Киста почки

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Синдром - совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи. Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций - степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации Хирургическое вмешательство - инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний. Хирургическое лечение - метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Рецидивирование заболевания - возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления. Исход заболевания - любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства.

Киста почки приобретенная (синонимы: простая, солитарная, серозная, истинная, кортикальная киста) - доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из почечной паренхимы и содержащее, как правило, серозную жидкость, продуцируемую оболочками самой кисты. Из всех предложенных вариантов наименований термин «простая киста» наиболее подходящий, так как подчёркивает доброкачественное течение заболевания, что представляет основную характеристику этих новообразований [1, 2, 3, 4, 5].

К основным теориям патогенеза кист почек относятся: Ретенционно-воспалительная - киста развивается в результате обструкции и воспаления канальцевых и мочевых протоков в период внутриутробного формирования. Пролиферативно - неопластическая - киста возникает вследствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия). Эмбриональная - киста развивается из-за дефекта соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток), в этих случаях киста возникает из: - зародышевых (примитивных) зачатков нефронов; - зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития; - эмбриональных остатков мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму. Одним из вариантов патогенеза является возникновение микроскопической дилатации дистальных извитых канальцев или собирательных протоков, как следствие неблагоприятных условий для оттока мочи, вызванных обструкцией, и активной клубочковой секрецией выше места препятствия. Данный механизм сочетает как канальцевую окклюзию (врождённую или приобретённую), так и ишемию почечной ткани [6].

N28.1 Киста почки приобретённая. Q61.0 Врождённая одиночная киста почки Q61.8 Другие кистозные болезни почек

В литературе описано более 20 различных классификаций кистозных образований почек. Одной из первых была классификация А.Я. Пытеля и Ю.А. Пытеля 1966 г., по которой все кисты разделены на врожденные и приобретенные [21]. Врожденными считаются – поликистоз почек, губчатая почка и простая киста почки. В подгруппу солитарных кист помимо простой кисты почки отнесены мультилокулярные кисты, парапельвикальные и дермоидные кисты. К приобретенным кистам отнесены также паразитарные и непаразитарные доброкачественные и злокачественные кистаденомы. В классификации А.Я. Пытеля и А.Г. Пугачева 1977 г. простые кисты почек разделены на группы [22]. По этой классификации простая киста может быть врожденной, приобретенной; односторонней или двухсторонней; одиночной и множественной; серозной, геморрагической, инфицированной; интрапаренхиматозными, кортикальными, окололоханочными, субкапсулярными, мультилокулярными. Все существующие классификации не лишены недостатков и многие позиции являются спорными. В клинической практике последних лет с целью дифференцировки кист и кистозных опухолей на основании томографических критериев используется классификация кист почек по Bosniak впервые представленная в 1986 г., модифицированная в 1994 г. и в 2019 г. [10, 13, 15, 23]: Категория Bosniak Обновленная классификация Bosniak 2019 Для КТ Для МРТ I •Тонкая (≤2 мм) стенка. •Жидкостное, однородное содержимое (плотностью (от 0 до 20 HU). •Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента. • Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ. •Тонкая (≤2 мм) стенка. • Жидкостное, однородное содержимое (гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (ВИ), или гипоинтенсивные на Т1-ВИ). •Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента. • Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ. II • Кисты с единичными (≤3) тонкими (≤2 мм) перегородками. • Септа и стенки могут накапливать КВ и содержать обызвествления любых типов. IIF • Гомогенные кисты с высокобелковым содержимым (плотность на нативных томограммах ≥70 HU) • Гомогенные не накапливающие КВ (на постконтрастных томограммах повышение плотности менее чем на 20 HU) кисты, которые могут содержать в структуре обызвествления любых типов • Гомогенные кисты плотностью от –9 до 20 HU на бесконтрастных томограммах • Гомогенные кисты плотностью 21–30 HU в венозную фазу контрастирования • Гомогенные кисты слишком малых...

Введение. Диагностика кисты почки приобретенной связана с определёнными трудностями из-за отсутствия специфических только для данного заболевания клинических проявлений, скудности субъективных симптомов заболевания, а в ряде случаев полностью асимптомным течением. Кроме того, большинство клинических симптомов кист почек имеют схожие признаки с опухолью почечной паренхимы, поликистозом почек, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки. Критерии установления диагноза/состояния на основании: анамнестических данных – выявленные ранее при обследованиях кистозные, жидкостные образования структуры почек, отягощенная наследственность в отношении кистозных заболеваний почек; физикального обследования – жалоб больных на дискомфорт и боль в поясничной, подреберной областях, повышение артериального давления, примесь крови в моче. Пальпируемое малоболезненное образование в подреберной области, в проекции почки; ультразвукового исследования почек – выявление в проекции почки эхонегативного, тонкостенного образования округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с эффектом дорсального усиления; компьютерной или магнитно-резонансной томографии почек с контрастным усилением – новообразование округлой или овальной формы, жидкостной плотности, не накапливающее контрастные средства.

Введение. Большинство бессимптомно текущих простых кист почек требуют лишь динамического наблюдения, как за характеристиками кисты, так и тенденциями изменения клинических симптомов, течением артериальной гипертензии и функцией почек. Учитывая доступность и безвредность метода ультразвуковой диагностики и темпы роста кист, наиболее рациональным является проведение УЗИ почек каждые 6 месяцев в течение года, с последующем контролем 1 раз в год. Показаниями к хирургическому лечению являются: наличие некупируемого болевого синдрома (при исключении других причин возникновения данных симптомов), приводящих к стойкому снижению качества жизни и работоспособности пациента, деформация чашечно-лоханочной системы пораженной почки вызывающее нарушение уродинамики в связи с компрессией кисты на ЧЛС почки, снижение функции почки (СКФ) по результатам динамической нефросцинтиграфии, пациенты с кистой единственной почки и снижением функции почки, стойкая некоррегируемая артериальная гипертензия, при исключении других причин ее возникновения, настойчивое желание пациента в избавлении от данного заболевания. 3.1 Консервативное лечение Консервативных и медикаментозных методов лечения при приобретенной кисте почки не существует. 3.2 Хирургические методы лечения 3.2.1 Пункционные методы лечения Чрескожная пункция кисты, с аспирацией содержимого и склерозированием полости кисты является эффективным и достаточно безопасным методом лечения (A11.28.004.001 пункция и аспирация из кисты почки или почечной лоханки под контролем ультразвукового исследования). Преимуществом данного хирургического метода является его малоинвазивность, в связи с чем он активно применяется у пожилых и коморбидных пациентов поскольку осуществим под местной анестезией. Также, данный метод являются одной из наиболее распространенных процедур для лечения простых кист из-за его высокой экономической эффективности, низкой частоты осложнений, возможности выполнения без применения общей анестезии и крайне быстрой реабилитацией пациентов. Рекомендуется проведение пункционного дренирования, склерозирования кисты почки (A16.28.089) у пациентов с кистами почек категории I и II по классификации Bosniak при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению [ 60, 61 ]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии : Эффективность пункционного лечения...

АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ГБ - гипертоническая болезнь МКБ - мочекаменная болезнь ЦДК - цветовое допплеровское картирование ЛДГ - лактатдигидрогеназа СОЭ - скорость оседания эритроцитов УДД - уровень достоверности доказательств УРР - уровень убедительности рекомендаций ИМТ - индекс массы тела СКФ - скорость клубочковой фильтрации КВ - Контрастные вещества (средства) код АТХ - V08

Литературные данные о частоте выявляемости простой кисты почки находятся в прямой зависимости от диагностических методов, применяемых в обследовании больных, и значительно изменились с развитием диагностических технологий. Большинством исследователей в доультразвуковую эру диагностики описывали кистозные заболевания почек как довольно редкие, тогда как те же самые авторы отмечали частое их обнаружение при аутопсиях [7, 8, 9]. С широким внедрением ультразвуковой диагностики и томографических методик (КТ, МРТ) в клиническую медицину кисты стали выявляться гораздо чаще [1, 2, 4, 5, 10, 11]. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается простая киста, которую диагностируют у 3% взрослых больных, страдающих урологическими заболеваниями, а также обнаруживают на вскрытиях в 50% аутопсий [12]. Чаще всего простые кисты почек встречаются в возрасте 50 лет и старше, причём у мужчин чаще, чем у женщин в соотношении от 3/2 до 2/1 [3, 13, 14]. С внедрением методик КТ, в возрастной группе людей старше 50 лет кисты обнаруживаются в 33% [15]. Вопрос об увеличении количества и размеров кист остается спорным, однако многие авторы отмечают увеличение как числа, так и размеров кист с возрастом больных [16, 17, 18, 19, 20].

Киста почки приобретенная не имеет патогномоничных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (патологии иных органов и систем). К факторам риска развития приобретённых кист почек относятся следующие факторы [14, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33]: пожилой возраст, мужской пол, мочекаменная болезнь, курение, артериальная гипертензия, нарушение функции почек (азотемия), сахарный диабет, подагра. Наиболее характерные симптомы кисты почки следующие: дискомфорт в подреберье или поясничной области, артериальная гипертензия, гематурия. Боль и дискомфорт являются наиболее распространенными симптомами, которые чаще всего становятся причиной обращения к врачу. Прогрессирующая простая киста почки в некоторых случаях может приводить к обструкции верхних мочевыводящих путей, затруднять пассаж мочи из-за компрессии лоханки, чашечек или верхней трети мочеточника, вызывая болевой синдром. Данную симптоматику следует дифференцировать с симптомами других заболеваний (в том числе, симптомами мочекаменной болезни, дорсопатии и др.). При нагноении кисты заболевание протекает остро, с высокой температурой тела и усилением болей. Сочетание простой кисты почки и артериальной гипертензии, которая носит транзиторный характер, встречается в 20% наблюдений. Артериальная гипертензия у больных с простой кистой почки имеет нефрогенный характер и обусловлена сдавлением кистой почечной паренхимы и следующей за ним ишемией почки. Однозначная установка простой кисты в качестве причинного фактора гипертонии во многом определяет выбор метода лечения и показания к опорожнению кисты независимо от её локализации. После опорожнения кист обычно происходит снижение артериального давления и нормализация концентрации ренина плазмы. Под большим размером неосложненной кисты почки, принято понимать наибольшее сечение, превышающее 3 см. Начиная с этого размера применима активная хирургическая тактика по отношению к данному заболеванию. Своевременная ликвидация кисты или её опорожнение позволяет обезопасить функцию почки и устранить возможную симптоматику. [34, 35, 36, 37]

Жалобы и анамнез заболевания описаны в разделе 1.6 «Клиническая картина». Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза заболевания всем пациентам с кистой почки c целью определения дальнейшей тактики обследования [36]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии : Клинические проявления кисты почки приобретенной - скудные и неспецифичные. Больные обычно не предъявляют существенных жалоб. Больные предъявляют жалобы на периодические и постоянные тянущие боли в соответствующей половине поясницы или подреберье, без чёткой иррадиации. Боли могут усиливаться при физической нагрузке. Обычно боевые ощущения проходят в покое. Больные изредка предъявляют жалобы на наличие пальпируемого образования в подреберье, ощущение дополнительного образования в брюшной полости, выявляемых при самообследовании. Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, жалоб при этом обращают внимание на давность симптома, наличие болей или травмы поясничной области, а также на изменение артериального давления и наличие гематурии в анамнезе. [29, 35, 36].

Чаще всего физикальное обследование не позволяет достоверно судить о наличии простой кисты почки. При физикальном обследовании больных с крупными размерами кист почки, в соответствующих подреберьях или фланговых областях живота можно пропальпировать увеличенную или смещённую книзу почку. В ряде случаев может быть выявлена болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания в поясничной области при лёгком постукивании рукой в области проекции почек. При измерении артериального давления у части пациентов (20%) отмечается артериальная гипертензия. Рекомендуется измерение АД всем пациентам с кистой почки, с целью выявления артериальной гипертонии [36]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: осмотр пациента стоя и лёжа в тёплом помещении. Пальпацию живота необходимо проводить не только лежа на спине, но в положении на боку, с приведенными к животу ногами. Перкуссию и постукивание поясничных областей следует проводить в положении больного сидя или стоя, нанося ребром руки короткие легкие постукивания в области проекции почек (реберно-позвоночный угол), поочередно справа и слева. Замеры АД необходимо проводить поочередно на обеих плечевых артериях. Данные физикального обследования позволяют выявить наличие объемного образования в подреберьях, боли в проекции почек и артериальной гипертензии.

Изменения в лабораторных показателях неспецифичны, зачастую полностью отсутствуют. Тем не менее: Рекомендуется выполнять пациентам с кистой почки [34, 36]: - общий (клинический) анализ мочи – с целью исключения микрогематурии. - анализ крови биохимический общетерапевтический – для исключения повышения азотемических показателей (исследование уровня креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации). Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: микрогематурия довольно редкий симптом простой кисты почки, свидетельствующий о нарушениях органного кровотока и венозном полнокровии органа. Исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, расчет скорости клубочковой фильтрации позволяет судить о признаках сопутствующей почечной недостаточности.

Внедрение в практику современных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз. Ультразвуковые методы диагностики Рекомендуется выполнение УЗИ почек как основного метода первичной диагностики и скрининга у всех больных кистами почек. [84, 85]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии : современное представление о диагностике кист почек сводится к первоочередному использованию ультразвукового метода ввиду практически повсеместной доступности, высокой эффективности, отсутствия побочных эффектов и низкой стоимости, что подтверждено результатами многолетних и многочисленных отечественных и зарубежных исследований. При УЗИ в В-режиме может быть проведена дифференциальная диагностика простых кист и осложненных кист [38, 84]. При выявлении признаков осложненной кисты почек (утолщение стенки, перегородок, солидный компонент и др.) требуется проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (A06.28.009.001) или магнитно-резонансная томография почек с контрастированием (A05.28.002.001) с описанием выявленных изменений по Bosniak [39]. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением также может быть использовано для характеристики кистозных образований почек по Bosniak [84, 85]. Компьютерная томография Золотым стандартом диагностики кист почек является компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием. Метод позволяет не только выявлять кистозные образования, но и проводить дифференциальную диагностику кист и кистозных опухолей. Рекомендуется выполнение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием всем пациентам с кистами почек для проведения дифференциальной диагностики кист по категории Bosniak. [40]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии : КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием является наиболее ценной и эффективной методикой диагностики кистозных образований почек, при отсутствии соответствующих противопоказаний к исследованию у пациента. Методики КТ с внутривенным болюсным введением контрастных средств (АТХ V08), внедренные в урологическую практику с 1972 г., в настоящее время являются «золотым...

Лабораторные и морфологические исследования стенок кист и кистозной жидкости Не рекомендуется выполнение цитологического исследования содержимого кисты почки (аспирационной жидкости) при пункционном лечении кист и получении содержимого кист. [50, 51]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии : Полость простых кист, как правило, заполнена серозной жидкостью. В ряде случаев возможно геморрагическое содержимое кисты, однако истинные «геморрагические» кисты встречаются лишь 0,4–0,6%. Цитологическое исследование содержимого кисты почки (осадка содержимого кист) обнаруживает эпителиальные клетки без признаков атипии, иногда лимфоциты и макрофаги. При кистозных опухолевых образованиях почек III и IV категорий по Bosniak атипические клетки в аспиратах кист выявляют в 50% наблюдений. Ряд клинических кейсов показал, что в большинстве случаев данный результат оказывается ложноотрицательным [52, 53]. Рекомендуется патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала почек (код A08.28.005) при всех оперативных пособиях, сопровождающихся иссечением стенок кист с целью исключения ее злокачественного потенциала [54, 55, 56]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии : макроскопически стенка кисты имеет гладкую, тонкую, блестящую поверхность, четко отграниченную от паренхимы почки. При микроскопии стенка кисты представлена соединительнотканной капсулой, выстланной уплощенным или однослойным цилиндрическим эпителием. В стенке кисты может наблюдаться хроническая воспалительная инфильтрация, клеточный состав которой представлен лимфоцитами и плазмоцитами, а также макрофагами, содержащими гемосидерин. В паракистозной зоне паренхимы почки на клеточном уровне определяются канальцевая атрофия, склероз межуточной ткани, гиалиноз клубочков и признаки хронического воспаления [56]. При проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала почек (исследования иссеченной стенки) (A08.28.005) необходимо исключить ее злокачественный потенциал. В российском исследовании было показано, что злокачественные новообразования после хирургического иссечения кист категории I, II и IIF выявлялись в 0%, 2,7% и 15,1% соответственно [57]. Кисты почек, Bosniak II и выше, имеют разный злокачественный потенциал, однако говорить о перерождении кисты...

Методов реабилитации и санаторно-курортного лечения при кистах почек не существует и к применению не рекомендованы.

Специфической профилактики кист почек не существует. Профилактические мероприятия исходят из факторов риска и сводятся к своевременному и эффективному лечению мочекаменной болезни, компенсации сахарного диабета, подагры, а также исключения курения. С целью скрининга данного заболевания самым доступным методом является УЗИ почек. Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6–12 месяцев при неосложненных кистах почек категории I и II, с целью оценки динамики роста кист [24]. Также необходим тщательный контроль для пациентов с кистой единственной или единственно функционирующей почки [83] Любые осложненные кистозные образования (IIF, III, IV категорий) рассматриваются как имеющие потенциально злокачественный характер требуют дообследования и активного лечения. МРТ почек с контрастированием может добавить ценную информацию, однако используется в диагностике как дополнение к компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием в сложных ситуациях [11, 15]. Рекомендуется проведение динамического наблюдения с использованием УЗИ всем пациентам с кистами почек, а также пациентам, перенесшим оперативное лечение. [11, 15, 83]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии : Ежегодное УЗИ почек является обязательным методом наблюдения за ростом кист и изменением их характеристик. УЗИ почек также показано при наблюдении за пациентами, перенесшими пункционное или хирургическое лечение с целью своевременного выявления рецидивов заболевания.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: пункционное лечение кисты почки. Плановая госпитализация в стационар лапароскопическое лечение кисты почки. Плановая госпитализация в стационар; резекция почки с использованием лапароскопического или робот-ассистированного доступа. Плановая госпитализация в стационар; инфицирование кист с гнойно-септическими осложнениями. Экстренная госпитализация в стационар Показания к выписке пациента из медицинской организации: восстановление удовлетворительного самочувствия больного и дренирование кисты после пункционного лечения, 1-2 сутки после операции; 3. восстановление удовлетворительного самочувствия и активности больного, ликвидация кисты после иссечения кисты почки лапароскопического, исключение опасности отсроченного кровотечения, тромбоэмболических осложнений, пареза кишечника, 1-2 сутки после операции; 4. восстановление удовлетворительного самочувствия и активности больного, ликвидация кисты после хирургического лечения, исключение опасности отсроченного кровотечения, пареза кишечника, своевременного и неосложненного течения послеоперационного периода, своевременного заживления послеоперационной раны, 5-7 сутки после операции; 5. ликвидация очага гнойной инфекции. 7-10 суток, при условии полного стихания острого воспалительного процесса;

Прогноз при кистах почек благоприятный. Стандартом выявления кист почек является УЗ-метод. Для дифференцировки диагноза и уточнения типа кисты по классификации Bosniak необходимо использовать компьютерную томографию почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (A06.28.009.001) Альтернативными методами дифференциальной диагностики сложных кист (III–IV типа) и при наличии противопоказаний к проведению КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием необходимо использовать УЗИ почек или магнитно-резонансную томографию почек с контрастированием (A05.28.002.001). Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования (A11.28.001.001) (сложных кист почек) не рекомендована. Динамическое наблюдение показано пациентам с небольшими кистами, не имеющими тенденцию к росту, категорий I, II, IIF по классификации Bosniak. Особого внимания и наблюдения требуют пациенты кистами анатомически или функционально единственной почки, по причине опасности развития почечной недостаточности. При наличии симптомов, повышения артериального давления или асимметричного снижения функции почки следует рассмотреть возможность оперативного лечения кисты почки. В качестве линии первой терапии пациентам с кистами небольших размеров (объемом менее 100 мл), без перегородок, а также коморбидным и пожилым пациентам показано выполнение пункционного дренирования, склерозирования кисты почки (A16.28.089). При рецидиве заболевания или у неослабленных пациентов, а также при диагностике кист больших размеров (объемом более 100 мл), наличии перегородок рекомендуется иссечение кисты почки лапароскопическое [3, 5, 10, 11, 83].

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнено ультразвуковое исследования почек Да/нет 2. Выполнено КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием всем пациентам с кистами почек, или МРТ почек с контрастированием пациентам, у которых имеются противопоказания к последнему или с целью дифференциальной диагностики кистозных масс и сложных кист почек. Да/нет 3. Выполнено пункционное дренирование, склерозирование кисты почки у пациентов с кистами почек категории I и II по классификации Bosniak исходя из показаний к оперативному лечению. Да/нет 4. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты почки пациентам с кистами категории I, II, II F по классификации Bosniak исходя из показаний к оперативному лечению. Да/нет 5. Выполнена резекция почки (лапароскопическая резекция почки, роботассистированная резекция почки) или нефрэктомия (лапароскопическая нефрэктомия, роботассистированная нефрэктомия) пациентам с кистами категории III, IV по классификации Bosniak. Да/нет

Маркосян Тигран Гришаи, д.м.н., ведущий специалист ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», профессор кафедры восстановительной медицины, курортологи и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ имени А.И. Бурназяна ФМБА России; Шпоть Евгений Валерьевич, д.м.н., профессор НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М Сеченова (Сеченовский университет). Харчилава Реваз Ревазович, к.м.н., директор УЦВП Пракси Медика ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М Сеченова (Сеченовский университет). Малхасян Виген Андреевич, д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «РосУниМед»; заведующий урологическим отделением №67, ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ Сухих Сергей Олегович, к.м.н., врач-уролог Московского Урологического Центра ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ Конфликт интересов: конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачам-урологам; врачам-детским урологам-андрологам; врачам-хирургам; врачам-терапевтам; врачам ультразвуковой диагностики; врачам общей практики; врачам-нефрологам; врачам-рентгенологам; учащимся медицинских ВУЗов, системы последипломного образования. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, анализ современных научных разработок по проблеме кисты почки, приобретенной в РФ и за рубежом, обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование...

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «урология-андрология» приказ МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями и дополнениями). Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ – 10); Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации».

Киста почки приобретенная (синонимы: простая, солитарная, серозная, истинная, кортикальная) — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из почечной паренхимы и содержащее, как правило, серозную жидкость. Встречается достаточно часто, примерно у 33% взрослого и до 7-9% детского населения. Заболевание обычно не имеет характерных клинических признаков, у 70% пациентов протекает бессимптомно, зачастую является случайной находкой при обследовании по поводу заболевания иных органов и систем. Основной причиной возникновения кисты почек является нарушение оттока мочи по собирательным протокам, обструкцией (чаще склеротической) протока и активной клубочковой секрецией выше места препятствия. Симптомы Пациентов, как правило ничего не беспокоит. Наиболее характерные симптомы кисты почки: тупая боль в подреберье или пояснице; подъем артериального давления; примесь крови в моче. Диагностика Врач осматривает пациента стоя и лёжа, при прощупывании живота пытается пропальпировать увеличенную почку или дополнительное новообразование, болезненность в проекции почек. Обязательно проводятся замеры АД на обеих плечевых артериях. Лабораторные исследования крови и мочи, как правило существенных изменений не выявляют. УЗИ почек – является основным методом первичной диагностики кист почек. В сочетании с эходопплерографией метод позволяет получить объективную информацию о состоянии почечного кровообращения, выявить признаки артериальной гипертензии, связанной с компрессией почечной паренхимы кистой. Для дифференциальной диагностики, а также определения типа кисты используют КТ почек с внутривенным болюсным контрастированием. Метод позволяет безошибочно выявить новообразование почки, его характеристики, сочетанные патологии мочевыводящих путей. В ряде случаях при сложных, неоднозначных ситуациях, подозрениях на злокачественную кистозную опухоль, аллергии на йодсодержащие контрастные препараты необходимым методом диагностики является МРТ почек с внутривенным болюсным контрастированием. Лечение Целью лечения является удаление кисты или ее содержимого, тем самым уменьшение компрессионного воздействия кисты на ткань почки. Большинство бессимптомно текущих кист почек в лечебных мероприятиях не нуждаются и требуют лишь динамического наблюдения. Показания к хирургическому лечению формируются исходя из характеристик кист, сопровождающихся нарастающими клиническими...