Баланопостит

Баланит (balanitis) – воспаление кожи головки полового члена, постит (posthitis) - воспаление кожи крайней плоти (при ее наличии), как правило, сосуществуют вместе, что определяется термином баланопостит (balanoposthitis).

Поражение головки полового члена и крайней плоти воспалительного, атрофического, травматического характера часто является следствием инфицирования мочевых и половых органов, а в 15-20 % наблюдений - проявлением системных кожных заболеваний, таких как псориаз, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, эритроплазия Кейра, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазмоклеточный баланит Зоона и другие [1].

Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Большое значение в развитии баланопостита имеют анатомо-физиологические особенности строения половой системы мужчин, среди которых можно особо выделить функцию препуциального мешка, в котором вследствие ряда физиологических причин создаются благоприятные условия для скопления смегмы и контаминации аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами [1,2,3]. Недостаточная гигиена – наиболее распространенная причина развития баланопостита. В то же время, чрезмерная и частая гигиеническая обработка препуциальной области с использова­нием средств с антисептическим действием может способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или контаминации патогенными микроорганизмами, что приводит к развитию воспалительного процесса. Большинство экспертов различают первичный и вторичный баланопостит. К первичному баланопоститу относятся острый или хронический контактный дерматит, факторами развития которых могут являться различные местнодействующие лекарственные препараты или реакция на вагинальный экссудат половых партнерш при незащищенном сексе. Активизация действия вышеуказанных факторов может происходить при наличии фимоза, удлиненной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, микседемой и др.). Вторичный баланопостит развивается вследствие воздействия на крайнюю плоть и головку полового члена инфицированных уретральных выделений или мочи с высоким содержанием глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, а также несоблюдении личной гигиены и гигиены половой жизни [4,5,6]. Поражение кожи крайней плоти и головки полового члена может отмечаться при различных системных болезнях кожи: эритроплазия Кейра, плазмоклеточный баланит Зоoна, облитерирующий ксеротический баланопостит [7]. Среди основных бактериальных агентов, вызывающих баланопостит, в первую очередь, выделяют возбудители ИППП, такие как: Neisseria gonorrhoae , Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis . В этом случае баланопостит протекает, как правило, с уретритом, вызванным перечисленными возбудителями. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – частый этиологический агент баланопостита. Наиболее часто папилломавирусная инфекция регистрируется у не вакцинированных лиц молодого возраста, уровень заболеваемости среди которых прогрессивно увеличивается, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Важным является то, что ВПЧ являются независимым фактором онкологической трансформации баланопостита [8]. Частой причиной баланопостита является вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ -1,2) [9,10]. Среди инфекционных агентов, вызывающих баланопостит и относящихся к условно-патогенной микробиоте, выделяют: грибы рода Candida – характерны для баланопостита у лиц с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и инсулинрезистентностью. Зачастую сахарный диабет 2 типа манифестирует кандидозным баланопоститом, что является показанием для эндокринологического обследования [3,6]; аэробные и анаэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus , Streptococcus Group A и бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом ( Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др.) [11-13].

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10), кодируют: N48.1 Баланопостит; N51.2 Баланит.

В настоящее время предложена классификация баланопостита, в соответствии с которой различают баланопостит, вызванный инфекционными агентами и баланопостит, как проявление заболеваний неинфекционной этиологии (таблица 1) [1,3,4,11]. Во втором случае различные предраковые заболевания тоже могут сопровождаться проявлением баланопостита. Таблица 1 Баланопостит, вызванный инфекционными агентами Баланопостит, как проявление неинфекционных дерматозов Баланопостит, как проявление предраковых заболеваний Neisseria gonorrhoae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Грибы рода Candida spp. Стрептококки Стафилококки Herpes simplex virus Human papillomavirus Бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом : Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и другие анаэробы Склероатрофический лихен Красный плоский лишай Псориаз Цирцинарный баланит* Баланит Зоона Экзема Аллергические реакции Болезнь Боуэна Бовеноидный папулез Эритроплазия Кейра * имеется предположение об ассоциации с хламидийной инфекцией

Критерии установления диагноза. Диагноз баланопостита/баланита базируется на данных изучения анамнеза заболевания и результатах клинико-лабораторных исследований. При изучении анамнеза важно определить риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), наличие или отсутствие уретрита. Риск определяется возрастом, количеством сексуальных партнеров, практикой сексуальных отношений с мужчинами, а также с использованием или неиспользованием презервативов при различных видах сексуальных контактов. При использовании презервативов возможна реакция на латекс. Для определения этиологии баланопостита осуществляется получение биологического материала из уретры, с кожи головки полового члена и препуциального мешка. Во всех случаях обнаружения кандидозного баланопостита проводят обследование для исключения сахарного диабета. Учитывая, что баланопостит часто протекает на фоне уретрита, необходимо исследование биологического материала из уретры (по показаниям и из экстрагенитальных локусов) на ИППП ( N.gonorrhoeae , C.trachomatis, M.genitalium, T.vaginalis ). При наличии эрозивно-язвенных элементов необходимо провести исследование биоматериала для исключения ВПГ 1 и 2 типа, и ВПЧ с помощью молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики (МАНК). Для исключения сифилиса используют темнопольную микроскопию или МАНК для детекции Treponema pallidum. Проводят серологическое исследование на сифилис с повтором через 3 недели при первом отрицательном результате в связи с возможностью серонегативного периода при первичном сифилисе. Для исключения кандидозного баланопостита проводят лабораторное исследование на грибы рода Candida с помощью микроскопического, бактериологического или молекулярно-биологических методов (МАНК) предпочтительно с уточнением вида грибов и определения бактериальной нагрузки возбудителя заболевания. Для исключения баланопостита, вызванного аэробными или анаэробными бактериями проводят бактериологическое либо молекулярно-биологическое исследование (МАНК) на соответствующие группы микроорганизмов (предпочтительно с определением бактериальной нагрузки возбудителя заболевания. В случаях длительного, рецидивирующего течения баланопостита неясного генеза может потребоваться биопсия с последующим патоморфологическим исследованием для исключения онкологической трансформации. Показания для проведения лабораторных исследований . Субъективные симптомы...

Общие рекомендации при лечении баланопостита Следует избегать контакта с мылом, гелем для душа, шампунем, другими моющими средствами [5]. При наличии анамнестических указаний на аллергическую реакцию на латекс следует избегать контакт с латексными изделиями [30]. Вне зависимости от первоначального диагноза необходимо отводить крайнюю плоть, при этом разрешение клинических симптомов баланопостита происходит в более короткие сроки [1,18,29]. Нередко причиной баланопостита является банальное интертриго, т.е. воспаление соприкасающихся участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. В этих случаях достаточно отведение крайней плоти. 3.1 Консервативное лечение Перед лечением необходимо информировать пациента о причинах его заболевания и его последствиях для здоровья пациента и его сексуального(-ых) партнера(-ов) (см. Приложение «Информация для пациента» ). Лечение баланопостита, вызванного инфекционным агентом Лечение баланопостита при выявлении ИППП (сифилис, гонококковая, хламидийная, трихомонадная, M.genitalium инфекции, шанкроид, ВПГ 1 и 2 типа, ВПЧ) осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям. Рекомендуется пациентам с кандидозным баланопоститом применение препаратов выбора для лечения инфекции кожи головки полового члена [3,20,30-33,62]: - миконазол 2 % крем, местно 2 раза в сутки на область поражения не более 2 недель. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) или - натамицин 2 % крем, местно 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) или - клотримазол 1 % крем. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2) Комментарий: местно 2-3 раза в сутки на область поражения не более 2 недель. Альтернативная терапия - флуконазол** 150 мг однократно внутрь. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2) или - нистатин мазь 100000 Ед/г 2 раза в сутки на область поражения от 7 до 28 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: пероральные схемы лечения (флуконазол**) назначают при выраженных симптомах или пациентам с сахарным диабетом. Нистатин мазь назначают при непереносимости (неэффективности) препаратов из группы производных имидазола и триазола или при выявлении грибов Candida...

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВПЧ - вирус папилломы человека ВПГ- вирус простого герпеса ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП - инфекции, передаваемые половым путем ИФА - иммуноферментный анализ МАНК - методы амплификации нуклеиновых кислот (синоним: молекулярно-биологические исследования) МКБ - Международная классификация болезней МСМ - мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами ПЦР - полимеразная цепная реакция РКИ - рандомизированное контролируемое исследование РНК - рибонуклеиновая кислота ГК - глюкокортикоиды ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты ** - препарат входит в список ЖНВЛП # - off-label (назначение препарата вне зарегистрированных показаний)

Баланопостит является широко распространенным заболеванием мужчин в любой возрастной группе. Его распространенность в течение жизни оценивают в пределах 12-20 % мужского населения [14]. Наибольшему риску баланопостита подвержены мужчины с сахарным диабетом, у 35 % из которых встречается баланопостит [3,15,16]. Недавний мета-анализ показал, что circumcisio может снизить частоту воспалительных заболеваний головки полового члена на 68 % [17].

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) [1,3,4,8-11,18]. Субъективные симптомы баланопостита (жалобы): зуд, жжение кожи головки полового члена и/или крайней плоти; высыпания, налет на коже головки полового члена и/или крайней плоти; Объективные симптомы баланопостита (при клиническом/физикальном обследовании): Налет (отделяемое) Гиперемия и/или отечность Эрозивные и/или язвенные элементы, трещины Папулы и/или пустулы Крупно- или мелко-пластинчатое шелушение Неприятный запах Косвенные признаки баланопостита: Следы выделений на нижнем белье Клиническая характеристика инфекционного баланопостита Баланопостит, вызванный такими возбудителями ИППП, как: N.gonorrhoeae , C.trachomatis, M.genitalium, T.vaginalis , как правило, протекает в ассоциации с уретритом в связи с тем, что воспалительный процесс в мочеиспускательном канале распространяется на головку полового члена и крайнюю плоть. Выделения из мочеиспускательного канала, дизурия и другие уретральные симптомы часто сопровождаются воспалительными очагами на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Кандидозный баланопостит, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибы рода Candida spp ., характеризуется зудом, жжением кожи головки полового члена, крайней плоти, появлением «творожистых» налетов или выделений из препуциального мешка, характер которых может варьировать от белесоватых слизистых до гнойных. Воспалительные элементы могут быть представлены эритематозными очагами на головке полового члена и внутреннего листка крайней плоти, пустулами, эрозиями, сопровождающимися болезненностью. Возможно наличие сухих тусклых очагов красного цвета с мацерированной поверхностью. Аэробный баланопостит, возбудителями которого являются Streptococcus гр. А , Staphylococcus aureus и некоторые микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (E.coli) имеет широкий спектр проявлений: от незначительной эритемы и отека кожи головки полового члена и крайней плоти до острых клинических форм воспалительного процесса (формирование трещин и выраженного отека). Анаэробный баланопостит обусловлен G.vaginalis , A.vaginae , Bacteroides spp ., Fusobacterium spp . и некоторыми другими анаэробными микроорганизмами, как правило, ассоциированными с бактериальным вагинозом (при наличии этого заболевания у женщин - сексуальных партнеров мужчин с баланопоститом). Заболевание...

Рекомендуется на первичном приеме выяснить у пациента с подозрением на баланопостит/баланит причину обращения, характер субъективных симптомов (жалобы пациента) [1,3,20]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: также выясняют, когда появились симптомы заболевания, динамику развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов и в связи с интеркуррентными заболеваниями, наличие и характер симптомов у полового партнера; анамнез жизни: социальное положение, профессиональные вредности, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение; сексуальный анамнез: сексуальная ориентация, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов – вагинальный, оральный, анальный, дата последнего полового контакта; анамнез по ИППП: наличие ИППП в анамнезе, анамнез ИППП у полового партнера; урологический анамнез: перенесенные урологические заболевания, нарушения сексуальной функции, бесплодие; наличие факторов риска ИППП: возраст менее 25 лет, наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты, урогенитальные инфекции у половых партнеров, сексуальное насилие, занятие коммерческим сексом, гомосексуализм, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, отсутствие определенного места жительства [1,3,20].

Рекомендуется проводить пациенту с подозрением на баланопостит/баланит физикальное обследование [3,19,21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: осмотр кожных покровов головы, туловища, верхних и нижних конечностей, придатков кожи, видимых слизистых оболочек, пальпация регионарных лимфатических узлов, пальпация живота; пальпация органов мошонки и полового члена, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков; осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия) – при наличии эритематозных очагов.

Не применяются биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики ИППП. Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита при подозрении на инфекционную этиологию заболевания проведение микроскопического исследования секрета крайней плоти с целью выявления Treponema pallidum при помощи темнопольной микроскопии нативного материала, грибов рода Candida, T.vaginalis, определения морфотипов бактерий и оценки степени выраженности воспалительного процесса (количество ПМЯЛ) [1,4,18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: подготовка пациента для проведения микроскопии описана в клинических рекомендациях «Сифилис», «Урогенитальный кандидоз». При подозрении на чесотку детекция возбудителя возможна также с помощью микроскопического исследования соскоба кожи на клещи. Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры на возбудители ИППП ( Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis ) с целью верификации возбудителей [11,20]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : необходимо соблюдение условий и сроков логистики транспортных сред с биологическим материалом. Р екомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита и наличием факторов риска ИППП при невозможности использования молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики проведение микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ); микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ) для верификации возбудителей [22-24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии : культуральное исследование на Neisseria gonorrhoae и Trichomonas vaginalis проводят при недоступности молекулярно-биологических исследований. Рекомендуется пациентам с субъективными или/и объективными симптомами баланопостита для определения тактики ведения пациентов [1,3,11,20]: 1) проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из уретры из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов ( Herpes...

Рекомендуется в отдельных случаях с целью дифференциальной диагностики дерматозов генитальной локализации применять у пациентов осмотр кожи под увеличением (дерматоскопию) [27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Рекомендуется для дифференциальной диагностики генитальных дерматозов у пациентов, а также для верификации предраковых заболеваний полового члена, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендуется пациентам при наличии показаний прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный для верификации осложнений и определения дальнейшей тактики ведения пациентов [1,20,29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : необходимы консультации врача-уролога при наличии симптомов фимоза, парафимоза, мочевой инфекции для уточнения диагноза и тактики ведения пациентов. Рекомендуется пациентам при наличии показаний прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный для верификации дерматозов с генитальной локализацией, ИППП и определения дальнейшей тактики ведения пациентов; прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный для верификации заболеваний желез внутренней секреции и определения дальнейшей тактики ведения пациентов [1,19,29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : подозрение на ИППП является основанием для приема (осмотра, консультации) врача-дерматовенеролога первичный.

Рекомендуется в случае обнаружения ИППП первичная профилактика заключающаяся в применении презервативов при всех видах сексуальных контактов [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии . Пациентам с ИППП рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение семи дней после того, как они и их партнеры завершат лечение, разрешатся симптомы заболевания и будут получены отрицательные результаты лабораторных исследований на ИППП.

Отчетность при выявлении случая ИППП Законодательством Российской Федерации определены формы отчетности по ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП: Две формы государственного статистического наблюдения: № 9 — «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» и № 34 — Приказ Росстата от 29.12.2011 г. № 520 (ред. от 24.12.2018 г.) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения". Форма № 089/у-кв — «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», утвержденная Минздравом России от 02.03.2015 г. № 13-2/25 Об учетной форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки"; отправляемая в 3-х дневный срок в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно-венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем. Работники учреждений, куда поступает эта информация, несут юридическую ответственность за обеспечение конфиденциальности информации и сохранение врачебной тайны.

Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований на ИППП. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдается ряда требований, к которым относятся [20,63]: сроки получения биологического материала с учетом применения средств с антибактериальным действием: (молекулярно-биологические исследования - через 3-4 недели с помощью ПЦР, отделяемого уретры на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium ); получение биологического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания; соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

№ Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-уролога или врача-дерматовенеролога первичный C 5 2 Выполнены пациенту лабораторные диагностические исследования (микроскопические, молекулярно-биологические, микробиологические на возбудителей ИППП) C 5 3 Выполнено назначение терапии в соответствии с клинической формой баланопостита (при отсутствии противопоказаний) C 5

Потекаев Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), Почетный президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов (EAAD), член Совета директоров Европейской академии дерматовенерологии (ЕАDV), член корреспондент Немецкого общества дерматовенерологов (DDG), Заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, директор ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Гомберг М.А. – доктор медицинских наук, профессор, президент Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ». Ахвледиани Н.Д. – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России», член ООО «Российское общество урологов». Гущин А.Е. – кандидат биологических наук, член комитета по микробиологии Федерации лабораторной медицины, член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ». Доля О.В. – доктор медицинских наук, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», заместитель директора по научной работе ГБУЗ...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-дерматовенерологи; 2. Врачи-урологи. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C...

• 1. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология". 2. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 г. № 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

Баланопостит - воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена. Наиболее частая причина баланопостита – нарушение личной гигиены наружных половых органов. Предрасполагающими факторами является сужение крайней плоти (фимоз), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), микозы, хронические воспалительные заболевания урогенитальной системы (уретрит, простатовезикулит), сахарный диабет. Течение заболевания. Острый баланопостит сопровождается болевыми ощущениями и жжением кожи головки полового члена, в области крайней плоти, ощущением зуда. Крайняя плоть и головка полового члена при острых баланопоститах отечны, гиперемированы, иногда сопровождаются эрозивными высыпаниями, трещинами, гнойничково-язвенными поражениями крайней плоти и головки полового члена. Хроническое течение характерно для баланопоститов, развивающихся при инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), сахарном диабете, герпесе, папилломавирусной инфекции, микозах. Лечение. Лечение баланопостита зависит от стадии заболевания и вызвавших его причин. При всех формах баланопоститов необходимо микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала и препуциального мешка, исследование на наличие ИППП, исключение хронических заболеваний урогенитальной системы. Лечебные мероприятия состоят в применении топических средств, реже – препаратов внутрь. Лечение хронических баланопоститов, осложненных рубцовыми изменениями крайней плоти, заключается в оперативном вмешательстве – рассечении или круговом обрезании крайней плоти.