Перикардиты

Острый перикардит — это впервые возникший клинический синдром, имеющий полиэтиологическую природу и проявляющийся в типичных ситуациях симптомами воспаления и болями в груди, а в ряде случаев также шумом трения перикарда и/или выпотом в полость перикарда воспалительного характера. Рецидивирующий перикардит — это состояние, при котором повторный эпизод острого перикардита возникает через 4–6 недель бессимптомного периода после купирования первого эпизода. Подострый перикардит — это перикардит с длительностью заболевания более 4–6 недель, но менее 3 месяцев без достижения ремиссии после эпизода острого перикардита. Хронический перикардит — это перикардит, относящийся к перикардиальным выпотам, которые продолжаются в течение 3 и более месяцев. Констриктивный перикардит — это отдаленное последствие любого патологического процесса, развивающегося в перикарде в результате фибринозного утолщения и кальцификации париетального и, реже, висцерального его листков, что препятствует нормальному диастолическому заполнению камер сердца. Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся быстро нарастающим или постепенным сдавлением сердца за счет накопления в полости перикарда жидкости, крови, гноя, тромботических масс, газа в результате воспаления, травмы, разрыва сердца или диссекции аорты. Миоперикардит — это перикардит с известным или клинически подозреваемым вовлечением миокарда. По решению Рабочей группы ESC перикардит, сопровождающийся поражением миокарда, необходимо обозначать термином «миоперикардит», а преобладающий миокардит с вовлечением перикарда — «перимиокардит». Триада Бека — сочетание артериальной гипотензии, ослабления тонов сердца («малое тихое сердце») и высокого венозного давления. Экссудативно-констриктивный перикардит — редко встречающаяся форма констриктивного перикардита, характеризующаяся сдавлением сердца на фоне присутствия выпота. Основной признак — повышенное давление в правом предсердии (не снижается более чем на 50 % от исходного или до уровня менее 10 мм рт. ст.), которое сохраняется после удаления перикардиального выпота и снижения давления в полости перикарда до нормального уровня. Симптом Сали–Чудновского — необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков, возникающее при глубоком вдохе, иногда может определяться при констриктивном перикардите. Медиастиноперикардит — это сочетанное воспаление клетчатки средостения и перикарда, как правило, является осложнением перикардита. Кардиолиз — это хирургическая операция рассечения сращений между перикардиальными листками и между сердцем и окружающими его тканями. Перикардэктомия — это хирургическая операция иссечения листков перикарда. Перикард (околосердечная сумка) — это замкнутая щелевидная полость, окружающая сердце и содержащая до 15–50 мл серозной жидкости. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, проявляющееся сочетанием перикардита, плеврита и пневмонита. Синдромы после поражения сердца (СППС) — это термин, использующийся для обозначения перикардиальных синдромов, которые возникают после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы. Они включают в себя постперикардиотомный синдром, посттравматический перикардит и постинфарктный синдром. Гидроперикард (перикардиальный выпот) — это чрезмерное скопление транссудата в полости перикарда.

Острый перикардит — это впервые возникший клинический синдром, имеющий полиэтиологическую природу и проявляющийся в типичных ситуациях симптомами воспаления и болями в груди, а в ряде случаев также шумом трения перикарда и/или выпотом в полость перикарда воспалительного характера. Рецидивирующий перикардит — это состояние, при котором повторный эпизод острого перикардита возникает через 4–6 недель бессимптомного периода после купирования первого эпизода. Подострый перикардит — это перикардит с длительностью заболевания более 4–6 недель, но менее 3 месяцев без достижения ремиссии после эпизода острого перикардита. Хронический перикардит — это перикардит, относящийся к перикардиальным выпотам, которые продолжаются в течение 3 и более месяцев. Констриктивный перикардит — это отдаленное последствие любого патологического процесса, развивающегося в перикарде в результате фибринозного утолщения и кальцификации париетального и, реже, висцерального его листков, что препятствует нормальному диастолическому заполнению камер сердца. Тампонада сердца — это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся быстро нарастающим или постепенным сдавлением сердца за счет накопления в полости перикарда жидкости, крови, гноя, тромботических масс, газа в результате воспаления, травмы, разрыва сердца или диссекции аорты. Миоперикардит — это перикардит с известным или клинически подозреваемым вовлечением миокарда. По решению Рабочей группы ESC перикардит, сопровождающийся поражением миокарда, необходимо обозначать термином «миоперикардит», а преобладающий миокардит с вовлечением перикарда — «перимиокардит».

Перикардит, представляя собой воспалительный процесс, может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и вторичным проявлением другого заболевания. Этиологические факторы поражения перикарда можно описать как инфекционные, неинфекционные (иммунные и неиммунные — поражение смежных органов, метаболические, неопластические, травматические, ятрогенные и т. д.) и идиопатические [1–4]. Этиология заболеваний перикарда: 1. Идиопатический перикардит. 2. Инфекционные причины: вирусные (обычные) (герпес-вирусы ( вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирусы, вирус герпеса 6-го типа ), вирусы гриппа , краснухи , энтеровирусы ( вирусы Коксаки , ECHO-вирусы ), аденовирусы, вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита человека, парвовирус В19 (возможная общность с вирусными агентами миокардита) и др.); бактериальные или гнойные (Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium avium; Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi; редко S. pneumoniaе, N. meningitidis, S. aureus, Haemophilus parainfluenza, Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Leptospira interrogans, Listeria, Providencia stuartii, Eikenella corrodens и др. ) ; грибковые (редко) ( Histoplasma spp. (при сохраненном иммунитете), Candida spp., Aspergillus spp., Blastomyces spp., Cryptococcus neoformans и др. (при иммунодефицитных состояниях ) ; паразитарные (очень редко) ( Entamoeba histolytica, Echinococcus spp., Toxoplasma spp. и др.). 3. Неинфекционные причины: a. Аутоиммунные и аутовоспалительные: системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит/полимиозит); системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит, узелковый полиартериит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром Бехчета); острая ревматическая лихорадка; семейная средиземноморская лихорадка; болезнь Стилла взрослых; саркоидоз; IgG4-связанное заболевание; воспалительные заболевания кишечника; хроническая реакция «трансплантант против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови; b. Травматические и ятрогенные: Раннее начало (редко): прямое ранение (проникающее ранение, торакальная хирургия, перфорация пищевода); непрямое повреждение (непроникающие ранения, тупые травмы грудной клетки, лучевая терапия); Позднее начало: посткардиотомный синдром (коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и др.); постторакотомный синдром; посттравматический, включая постинтервенционные формы (имплантация кардиостимулятора, радиочастотная аблация аритмогенных зон, эндоваскулярное протезирование аортального клапана, чрескожное коронарное вмешательство, эндомиокардиальная биопсия); c. Перикардиты, обусловленные поражением сердца и соседних органов: миокардиты; инфаркт миокарда (ранний (эпистенокардический) перикардит и синдром Дресслера); заболевания, обусловленные высоким венозным давлением (хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия); расслоение грудного отдела аорты; инфаркт легкого; пневмония; эмпиема плевры; заболевания пищевода; паранеопластические синдромы; d. Метаболические: терминальная хроническая болезнь почек; гипотиреоз; тиреотоксикоз; анорексия; e. Новообразования перикарда: первичные: злокачественные (редко) (мезотелиомы, фибро- и ангиосаркомы); доброкачественные (фибромы, липомы); вторичные (метастатические): рак...

Классификация перикардитов и перикардиальных выпотов по МКБ-10 (русскоязычные издания 1995 и 2019 гг., с версиями МКБ-10, соответственно, 1989 и 2016 гг. Этот раздел МКБ-10 не изменился) I30 Острый перикардит Включен: острый перикардиальный выпот Исключен: ревматический перикардит (острый) — I01.0 I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит I30.1 Инфекционный перикардит (включая, пневмококковый, гнойный, стафилококковый, стрептококковый, вирусный, пиоперикардит) При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют второй дополнительный код (B95-B98). Примечание: в РФ второй дополнительный код не применяется [76-78]. I30.8 Другие формы острого перикардита I30.9 Острый перикардит неуточненный I31 Другие болезни перикарда Исключены: некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда), посткардиотомический синдром (I97.0), травма сердца (S26.-). I31.0 Хронический адгезивный перикардит (включая слипчивый, адгезивный медиастиноперикардит) I31.1 Хронический констриктивный перикардит (включая кальциноз перикарда) I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) (включая хилоперикард) I31.8 Другие уточненные болезни перикарда (включая эпикардиальные бляшки, очаговые перикардиальные сращения) I31.9 Болезни перикарда, неуточненные (включая тампонаду сердца и хронический перикардит без дополнительных указаний) I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках Примечание: по правилам МКБ-10 применяются только как вторые, дополнительные к первым основным кодам (со знаком †). В РФ вторые дополнительные коды не применяются (письма Минздрава России от от 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», от 26.04.2011 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10», Методические рекомендации Департамента здравоохранения города Москвы «Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти». Зайратьянц О.В. и соавт. №№ 45-56, 2019. www.mosgorzdrav.ru). I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках I97.0 Постперикардиотомный (послеоперационный) перикардит.

Клиническая классификация перикардитов 1. По течению: a. острый перикардит (максимально до 4–6 недель): b. подострый перикардит (перикардит длительностью более 4–6 недель, но менее 3 месяцев без ремиссии); c. хронический перикардит (более 3 месяцев): d. рецидивирующий перикардит (перикардит, возникающий после разрешения первого эпизода острого перикардита и наличия бессимптомного периода не менее 4–6 недель): 2. По наличию или отсутствию выпота: a. сухой (фибринозный), b. экссудативный/экссудативно-констриктивный: o по характеру выпота: ▪ транссудат (гидроперикард), ▪ экссудат: ▪ серозный (транссудат, например, при гипоальбуминемии любой этиологии); ▪ серозно-геморрагический (транссудат с примесью крови — при опухолях и их метастазах с поражением перикарда, лучевой терапии органов грудной клетки, тупых травмах сердца и грудной клетки); ▪ геморрагический — гемоперикард (кровь при разрывах миокарда при инфаркте миокарда или аритмогенной дисплазии правого желудочка, расслоении и разрывах аневризм восходящего отдела дуги аорты, травмах сердца и др.); ▪ гнойный и гнилостный (пиоперикард); ▪ хилезный — хилоперикард (при обструкции грудного лимфатического протока и нарушении лимфооттока из перикарда любой этиологии); o по степени выпота (объем выпота или ЭхоКГ-измерение в конце диастолы): ▪ небольшой выпот (50–100 мл или 500 мл или > 20 мм). 3. По наличию гемодинамических нарушений: a. тампонада сердца, b. перикардиальная констрикция (констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце»). Морфологическая классификация болезней перикарда 1. Скопления жидкости в полости перикарда (невоспалительный выпот в перикарде, гидроперикард); 2. Перикардит (может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и вторичным проявлением другого заболевания.; 3. Прочие болезни перикарда: ▪ Пороки развития (полное и частичное отсутствие, врожденные кисты и дивертикулы); ▪ Эпикардиальные бляшки (очаговый склероз эпикарда); ▪ Сращения перикарда; ▪ Приобретенные кисты и дивертикулы перикарда; 4. Опухоли перикарда ▪ Первичные опухоли перикарда; ▪ Метастазы злокачественных опухолей другой локализации или их прорастание в перикард; ▪ Поражения при лимфомах и лейкозах. Перикардит (воспаление листков перикарда) По патогенезу: первичные (острый неспецифический идиопатический перикардит, инфекционные и паразитарные перикардиты, чаше вирусные); вторичные (инфекционные,...

Критерии установления заболевания или состояния Диагноз перикардит ставится на основании: характерных жалоб и анамнеза пациента. Жалобы могут варьироваться в зависимости от типа перикардита (острый, рецидивирующий, хронический, перикордиальный выпот, миоперикардит, тампонада сердца, констриктивный перикардит). Жалобы и особенности анамнеза у пациентов с перикардитом подробно описаны в главе 2.2 «Жалобы и анамнез». выявления признаков перикардита при лабораторном обследовании: Повышение уровня маркеров воспаления СРБ, СОЭ. Повышение уровня маркеров повреждения миокарда КФК-МВ и тропонинов I, T. выявления признаков перикардита при инструментальном обследовании: Выявления признаков перикардита по данным ЭхоКГ. Выявление признаков перикардита по данным КТ. Выявление утолщения листков перикарда по данным МРТ. Выявление признаков перикардита на ЭКГ (в динамике).

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Лечение острого перикардита Немедикаментозное лечение . Для не занимающихся спортом на профессиональном уровне показано резкое ограничение физической активности. Всегда предпочтителен либо строго постельный (в первые дни болезни), либо полупостельный режим (объем нагрузок соответствует понятию «сидячий образ жизни»). Продолжительность щадящего режима регламентируется продолжительностью периода болей, лихорадки и нормализации уровня СРБ, т.е. в типичных случаях составляет несколько дней [163]. Профессиональным спортсменам щадящий режим пролонгирован на минимальный срок до 3 месяцев. Возобновление тренировок возможно только после стойкого исчезновения клинической симптоматики и нормализации уровня маркеров воспаления (СРБ, СОЭ), ЭКГ и данных ЭхоКГ [163, 164]. Применение в схемах лечения продолжительного щадящего режима оправдано только для профессиональных спортсменов. Медикаментозное лечение. #Ацетилсалициловая кислота** (АСК), #Ибупрофен** и #Безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина) являются основными препаратами для лечения острого неспецифического перикардита. Выбор препарата должен основываться на данных собранного анамнеза, в частности на анализе эффективности препарата в предшествующие периоды, наличии побочных реакций и противопоказаний к приему препарата, наличии сопутствующей патологии. Необходимо предпочесть #АСК** другим НПВП, если он уже используется пациентом как антитромботическое средство. Личный опыт врача не должен доминировать в выборе препарата над принципом обоснованного индивидуального подбора препарата [1, 165]. Препаратом первого выбора может быть #АСК** в больших дозах — от 750 до 1000 мг каждые 8 час. Продолжительность приема — 2–3 г #АСК**, до нормализации температуры (как правило, 1–2 недели). В последующем, если сохраняются какие-либо синдромы (наличие экссудата, слабость, недомогание, чувство нехватки воздуха), то прием #Ацетилсалициловой кислоты** следует продолжить, но в дозе 500 мг каждые 8 час. в течение 1 недели, а затем перейти на прием #АСК** в дозе 250 мг 2 раза в сутки еще в течение 2 недель [1]. При непереносимости #АСК** препаратом выбора является #Ибупрофен** в дозе 600 мг каждые 8 час [1]. Продолжительность лечения — до полного исчезновения любых проявлений перикардита обычно 1–2 нед. для неосложненных случаев. Выбор #Ибупрофена** в качестве препарата...

АД — артериальное давление АСК — ацетилсалициловая кислота** ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ГКС — глюкокортикоиды ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЕОК — Европейское общество кардиологов иАПФ — ингибиторы АПФ ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМ — инфаркт миокарда ИРП — идиопатический рецидивирующий перикардит КТ — компьютерная томография КФК — креатинфосфокиназа КФК-МВ — креатинфосфокиназа-МВ ЛА — легочная артерия ЛЖ — левый желудочек МБТ — микобактерии туберкулеза МЖП — межжелудочковая перегородка МРТ — магнитно-резонансная томография МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография НПВП — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ОСН — острая сердечная недостаточность ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПЖ — правый желудочек ПП — правое предсердие ППТ — постперикардиотомный ППТС — постперикардиотомный синдром ПЦР — полимеразная цепная реакция ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией РЕА — раковый эмбриональный антиген СОЭ — скорость оседания эритроцитов СППС — синдромы после поражения сердца СРБ — С-реактивный белок ТБП — туберкулезный перикардит ТТГ — тиреотропный гормон ФК — функциональный класс ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЦОГ — циклооксигеназа ЧКВ — чрескожное вмешательство ЭКГ — электрокардиограмма ЭхоКГ — эхокардиография ADA — аденозин-деаминаза AFP — α-фетопротеин CYFRA — онкомаркер из семейства цитокератинов ESC — European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов) IGRA — интерферон-гамма IL — интерлейкин NYHA — New York Heart Association T4 — свободный тироксин ** — препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов # — лекарственный препарат для медицинского применения, используемого в несоответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата

Истинная распространенность перикардитов в популяции неясна ввиду отсутствия специфичных симптомов, которые часто маскируются под клиническую картину других заболеваний, или вовсе не вызывают настороженности как у пациентов, так и у врачей. Это приводит к тому, что среди всех обратившихся за медицинской помощью в стационар диагноз выставляется только в 0,2 % случаев [6], в то время как признаки перикардита (активного или перенесенного в прошлом) обнаруживаются на аутопсиях в 1–6,1 % [48]. Частота острого перикардита составляет 27,7 случаев на 100000 населения в год в городских поселениях Северной Италии, при этом сочетание с миокардитом наблюдается в 15 % случаев [60–64]. При этом, по данным Danish National Patient Registry, за последние два десятилетия наблюдается рост на 47 % частоты острого перикардита (с 10,5 на 100000 населения в 1994 году до 15,4 на 100000 населения в 2016 году) [15]. Гнойный перикардит наблюдается в настоящее время редко, составляя 1 случай на 18000 госпитализированных пациентов, причем в половине случаев диагноз устанавливается только по результатам аутопсии [65, 66]. Рецидивирующее течение перикардита в течение первых 18 месяцев наблюдается в 25–30 % случаев [60, 7, 67], а вероятность повторного рецидива повышается до 50 % [60, 67]. Смертность от острого перикардита в условиях стационара, на фоне проводимой адекватной терапии составляет 1,1 % и увеличивается у пожилых пациентов, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (пневмония, сепсис) и факторов риска (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, неконтролируемый сахарный диабет, диализ, алкоголизм, хирургические вмешательства на сердце) [1]. В то же время наблюдается тенденция к снижению ранней общей смертности у пожилых больных с острым перикардитом (с 7,6 % в 1999 году до 5,7 % в 2012 году) [68]. Гнойный перикардит, характеризующийся фульминантным течением с быстрым развитием тампонады, средней продолжительностью госпитализации около 3 дней, сопровождается высоким уровнем смертности — от 42 до 77 % [65, 69–71]. Заболеваемость туберкулезным перикардитом (ТБП) зависит от степени эндемичности туберкулеза в регионе. В развитых странах его распространенность даже не достигает 4 % [13], а в развивающихся составляет 70 %, являясь основной причиной острых перикардитов [13, 12, 72]. Пандемия ВИЧ усугубляет бремя ТБП, особенно в южной части Африки [13, 73, 74]. Заболевание может...

1.6.1 Клиническая картина перикардита Для острого вирусного или идиопатического перикардита в дебюте болезни характерны следующие проявления: боль в груди, шум трения перикарда и специфические конкордантные изменения сегмента ST и депрессия интервала PQ или PR. Начало болезни в большинстве случаев острое, первое проявление болезни — боль в груди. Типична острая, разлитая боль, иррадиирущая в плечи, лопатку, спину. Боль усиливается на вдохе, что требует проведения дифференциального диагноза с плевритом, при кашле и глотании (проба с глотком воды). Боль ослабевает в положении лежа на животе. В остром периоде возможны, но не обязательны гипертермия, миалгия, слабость, нарушения ритма. Одышка не типична в раннем дебюте болезни. Ее появление и нарастание свидетельствуют о нарастании объема экссудата. Острый перикардит разрешается через 2–6 недель. У большинства пациентов с острым вирусным или идиопатическим перикардитом благоприятный долгосрочный прогноз [52]. При остром идиопатическом перикардите тампонада сердца развивается редко, ее развитие характерно для злокачественных опухолей, туберкулеза или гнойного перикардита. 1.6.2 Клиническая картина тампонады сердца Основные жалобы, которые предъявляют больные с тампонадой сердца или ее угрозой при остром перикардите, — это жалобы на приступы резкой слабости, появление головокружения, обмороков, усиление одышки, обусловленной гиповолемией малого круга кровообращения. Типична поза пациента — больной сидит с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз. Возможны отечность лица, преимущественно левой руки из-за сдавления безымянной вены, появление и нарастание отеков. При осмотре больного отмечаются набухание шейных вен (менее заметное у больных с гиповолемией). Центральное венозное давление повышается до 200–300 мм вод. ст. (за исключением случаев тампонады при низком давлении у больных с гиповолемией), сохранение снижения венозного давления на вдохе. Артериальная гипотензия прогрессирует или может отсутствовать, особенно у больных с ранее наблюдавшейся артериальной гипертензией. Сочетание артериальной гипотензии, ослабления тонов сердца и расширения яремных вен носит название триады Бека . Появляется парадоксальный пульс, нарастает тахикардия. Наблюдается одышка или учащенное дыхание при отсутствии хрипов в легких. Увеличивается печень, появляется асцит. 1.6.3 Клиническая картина рецидивирующего...

Жалобы и анамнез при перикардите Наиболее характерными являются: Боль в груди , боли острые, интенсивные, жгучие, что практически совпадает с характеристикой боли при остром инфаркте миокарда (отмечается в 85–90 %); Одышка присутствует практически во всех случаях острого перикардита и обусловлена развитием диастолической дисфункции; Лихорадка не имеет строгой закономерности и в ряде случаев отсутствует. Фебрильная лихорадка в основном встречается у пациентов с аутовоспалительным генезом перикардита. Для классического варианта острого перикардита характерна невыраженная субфебрильная температура. При ограниченных малых выпотах больные жалоб не предъявляют [87, 88]. При умеренных выпотах больные предъявляют жалобы на нарастающую одышку, сначала при физической нагрузке, затем в покое, тупые, ноющие боли за грудиной и/или прекардиальной области, которые характеризуют как чувство «распирания» или «наполнения» [89]. При выраженных выпотах и гемодинамических нарушениях появляются жалобы на головокружения и сердцебиения из-за развития гипотонии и рефлекторной тахикардии. При постепенно нарастающих выраженных выпотах могут возникать симптомы сдавления близлежащих органов: тошнота и отсутствие аппетита (сдавление диафрагмы), дисфагия (сдавление пищевода), охриплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва), икота (сдавление диафрагмального нерва).

Физикальное обследование при остром перикардите Рекомендуется физикальное обследование у всех пациентов с подозрением на перикардит в рамках первичной консультации врача-терапевта и/или врача-кардиолога с целью верификации диагноза [1, 3, 94, 95, 96]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5) Комментарии: в редких ситуациях удается обнаружить характерную позу пациента: он стремится сесть так, чтобы колени были максимально прижаты к грудной клетке, при этом грудная клетка, как правило, наклонена вперед. Эта поза свидетельствует о наличии большого выпота в полости перикарда. Высокая скорость снижения систолического АД или абсолютные значения систолического АД менее 100 мм рт. ст. являются основанием для предположения о наличии большого объема выпота в перикарде. Аускультативно тоны сердца приглушены, либо глухие. Шум трения перикарда определяется у трети пациентов в первый день болезни. В последующие дни частота выявления шума резко снижается, составляя единичные случаи. При выраженных выпотах и высоком риске тампонады появляются признаки гемодинамических нарушений, известных как триады Бека: гипотония, пульсация яремных вен и приглушенные тоны сердца [93]. Физикальное обследование при тампонаде сердца При объективном обследовании выявляются типичные клинические симптомы и признаки: гипотензия, тахикардия, пульсация яремных вен за счет их растяжения и повышения давления в них, парадоксальный пульс, значительное ослабление звучности тонов сердца на всех точках выслушивания. Парадоксальный пульс является патогномоничным симптомом тампонады сердца и проявляется снижением систолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. на вдохе при спокойном дыхании [94]. Физикальное обследование при миоперикардите В большинстве случаев у пациентов обнаруживаются лихорадка и тахикардия. При этом температура тела редко превышает 38°С [95]. При аускультации сердца может выявляться шум трения перикарда, выслушиваемый в области абсолютной сердечной тупости. При развитии тампонады сердца могут быть обнаружены признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности. Физикальное обследование при констриктивном перикардите Период выраженных клинических изменений характеризуется персистирующим повышением венозного давления (200–300 мм вод. ст.). Из-за выраженного сдавления верхней полой вены появляется характерный внешний вид больного: одутловатая цианотичная голова создает впечатление...

Лабораторные диагностические исследования при остром перикардите Обязательно определение уровня маркеров воспаления . Повышение маркеров воспаления, в первую очередь С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем (клиническом) анализе крови, как и повышение числа лейкоцитов, встречается у большинства пациентов. Повышение уровня этих маркеров рассматривается как диагностически значимый признак, подтверждающий наличие воспалительного заболевания. В силу полиэтиологичности острого перикардита специфических биохимических маркеров не существует. Динамика маркеров воспаления необходима для контроля активности заболевания и эффективности лечения [97]. У пациентов с сопутствующим перикардиту поражением миокарда отмечается повышение уровня специфических маркеров повреждения миокарда активности креатинкиназы МВ фракции в крови (КФК-МВ) и тропонинов I, T в крови [98, 99]. Рекомендовано с целью диагностики всем пациентам с подозрением на острый перикардит определение маркеров воспаления (исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови) и повреждения миокарда (Исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови — КФК-MB, Исследование уровня тропонинов I, T в крови) [97–99]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5) Лабораторные диагностические исследования при рецидивирующем, подостром и хроническом перикардите В 8–50 % случаев у пациентов с рецидивирующем перикардитом отмечается повышение аминотрансфераз [100, 101]. У трети больных с рецидивирующим перикардитом регистрируется повышение маркеров повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ) [6]. Кроме того, в анализах крови часто (до 80 % случаев) выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и повышение уровня С-реактивного белка. Последний ассоциируется с высоким риском рецидива заболевания. Маркером аутовоспалительной природы заболевания и активации макрофагального звена иммунитета, связанного с повышением уровня интерлейкина-18, является ферритин. Поэтому уровень ферритина необходимо определять во время рецидива заболевания, наряду С-реактивным белком. Оценку цитокинового профиля в реальной клинической практике проводить нецелесообразно, так как концентрация провоспалительных цитокинов широко варьирует в течение суток. Если рецидивирующий процесс не связан с системными заболеваниями соединительной ткани, то уровень ревматоидного фактора, системы комплемента,...

Эхокардиография Рекомендовано с целью диагностики и при диспансерном наблюдении всем пациентам с известным диагнозом перикардита выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в сочетании с допплерэхокардиографией [107, 108, 112, 83, 116–118, 315]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3) Комментарии: трехмерная ЭхоКГ предоставляет больше возможностей для полноценного анализа всего перикарда в любой анатомической плоскости, и, следовательно, ее выполнение увеличивает вероятность обнаружения локального выпота и гарантирует более точную количественную оценку объема жидкости в нем. В норме толщина перикарда составляет 100 см/сек., цветное М-модальное исследование [125] 74 91 Вариабельность систолического/диастолического кровотока в легочных венах в зависимости от фазы дыхания ≥ 65 % на вдохе + изменение пика диастолического трансмитрального кровотока ≥ 40 % [133] 86 94 Вариабельность диастолического кровотока в легочных венах в зависимости от фазы дыхания ≥ 18 % [125] 79 91 Расширение печеночных вен, W-волна [135] 68 100 Отклонение межжелудочковой перегородки, М-модальное исследование [134] 88 80 Отклонение межжелудочковой перегородки, двухмерная ЭхоКГ [134] 62 93 Двухфазное смещение межжелудочковой перегородки в фазу ранней диастолы, допплеровская визуализация тканей (≥ 7 см/сек.) [122] 82 93 Утолщение перикарда, М-модальное исследование [134] 53/100 100/50 Утолщение перикарда, двухмерная ЭхоКГ [129] 36 - Увеличение левого предсердия, М-модальное исследование [135] 75 100 Раннее открытие клапана легочной артерии, М-модальное исследование [135] 14 100 Уплощение задней стенки левого желудочка [129, 135] 92/64 100/90 Перикардиальный выпот Большое количество выпота в полости перикарда (эхонегативное пространство в диастолу более 20 мм), тампонада сердца, наряду с повышением температуры более 38°С, подострым течением, отсутствием эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 7 дней являются факторами неблагоприятного прогноза [136, 137, 93]. А при наличии хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза требуются госпитализация и поиск причины [1] ( Приложение А3-14 ). В норме в полости перикарда содержится 10–50 мл жидкости, относящейся к ультрафильтрату плазмы, который служит смазкой между листками перикарда [1]. Воспалительный процесс перикарда ведет к формированию экссудата в полости перикарда, при тяжелой хронической сердечной недостаточности и/или...

Иные диагностические исследования в рамках диагностики перикардита не предусмотрены, возможно, расширение диагностических исследований по решению врача в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.

Методы физической реабилитации у больных перикардитом не разработаны. Острый перикардит является абсолютным противопоказанием для проведения физических тренировок. Возобновление занятий спортом возможно не ранее, чем через 6 месяцев, при условии нормализации объема полости ЛЖ и отсутствии угрожающих аритмий при холтеровском мониторировании. Рекомендовано в острую фазу перикардита избегать аэробных физических нагрузок. В период стабилизации состояния пациента (с исчезновением лабораторных признаков воспаления) рекомендуется физическая активность от низкой до умеренной интенсивности [1, 6, 86]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Пациент, перенесший острый перикардит, должен оставаться под наблюдением врача поликлиники. Рекомендуется в течение первых 12 недель повторить ЭхоКГ (возможен без болевого рецидива с образованием экссудата), в этот же интервал времени исследовать уровень C-реактивного белка в сыворотке крови. Высокий уровень СРБ должен рассматриваться как возможный предвестник рецидива острого перикардита, кроме того, это важный знак, требующий поиска, возможно, не выясненного до этого основного заболевания. В течение первых 3–6 мес. не рекомендуется тяжелая физическая нагрузка (гимнастический зал, подъем тяжести и т.д.). Ограничений обычной физической нагрузки нет. Небольшие перикардиальные выпоты, связанные с перикардитами или идиопатические, ассоциируются с благоприятным прогнозом и низкой частотой осложнений [214]. Объем выпота коррелирует с прогнозом. Умеренные и большие выпоты в полость перикарда, характеризующиеся рецидивирующим течением, чаще взаимосвязаны с бактериальной или неопластической природой и неблагоприятным прогнозом. Идиопатические хронические выпоты у каждого третьего больного осложняются тампонадой сердца. Подострые выраженные выпоты также могут приводить к тампонаде сердца. Также значительной степени прогноз варьируется в зависимости от этиологии. Бактериальные, туберкулезные, связанные с раком и заболеваниями соединительной ткани, выпоты имеют худший прогноз, чем выпоты при идиопатическом перикардите [6]. Небольшие выпоты (< 10 мм) обычно протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего мониторирования [87]. Умеренный выпот (10–20 мл) после его разрешения требует ЭхоКГ-контроля каждые 6 мес., выраженный выпот — каждые 3 мес. ЭхоКГ-мониторирование приветствуется проводить на одном и том же аппарате и одного и того же исследователя. Прогноз пациентов с миоперикардитом благоприятный, риск развития сердечной недостаточности и смерти в данной категории пациентов по данным ряда проспективных исследований не увеличен [1, 80, 215, 216]. Описаны случаи внезапной сердечной смерти после значительных физических нагрузок у военных и спортсменов, перенесших миоперикардит в течение 3–6 месяцев. Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов у всех пациентов с перикардитом в рамках первичного обследования, в процессе...

6.1 Показания для плановой госпитализации: неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения перикардиального выпота; трудности в подборе медикаментозной терапии (рецидивирующий перикардит). 6.2 Показания для экстренной госпитализации: госпитализация всех пациентов с картиной тампонады сердца; госпитализация всех пациентов высокого риска развития негативного прогноза течения острого перикардита; госпитализация всех пациентов с бактериальным перикардитом; госпитализация всех пациентов с клинической картиной острого миоперикардита. 6.3 Показания к выписке пациента из стационара: Нормализация маркеров воспаления СРБ, СОЭ. Нормализация маркеров повреждения миокарда. Возвращение ST на изолинию, формирование отрицательного зубца Т. Отсутствие болевого синдрома у пациента. Регресс одышки. Нормализация эхокардиографической картины (регресс перикардиального выпота). Отсутствие лихорадки. 6.4 Иные организационные технологии При анализе работы медицинской организации с пациентами с перикардитом целесообразно анализировать следующие показатели: • процент пациентов с рецидивирующем перикардитом в течение месяца, в течение года. Рекомендована госпитализация всем пациентам высокого риска развития негативного прогноза течения острого перикардита [171, 172]. ЕОК IВ (УДД 4 УУР C ) Рекомендовано амбулаторное ведение всем пациентам низкого риска развития негативного прогноза течения острого перикардита [171, 172]. ЕОК IВ (УДД 4 УУР C) Рекомендована госпитализация пациентов с миоперикардитом для диагностики и мониторинга состояния [171, 172]. ЕОК IС (УДД 4 УУР C)

7.1 Синдромы после поражения сердца Определение. Термин «синдромы после поражения сердца» (СППС) используется для обозначения перикардиальных синдромов, которые возникают после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы. Они включают в себя возникновение перикардита после развития ИМ, постперикардиотомный синдром (ППТС) и посттравматический перикардит [18]. Особенности анамнеза. Патогенез подобных состояний связан, вероятнее всего, с аутоиммунными процессами, возникающими вследствие некроза миокарда, хирургических вмешательств (ППТ) либо травмы грудной клетки [17]. Обычно между заболеванием сердца и развитием перикардита проходит несколько недель, что в известной мере подтверждает аутоиммунный характер данных состояний. Однако для некоторых перикардитов (ранний постинфарктный, травматический) этот период может составлять всего 2-3 дня. Такие процессы, как кровоизлияния в перикард, рассечение плевры и перикарда при хирургических вмешательствах, являются существенными факторами, вызывающими проникновение аутоантигенов в системный кровоток и запускающими аутоиммунные реакции. Клиническая картина. В настоящее время разработаны диагностические критерии [217] СППС, которые сформулированы следующим образом: - развитие лихорадки без видимых причин; - появление жалоб больного на типичные перикардиальные и/или плевральные боли в груди, т.е. возникающие на высоте вдоха либо при перемене положения тела; - аускультация шумов трения перикарда или плевры; - обнаружение жидкости в полости перикарда и/или плевры; - повышение уровня С-реактивного белка. Важно подчеркнуть некоторое отличие критериев данных видов перикардитов от общепринятых. Это связано с нередким поражением перикарда и плевры при СППС. В некоторых случаях возможно даже развитие легочных инфильтратов [217]. После хирургических вмешательств на сердце и легких иногда возникают признаки наличия жидкости в полостях перикарда и/или плевры вследствие механического повреждения. Однако для того, чтобы диагностировать ППТС, необходимо также иметь признаки воспалительной реакции, которые чаще всего распознаются по повышению уровня СРБ. Лабораторная и инструментальная диагностика. Для диагностики СППС применяются такие общеклинические методы, как физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Прицельная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение сердечной тени, наличие...

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при перикардитах (коды по МКБ - 10: I30, I30.1, I30.8, I30.9, I31, I31.1, I31.2, I31.3, I31.8, I31.9, I32, I32.0, I32.1, I32.8) Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при перикардитах (коды по МКБ – 10: I30, I30.1, I30.8, I30.9, I31, I31.1, I31.2, I31.3, I31.8, I31.9, I32, I32.0, I32.1, I32.8)

Президиум рабочей группы 1. Арутюнов Г.П. — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный терапевт ДЗМ, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». 2. Жиров И.В. — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России. 3. Палеев Ф.Н. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заместитель генерального директора по научно-аналитической работе «НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова». Состав рабочей группы 4. Айвазян Сергей Артемович — к.м.н., врач-кардиохирург ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр КБ № 1 ФМБА России, Нижний Новгород. 5. Арутюнов А.Г. — д.м.н., профессор ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 6. Васюк Юрий Александрович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва. 7. Гендлин Г.Е. — д.м.н., профессор, профессор ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 8. Григорьева Наталья Юрьевна — д.м.н., заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, Нижний Новгород. 9. Драгунов Д.О. — к.м.н., доцент ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 10. Зайратьянц О.В. — профессор, д.м.н, заведующий кафедрой ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва. 11. Иртюга О.Б. — к.м.н., доцент ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. 12. Козиолова Н.А. — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБУЗ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» МЗ РФ. 13. Королева Любовь Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, Нижний Новгород. 14. Мальчикова Светлана Владимировна — д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии, заведующая терапевтическим отделением клиники КГМУ, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Киров. 15. Моисеева О.М. — д.м.н., заведующая научно-исследовательским отделом некоронарогенных заболеваний сердца ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». 16. Мячикова Валентина Юрьевна — к.м.н., ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. 17. Носов Владимир Павлович — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врач-кардиолог 2. Врач-терапевт 3. Врач общей практики (семейный врач) 4. Врач-терапевт участковый 5. Врач функциональной диагностики Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в базы данных PubMed, Scopus. Глубина поиска составляла 30 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств консенсус экспертов; оценка качества рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой (таблици 3/А2 и 4/А2); оценка силы доказательств в соответствии с рейтинговой схемой (таблица 5/А2). Вследствие того, что Российское кардиологическое общество (РКО) входит в состав Европейского общества кардиологов (ЕОК), и члены РКО также являются членами ЕОК, все европейские рекомендации формируются с участием российских экспертов, которые являются соавторами рекомендаций. Таким образом, существующие рекомендации ЕОК отражают общее мнение ведущих российских и европейских кардиологов. В связи с этим, формирование национальных рекомендаций проводилось на основе рекомендаций ЕОК с учетом национальной специфики, особенностей обследования, лечения, доступности той или иной медицинской помощи. По этой причине в ходе разработки российских клинических рекомендаций РКО использованы международные классы показаний рекомендаций, позволяющие оценить необходимость выполнения тезиса рекомендаций и уровни достоверности доказательств данных классов (Таблицы 1/А2 и 2/А2). В тех случаях, когда в европейских рекомендациях отсутствовали классы и уровни доказательности, но по мнению экспертов РКО данные тезисы являлись крайне необходимыми для выполнения или, наоборот, абсолютно не рекомендованы к применению, эксперты РКО, основываясь на правилах формирования классов показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, сами проставляли классы и уровни. В данной ситуации обозначение ЕОК заменено на РКО-классы и уровни, проставленные экспертами РКО. Кроме того, добавлена новая система шкал УДД и УУР для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств и диагностических вмешательств (Таблицы 3/А2, 4/А2 и 5/А2), введенная в 2018 г. ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава РФ. Таким образом, в тексте клинических рекомендаций, разрабатываемых экспертами...

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации» (зарегистрирован 08.05.2019 г. № 54588). Таблица А3-1. Дифференциальный диагноз болевого синдрома при остром перикардите и остром инфаркте миокарда Характеристики боли Острый перикардит Острый инфаркт миокарда Локализация Прекардиальная зона Загрудинная локализация Иррадиация В плечи, в надключичную зону, в руки, в лопатку (чаще правую) В руку (левую), в шею, в челюсти, в плечи (чаще левое) Начало Острое, но не внезапное Характерно внезапное Характер боли Постоянная интенсивная боль Нарастающая боль Продолжительность Дни Часы Сопутствующие явления Потливость, слабость, тошнота, рвота, страх смерти, падение АД не характерны Характерны потливость, слабость, тошнота, рвота, страх смерти, падение АД Таблица А3-2. Изменения на ЭКГ у пациентов с острым перикардитом и острым инфарктом миокарда Признак Острый перикардит Острый инфаркт миокарда Изменения сегмента ST Носят диффузный характер, конкордантны, сочетаются с положительным зубцом Т, сегмент ST возвращается к изолинии в течение нескольких дней Носят локальный характер, дискордантны, сочетаются с отрицательным зубцом Т, при неосложненном течении сегмент ST возвращается к изолинии в течение нескольких часов Интервал PQ или PR Характерна депрессия интервала Какие-либо изменения не характерны Зубец Q, комплекс QS Развитие патологического зубца Q абсолютно не характерно Характерно быстрое развитие патологического зубца Q Желудочковые и предсердные нарушения ритма Не характерны Характерны Таблица А3-3. Эхокардиографическая дифференциальная диагностика констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии [3, 315] Признак Рестриктивная кардиомиопатия Констриктивный перикардит Движение межжелудочковой перегородки без изменения парадоксальное движение в зависимости от фазы дыхания Отношение...

Этапность в диагностике острого перикардита Первый этап . При подозрении на острый перикардит проводятся: физикальное обследование, аускультация (шум трения перикарда, равномерное ослабление первого и второго тонов), измерение артериального давления (АД) на периферических артериях (снижение систолического АД на вдохе), пальпация верхушечного толчка (исчезновение при тампонаде) - регистрация электрокардиограммы (ЭКГ); - прицельная рентгенография органов грудной клетки; - ЭхоКГ (расчет объема жидкости) - общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ), исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ), исследование уровня фибриногена в крови, исследование уровня креатинина в крови и т.д.). При сборе анамнеза обязательно уточняется, осуществлялся ли прием прокаинамида**, изониазида** и противоопухолевых препаратов. В ходе наблюдения за пациентом анализируется динамика стихания клинических симптомов. Для острого перикардита (вирусной этиологии, идиопатического) характерно стихание процесса в ближайшую неделю. В ходе сбора анамнеза и обследования выясняется наличие базового заболевания (наблюдение у врача-эндокринолога, врача-онколога). На первом этапе диагностического поиска проведение вирусологического исследования нецелесообразно. В рамках первого этапа диагностического поиска при обнаружении лимфоаденопатии целесообразно проведение биопсии лимфатического узла, при обнаружении инфильтрата в легких — бронхоскопии и компьютерной томографии органов грудной полости, а также ПЦР (поиск микобактерий туберкулеза). В 90 % случаев объем вмешательств первого этапа бывает достаточным для постановки диагноза и выбора стратегии лечения. Второй этап диагностического поиска. Осуществляется только при наличии показаний к перикардиоцентезу , имеет жесткие показания и не должен выполняться рутинно. Эта процедура необходима для подтверждения туберкулезной, гнойной или онкологической природы экссудата. Показания к проведению пункции перикарда Абсолютные показания для проведения пункции перикарда Тампонада сердца (толщина эхонегативного пространства на ЭхоКГ в диастолу не менее 20 мм) Показания для проведения пункции перикарда с диагностической целью при: 1) подозрении на туберкулез и гнойный экссудат с целью взятия жидкости для исследования...

Острый перикардит — это клинический синдром, имеющий полиэтиологическую природу и проявляющийся в типичных ситуациях симптомами воспаления и болями в груди, а в ряде случаев — также шумом трения перикарда и/или выпотом в полость перикарда воспалительного экссудата. Острый перикардит чаще всего является осложнением перенесенной инфекции, различных заболеваний внутренних органов и их методов лечения [289, 290]. Необходимо помнить, что возможно развитие такого грозного осложнения перикардита, как тампонада сердца — это состояние, связанное со сдавлением сердца в результате скопления в перикардиальном мешке крови или другой жидкости. Тампонада сердца возникает, когда давление в перикардиальном пространстве превышает давление в одной или нескольких камерах сердца, что, в свою очередь, ведет к ограничению их наполнения с последующим повышением внутрисердечного диастолического давления, нарушением сердечного выброса. Развитие тампонады может быть острым, подострым, а также локальным. Кровь или другая жидкость накапливается между париетальным и висцеральным листками перикарда, что препятствует расширению и полноценному кровенаполнению желудочков в диастолу, и, соответственно, приводит к снижению их насосной функции. В остром периоде перикардита необходимо избегать интенсивных физических нагрузок. В период реабилитации рекомендуется физическая активность от низкой до умеренной интенсивности, под наблюдением врача-специалиста.

Цифровая рейтинговая (числовая ранговая) шкала боли (ЦРШ, Numeric rating scale for pain) (https://www.carepatron.com/templates/numeric-pain-rating-scale). Тип: шкала оценки. Назначение: оценка выраженности болевого синдрома. ЦРШ состоит из последовательного ряда чисел от 0 до 10. Пациентам предлагается оценить интенсивность боли цифрами: 0 – боль отсутствует, 5 – умеренная боль и 10 – самая сильная боль, которую себе можно представить. Пожалуйста, оцените интенсивность боли, которую Вы испытываете в настоящее время 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Боли нет Умеренная боль Очень сильная боль