Ботулизм у взрослых

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием, либо их осложнением. Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания. Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное...

Ботулизм - острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием протеинового нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium botulinum и клинически характеризующееся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде [1, 2, 3, 5-9].

Cl.botulinum - анаэробная грамположительная спорообразующая палочка рода Clostridium , патогенность которой обусловлена способностью выделять экзотоксин (ботулинический токсин), оказывающий нейротоксичное действие. Ботулотоксин не имеет цвета, вкуса и запаха. Cl.botulinum достаточно широко распространена в природе. Так, в пробах почвы споры Cl.botulinum обнаруживаются в среднем с частотой до 10%. В благоприятных условиях для прорастания спор и размножения Cl.botulinum (низкое парциальное давление кислорода, наличие питательных веществ и пр.) начинается выработка самого сильного из известных природных бактериальных ядов. Токсигенность ботулотоксина выше, чем у токсинов Cl.tetanus и Corynebacterium diphtheriae , боевых фосфорорганических веществ нервно-паралитического действия - зарин, заман и VX[10]. Смертельная доза для человека составляет не более 0,0000003 г. Оптимальная температура роста и токсинообразования - +28-35°С, однако продукция токсина может продолжаться и при +3°С, т.е. при температуре домашнего холодильника, причем очень строгих анаэробных условий для образования токсина (особенно типа Е) не требуется [1, 2, 3, 5, 9, 11, 12, 13]. По антигенной структуре различают 7 типов ботулотоксина, которые продуцируются семью типами возбудителя: А, В, С, D, Е F, G. Однако, патологию человека в основном определяют лишь 4 из них: А, В, Е и редко - F. Типы C, D и Е вызывают заболевания у млекопитающих, птиц и рыб. Тип G в 1969 году был выделен из почвы в Аргентине, однако в мировой литературе зарегистрированы лишь единичные случаи заболеваний человека этим типом ботулизма. В настоящее время имеются данные о возможности синтеза ботулинического токсина не только Cl. botulinum , но и некоторыми другими представителями клостридальной флоры ( Cl. botulinum продуцирует все типы токсинов, а Cl. Butyricum и Cl. Boratti только типы E и F- соответственно) [1, 2, 3, 5, 9, 12, 13, 14]. Большинство штаммов Cl. botulinum продуцируют только один токсин, но были идентифицированы штаммы, продуцирующие два типа токсинов [15]. Наиболее патогенен для людей ботулотоксин типа А. Смертельные дозы очищенного ботулинического токсина типа А** для мужчины весом 70 кг составляют 70 мкг при пероральном введении и 0,8-0,9 мкг - при попадании через дыхательные пути [16, 17, 18]. Токсин состоит из 3-х нековалентно связанных белковых компонентов: собственно, нейротоксина, гемагглютинина и нетоксичного белка-протектина. Иммунологический анализ выявляет антигенную специфичность истинного нейротоксина, в то время как остальные компоненты токсина имеют много общих антигенных детерминант. Принципиально важно, что патогенность нативного токсического комплекса обусловлена исключительно его нейротоксическим компонентом, в то время как остальные составляющие несут защитные функции, предохраняя, собственно, нейротоксин от неблагоприятных внешних воздействий. Благодаря такому строению токсин ботулизма отличается относительно высокой устойчивостью: под воздействием прямых солнечных лучей и кислорода атмосферы он сохраняет свою активность до 118 часов, в водных растворах с рН среды ниже 7 - в течение многих суток; высокие концентрации поваренной соли (до 18%) не оказывают на него инактивирующего воздействия. В то же время токсин в течение 10 минут полностью разрушается при нагреве до 100°С и инактивируется щелочными растворами (рН >8) [1, 2, 3, 5, 9, 12, 13]. Собственно...

I. Классификация ВОЗ: 1) Пищевой ботулизм - заболевание развивается в результате употребления в пищу продуктов, накопивших ботулинический токсин; 2) Раневой ботулизм - развивается при загрязнении раны почвой, в которой создаются условия для прорастания и последующего токсинообразования попавших из почвы Cl. botulinum ; кроме того, эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности, с подкожными или внутримышечными инъекциями загрязненного спорами Cl. botulinum героина. 3) Ботулизм детского возраста - возникает у детей преимущественно до 6-12 месяцев при инфицировании их Cl.Botulinum и развивается в результате внутрикишечной продукции токсина вегетативными спорами Cl.botulinum . 4) Ингаляционный ботулизм. Ботулизм редко развивается в результате вдыхания аэрозоля ботулинического токсина. Такие случаи связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят к распылению токсинов в виде аэрозоля. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. 5) Ботулизм неуточнённой природы - установить связь между заболеванием и пищевым продуктом не удается. Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. II. По степени тяжести: 1) легкая форма ботулизма - характеризуется малой выраженностью всей симптоматики. Паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц. Паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; 2) среднетяжелая форма ботулизма - случаи заболевания, протекающие с выраженными неврологическими проявлениями (поражением мышц глотки и гортани), но без признаков декомпенсированной острой дыхательной недостаточности и при полностью сохраненной способности к глотанию жидкости. 3) тяжелая форма ботулизма - характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями (вне зависимости от выраженности всех остальных признаков ботулизма имеет место нарушение глотания жидкости). Принципиально важно, что критерий - нарушение глотания жидкости любой степени выраженности, является абсолютным показанием к госпитализации пациентов в реанимационное отделение. Нарушение дыхания, т.е. даже минимальные жалобы больных на “дыхательный дискомфорт” (затрудненный вдох, чувство нехватки воздуха) автоматически перевод последних в разряд “тяжелых” пациентов вне зависимости от степени выраженности всех прочих неврологических проявлений ботулизма с немедленным началом всех соответствующих лечебных (реанимационных) мероприятий. Однако расстройства внешнего дыхания наступают все-таки позже нарушений глотания жидкости. Комментарии: истинную степень тяжести заболевания можно установить только в ходе динамического наблюдения за пациентом. III. Осложнения. 1.Вторичные бактериальные осложнения: аспирационная пневмония, гнойный трахеобронхит, пиелонефрит, пиелит, пиелонефрит, сепсис. 2. Миокардит 3. Сывороточная болезнь

Диагностика ботулизма производится путем сбора эпидемиологического анамнеза, клинического осмотра, общих лабораторных, специальных лабораторных и инструментальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений, а также выявления в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующих коррекции терапии в зависимости от сопутствующих заболеваний. Диагноз устанавливается на основании данных: анамнеза заболевания: употребление в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до начала заболевания консервов (овощных, мясных, рыбных, грибных), копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления; результатов физикального обследования: наличие клинических признаков острого вялого пареза, наиболее значимыми из которых являются птоз век, ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка (мидриаз), вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет, ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса; результатов лабораторного исследований: обнаружение и идентификация ботулотоксина у больных при проведении биологической пробы и реакции нейтрализации (РН) на мышах; данных инструментального обследования: при проведении электронейромиографии (ЭНМГ) в остром периоде ботулизма выявляется снижение средней длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), наиболее выраженное в клинически пораженных мышцах.

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Принципы лечения пациентов с ботулизмом предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: тяжесть заболевания; возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Рекомендовано максимально ранее начало терапии [1, 2, 3, 5-9, 13, 22, 27, 32-38, 47, 58, 66-72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: начинать лечение нужно на догоспитальном этапе. Это относится в первую очередь к промыванию желудка 5% раствором #натрия гидрокарбоната** (NaHCO) посредством желудочного зонда в объеме 2-3 л до получения чистых промывных вод и высокому промыванию кишечника аналогичным раствором с целью удаления и инактивации еще не всосавшейся части токсина. При отсутствии нарушений глотания жидкости больной может сделать это на дому самостоятельно, вызвав рвоту механическим раздражением задней стенки глотки. Рекомендовано лечение всех больных с подозрением на ботулизм только в условиях стационара из-за возможного развития ОДН [1, 2, 3, 5-9, 13, 22, 27, 33-39, 47, 58, 66-70-64, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Рекомендована госпитализация или перевод пациентов с тяжелой формой ботулизма в ОРИТ для проведения респираторной поддержки [1, 2, 5-9, 13, 22, 27, 33-39, 47, 58, 66-70, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий: показаниями для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе ботулизма являются: выраженные затруднения при глотании волы, афагия, начальные проявления и клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности; нарастающая и выраженная одышка; цианоз; ЧД более 30 в минуту; SpO 2 менее 90%; шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом белого пятна более 2 сек.). Рекомендовано пациентам с...

5.1 Специфическая профилактика Рекомендовано введение АтБ** людям, употреблявшим одновременно с больными продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом с профилактической целью [1, 2, 3, 5-9, 13, 22, 27, 33-39, 47, 58, 66-70, 72]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: внутримышечное введение половины лечебной дозы (половину содержимого ампулы) препарата того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят половину содержимого ампулы АтБ** или по половине лечебной дозы всех типов АтБ**, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 10—12 дней. Рекомендована активная иммунизация лицам, имеющим контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами с профилактической целью [1, 2, 3, 5-9, 13, 22, 27, 33-39, 47, 58, 66-70, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: Вакцинацию проводят Антитоксином ботулиническим+Анатоксином столбнячным трехкратно с интервалами 45 суток между 1-й и 2-й и 60 суток между 2-й и 3-й инъекциями препарата 5.2 Неспецифическая профилактика Рекомендовано обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, строгое соблюдение ГОСТ (ТУ) на производстве консервов с целью профилактики ботулизма [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33, 34, 70, 80]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать режим гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автоклавах, так как повышенное давление и высокая температура (120°С) разрушают не только бактериальные клетки и токсин, но и споры. Рекомендовано соблюдение условий хранения скоропортящихся продуктов с целью профилактики ботулизма. [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33, 34, 70, 80]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: в торговую сеть не должны допускаться испортившиеся (с бомбажем) и с истекшим сроком реализации консервы. Рекомендовано в домашних условиях продукты растительного происхождения заготавливать впрок только...

АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада АД - артериальное давление АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГБО - гипербарическая оксигенация ДИА - дот-иммуноанализ ДО - дыхательный объем ЖЕЛ - жизненная емкость легких ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИФА - иммуноферментный анализ КФК-МВ - креатинфосфокиназа МВ ЛДГ - лактатдегидрогеназа МЕ - международные единицы МЗ РФ - министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 - международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра МОД - минутный объем дыхания МСЛИ - миастенический синдром Ламберта-Итона ОАК - общий (клинический) анализ крови ОАМ - общий (клинический) анализ мочи ОДН - острая дыхательная недостаточность ОКОНХ - общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ОМС - обязательное медицинское страхование граждан ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОЦК - объем циркулирующей крови АтБ - антитоксин ботулинический типа А** ПВ - протромбиновое время ПМУ - простая медицинская услуга ПОН - полиорганная недостаточность ПЦР - полимеразная цепная реакция РПГА - реакция пассивной гемагглютинации ПТИ - пищевая токсикоинфекция РН - реакция нейтрализации СГБ - синдром Гийена-Барре СОЗ - скорость оседания эритроцитов УЗИ - ультразвуковое исследование ФЗ - федеральный закон ЭКГ - электрокардиография ЭНМГ- электоронейромиография

По механизму заражения выделяют пищевой, раневой и ингаляционный (аэрозольный) ботулизм. Желудочно-кишечный тракт и ткани живого организма не являются оптимальной средой для размножения и токсинообразования Cl.botulinum . Тем не менее при определенных условиях это возможно - в подобных случаях имеет место развитие раневого ботулизма, ботулизма у грудных детей и т.н. кишечная колонизация Cl.botulinum y взрослых. Пищевой ботулизм может быть охарактеризован как отравление токсинами бактериальной (клостридиальной) природы [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13]. Исторически название "ботулизм" идет от латинского “botulus” (колбаса - лат.) - продукта, который прежде наиболее часто вызывал ботулизм и откуда впервые был выделен возбудитель. В настоящее время консервы фабричного производства редко являются причиной заболевания, т.к. технология их производства предусматривает автоклавирование, позволяющее уничтожать споры Cl.botulinum высокой температурой. Нарушение же технологии чревато крайне негативными последствиями - известны групповые случаи заболевания ботулизмом, вызванные употреблением в пищу консервированных кальмаров, тыквенного и томатного сока и пр. фабричного производства. Принципиально важно, что токсин при этом накапливается в консервах задолго до истечения гарантийного срока хранения, указанного на упаковке, что не позволяет отбраковывать их (консервы) по этому важному признаку [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 21, 22, 23, 26]. В большинстве случаев ботулизм развивается вследствие употребления грибов (65-68% случаев), овощей, соленой (вяленой) и копченой рыбы (в том числе сельди, в вакуумной упаковке) и мяса кустарного производства. Опасности домашнего консервирования очевидны: термостойкость спор позволяет им переносить даже длительное (до 6 часов) кипячение при 100°С, в то время как концентрации солей и уксуса, применяемые при консервировании, не препятствуют токсинообразованию, а последующая герметизация банок с самодельными консервами приводят к созданию анаэробных условий. При этом ставшие «ядовитыми» консервы не изменяют ни своего внешнего вида, ни органолептических свойств - в уже смертельной концентрации токсин ботулизма не меняет ни вкуса, ни цвета, ни запаха содержащих его продуктов. Вопреки широко распространенному заблуждению, бомбажа консервных банок также не наблюдается, т.к. жизнедеятельность Cl.botulinum не сопровождается сколько-нибудь выраженным...

Клиника ботулизма человека специфична и складывается из нескольких основных синдромов: паралитического, гастроинтестинального и интоксикационного. Действие токсина распространяется на все органы и системы, однако, на фоне поражения нервной системы (как центральной, так и периферической) нарушениям со стороны других органов часто не уделяется должного внимания [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33, 34, 35]. Истинную степень тяжести заболевания можно установить только в ходе динамического наблюдения за пациентом. Инкубационный период ботулизма вариабелен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 и даже 5 суток. Утверждения о возможности 10-14 дневного инкубационного периода при ботулизме следует считать недостоверными и ошибочными (сказанное не относится к раневому ботулизму - см. ниже). Существует нерезкая обратная корреляционная зависимость между длительностью инкубационного периода и тяжестью болезни, однако не редки случаи, когда тяжелые и даже летальные формы болезни развивались после предельно длительного периода инкубации [1, 2, 3, 5, 9, 12, 21, 22, 23, 26, 27]. Как правило, симптоматика ботулизма проявляется остро, так что больные могут указать даже час начала заболевания. Несколько реже может иметь место продромальный период, когда пациентов беспокоит недомогание, разбитость, слабость, головные боли. Однако период этот кратковременен и обычно не превышает 12-24 часов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 35]. Почти у половины больных первыми клиническими проявлениями ботулизма являются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота до 3-5 раз, 2¬4-кратный жидкий стул. Возможны загрудинные боли и жжение, отрыжка воздухом, вздутие и боль в животе. Наиболее характерно такое начало для ботулизма, вызванного токсинами типов В и Е. Однако аналогичные жалобы и симптомы в первые часы заболевания могут иметь место и при ботулизме типа А. Эти явления иногда бывают выражены в столь сильной степени, что возникает необходимость исключать острую хирургическую патологию со стороны органов брюшной полости. Диарея и рвота при ботулизме не бывают профузными и длительными (в пределах 6-24 часов) и к моменту появления неврологической симптоматики исчезают, переходя в другую крайность - диарея сменяется стойким запором и угнетением перистальтики кишечника, а рвота - отчетливым замедлением эвакуации пищевых масс из желудка, в тяжелых...

Для обеспечения полноты и адекватности диагностического и дифференциально-диагностического процессов при ботулизме или подозрении на таковой рекомендовано: - выявить характерные для пищевого ботулизма данные эпидемиологического анамнеза об употребления в пищу заражённых продуктов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) - выявить данные эпидемиологического анамнеза о попадание в рану Cl. botulinum (при раневом ботулизме) [1, 2, 3, 5, 9, 12, 13, 26, 33, 34, 35, 40, 43-45]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3) - обратить внимание на возможность наличия группового характера заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) - обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб на головокружение, головную боль, мышечную слабость, быструю утомляемость, бессонницу при характерной для ботулизма нормальной или субфебрильной температуре тела [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) - обратить внимание на наличие или отсутствие характерных для ботулизма жалоб на тошноту, рвоту, загрудинные боли и жжение, отрыжку воздухом, вздутие и боль в животе, диарею с последующим запором [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) - обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб на нарушение зрения - появление «тумана» и (или) «пелены» перед глазами, затруднение чтения обычного шрифта, диплопию, сухость во рту, затруднение при глотании твердой, сухой пищи, а по мере прогрессирования болезни – на нарушение глотания мягкой, жидкой пищи; при тяжелых формах – на полную невозможность глотания, чувство «комка» в горле, поперхивание, охриплость голоса, гнусавость, смазанную речь; при тяжелых формах – на афонию и анартрию, чувство нехватки воздуха [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Для обеспечения полноты и адекватности диагностического и дифференциально-диагностического процессов при ботулизме или подозрении на таковой рекомендовано: - обратить внимание на проявления синдрома интоксикации при характерной для ботулизма субфебрильной или нормальной температуре тела [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33¬, 35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) - провести пальпацию и аускультацию живота всем пациентам с подозрением на ботулизм для определения наличия, характера и выраженности симптомов поражения пищеварительного тракта [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: ж ивот в большинстве случаев несколько вздут, газы отходят плохо. Возможна незначительная болезненность в эпигастрии и (или) по ходу толстого кишечника. Аускультативно определяется ослабление перистальтики кишечника, которое в очень тяжелых случаях может быть охарактеризовано как «гробовая тишина». Стул закономерно задержан. Печень и селезенка не увеличены. Рекомендовано оценить неврологический статус всем пациентам с подозрением на ботулизм с целью определения наличия, характера и выраженности неврологических нарушений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 21, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: о тличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме является симметричность и двусторонность. Степень выраженности неврологических нарушений в классических случаях коррелирует с тяжестью процесса. Основными неврологическими проявлениями являются: отсутствие нарушения сознания и менингиальных симптомов, птоз век, ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка (мидриаз), вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет, нистагм (чаще горизонтальный), угнетение корнеального и конъюнктивального рефлексов, расходящийся или сходящийся стробизм, анизокория в тяжелых случаях - полная наружная и внутренняя офтальмоплегия, сухость и гиперемия слизистой оболочки рта, амимия лица, ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса. Рекомендовано оценить наличие или отсутствие нарушений функции внешнегодыхания и проявлений острой дыхательной недостаточности (ОДН) всем пациентам с подозрением на ботулизм с целью...

Диагностика ботулизма, как правило, основывается на эпидемиологических и клинических данных. Лабораторное подтверждение - процесс длительный и трудоемкий. Не менее чем в 50% случаев диагноз ботулизма ставится при отрицательных анализах на наличие в крови токсина, а также при отсутствии Cl. botulinum в подозрительной пище и материале, полученном от больного (выделение бактериальной культуры и/или исследование на токсин-продуцирующие клостридии методом полимеразной цепной реакции ПЦР) [1, 2, 3, 5, 9, 33, 34]. Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы всем пациентам с подозрением на ботулизм для определения наличия и выраженности воспалительных изменений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: характерен незначительный лейкоцитоз, лимфопения (интоксикационного генеза), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендовано выполнение общего (клинического)анализа мочи всем пациентам с подозрением на ботулизмом с целью выявления воспалительных изменений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: характерны снижение относительной плотности, незначительная лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Рекомендовано выполнение анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня общего белка в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ), определение активности лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ-1,2), исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови (КФК-МВ), исследование уровня тропонинов I, T в крови всем пациентам с подозрением на ботулизм для выявления повреждения миоцитов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 23, 26, 27, 33-35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: при среднетяжёлом и тяжёлом течении - повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (КФК-МВ, АСТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина 2.3.2 Специфическая лабораторная диагностика Все мероприятия, связанные с попытками обнаружения токсина или самого возбудителя, должны проводиться специально подготовленным персоналом. Рекомендовано использовать кровь...

Рекомендована регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) всем пациентам с подозрением на ботулизм для выявления миокардита, кардиомиопатии [1, 2, 5, 26, 35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: выявляется синусовая тахикардия, указания на изменения миокарда гипоксического характера, неспецифические изменения ST сегмента и зубца Т. При тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда - нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения. Рекомендовано выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства всем пациентам с подозрением на ботулизм с целью выявления/исключения сопутствующей патологии со стороны пищеварительной системы [1, 2, 5, 26, 35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на ботулизм с целью исключения пневмонии [1, 2, 5, 26, 35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: рентгенография легких проводится при выявлении аускультативных изменений в легких, характерных для пневмонии, или при подозрении на пневмонию. Рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) головного мозга пациентам, имеющих очаговые неврологические симптомы, с целью проведения дифференциального диагноза [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендовано выполнение электронейромиографии (ЭМГ) всем пациентам с ботулизмом для проведения дифференциального диагноза [1, 2, 5, 26, 34, 35, 37, 47, 48, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: выполняют для проведения дифференциального диагноза между полинейропатией (синдром Гийена-Барре) и миопатией.

Рекомендовано выполнение спинномозговой пункции пациентам с подозрением на ботулизм при наличии менингеальных симптомов, подозрение на поражение головного мозга с целью проведения дифференциального диагноза [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: выполняется микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости (исследование уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости, исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости) и молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), вирус Эпштейн-Барр (virus Epstein - Barr), вирус герпеса 6 типа (HHV6), парвовирус В19 (Parvovirus B19) у пациентов с поражением ЦНС. Рекомендован прием (осмотр, консультация) врачом-неврологом первичный всем пациентам с подозрением на ботулизм при присоединении явлений парезов черепных нервов, периферических полинейропатий с целью проведения дифференциального диагноза [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендуется осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный всем пациентам с подозрением на ботулизм при наличии неотложных состояний, дыхательной недостаточности для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендован прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом первичный пациентов при наличии интенсивных болей в животе для исключения острой хирургической патологии [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендован прием (осмотр, консультация) врачом-кардиологом первичный пациентов при развитии симптомов миокардита для проведения дифференциального диагноза [1, 2, 5, 26, 33-35, 37, 47, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) 2.6 Дифференциальная диагностика Проводится с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, протекающими с развитием...

4.1 Реабилитация Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции с целью увеличения темпа восстановления и профилактики осложнений гиподинамии. [1, 2, 5, 9, 33, 34, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов (врач-невролог, врач-кардиолог, врач-пульмонолог и др.). Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента, важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) 4.2 Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. Рекомендуется наблюдение не менее 6 месяцев с участием врача-невролога, врача-кардиолога, врача-офтальмолога [1, 2, 5, 9, 33, 34, 58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)

Рекомендовано лечение пациентов осуществлять в условиях стационара по направлению врача- терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, врача скорой помощи и других медицинских работников, выявивших ботулизм. [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33, 34, 70, 80]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендовано при подозрении на ботулизм экстренная госпитализация в инфекционный стационар, инфекционное отделение при многопрофильной клинике, при тяжелой форме в отделение интенсивной терапии или реанимации для своевременного оказания неотложной помощи [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33, 34, 70, 80]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендовано осмотр (консультация) врачом -инфекционистом в условиях стационара для оказания специализированной медицинской помощи [1, 2, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 27, 23, 26, 33, 34, 59, 70, 80, 86, 87]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Исход заболевания зависит от ранней постановки диагноза и начала немедленного лечения, в том числе этиотропного. Рекомендована выписка из стационара пациентов с ботулизмом после устойчивой стабилизации жизненных функций; при самостоятельном дыхании, глотании, отсутствии диплегии и дисфагии [59, 86, 87]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) п/п Наименование исхода Общая характеристика исхода Восстановление здоровья Полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д. Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции Полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа Полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций Улучшение состояния Уменьшение выраженности симптоматики без излечения Прогрессирование Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса Отсутствие эффекта Отсутствие видимого положительного ответа при проведении терапии Развитие ятрогенных осложнений Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: аллергическая реакция и т.д. Развитие нового...

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен осмотр (консультация) врачом -инфекционистом в условиях стационара Да/нет 2. Выполнена оценка неврологического статуса (отсутствие нарушения сознания и менингиальных симптомов, птоз век, ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка, вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет, нистагм, угнетение корнеального и конъюнктивального рефлексов, расходящийся или сходящийся стробизм, офтальмоплегия, амимия лица, ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса) Да/нет 3. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-неврологом первичный при присоединении явлений парезов черепных нервов, периферических полинейропатий Да/нет 4. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный всем пациентам с подозрением на ботулизм при наличии неотложных состояний, дыхательной недостаточности Да/нет 5. Выполнено промыванию желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната и очищение кишечника с помощью сифонных клизм с 5% раствором пищевой соды (NaHCO3) Да/нет 6. Выполнена диагностическая спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора (при наличии менингеальных или очаговых симптомов) Да/нет 7. Выполнено пациентам с ботулизмом при наличии ОДН обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка Да/нет 8. Выполнена регистрация электрокардиограммы Да/нет 9. Введен антитоксин ботулинический типа А**, антитоксин ботулинический типа В** и антитоксин ботулинический типа Е** Да/нет 10. Проведена инфузионная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний) противопоказаний) Да/нет 11. Выполнено при наличии ОДН обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка Да/нет 12. Достигнута устойчивая стабилизации жизненных функций при самостоятельном дыхании, глотании, отсутствии диплегии и дисфагии Да/нет

Никифоров Владимир Владимирович , д.м.н., профессор, академик академии военных наук РФ, заведующий кафедрами инфекционных болезней и эпидемиологии ЛФ Института клинической медицины Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Академии постдипломного образования Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России; Горелов Александр Васильевич , академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО МГ МС У им. А.И. Евдокимова Минздрава России заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; Председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского; Новак Ксения Егоровна , к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Чуланов Владимир Петрович , д.м.н., профессор, заместитель директора по науке и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, профессор кафедры инфекционных болезней ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням; Усенко Денис Валерьевич , д.м.н., руководитель образовательного центра, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзор; Член правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского; Эсауленко Елена Владимировна , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России; заведующая лабораторией Вирусных гепатитов ФБУН СПб НИИ ЭМ им. Пастера Роспотребнадзора; Член правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского; Хаертынов Халит Саубанович , д.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ России; Кожевникова Анастасия Владимировна ,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врач-инфекционист; Врач-терапевт; Врач-гастроэнтеролог; Врач общей практики; Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» Приказ Минздрава России от 07 октября 2015г. №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций" (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. N53; с изменениями и дополнениями от 5 декабря 2017 г.). Инструкция о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях" (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 20.12.1973 n 1135-73). Распоряжение «О совершенствовании системы регистрации, учета, организации лечебно-профилактической помощи больным с диагнозом пищевое отравление микробной и немикробной природы; расследования групповых пищевых отравлений». Администрация Санкт-Петербурга КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ. от 2 ноября 1999 года N253-р. Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 2 ноября 1999 года N 31. Методические указания "Ботулизм" (утв. Заместителем Министра здравоохранения СССР, Главным санитарным врачом СССР 22 октября...

Схема комплексного ведения больных с тяжелым течением ботулизма. ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ГБО — гипербарическая оксигенация; АтБ — антитоксин ботулинический типа А**, антитоксин ботулинический типа В**, антитоксин ботулинический типа Е** ОДН — острая дыхательная недостаточность; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; НТИ — назотрахеальная интубация

Пищевой ботулизм является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов, ботулотоксинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека человеку. Споры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространены в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина - типы A- G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания. Симптомы пищевого ботулизма Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности. Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит. Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12-36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5-10% случаев. Пищевой ботулизм Cl.botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии Cl.botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых...

Приложение Г1. Суммарная шкала оценки мышечной силы комитета медицинских исследований Название на русском языке: Суммарная шкала оценки мышечной силы комитета медицинских исследований. Оригинальное название: Medical Research Council sum score (MRCss) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://www.researchgate.net/profile/Martin_Posch/publication/23484750_Reliability_and_Valid ity_of_the_Medical_Research_Council_MRC_Scale_and_a_Modified_Scale_for_Testing_Musc le_Strength_in_Patients_with_Radial_Palsy/links/0c96051f8cd6db8174000000/Reliability- andValidity-of-the-Medical-Research-Council-MRC-Scale-and-a-Modified-Scale-for- TestingMuscle-Strength-in-Patients-with-Radial-Palsy.pdf Тип (подчеркнуть): - шкала оценки. Назначение: оценка силы тестируемых мышц на момент осмотра. Содержание (шаблон): сила тестируемых групп мышц оценивается в баллах от 0 (отсутствие сокращения мышцы) до 5 (норма). Ключ (интерпретация): чем выше балл, тем выше сила мышц; сумма баллов 0 (минимум) соответствует тетраплегии; сумма баллов 60 (максимум) соответствует норме. Баллов Характеристика 5 Нормальная сила 4 Проводится оценка силы 6 мышечных групп с двух сторон: Возможность активного движения против силы тяжести и против внешнего сопротивления 3 Возможность активного движения против силы тяжести 2 Возможность активного движения при отсутствии силы тяжести 1 Намёк на сокращение (еле заметное) 0 Сокращение мышцы отсутствует Тестируемая группа мышц Баллы справа Баллы слева Мышцы-отводящие плечо 0-5 0-5 Мышцы-сгибатели предплечья 0-5 0-5 Мышцы-разгибатели кисти 0-5 0-5 Мышцы-сгибатели бедра 0-5 0-5 Мышцы-разгибатели голени 0-5 0-5 Мышцы-дорсальные сгибатели стопы 0-5 0-5 Приложение Г2. Шкалы комы Глазго Название на русском языке: Шкала комы Глазго Оригинальное название: The Glasgow Coma Scale (GCS) Источник: Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4. doi: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. Тип: шкала оценки. Назначение: определение степени угнетения сознания. Содержание и ключ приведены ниже на официальном бланке шкалы. Методика проведения: а каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания глаз – от 1 до 4, в тесте речевых реакций – от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3...