Вирусные пневмонии

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти; Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти; Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением; Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания; Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий; Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов; Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Модель пациента – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния; Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно. Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических...

Вирусные пневмонии (ВП) – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемые вирусными возбудителями, протекающие с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств [1-7]. После идентификации вирусного возбудителя необходимо учитывать возможность бактериальной коинфекции и определять, нужна ли антибактериальная терапия [94].

В настоящее время признано, что уровень вирусной инфекции у пациентов с пневмонией достигает 27% [95]. Вирусную пневмонию может вызвать большое количество вирусов, которые содержат РНК или ДНК в качестве нуклеиновой кислоты [96]. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) РНК-вирус РСВ является наиболее распространенной причиной вирусной пневмонии у маленьких детей и младенцев. Риновирус РНК Риновирус является наиболее распространенной причиной инфекции верхних дыхательных путей во всех возрастных группах, хотя он не так часто встречается в качестве причины вирусной пневмонии. Вирусы гриппа A, B и C РНК Грипп А является основной причиной смертности и заболеваемости среди вирусных типов пневмонии. Существует несколько подтипов гриппа А. Два подтипа, о которых следует знать особенно внимательно, – это птичий грипп (H5N1) и свиной грипп (H1N1). Человеческий метапневмовирус РНК Человеческий метапневмовирус – это новый вирусный патоген, который все чаще признается причиной вирусной пневмонии и считается причиной вспышки атипичной пневмонии. Вирусы парагриппа типа 1, 2, 3 и 4 РНК Вирус парагриппа имеет несколько серотипов и чаще всего ассоциируется с пневмониеподобным заболеванием у маленьких детей в сезон. Преобладают весна и осень. Человеческий бокавирус Коронавирус РНК Коронавирусы – это вирусы, вызывающие пневмонию, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом. Однако один из подтипов коронавируса вызывает ближневосточный респираторный синдром, а другой – тяжелый острый респираторный синдром. Аденовирус ДНК Аденовирус чаще всего вызывает пневмонию у людей с трансплантацией солидных органов или гематологической трансплантацией. Энтеровирусы РНК Энтеровирусы, хотя и являются частыми причинами полиомиелита, желудочно-кишечных и верхних дыхательных синдромов, реже вызывают вирусную пневмонию. вирус ветряной оспы ДНК Вирус ветряной оспы связан как с ветрянкой, так и с опоясывающим лишаем и может вызывать тяжелые формы пневмонии, особенно у неиммунизированных беременных женщин, небеременных взрослых с ветрянкой. Это довольно частая причина пневмонии у людей с ВИЧ после вспышки опоясывающего лишая. Хантавирус РНК Хантавирус – зоонозный вирусный патоген, возникший на юго-западе Америки и связанный с воздействием фекалий грызунов. Хантавирусная пневмония часто ассоциируется с быстрой дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистой недостаточностью. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) ДНК Вирус Эпштейна-Барр, хотя и часто участвует в моноподобных синдромах, редко может быть связан с вирусной пневмонией. Большинство из них возникают у людей с гематологическими заболеваниями. Вирус герпеса человека 6 и 7 ДНК вирус простого герпеса ДНК ВПГ I и II связаны с вирусной пневмонией у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе у пациентов с ВИЧ, а также у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов и гемопоэтическую трансплантацию. Цитомегаловирус (ЦМВ) ДНК Цитомегаловирус является значимой причиной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством CD4 менее 100 клеток на квадратный миллиметр. Цитомегаловирус также часто становится причиной пневмонии у реципиентов трансплантатов солидных органов и гемопоэтических трансплантатов. Корь РНК Детское заболевание, вызывающее экзантематоз, которое, хотя и менее распространено в индустриальном мире вследствие вакцинации, по-прежнему является одним из основных факторов детской смертности во всем мире...

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): J12: Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках J12.0 Аденовирусная пневмония J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом J12.8 Другая вирусная пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

[1-7]. I. Классификация вирусной пневмонии по этиологическому принципу с указанием возбудителя): Частые причины вирусных пневмоний: вирусы гриппа типов А, В; респираторно-синцитиальный вирус; аденовирус; вирус парагриппа; Иногда причиной становятся: вирус SARS-CoV – вызывает острый респираторный синдром; коронавирус MERS-CoV – вызывает ближневосточный респираторный синдром; коронавирус SARS-CoV-2 – вызывает новую коронавирусную инфекцию COVID-19. К редким причинам относятся: вирусы ветряной оспы, краснухи, простого герпеса – у новорождённых; цитомегаловирусная инфекция – у людей со сниженным иммунитетом; хантавирус. II. По клинико-морфологическим характеристикам: паренхиматозная (альвеолярная): долевая, очаговая (бактериальные) интерстициальная (вирусные) смешанная (вирусно-бактериальные) III. Классификация пневмонии по условиям возникновения: внебольничная пневмония – возникает вне больницы или в первые два дня после госпитализации; внутрибольничная пневмония – возникает спустя два дня после госпитализации. IV. Классификация пневмонии по локализации и распространенности: субсегментарные – поражает менее одного сегмента лёгкого; сегментарные – поражает один или несколько сегментов; долевые – поражает долю лёгкого; односторонние – поражает одно лёгкое (левостороннее, правостороннее); двусторонние – поражает оба лёгких; тотальные. V. Классификация пневмонии по степени тяжести (описание степеней тяжести в Приложении А3 ) нетяжелая тяжелая VI. Течение заболевания: • острое (до 3-4 недель) • затяжное (более 3-4 недель) VII. Осложнения, связанные с течением вирусной пневмонии: острая дыхательная недостаточность; острый респираторный дистресс-синдром; вторичная (бактериальная) пневмония. VIII. Осложнения, связанные с развитием вторичной (бактериальной) пневмонии: острая дыхательная недостаточность; острый респираторный дистресс-синдром септический шок; сепсис плеврит и эмпиема плевры (гнойный плеврит); абсцесс лёгкого; менингит; миокардиодистрофия и миокардит и др. Приводим пример формулировки клинического диагноза: Основное заболевание: грипп А H1N1, тяжелое течение, вирусное поражение легких. Осложнения: ОДН. Основное заболевание: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтверждённая), тяжёлое течение. Двустороннее вирусное поражение лёгких (КТ-3, 60%). U07.1 Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная деструктивная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae.

Отличительные особенности вирусных пневмоний: 1. На старте – типичная картина ОРВИ, минимальные аускультативные изменения, минимальные изменения при рентгенографии органов грудной клетки. 2. «Стремительный» характер ухудшения течения заболевания. 3. Развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). 4. Отсутствие лейкоцитоза и значимого повышения СРБ. Критерии установления диагноза Для верификации вирусного генеза пневмонии необходимо [1] : 1) уточнить эпидемиологический анамнез (был ли пациент с ОРВИ в окружении, семье, находился ли больной или его окружение, родственники за рубежом в предшествующие 14 дней, 2) исследовать методом ПЦР мокроту (или, при ее отсутствии комбинированный респираторный мазок) на грипп и коронавирусную инфекцию для подтверждения и расшифровки вирусной этиологии заболевания (при госпитализации: всем обязательно в день поступления или на следующее утро после госпитализации). 3) Всем больным, при осмотре на дому, в приемном покое и т.д. необходимо измерять сатурацию с помощью пульсоксиметра, при подозрении на грипп рекомендовать госпитализацию. 4) Всем пациентам, осмотренным на дому или обратившимся в приемный покой медицинской организации (в т.ч. в условиях инфекционного отделения) – выполнять рентгенографию органов грудной клетки (прямая + боковая проекция), пульсоксиметрию (с фиксацией результатов в медицинской карте больного!) и назначить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (для вирусной пневмонии характерны лейкопения, тромбоцитопения и лимфопения). Патогномоничных анамнестических признаков, результатов физикального обследования для диагностики вирусной пневмонии в отличие от бактериальной пневмонии нет. Клинические, радиологические и лабораторные данные, которые обычно используются для дифференциальной диагностики, представлены в Приложении А3. [1] Письмо Минздрава России от 06.03.2020 N 30-4/И/2-2702 «О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями»

Принципы лечения больных ВП предусматривают решение следующих задач: подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия); предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления; профилактика развития возможных осложнений заболевания; рассмотрение оптимального терапевтического (антимикробной терапии) лечения пациентов при наличии критериев бактериальной инфекции и/или коинфекции [94]. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1-7]: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче. Диагностическое тестирование на вирусные инфекции (в первую очередь, грипп, КОВИД-19) ни в коем случае не должно задерживать начало лечения противовирусными препаратами для системного применения и выполнения процедур по борьбе с инфекцией. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия) Рекомендовано назначение пациентам с ВП противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни, для прекращения репликации вирусов: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй – иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB – интерфероны, L03AX – другие иммуностимуляторы, A13A-общетонизирующие препараты ) [1-4,7,9-12,63,69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: назначается в зависимости от этиологии. Раннее назначение противовирусных препаратов при ОРВИ с целью подавления репликации вирусов является профилактикой развития тяжелого течения...

АД – артериальное давление ВОЗ – всемирная организация здравоохранения д.м.н. – доктор медицинских наук ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖНВЛП – Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к.м.н. – кандидат медицинских наук КТ – компьютерная томография КТ ОГК – компьютерная томография органов грудной клетки РГ ОГК – рентгенография органов грудной клетки МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МНН – международное непатентованное наименование ОДН – острая дыхательная недостаточность ОРДС – острый респираторный дистресс синдром ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ОРВИ – Острые респираторные вирусные инфекции ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии РФ – Российская Федерация ФЗ – Федеральный закон ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений SARS-CoV-2 – новая коронавирусная инфекция, вызвавшая пандемию COVID-19

Вирусные пневмонии относятся к наиболее распространенным заболеваниям, возникают в любом возрасте и имеют определенные особенности течения в различных возрастных группах. Вирусы попадают в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем [1-4,7]. Ежегодно во всем мире регистрируется около 200 миллионов случаев вирусной внебольничной пневмонии: 100 миллионов у детей и 100 миллионов – у взрослых. Болеют в равной мере как мужчины, так и женщины. У людей с иммунодефицитом она развивается независимо от возраста. Часто вирусная пневмония возникает у детей до трёх лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом. У взрослых без иммунной дисфункции ВП чаще всего протекает в лёгкой форме [1-4,7]. В 2020 г. заболеваемость внебольничными пневмониями возросла по сравнению с предыдущим годом более чем в 3,5 раза, показатель составил 1856,2 на 100 тыс. населения при среднемноголетней заболеваемости 397,4 (2011-2020 гг.) При этом более чем в 100 раз относительно прошлого года увеличилась заболеваемость пневмонией вирусной этиологии, 783,08 на 100 тыс. населения против 7,2 на 100 тыс. населения в 2019 г. В 2021 г. заболеваемость внебольничными пневмониями (показатель – 1 148,43 на 100 тыс. населения) в сравнении со среднемноголетним показателем (СМП – 391,82) увеличилась в 2,9 раза (в 2020 г. – 1 856,18). Заболеваемость пневмонией вирусной этиологии (265,06 на 100 тыс. населения) относительно СМП (5,88) увеличилась в 45,1 раза (в 2020 г. – 783,08). Данная ситуация объясняется тем, что в 2020 г. случаи внебольничных пневмоний, обусловленные новой коронавирусной инфекцией, учитывались в форме федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» совместно с внебольничными пневмониями вирусной этиологии. С 2021 г. случаи пневмонии, вызванные новым коронавирусом, регистрируются отдельно что не позволяет достоверно оценить различие показателей заболеваемости последних двух лет. В 2022 году общее количество зарегистрированных внебольничных пневмоний снизилось до уровня доковидного времени (показатель 2022 г – 407,29 на 100 тыс. населения). В 2023 году заболеваемость внебольничными пневмониями (показатель составил 498,02 на 100 тыс. населения) увеличилась как по сравнению с предыдущим годом, так и в сравнении с СМП. Темп прироста заболеваемости относительно...

В большинстве случаев развитию вирусной пневмонии предшествует симптоматика ОРВИ. Заболевание, как правило, начинается остро с появления синдрома интоксикации (повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального (катарально-респираторного) синдрома – развитие кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита [11]. При прогрессировании вирусного поражения легких и на высоте клинических проявлений инфекции, основным симптомом является нарастающая одышка свыше 30 дыхательных движений в минуту (острая дыхательная недостаточность). Клинические симптомы: диффузный цианоз, тахикардия, беспокойство больного, быстро сменяющееся апатией, возможна потеря сознания, падение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. Кашель со скудной кровянистой мокротой (в мокроте – мононуклеарный цитоз). В ретроспективном анализе T. Ishiguro показал, что, у пациентов, с подтвержденным диагнозом вирусная пневмония, симптомы боль в горле, лихорадка, одышка, сухой кашель встречались чаще, чем у пациентов с другими заболеваниями [61]. Развитие вторичной (бактериальной) пневмонии необходимо подозревать: При сохраняющейся лихорадке (температура тела более 37,5°C) более 3-4 суток на фоне адекватной противовирусной терапии. При появлении второй волны лихорадки в сочетании с продуктивным кашлем, болью в грудной клетке. При кашле в сочетании с болью в грудной клетке, или болью в груди, связанной с актом дыхания при отсутствии кашля. При появлении одышки при обычной физической нагрузке. При локальном притуплении перкуторного тона и/или локализованных влажных хрипах (фокусах крепитации).

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВП обратить внимание на основные симптомы, свидетельствующие о вовлечении легких в патологический процесс: высокую лихорадку, сухой кашель, появление одышки и боли в грудной клетке. Учитывать в комплексе общеинтоксикационный синдром: общее недомогание, утомляемость, слабость, потливость, тошноту, рвоту, судороги и потерю сознания для клинической диагностики ВП [1-4,7,9-11]. Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, новой коронавирусной инфекцией, на контакты с больными вирусными инфекциями, наличие вспышек в организованных коллективах в эпидсезон для клинической диагностики заболевания [1-4,7,9-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВП обратить внимание на наличие вакцинации от гриппа и SARSCoV-2 инфекции для выявления риска развития данного заболевания [1-4,7,9-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВП определить факторы риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания [1]: возраст 65 лет и старше; лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, ССС, СД, заболеваниями почек, крови, нервной системы (эпилепсией, миопатиями и др.); лица с иммуносупрессией (включая ВИЧ и прием иммунодепрессантов); беременные; пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела >40 кг/м 2 ); лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа [1-4,7,9-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). [1] СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2)].

Рекомендовано всем пациентам в обязательном порядке выполнение термометрии (при нормотермии, уточняется последнее время и кратность приема жаропонижающих средств в течение последних суток) [1-4,7,9-13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано всем пациентам выполнить пульсоксиметрию (SpO2) для выявления дыхательной недостаточности (ДН) и оценки выраженности гипоксемии [1-4,7,9-13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность Рекомендовано у всех пациентов начать с общего осмотра с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, оценить носовое дыхание, проявления ринита, провести осмотр ротоглотки с целью выявления гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, наличие слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, на предмет выявления симптомов вирусной инфекции [1-4,7,9-11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано всем пациентам выполнить исследование легких: [1-4,7,9-11]. − пальпацию грудной клетки с определением голосового дрожания; − сравнительной перкуссии лёгких − для выявления возможного изменения пекуторного звука (симптом уплотнения легочной ткани); − аускультации лёгких − для выявления патологических дыхательных шумов (сухие и влажные хрипы, крепитации, и их распространенность), проведение бронхофонии, оценки фазы вдоха и выдоха. Комментарии: 1. Голосовое дрожание и бронхофония (повышенный резонанс звуков голоса, слышимых при аускультации) − усилено над пораженным участком легкого. 2. Перкуторный тон − укорочение (притупление) перкуторного тона над пораженным участком легкого, асимметричность перкуторного звука при сравнении симметричных участков обоих легких указывает на уплотнение и/или плевральный выпот. 3. Дыхание − локально выслушиваемое бронхиальное дыхание с ослаблением вдоха, усилением и удлинением выдоха. 4. Хрипы − локально определяемые звучные мелкопузырчатые влажные хрипы и/или крепитация, феномен...

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика Рекомендовано всем пациентам выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной инфекцией [1-4,7,9-13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) . Комментарии: при неосложненном течении вирусной инфекции характерны нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз. При бактериальных осложнениях (пневмония, синусит и т.д.) в крови нарастает лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При интерстициальном вирусном поражении легких характерны лейкопения, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, анемия и тромбоцитопения. Рекомендовано всем пациентам с ВП на всех уровнях оказания медицинской помощи количественное определение уровня C-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью дифференциального диагноза с бактериальной пневмонией, оценки тяжести и прогноза [1-4,7,9-13,63] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП. При концентрации СРБ >100 мг/л его специфичность в подтверждении диагноза ВП бактериальной этиологии превышает 90%. Напротив, при концентрации СРБ 10 х 10 9 /л, повышение С-реактивного белка (СРБ) >50 мг/л. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). [1] СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2)

Рекомендовано выполнение рентгенографии легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) всем пациентам с подозрением на ВП, явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани с целью установления диагноза и выявления осложнений [10,11,13,63,69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: признаки, которые больше всего указывают на вирусную пневмонию, включают следующее: [63,96] - Интерстициальные инфильтраты – «матовое стекло» наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств; - неравномерное распределение интерстициальных инфильтратов; - двусторонние распространенные инфильтраты; - синдром, похожий на пневмонию, с нормальной рентгенограммой грудной клетки (обычно они не имеют отчетливой симптоматики при физическом обследовании и могут быть не видны при рентгенографии). Чаще всего респираторные вирусы (гриппа, SARS-CoV-2 и др.) ассоциируются с диффузным двусторонним поражением легких «матовое стекло». Признаки, указывающие на бактериальную пневмонию, включают следующее: - альвеолярные инфильтраты (основной рентгенологический признак бактериальной ВП – локальное очаговое снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах); - долевая консолидация (при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол, альвеолярных мешков, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол в пределах доли легкого); - наличие ограниченного одностороннего поражения в виде участка консолидации легочной ткани повышает вероятность бактериальной пневмонии. - плотность очагов (узелков); - плевральный выпот. Рекомендовано всем пациентам по определенным показаниям при нетяжелой ВП и в качестве метода выбора при осложненной, тяжелой ВП, выполнять КТ ОГК [69-72]. Комментарии: КТ ОГК отличается более высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ВП по сравнению с рентгенографией ОГК. КТ ОГК рекомендуется проводить у пациентов с высокой клинической и лабораторной вероятностью в пользу ВП, но отсутствием инфильтрации при рентгенографии ОГК, а также при получении изображений, которые нельзя однозначно трактовать как инфильтрацию, обусловленную пневмонией. КТ-признаки вирусных пневмоний: часто встречаемый двусторонний процесс в легких с наличием «матовых стекол»,...

Рекомендуется консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-отоларинголога (при наличии синусита, отита), врача-невролога (при развитии энцефалопатии), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при развитии ВП на фоне беременности) для определения дальнейшей тактики ведения [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется всем пациентам с признаками прогрессирующей ОДН ((ЧД >25 в 1 мин, SpO 2 <92% при дыхании атмосферным воздухом) и полиорганной дисфункции (оценка по шкале SOFA ≥2 баллов) консультация анестезиолога-реаниматолога с целью выбора оптимального метода респираторной поддержки и решения вопроса о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1-4,7, 16,17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется начальный этап реабилитации проводить уже в остром периоде заболевания [1-4,7,76-88]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: начальный этап реабилитации, как правило, проходит в стационарных условиях и связан с началом острой фазы заболевания. При необходимости мероприятия начального этапа осуществляются в условиях ОРИТ. Мероприятия на данном этапе направлены на предупреждение развития дыхательной недостаточности, восстановление и поддержание естественного дыхания, улучшение дренажной функции легких, активацию дыхательной мускулатуры, нормализацию газообмена и других функций легочной ткани, а также предупреждение ранних осложнений. На этом этапе рефлексотерапия не используется Рекомендуется развивающий этап реабилитации начинать после окончания острого периода пневмонии и проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [1-4,7,76-88]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: развивающий этап реабилитации направлен на восстановление нормальной легочной вентиляции, предупреждение снижения функций внешнего дыхания, развитие дыхательной мускулатуры, предупреждение развития застойных явлений, пневмофиброза и других признаков развития хронических легочных заболеваний Рекомендуется в дальнейшем проводить тренирующий этап реабилитации для восстановления функций внешнего дыхания, укрепления дыхательной мускулатуры, повышения функционального состояния респираторной системы, профилактики заболеваний органов дыхания, а также повышения общей резистентности к инфекционным и другим неблагоприятным факторам [1-4,7,76-88]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендуется пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении вне зависимости от степени тяжести, формы инфекционного процесса и периода болезни назначение адаптогенных препаратов с противоастенической целью [89-93]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: оксиэтиламмония метилфеноксиацетат обладает одновременно иммуномодулирующим и адаптогенным свойствами. Перорально в первый день 3 таблетки (600 мг) в сутки, в последующие 7 дней по 1 таблетке (200 мг). Всего на курс 10 таблеток (суммарная доза 2000 мг), длительность курса 8 дней. Рекомендуется комплексный характер...

Рекомендована иммунизации населения: сезонная вакцинация от вируса гриппа (в октябре-ноябре), SARS-CoV-2 инфекции и пневмококка. Специфическая вакцинопрофилактика других острых респираторных вирусных инфекций не разработана [1-4,7,9,11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 5.2. Неспецифическая профилактика [1] Рекомендовано ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами; [1-4,7]. Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара до полного клинического выздоровления. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3-4 часа работы, при работе с больными ВП [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным ВП с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышение резистентности организма [1-4,7,9-11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Схемы назначения и дозы подробно указаны в разделе профилактика клинических рекомендаций: «ОРВИ у взрослых», «Грипп у взрослых» и временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» 18 версия Неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая), и сезонная профилактика,...

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1-4,7]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений. Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ВП установить дефиницию случая ВП у больного: степень тяжести, объем поражения легких, неосложненное или осложненное течение [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов с легкой формой ВП, но случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендована госпитализация в медицинскую организацию пациентов: с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ВП, пациентов групп риска, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды) [1] [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п.7 Рекомендована госпитализация в стационар при наличии следующих критериев тахипноэ более 24 дыханий в минуту; гипоксемия (SрO2 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в 2 раза и более от нормы) 8. Острая почечная недостаточность (почасовой темп диуреза <0,5 мл/кг/час в течение 1 часа или повышение креатинина в 2 раза от нормы) 9. Коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней) Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: также оценить показания для госпитализации в ОРИТ врачу анестезиологу-реаниматологу помогут некоторые шкалы: CURB-65, PORT, АТО/АОИБ, SMART-COP. Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного ВП при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни [2] : [1-4,7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка...

Тяжесть течения ВП и частота летальных исходов выше у пациентов старше 65 лет и лиц из групп риска: женщины детородного возраста (в связи с беременностью и кормлением грудью, что приводит к дефициту железа и микроэлементов или понижению физической активности и ожирению); люди с наличием тяжелых хронических заболеваний (бронхолегочные, сердечно-сосудистые, эндокринные), морбидное ожирение (ИМТ ≥40 кг/м 2 ), алкоголизм люди с наличием иммунодефицитов, или находящиеся на иммуносупрессивной терапии лица, контактирующие с большим числом людей; пациенты из закрытых коллективов (интернаты, социальные учреждения) – среди лиц организованного коллектива взрослых с совместным проживанием

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Этап постановки диагноза 1 Выполнен общий осмотр, термометрия, оценка ЧДД, АД, ЧСС Да/Нет 2 Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация) Да/Нет 3 Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO 2 Да/Нет 4 Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, сердечных шумов и др.) Да/Нет 5 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет 6 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 7 Выполнен биохимический (общетерапевтический) анализ крови Да/Нет 8 Выполнено иммунохроматографическое экспресс-исследование на вирус гриппа А и B (обнаружение антигенов вируса гриппа) и на коронавирус SARS-CoV-2 Да/Нет 9 Выполнено молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки или иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирусы гриппа A и B. Да/Нет 10 Выполнено молекулярно-биологическое исследования мазков со слизистой оболочки носо-глотки и ротоглотки или иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на коронавирус SARS-CoV-2 для проведения дифференциальной диагностики. Да/Нет 11 Выполнено проведение коагулограммы пациентам с, тяжелым и осложненным течением ВП или с проявлениями геморрагического синдрома Да/Нет 12 Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, прокальцитонина, тропонина, ферритина) пациентам с тяжелым и осложненным течением ВП Да/Нет 13 Выполнено исследование пациентам с тяжелым и осложненным течением ВП кислотно-основного состояния и газов крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактат Да/Нет 14 Выполнена рентгенография легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) или компьютерная томограмма органов грудной клетки Да/Нет 15 Выполнена электрокардиография пациентам со среднетяжелым и тяжёлым течением ВП (особенно лицам пожилого и старческого возраста) Да/Нет Выполнена консультация врача анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием быстро-прогрессирующей ОДН или другой органной недостаточностью и произведен перевод в ОРИТ при наличии показаний Да/Нет 16 Проведена патогенетическая и симптоматическая терапия Да/Нет 17 Проведена этиотропная терапия противовирусными препаратами Да/Нет 18 Проведена терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия при наличии...

Авдеев С.Н. − д.м.н., профессор, академик РАН, Директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология»; заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова; Александрович Ю.С. − главный внештатный детский специалист анестезиолог-реаниматолог Северо-Западного федерального округа Минздрава России, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки Российской Федерации. Бабак С.Л. − д.м.н., доцент, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко Российского университета медицины МЗ РФ Горелов А.В. − академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Зайцев А.А . – д.м.н., профессор, главный пульмонолог Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ; ФГБОУ ВО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Макаревич А.М. – к.м.н., доцент кафедры терапии и профилактической медицины Краевого государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края. Малявин А.Г. − д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Руководитель Центра респираторной медицины. Новак К.Е. − к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Повторейко А.В. − к.м.н., главный врач ГБУЗ «Псковская областная инфекционная больница». Позднякова М.Г. − к.м.н., старший...

Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врач-инфекционист; 2. Врач-пульмонолог; 3. Врач-терапевт; 4. Врач общей практики; 5. Студенты медицинских ВУЗов, клинические ординаторы, аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности для диагностических вмешательств УДД Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом 1 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 1 Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномоментный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в одинаковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е. исследуемый метод не может быть частью референсного) и должны интерпретироваться исследователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использовать ослепление) Таблица П2 – Шкала определения УУР для диагностических вмешательств УУР Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 А Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) С Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств надлежащего качества (все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям». Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2017г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Приказ Минздрава России от 2 мая 2023г. №205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» Приказ Минздрава России от 07 октября 2015г. №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019г. №585н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4). Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации 02.12.2022 No 30-4/И/1-20714). Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных. Письмо Минздрава России от 06.03.2020 №30-4/И/2-2702 «О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями» Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской...

Вирусная пневмония – острое заболевание, при котором в легких развивается воспаление. Это воспаление вызывают респираторные вирусы, чаще после перенесения ОРВИ. Иногда вирусы и бактерии могут обнаруживаться у пациентов с пневмонией одновременно. Пневмонию называют внебольничной, если она развилась за пределами больницы или другого лечебного учреждения. Микроорганизмы чаще всего попадают в легкие через дыхательные пути (трахею, бронхи). При этом пневмония возникает только в том случае, если организм человека не может своевременно удалить возможного возбудителя (например, ослаблен иммунитет, в легкие попало большое количество возбудителеля), либо он является очень агрессивным. Пневмония может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей (особенно старше 65 лет), а также при наличии хронических сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких. Развитию пневмонии способствует переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, прием лекарств, угнетающих иммунитет. В результате воспаления в легких скапливается секрет, который может нарушать обмен кислорода и углекислого газа и приводить к появлению одышки (затрудненного дыхания). При пневмонии воспаление часто распространяется на бронхи, что может приводить к появлению кашля и мокроты, а также плевру (серозная оболочка, покрывающая легкие). Это сопровождается появлением болей в груди при кашле, дыхании. При воспалении легких у большинства пациентов наблюдается повышение температуры (обычно выше 38 0 C), ознобы, слабость, повышенная утомляемость, сильное потоотделение по ночам. Развитию заболевания могут предшествовать симптомы простуды (боли в горле, насморк и др.). Пневмония, в свою очередь, может привести к ухудшению течения имеющихся хронических заболеваний. Пневмония – серьезное заболевание, которое при несвоевременной диагностике или неправильном лечении может приводить к развитию осложнений и даже смерти. Поэтому если Вы подозреваете у себя воспаление легких, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Для диагностики пневмонии используются разные методы. При подозрении на воспаление легких врач подробно Вас расспросит, выполнит общий осмотр и аускультацию (прослушивание) легких с помощью специального прибора. Дополнительно Вам выполнят ряд анализов (обычно анализы крови), а в случае лечения в...

Приложение Г1. Шкалы и алгоритмы оценки прогноза и тяжести ВП Название на русском языке: Шкала PORT (PSI) Оригинальное название: Шкала PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) или индекс тяжести пневмонии (PSI) Источник (публикация с валидацией): Fine M., Auble T., Yealy D. et al. A prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1997; 336 (4): 243–250. Тип (подчеркнуть): шкала оценки индекс вопросник другое (уточнить) Назначение: оценка риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии (ВП) Содержание (шаблон): Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза Параметр Баллы Демографические характеристики Мужчина возраст (лет) Женщина возраст (лет) - 10 Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода + 10 Сопутствующие заболевания Злокачественное новообразование + 30 Серьезные хронические заболевания печени + 20 Застойная сердечная недостаточность + 10 Цереброваскулярные заболевания + 10 Серьезные хронические заболевания почек + 10 Физические признаки Нарушение сознания + 20 Частота дыхания >30/мин + 20 Систолическое давление 40°С + 15 Пульс >125/мин + 10 Лабораторные и рентгенологические данные рН артериальной крови 9 ммоль/л + 20 Натрий сыворотки крови 14 ммоль/л + 10 Гематокрит 130 Летальность, % 0,1-0,4 0,6-0,7 0,9-2,8 8,5-9,3 27-31,1 Место лечения Амбулаторно Амбулаторно Кратковременная госпитализация Стационар Стационар (ОРИТ) Ключ (интерпретация): шкала содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков ВП. Класс риска определяется путем стратификации пациента в одну из пяти групп. Для этого используется двухступенчатая система подсчета баллов, основанная на анализе значимых с точки зрения прогноза демографических, клинико-лабораторных и рентгенологических признаков. В ходе разработки и дальнейшей валидации шкалы исследователи установили, что показатели летальности составляют: для I класса – 0,1-0,4%; II класса – 0,6-0,7%; III класса – 0,9-2,8%; IV класса – 8,5-9,3%; V класса – 27,0-31,1% Пояснения: ВП обычно ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, соответственно, важно проводить оценку риска летального исхода у пациентов. Приложение Г2. Шкала CURB/CRB-65. Название на русском языке: Шкала CURB/CRB-65 Оригинальное название: CURB-65 (confusion, urea, respiratory rate, blood pressure); СRB-65...