. Обсуждается роль энаэробов [8]. S.pyogenes – микроорганизмы, представляющие собой грамположительные кокки, имеющие классический для стрептококков тип расположения – в виде цепочки, дающие полный лизис эритроцитов (бета-гемолиз) на кровяном агаре и относящиеся к серологической группе А в антигенной классификации стрептококков Р. Ленсфильд. Пиогенный стрептококк обладает значительной устойчивостью к физическим и химическим факторам внешней среды. Единственным природным резервуаром пиогенного стрептококка в макроорганизме являются дистальные отделы крипт нёбных миндалин. Патогенез пиогенных стрептококковых инфекций связан с активацией данных микроорганизмов в глубоких отделах крипт нёбных миндалин, их последующей инвазией в структуры лимфоидной ткани миндалин за счет наличия большого количества экстрацеллюлярных ферментов: стрептокиназы, катализирующей превращение плазминогена в протеолитический фермент плазмин; гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту, являющуюся основным компонентом соединительной ткани; стрептодорназы (ДНК-азы), разрушающей элементы генома соединительнотканных клеток, и др. Выработка специфичных для данного возбудителя мембраноповреждающих токсинов О- и S-стрептолизинов приводит к развитию системной интоксикации, кардиотоксичности, которая объясняется подавлением энергетических процессов в митохондриях миокардиальных клеток в условиях активности О-стрептолизина. Токсин также обладает гемолитической активностью и иммуногенными свойствами. Действие S-стрептолизина совместно с антихемотаксическим фактором (пептидаза С5а) связано с подавлением активности фагоцитарных клеток и разрушением мембран митохондрий клеток в очаге поражения. Специфичность клинических симптомов поражения нёбных миндалин обусловлена, в первую очередь, действием именно этих факторов патогенности. Помимо этого, особенностью клеточной стенки пиогенного стрептококка можно считать наличие большого количества поверхностных белковых структур и, в частности, М-протеина, являющегося важным адгезином данных микроорганизмов. М-белок обеспечивает связывание с коллагеном, фибронектином, а также белками сыворотки крови – фибриногеном, компонентами системы комплемента, а также другими элементами различных органов и систем, обусловливая активацию первичной фазы развития метатонзиллярных осложнений. Именно с наличием М-протеина связана способность пиогенного стрептококка проникать внутрь эпителиальных клеток с развитием феномена интернализации. Помимо этого, пиогенный стрептококк имеет гиалуроновую капсулу, защищающую его от органов иммунологического надзора и являющуюся фактором антифагоцитарной активности. S.pyogenes имеет и синтезирует также большое число веществ, которые обладают свойствами суперантигенов, обусловливают митогенную активность и приводят к поликлональной пролиферации Т-лимфоцитов. К суперантигенам стрептококков относятся пирогенные экзотоксины (SPE A, SPE B, SPE C, SPE D),...

J31.1 – Хронический назофарингит J35.0 – Хронический тонзиллит (указывается при типичной локализации хронического неспецифического воспаления в области небных миндалин) J35.8 – Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (указывается при нетипичной локализации хронического неспецифического воспаления в области язычной, трубных и глоточной миндалин. Увеличение глоточной миндалины – аденоиды, часто сопровождается её хроническим воспалением – аденоидитом). J35.9 – Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная

В настоящее время в России используются 2 клинические классификации хронического тонзиллита. Более распространена классификация, предложенная академиком И.Б. Солдатовым, которая предусматривает выделение двух форм ХТ – компенсированной и декомпенсированной [1]. При компенсированной форме у пациента имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать. Декомпенсированная форма ХТ характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом, что проявляется различными видами декомпенсации. Вид декомпенсации указывается в полном клиническом диагнозе и имеет существенное значение в определении лечения больного ХТ. Классификация хронического тонзиллита академика Б.С. Преображенского – член-корр. РАН В.Т. Пальчуна [23] выделяет две формы заболевания – простую и токсико-аллергическую I (ТАФ I) и II (ТАФ II) степеней . Лечебная тактика также зависит от формы ХТ.

Критерии установления диагноза Диагноз «Хронический тонзиллит» ставится на основании: анамнестических данных о рецидивах ангин с наличием длительного периода немотивированной повышенной утомляемости, снижения работоспособности, субфебрильной температуры; регионарного лимфаденита, протекающих, в том числе, с осложнениями, наличием заболеваний, сопряженных с тонзиллярных патологий (сердца, почек, суставов, эндокринных органов и др). физикального обследования, включающего оценку врачом общего состояния пациента и по данным результатов обследований другими специалистами; лабораторных исследований; инструментального обследования глотки – фарингоскопия

Лечение больных ХТ осуществляется в межрецидивном периоде с участием врача-оториноларинголога и врачей-специалистов при наличии клинико-анамнестических признаков коморбидных состояний. Лечение рецидива острого тонзиллита (рецидива в виде ангины) осуществляется на основе клинических рекомендаций по лечению острого тонзилофарингита. Лечение осложнений (паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса и др.) осуществляется на основе соответствующих этим заболеваниям клинических рекомендаций. Выбор метода лечения ХТ – консервативное и хирургическое, зависит от формы заболевания и клинических проявлений. Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендуется оценить состояние зубов, околоносовых пазух и носоглотки и, при необходимости, провести их санацию. 3.1. Консервативное лечение. Целью консервативного лечения является санация нёбных миндалин, восстановление их функции путем использования патогенетически обоснованных методов лечения и медикаментозных препаратов. Консервативное лечение показано: пациентам с клиническими диагнозами: «Хронический тонзиллит, компенсированная форма», «Хронический тонзиллит, простая форма» (курсовое лечение – 2 раза в год весной и осенью); пациентам с клиническими диагнозами: «Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма - рецидивы ангин», «Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма I степени» (курсовое лечение – до 4 раз в год, осуществляется за 1-1.5 месяца до ожидаемого рецидива острого тонзиллита), пациентам хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы с другими видами декомпенсации, при токсико-аллергической форме II степени, если к выполнению хирургического лечения имеются противопоказания. Консервативное лечение проводится в плановом порядке курсами – в период между рецидивами острого тонзиллита/тонзиллофарингита. Непременным условием эффективности консервативного лечения является дренирование лакун небных миндалин, очищение тонзиллярных складок, карманов от патологического экссудата и детрита. 3 .1.1. Общее лечение Рекомендуется применение системной антибактериальной терапии (антибактериальные препараты системного действия) у больных ХТ в следующих ситуациях [8; 24]: - в период обострения ХТ, при выделении S.pyogenes или клинических признаках развития тонзиллогенных осложнений – назначаются бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (J01C) - пациентам с ХТ вне обострения, с наличием клинической...

АСЛ-О – антистрептолизин-О БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра НПВП– нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты РФ – ревматоидный фактор СРБ – С-реактивный белок ТЭ – Тонзиллэктомия ХТ – хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит широко распространен среди населения, составляя у взрослых от 5-6% до 37 %, у детей – от 15% до 63% [10; 11; 13; 18; 19]. Установлена взаимосвязь уровней заболеваемости хроническим тонзиллитом и факторов антропогенной нагрузки – содержанием в атмосфере окиси углерода, сероводорода, фенола [20]. Заболеваемость ХТ увеличивается с возрастом: в период от 2 до 3 лет соответствует 1-2%, в дошкольном возрасте – 5%, в старшем – 7,9-14,5%, в 18-20 лет – 25-30% [21]. В группе часто болеющих детей хронический тонзиллит занимает 43% [18]. У девочек хронический тонзиллит выявляется в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков [21]. Обращаемость женщин по поводу хронического тонзиллита в два раза выше, чем у мужчин [22].

Клиническая картина ХТ обусловлена постоянно протекающим (перманентным) хроническим воспалением миндалин (преимущественно нёбных), в результате которого формируются морфологические изменения самих миндалин, окружающих тканей, регионарных лимфатических узлов, а также могут возникать патогенетически связанные (син.: сопряженные) с этим процессом острые тонзиллиты, функциональные и органические изменения других органов и систем. Выделяют 5 групп местных признаков хронического тонзиллита [1]: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек (признаки Гизе, В.Н. Зака, Б.С. Преображенского); рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин; увеличение регионарных лимфатических узлов. Признак Гизе (Guisez) – гиперемия краев небно-язычных (передних) дужек Признак В.Н. Зака – отёчность в области угла соединения небно-язычных (передних) и небно-глоточных (задних) дужек. Признак Б.С. Преображенского – валикообразное утолщение (гиперплазия и инфильтрация) краев верхних отделов небно-язычных (передних) и небно-глоточных (задних) дужек. Для уточнения клинической картины ХТ и выбора лечебной тактики ставится развернутый диагноз с использованием одной из двух клинических классификаций. Классификация, предложенная академиком И.Б. Солдатовым, предусматривает выделение двух форм ХТ – компенсированной и декомпенсированной [1]. При компенсированной форме у пациента имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать. Декомпенсированная форма ХТ характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом, что проявляется различными видами декомпенсации. Различают следующие виды декомпенсации ХТ: рецидивы ангин; паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс; тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины; тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов; заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные», «сопряженные» с хроническим тонзиллитом). При установлении формы...

У больного ХТ вне зависимости от формы заболевания могут наблюдаться фарингеальные жалобы: нерезко выраженная боль, першение, ощущение инородного в области горла, в частности миндалин, периодический сухой кашель, неприятный запах изо рта (галитоз). Эти жалобы неспецифичны и отмечаются также при хроническом фарингите, патологии гортани, полости рта и зубов. У части больных ХТ фарингеальные жалобы могут вовсе отсутствовать. При декомпенсированной форме могут наблюдаться жалобы системного характера: длительное недомогание, снижение работоспособности продолжительные эпизоды субфебрильной температуры Системные жалобы также неспецифичны и всегда требуют проведения тщательного обследования больного для исключения других причин и установления обусловленности хроническим тонзиллитом. Кроме того, при декомпенсированной форме ХТ пациенты предъявляют жалобы, соответствующие клинической картине того состояния или заболевания, которое патогенетически связано с ХТ. Из анамнеза важны указания на частые респираторные инфекции, особенно – острые тонзиллофарингиты, осложнения в виде паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса, проводимое ранее лечение ХТ и его эффективность, наблюдение и лечение по поводу патогенетически связанных с ХТ заболеваний. Рекомендуется выявлять фарингеальные и системные жалобы у детей и взрослых, особенно часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями, уточнять анамнез на предмет наличия частых острых тонзиллитов [11; 13, 23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Ряд авторов считают данные анамнеза о перенесенных острых тонзиллитах (ангинах) наиболее достоверным признаком ХТ [11; 13, 23]. Однако в этом случае анамнестические сведения должны иметь достоверное подтверждение. Для последующей диагностики формы ХТ (компенсированная или декомпенсированная), установления вида декомпенсации в виде рецидивов ангин имеет значение анамнез в течение последних 3 лет.

Оценка общего состояния, общий осмотр и фарингоскопия позволяют исключить острое заболевание с поражением глотки и перейти к диагностике ХТ. Рекомендуется выполнение фарингоскопии детям и взрослым для исключения фарингоскопических признаков острого тонзиллита и выявления местных признаков ХТ [1; 11; 23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: К местным признакам острого тонзиллита относятся: яркая гиперемия и отек слизистой оболочки нёбных дужек, небных миндалин, задней стенки глотки (реже – мягкого нёба и нёбного язычка); экссудат и налеты на небных миндалинах, реже – задней стенке глотки; регионарный лимфаденит (болезненность, увеличение, уплотнение при пальпации поднижнечелюстных, задненижнечелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов); петехиальная энантема на мягком небе и нёбном язычке. Местные проявления острого заболевания глотки не позволяют диагностировать ХТ, лишь через 3-4 недели после завершения острого воспаления глотки можно достоверно определить морфологические признаки ХТ [23].

Лабораторные методы диагностики: Общий (клинический) анализ крови и мочи, Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун (Цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта или Цитологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей и отпечатков), не имеют существенного значения в выявлении ХТ, используются для уточнения течения заболевания: формы ХТ, этиологической роли микробного биоценоза, связи с заболеваниями других органов и систем, эффективности проведенного лечения. Рекомендуется клинико-лабораторное исследование: общий (клинический) анализ крови, мочи, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, для выявления возможного сопряженного заболевания [1; 11; 23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется определять содержание антистрептолизина-O в сыворотке крови больным ХТ (детям и взрослым) с целью дифференциальной диагностики активной стрептококковой инфекции и носительства S.pyogenes [23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Высокие показатели АСЛ-О (Приложение А3, Таблица 1) при отсутствии β-гемолитических стрептококков (БГСА) в посевах содержимого лакун небных миндалин и мазков со слизистой оболочки глотки указывают на возможность внутриклеточной персистенции микроорганизмов, что считают подтверждением декомпенсации ХТ [24]. Однако, высокие титры АСЛ-О без наличия клинических симптомов поражения небных миндалин не могут рассматриваться как показание для назначения терапии и требуют проведения микробиологического исследования ( Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)), включая иммунохроматографические экспресс-тесты (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы A). При внутриклеточном персистировании стрептококков, характерном для ХТ, возбудитель не выявляется с помощью культурального метода ( Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы). Выделение стрептококков затруднено при...

Обычной фарингоскопии, применяемой врачами первичного звена, как правило, недостаточно для всесторонней оценки состояния небных миндалин на предмет выявления/исключения ХТ. Осмотр выполняется при ярком направленном освещении, достигаемом с помощью специального головного осветителя или оториноларингологического лобного рефлектора. Используются два шпателя, при необходимости дифференцирования спаек, зондирования лакун – дополнительно пуговчатый или полый зонд (Зонд оториноларингологический, многоразового использования). Перед осмотром пациенту рекомендуется в течение 20-30 минут не употреблять пищу, горячие, холодные и газированные напитки, курить, разговаривать при низкой температуре окружающего воздуха и в ветреную погоду. Это позволяет избежать неправильной оценки состояния слизистой оболочки глотки, в частности, транзиторной гиперемии. Использование второго шпателя (Шпатель для языка, смотровой, одноразового использования) позволяет выявить патологическое содержимое лакун нёбных миндалин, рубцы и спайки между небными миндалинами и небными дужками. Рекомендуется инструментальное обследование – осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал, фарингоскопия, эпифарингоскопия всем детям и взрослым для выявления признаков ХТ [1; 2; 3; 4; 8; 23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Выявление фарингоскопических признаков является решающим в диагностике ХТ. Диагноз ХТ ставится при наличии приведенных выше сочетаний местных признаков хронического воспаления миндалин. Наиболее важным признаком считают наличие в лакунах миндалин жидкого гнойного содержимого, часто с неприятным запахом [1; 4; 23]. Увеличение регионарных лимфатических узлов может быть не связано с ХТ и наблюдаться при других воспалительных процессах в области головы и шеи. Величина миндалин не имеет значения для диагностики ХТ. Однако гипертрофия глоточной и нёбных миндалин в детском возрасте часто сопутствует ХТ и может способствовать его развитию [1; 13; 14; 23]. Остальные методы диагностики служат для уточнения формы заболевания, выбора лечебных и профилактических мероприятий.

Для объективизации хронического тонзиллита были разработаны дополнительные методы диагностики – лазерная допплеровская флоуметрия сосудов [25], ультразвуковое исследование [27] и другие [15, 24, 26], которые пока не получили широкого распространения; отсутствуют объективные доказательства их эффективности.

Пациентам, перенесшим двустороннюю тонзилэктомию, показано ограничение физической нагрузки в течение одного месяца; Соблюдение режима сна и отдыха, общеукрепляющая терапия

Профилактика ХТ заключается в проведении мероприятий по недопущению развития заболевания (первичная), ухудшения течения (вторичная) и недопущению развития осложнений (третичная). Профилактика ХТ тесно связана с проводимой общей диспансеризацией населения и диспансерным наблюдением той категорий населения, у которых выявлен ХТ. Необходимо выявление факторов риска развития ХТ на первом этапе диспансеризации. К факторам риска развития ХТ относятся недостаточно сбалансированное питание в частности, витаминами группы А, В, Е, несоблюдение норм труда и отдыха, физические и психические перегрузки, особенно в детском возрасте, недостаточная гигиена жилища и рабочих мест, микробиологическая загрязненность, запыленность, загазованность внешней среды и жилища, курение, в том числе пассивное, патология зубов, носа и околоносовых пазух; частые ОРВИ и неадекватная их терапия. Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов риска; закаливании, санитарно-просветительской работе с населением по разъяснению причин возникновения тонзиллитов, своевременном лечении заболеваний зубов, десен, патологии ушей, носа и околоносовых пазух, восстановлении нарушенного носового дыхания. Вакцинация как метод первичной профилактики хронического тонзиллита невозможна, что связано с многообразием этиологических факторов и патогенезом. Рекомендуется пациентам с ХТ с целью профилактики рецидивов, а также восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки, применение биологически активных добавок, содержащих в своем составе микроорганизмы, относящиеся к индигенным бактериям слизистой оболочки ротоглотки [47, 49, 50]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: К таким средствам относится содержащий в своем составе S. salivarius, штамм К12, продуцирующий ингибирующие вещества (BLIS) – антимикробные пептиды. [47, 48, 50]. Курсовое консервативное лечение при компенсированной форме ХТ осуществляется 2 раза в год. При отсутствии рецидивов острого тонзиллита и других признаков декомпенсации ХТ в течение 3-х лет пациент снимается с диспансерного учета. Курсовое консервативное лечение при декомпенсированной форме ХТ, декомпенсация проявляется рецидивами ангин, осуществляется 3-4 раза в год. При неэффективности лечения в течение года, или возникновении осложненных форм острого тонзиллита, развитии или /угрозе развития других...

Организация оказания медицинской помощи, показания к госпитализации и выписке Организация медицинской помощи осуществляется согласно Алгоритму ведения пациента (Приложение Б). Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-оториноларингологом. Стойкой ремиссии терапии можно добиться на фоне комплексной терапии. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для госпитализации в соответствующее хирургическое отделение. Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) выполнение двусторонней тонзиллэктомии – госпитализация в оториноларингологическое отделение стационара в плановом порядке Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) завершение лечения в оториноларингологическом отделении после выполнения двусторонней тонзиллэктомии на 5-7-е сутки после операции при неосложненном течении.

Риск неблагоприятного течения ХТ – переход компенсированной формы в декомпенсированную/простой в токсикоаллергическую повышается на фоне иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, прием иммунодепрессивной и цитостатической терапии, ВИЧ- инфекция). Риск развития аутоиммунных осложнений повышается у пациентов БГСА-обусловленным хроническим тонзиллитом, указаниями на острую ревматическую лихорадку в анамнезе и у ближайших родственников.

№ Критерии качества «Оценка выполнения» 1. Выявление жалоб и анамнеза Да/Нет 2. Выполнено инструментальное обследование – осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал, фарингоскопия, эпифарингоскопия всем детям и взрослым для выявления признаков ХТ Да/Нет 3. Выполнена фарингоскопия детям и взрослым для исключения фарингоскопических признаков острого тонзиллита и выявления местных признаков ХТ Да/Нет 4. Выполнено клинико-лабораторная диагностика: общий (клинический) анализ крови, мочи, C-реактивный белок, определение содержания ревматоидного фактора в крови, определение антистрептолизина-О в сыворотке крови Да/Нет 5. Выполнено бактериологическое исследование на бета- гемолитический стрептококк группы А с небных миндалин либо иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из небных миндалин на бета-гемолитический стрептококк группы А Да/Нет 6. Проведена терапия системными антибактериальными препаратами в период обострения ХТ, при выделении S.pyogenes или клинических признаках развития тонзиллогенных осложнений Да/Нет 7. Проведен курс промываний нёбных миндалин в межрецидивный период Да/Нет 8. Выполнено хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия больным ХТ в межрецидивный период (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Артюшкин С.А. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Юнусов А.С. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Рязанцев С.В. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Еремина Н. В. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Гуров А. В. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Карнеева О. В. – доктор медицинских наук, доцент, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Свистушкин В.М. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Ильенко Л.И. – доктор медицинских наук, профессор. Конфликт интересов отсутствует. Завалий М.А. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Полунин М.М. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Шахов А.В. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Джамалудинов Ю.А. – доктор медицинских наук, профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Яковлев С.В. – доктор медицинских наук, профессор. Конфликт интересов отсутствует.

врачи-педиатры; врачи-педиатры городские (районные); врачи-педиатры участковые; врачи-терапевты; врачи-терапевты подростковые; врачи-терапевты участковые; врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков; врачи-инфекционисты; судовые врачи; врачи общей практики (семейные врачи); врачи-оториноларингологи; врачи-сурдологи-оториноларингологи. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных...

Таблица 1. Возрастные показатели антистрептолизина-О ХТ [24]. Возраст Уровень АСЛ-О, МЕ/мл До 7 лет До 100 7-14 лет 150-200 От 14 лет До 250 Связанные документы Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит» разработаны с учетом следующих нормативных документов: Порядок оказания медицинской помощи по профилю "оториноларингология": Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" "Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции». Методические указания. МУ 3.1.1885-04" (Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004).

Хронический тонзиллит – воспаление участков лимфоидной ткани (небных миндалин) с системным воздействием на макроорганизм. В норме небные миндалины защищают организм от проникновения потенциально опасных вирусов или бактерий, но в некоторых случаях сами могут инфицироваться. Хроническая форма болезни связана с длительным существованием в ткани миндалин бактерий. Она требует комплексной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства. Признаки тонзиллита зависят от его формы и течения. При простой форме наблюдаются только местные симптомы. Токсико-аллергический вариант сопровождается поражением не только миндалин, но и внутренних органов. Лечение такой формы хронического тонзиллита должно начинаться как можно раньше. Возможные симптомы хронического тонзиллита: боль в горле, дискомфорт при глотании признаки интоксикации – лихорадка, головная боль, слабость; покраснение, отек миндалин, появление пробок; неприятный запах изо рта; увеличение и болезненность шейных лимфоузлов; В развитии болезни помимо инфекционного фактора (пиогенный стрептококк) участвуют и факторы, снижающие общую сопротивляемость организма – переохлаждение, недостаточное питание, длительное эмоциональное напряжение и другие. При хроническом тонзиллите возбудители сохраняются в тканях миндалин, вызывая периодические обострения. Лечение хронического тонзиллита – сложная задача, с которой могут справиться только опытные врачи – оториноларингологи. Хронический тонзиллит имеет 2 формы – простую и токсико-аллергическую. В последнем случае существуют 2 степени выраженности патологических изменений. Для простой формы характерны лишь местные симптомы. При токсико-аллергическом варианте возникают такие патологические процессы: микробные токсины, попавшие в кровь, вызывают сенсибилизацию (измененную реактивность) организма; они действуют непосредственно на ткани внутренних органов; токсины также приводят к развитию аллергических и аутоиммунных реакций. Для лечения тонзиллита в этом случае необходимо комплексное действие на весь организм. Хронический тонзиллит характеризуется неоднократным повторением ангин. В небных миндалинах образуется длительно существующий очаг инфекции. Это приводит к ухудшению общего состояния: у пациента возникает постоянное или периодическое повышение температуры тела; больной жалуется на быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности,...