Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их.

K52.3 Неопределенный колит K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный К58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями K58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника К58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи K59.1 Функциональная диарея K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное

В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных варианта СРК: СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале (Приложение Г), которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула. СРК с запором (СРК-З): более, чем в 25% дефекаций, форма стула 1-2 по Бристольской шкале; менее, чем в 25% дефекаций - 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по Бристольской шкале). СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по Бристольской шкале, менее, чем в 25% дефекаций – 1-2 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по Бристольской шкале). Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале, и более , чем в 25% дефекаций – 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале. Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания. Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея». Так, многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс. В детском возрасте отмечается высокая частота кишечных инфекций и СРК часто развивается в исходе острых кишечных инфекций [134, 135]. Поэтому СРК в детском возрасте классифицируется не только по характеру стула, но и по этиологическому фактору: постинфекционный СРК (ПИ-СРК) или СРК-подобный синдром; связанный с непереносимостью пищевых продуктов СРК; классический СРК, индуцированный стрессом.

Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги». Согласно Римским критериям IV, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): 1. Связана с дефекацией 2. Связана с изменением частоты стула 3. Связана с изменением формы стула Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Как и в случае других функциональных заболеваний ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения. К «симптомам тревоги» относятся приведенные ниже симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию. Жалобы и анамнез: потеря массы тела начало в пожилом возрасте ночная симптоматика рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ прогрессирующее течение заболевания Непосредственное обследование: лихорадка изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.) Лабораторные показатели: снижение уровня гемоглобина лейкоцитоз повышение СОЭ наличие скрытой крови в кале изменения в биохимическом анализе крови стеаторея и полифекалия [9]. У детей дополнительными «симптомами тревоги» могут быть; отягощенный наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии [6]; артрит; параректальные заболевания; замедление линейного роста; задержка полового созревания. В Римских критериях IV пересмотра отмечается, что ряд состояний, к числу которых относятся хронические воспалительные заболевания кишечника, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др., могут протекать «под маской» СРК, в связи с чем с целью дифференциального диагноза может быть проведен ограниченный круг исследований. По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, непосредственном исследовании больного, минимальных лабораторных исследованиях и – при наличии...

3.1 Основные принципы терапии Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии (выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам), соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов [33]. В детском возрасте также важно уделять внимание режиму дня ребенка (коррекция режима дня приводит к улучшению психоневрологического статуса пациента) и интенсивности физических нагрузок. Детям и подросткам с СРК следует рекомендовать умеренные физические упражнения, снижение психоэмоционального напряжения, сон не менее 9–10 ч в сутки [135]. 3.2 Диетотерапия Диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, больным с СРК следует: Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы. е пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Целесообразно «ведение пищевого дневника» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания. Пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты [3]. Эффективность диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) [34] сомнительна [35,36]. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК показаны умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания [37]. Организация диетического лечебного питания пациентов с синдромом разраженного кишечника при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» и от 23 сентября 2020 г. № 1008н «Об утверждении...

ВГЧ – висцеральная гиперчувствительность ЖКТ – желудочно-кишечный тракт РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СИБР – синдром избыточного бактериального роста СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СРК – синдром раздраженного кишечника СРК-Д – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи СРК-З – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора СРК-С – синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант

СРК страдают от 10 до 13% населения. Доля лиц, испытывающих симптомы, соответствующие СРК, вероятно, выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Данным заболеванием чаще страдают женщины, а диагноз СРК в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У большей части пациентов с СРК (13-87%) заболевание сочетается с функциональной диспепсией. Что касается педиатрической популяции, то сообщается, что СРК является одной из самых распространенных форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей. Так, согласно одному из мета-анализов, проведенного по результатам эпидемиологических исследований абдоминальной боли за период 1957-2014 гг., показал, что СРК наблюдался у 8,8% детей. Другой систематический обзор и мета-анализ СРК у детей в Азии показали более высокую его распространенность – 12,4% [97]. Несколько исследований, проведенных в Греции, Нигерии, Южной Америке и Шри-Ланке, показали, что СРК является наиболее распространенным заболеванием среди детей и подростков (2.9%, 9.9%, 3.8%-6.4% и 3,6%-7% соответственно) [98,99,100,101,102,103,104,105]. Во многих других исследованиях также сообщалось о высокой распространенности СРК в Китае (13,25%) [106], Нигерии (16%) [107] и Турции (22,6%) [108]. В отличие от этого, исследования, проведенные в США, показали более низкие показатели распространенности СРК (2,8% и 5,1% соответственно) [109,110]. В исследовании, проведенном в Средиземноморском регионе, также сообщалось о наличии СРК у 4% детей и подростков [111, 112]. Подъем заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст. Распространенность СРК в Российской Федерации до 14% среди младших школьников и до 35% среди подростков, в равной степени мальчиков и девочек, страдают СРК [113, 114]. По гендерному признаку СРК в детском возрасте чаще отмечается у девочек: соотношение лиц женского и мужского пола, среди педиатрических пациентов, страдающих СРК, составляет 4:1 [134,135,136] Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2].

Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы: кишечные; относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога) [3,4]; негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень) [3]. Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным. Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие эмоциональных нарушений, таких как тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство [4,5]. В детском возрасте более характерны кишечные жалобы: абдоминальная боль различной вариабельности интенсивности, с отсутствием постоянной локализации; связанная с нарушением стула; метеоризм, нарастающий в течении дня. В качестве дополнительных критериев среди детского возраста выделяют многообразие вегетативных и неврологических жалоб [135, 137]. Кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей. o Боль в животе не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах. Обычно боль усиливается после приёма пищи. Важной отличительной особенностью абдоминальной боли при СРК считается ее отсутствие в ночные часы [6]. У женщин боль усиливается во время менструаций [7]. o Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды [8]. o Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует. o При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [9]. Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника. o При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим...

Физикальное обследование должно быть направлено на исключение органического заболевания и обязательно включать осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование [3]. В детском возрасте обязательным является определение параметров физического развития (измерение роста, измерение массы тела) [135].

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на диагноз СРК проведение общего (клинического) анализа крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.) [10-12, 115]. Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3) Для детей - Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG для исключения целиакии [13, 115; 112]. Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Для детей - Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: другие подтверждающие исследования проводятся согласно клиническим рекомендациям по целиакии Рекомендуется всем взрослым пациентам с подозрением на СРК исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний [9]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания проведение исследования кала с целью исключения инфекционной природы заболевания [3, 10, 14, 115]. Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3) Для детей - Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: выбор исследований – в зависимости от клинической ситуации. СРК может возникнуть в течение нескольких месяцев после различных инфекций желудочно-кишечного тракта, включая бактериальные (напрмер, Campylobacter jejuni и Salmonellas pp.), вирусная (Норфолк) и паразитическая (криптоспоридии или Giardia [giardia duodenalis или Giardia lamblia]) инфекции [116]. Показано, что, например, тестирование на Giardia lamblia (Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий/ Молекулярно-биологическое исследование фекалий на лямблии (Giardia lamblia)/Определение ДНК лямблий (Giardia lamblia) в фекалиях методом ПЦР) с одновременным исследованием уровня кальпротектина в кале повышает чувствительность и...

Рекомендуется пациентам с СРК проведение водородно-метанового дыхательного теста с #декстрозой** или #лактулозой** для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) [16, 17, 115]. Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Для детей - Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: По данным мета-анализа 37 исследований установлено, что у 36.7% (95% CI: 24.2%-44.6%) пациентов с СРК имеет место СИБР [18, 19]. Поскольку симптомы СИБР и СРК во многом совпадают, довольно часто СИБР не диагностируется, что определяет неверную лечебную тактику. СИБР в большинстве случаев успешно излечивается при назначении адекватной терапии [20]. В связи с этим проведение указанных тестов рекомендовано всем пациентам с СРК. У детей тесты рутинно не проводятся, могут быть рассмотрены при жалобах на изменение характера дефекации, потерю аппетита и отрыжку [115]. Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) для исключения органических заболеваний [9, 117, 135]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется детям с подозрением на СРК селективное проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) (с оценкой скорости опорожнения желудка от жидкости и антральной моторики) с целью дополнительной оценки для определения типа СРК [118]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта [10, 21]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с выявленными АТ к tTG в диагностическом титре или родственникам первой линии больных целиакией биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии кишки для исключения целиакии [13, 112, 115]. Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Для детей - Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и...

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которой прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой [26]; Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы [27]; Радиационный (постлучевой) колит; Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; Ишемическая болезнь органов пищеварения; Рак толстой кишки; Лямблиоз [28]; Дивертикулит [29, 30]; Гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли яичника) [31-33]. К редким причинам развития симптомов, характерных для СРК, в первую очередь, диарейного варианта заболевания, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки (цитомегаловирус, вирус простого герпеса).

Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Согласно имеющимся публикациям, эффективными при СРК являются когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка [81, 95].

Специфических мер профилактики СРК не существует. Являясь доброкачественным заболеванием, не повышающим риск органических заболеваний ЖКТ, СРК не требует дополнительного планового диспансерного наблюдения и контрольных обследований. Решение о повторном обследовании принимается индивидуально при появлении новых симптомов, в первую очередь , симптомов тревоги, а также при резистентном к терапии течении заболевания. Вакцинация СРК не является противопоказанием к проведению вакцинации с использованием вакцин любого типа [Приказ Минздрава России от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок], а также для вакцинации против коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19), в соответствии с инструкциями к препаратам

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 47 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания помощи по профилям «гастроэнтерология», «колопроктология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом, врачом-колопроктологом и иными врачами-специалистами в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание соответствующие виды медицинской деятельности. При подозрении или выявлении у пациента СРК врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кабинет врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога, амбулаторный гастроэнтерологический центр (отделение), амбулаторный колопроктологический центр (отделение), для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в указанных структурных подразделениях медицинской организации должна быть проведена не позднее 30 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-гастроэнтеролог, врач-колопроктолог медицинской организации, имеющей в своем составе кабинет врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога, амбулаторный гастроэнтерологический центр (отделение), амбулаторный колопроктологический центр (отделение), организуют выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза. В случае невозможности выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, а также при наличии показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, пациент направляется лечащим врачом в гастроэнтерологическое отделение, колопроктологическое отделение или иную медицинскую...

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны. Согласно наиболее масштабному исследованию, у большинства пациентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются, но не усиливаются [96]. Вероятность купирования симптомов СРК при наблюдении в течение 12-20 месяцев составляет 38%. К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревожность по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических заболеваний. Приводятся научные данные об эффективности и безопасности применения следующих пробиотических штаммов и составов у пациентов с СРК (Таблица 2). Таблица 2. Пробиотические штаммы и составы, эффективные при СРК у взрослых Состав штаммов Режим приема Комментарий Источник Bifidobacterium longum (infantis) 35624 1x10 9 КОЕ 1 раз в день, ≥28 дней, монотерапия Уменьшение выраженности симптомов у пациентов c СРК (ROME IV) [71] Bifidobacterium animalis subsp. lactis CNCM I-2494 (DN-173 010), Bioregularis ≥1.25×10 10 КОЕ 2 раза в день, 42 дня, монотерапия Уменьшение вздутия живота и улучшение качества жизни, увеличение кратности дефекации у пациентов с СРК-З (ROME II) [72] ≥1.25×10 10 КОЕ 2 раза в день, 28 дней, монотерапия Уменьшение выраженности абдоминальной боли у пациентов с СРК-З (ROME III) [73] Lactobacillus plantarum CECT 7484, L. plantarum CECT 7485, Pediococcus acidilactici CECT 7483 3×10 9 КОЕ 1 раз в день, 42 дня, монотерапия Улучшение качества жизни у пациентов с СРК (ROME III) [74] Bifidobacterium longum CBT BG7, B.lactis CBT BL3, B.bifidum CBT BF3, Lactobacillus acidophilus CBT LA1, L.rhamnosus CBT LR5, Streptococcus thermophilus CBT ST3 + ФОС 175 мг + #аскорбиновая кислота 12 мг 5×10 9 КОЕ 1 раз в день, 21 день, монотерапия Уменьшение выраженности диареи, симптомов диспепсиии и абдоминальной боли у пациентов с СРК-Д (КР МЗ РФ) [75] Lactobacillus paracasei CNCM I 1572 (DG) + ФОС 5,2 г 5х10 9 КОЕ 1 раз в день, 28 дней, вместе с лечением Уменьшение выраженности симптомов у пациентов с СРК-З (ROME-IV), принимающих мебеверин** [76] ФОС - фруктоолигосахариды; СРК-З - СРК с преобладанием запора; СРК-Д - СРК с преобладанием диареи; КР МЗ РФ - диагноз СРК установлен согласно Клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации; ROME -...

Критерии оценки качества медицинской помощи у взрослых с СРК № Критерии качества Отметка о выполнении 1. Выполнена колоноскопия с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и биопсией ободочной кишки эндоскопической с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала тонкой кишки и патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала толстой кишки Да/нет 2. Назначены спазмолитики (препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) Да/нет 3. При СРК с преобладанием диареи назначены лоперамид**, и/или смектит диоктаэдрический**, и/или #рифаксимин, и/или пробиотики (АТХ A07FA: Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум, A07FA02: Сахаромицеты буларди) Да/нет 4. В случае СРК с преобладанием запора назначены слабительные средства и/или прукалоприд Да/нет Критерии оценки качества медицинской помощи у детей с СРК № Критерии качества Отметка о выполнении 1. Назначены спазмолитики (препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (в зависимости от медицинских показаний и противопоказаний) Да/нет 2. При СРК с преобладанием диареи назначены лоперамид**и/или #рифаксимин, и/или пробиотики (АТХ A07FA: Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум, A07FA02: Сахаромицеты буларди) Да/нет 3. В случае СРК с преобладанием запора назначены слабительные средства (в зависимости от медицинских показаний и противопоказаний) Да/нет Область применения рекомендаций Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, а также в рамках Порядка оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.

Состав Рабочей группы № Ф.И.О. Ученая степень Ученое звание Профессиональная ассоциация 1. Ивашкин Владимир Трофимович Д.м.н. Профессор, Академик РАН Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 2. Шелыгин Юрий Анатольевич Д.м.н. Профессор, Академик РАН Ассоциация колопроктологов России 3. Баранов Александр Александрович Д.м.н. Профессор, Академик РАН Союз педиатров России 4. Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна Д.м.н. Профессор, Академик РАН Союз педиатров России 5. Ачкасов Сергей Иванович Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 6. Алексеева Ольга Поликарповна Д.м.н. Профессор Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 7. Алексеенко Сергей Алексеевич Д.м.н. Профессор Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 8. Андреев Дмитрий Николаевич К.м.н. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 9. Барановский Андрей Юрьевич Д.м.н. Профессор Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 10. Белоус София Сергеевна - - Ассоциация колопроктологов России 11. Белоусова Елена Александровна Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 12. Бениашвили Аллан Герович К.м.н. - Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 13. Васильев Сергей Васильевич Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 14. Григорьев Евгений Георгиевич Д.м.н. Профессор, член-корр. РАН Ассоциация колопроктологов России 15. Зольникова Оксана Юрьевна Д.м.н. Доцент Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 16. Кашников Владимир Николаевич Д.м.н. - Ассоциация колопроктологов России 17. Корочанская Наталья Всеволодовна Д.м.н. Профессор Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека 18. Костенко Николай Владимирович Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 19. Лоранская Ирина Дмитриевна Д.м.н. Профессор Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 20. Ляшенко Ольга Сергеевна - - Научное сообщество по содействию...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-терапевты 2. Врачи общей практики (семейные врачи) 3. Врачи-гастроэнтерологи 4. Врачи-колопроктологи 5. Организаторы здравоохранения 6. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы). Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по ключевым вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение. Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №906н от 12 ноября 2012 г). Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и от 23 сентября 2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенное функциональное заболевание кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что ваши симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и т.п. Диагноз данного заболевания окончательно устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие у вас СРК не повышает вероятность заболеть раком, болезнью Крона и другими серьезными заболеваниями. Лечение СРК почти всегда проводится длительно и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда оказывают достаточный эффект. Помимо лекарственных препаратов (спазмолитиков, пробиотиков, препаратов пищевых волокон), чрезвычайно эффективны методы психотерапевтического воздействия и даже такие общие мероприятия, как йога, медитация и регулярные занятия физической культурой. Больных СРК нередко одновременно беспокоят несколько видов симптомов (не только боль в животе, но и запор, диарея, вздутие живота, боли в суставах, общее недомогание). Однако при общении с врачом постарайтесь выделить главное проявление СРК, которое в наибольшей степени влияет на вашу трудоспособность, самочувствие, возможность общения. Следует сосредоточить лекарственное лечение и психотерапию именно на этом основном проявлении СРК.

Название на русском языке: Бристольская шкала форм кала Оригинальное название: Bristol Stool Form Scale Источник: Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J. Lembo, Magnus Simren,Robin Spiller. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150:1393–1407. Тип: - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: идентификация характера нарушений стула Содержание (шаблон): Тип 1 отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков») Тип 2 кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками Тип 3 кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками Тип 4 кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией Тип 5 кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется Тип 6 кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции Тип 7 водянистый или жидкий стул без твердых комочков Ключ (интерпретация): для описания консистенции кала используется Бристольская шкала форм кала, согласно которой плотному калу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому − типы 6 и 7 Пояснения : −.