Мононевропатии

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи; Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации. Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы. Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1.1.1 Мононевропатия срединного нерва Мононевропатия срединного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией ствола срединного нерва или его воспалением, несвязанное с прямым повреждением или тракцией [1–3] 1.1.2 Мононевропатия локтевого нерва Мононевропатия локтевого нерва – патологическое состояние, характеризующееся поражением локтевого нерва в местах типичной компрессии, чаще всего на уровне локтя или на уровне запястья, проявляющееся сенсорными и моторными нарушениями в зоне иннервации локтевого нерва и не связанное с прямым повреждением нерва [4–6]. 1.1.3 Мононевропатия лучевого нерва Мононевропатия лучевого нерва – патологическое состояние, связанное с поражением лучевого нерва и его основных ветвей – заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся в зависимости от уровня поражения парезом мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти, а также нарушениями чувствительности в области задней поверхности плеча и предплечья, а также заднелатеральной поверхности кисти. 1.1.4 Мононевропатия подмышечного нерва Мононевропатия подмышечного нерва – патологическое состояние, связанное с поражением ствола подмышечного нерва, несвязанное с прямым повреждением или тракцией. Клиническая картина складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации подмышечного нерва [7]. 1.1.5 Мононевропатия мышечно-кожного нерва Мононевропатия мышечно-кожного нерва – патологическое состояние, вызванное компрессией самого мышечно-кожного нерва на уровне плеча, а также латерального кожного нерва предплечья на уровне локтевого сгиба, не связанное с прямым повреждением или тракцией. 1.1.6 Мононевропатия ветвей плечевого сплетения Мононевропатия ветвей плечевого сплетения – группа болезней, связанная с поражением ветвей, отходящих от надключичного или подключичного отделов плечевого сплетения, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающиеся сочетанием чувствительных и двигательных или изолированными двигательными нарушениями в зоне поражения соответствующих ветвей [8,9]. 1.1.7 Мононевропатия межрёберных нервов Мононевропатия межрёберных нервов – патологическое состояние, вызванное поражением одного или нескольких межрёберных нервов, не связанное с прямым повреждением или тракцией, основным проявлением которого является появление болевого синдрома в грудной клетке в области иннервации данных нервов. 1.1.8 Мононевропатия седалищного нерва Мононевропатия седалищного нерва – патологическое состояние, связанное с поражением седалищного нерва, сопровождающееся в зависимости от уровня поражения парезом мышц, разгибающих и сгибающих стопу, задней группы мышц бедра, а также нарушениями чувствительности в области подошвенной и тыльной сторон стопы, латеральной поверхности голени. 1.1.9 Мононевропатия малоберцового нерва (НМН) Мононевропатия малоберцового нерва (НМН) – патологическое состояние, связанное с поражением общего малоберцового нерва, глубокого малоберцового нерва или поверхностного малоберцового нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся парезом мышц разгибателей стопы и пальцев стопы, а также сенсорными нарушениями по латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы [10]. 1.1.10 Мононейропатия большеберцового нерва Мононейропатия большеберцового нерва – патологическое состояние, связанное с...

1.2.1 Этиология и патогенез мононейропатии срединного нерва С учетом анатомических особенностей развитие компрессионно-ишемических невропатий срединного нерва и переднего межкостного нерва наиболее часто встречается на 4 уровнях: карпальный канал (синдром запястного канала), синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта), невропатия переднего межкостного нерва, компрессия срединного нерва под связкой Струзерса. Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий, проявляющийся комплексом клинических расстройств (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением срединного нерва в узком анатомическом пространстве (между тремя костными стенками и поперечной кистевой связкой) [2,18–21]. Наиболее частые причины, приводящие к развитию СЗК профессиональные факторы – за счет статического напряжения в области лучезапястного сустава: пианисты, художники, программисты, теннисисты и лица, подвергающиеся воздействию локальной вибрации [18–27]; кроме того, в этиопатогенезе играют роль: гормональная перестройка: гипотиреоз, сахарный диабет, беременность; поражения суставно-связочного аппарата – ревматоидный артрит, системные заболевания в том числе амилоидоз (транстиретиновые ПНП); инфекционные заболевания (туберкулез), травмы в области запястья, опухолевые и кистозные образования и т.д. повышение массы тела В педиатрической практике СЗК встречается редко. Большинство случаев СЗК у детей генетически обусловлены и могут быть связаны как с лизосомальными болезнями накопления (включая мукополисахаридоз и муколипидоз), так и быть проявлением первичного семейного СЗК, наследственной невропатии со склонностью к параличам от сдавления (HNPP), наследственной остеодистрофии Олбрайта и акромикрической дисплазии. Другие, менее частые причины включают новообразования (например, фибролипоматозную гамартому, интраневральную периневриому или гемангиому срединного нерва), нарушения обмена веществ (псевдогипопаратиреоз), пороки развития (макродактилию) и идиопатические причины [28–30]. Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта) – компрессионная невропатия срединного нерва на уровне предплечья одноименной мышцей. В 66% случаев возникает в результате диспропорции размеров головки медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой головки венечного отростка локтевой кости [1]. К развитию синдрома круглого пронатора могут приводить быстрые повторяющиеся хватательные и пронационные движения, провоцирующие гипертрофию круглого пронатора, утяжеляющуюся фиброзом апоневроза двуглавой мышцы [2]. Невропатия переднего межкостного нерва – изолированное повреждение переднего межкостного нерва, наиболее частой причиной которого является невралгическая амиотрофия, представляющая собой воспалительную нейропатию [3,31,32]. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва связкой Струзерса – поражение срединного нерва в проксимальном отделе в результате компрессии ствола нерва связкой, идущей от медиального надмыщелка до костной шпоры или супракондилярного отростка (апофиз). Из-за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается, что делает его уязвимым к повреждению, чаще на фоне системного васкулита [33]. У детей зарегистрированы единичные случаи, связанные с сопутствующей кальцификацией поверхностного сгибателя пальцев и наличием врожденной аномалии (связки...

1.4.1 Особенности кодирования мононейропатии срединного нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Среди невропатий срединного нерва отдельно в классификаторе МКБ 10 выделен только Синдром запястного канала – G56.0; все остальные невропатии срединного нерва кодируются G56.1 – Другие поражения срединного нерва. 1.4.2 Особенности мононевропатии локтевого нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G56.2 – Поражение локтевого нерва 1.4.3 Особенности кодирования мононевропатии лучевого нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G56.3 – Поражение лучевого нерва. 1.4.4 Особенности кодирования мононевропатии подмышечного нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G58.8 – Другие уточненные виды мононевропатии. 1.4.5 Особенности код мононевропатии мышечно-кожного нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G56.8 – Другие мононевропатии верхней конечности G56.9 – Мононевропатия верхней конечности неуточненная G58.8 – Другие уточненные виды мононевропатии G58.9 – Мононевропатия неуточненная G59.8 – Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках 1.4.6 Особенности кодирования мононевропатии ветвей плечевого сплетения по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G54.0 – Поражение плечевого сплетения G54.2 – Поражение шейных корешков, не классифицируемых в других рубриках G54.5 – Невралгическая амиотрофия G54.8 – Другие поражения нервных корешков и сплетений G54.9 – Поражение корешков и сплетений неуточненное 1.4.7 Особенности кодирования мононевропатии межрёберных нервов по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G54.3 – Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках G58.8 – Другие мононевропатии уточнённые 1.4.8 Особенности кодирования мононевропатии седалищного нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G54.4 – Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках G54.1 – Поражения пояснично-крестцового сплетения G57.0 – Поражение седалищного нерва 1.4.9 Особенности кодирования мононевропатии малоберцового нерва (НМН) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G57.3 – Поражение бокового подколенного нерва 1.4.10 Особенности кодирования мононейропатии большеберцового нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G57.6 – Поражение подошвенного нерва G57.4 – Поражение большеберцового нерва (срединного подколенного нерва) 1.4.11 Особенности кодирования мононевропатии бедренного нерва по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. G57.2 – Поражение бедренного нерва 1.4.12 Особенности кодирования мононевропатии наружного кожного нерва бедра по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G58.8 – Другие мононевропатии уточнённые

1.5.1 Классификация мононейропатии срединного нерва Общепризнанной классификации поражения срединного нерва не разработано. 1.5.2 Классификация мононевропатии локтевого нерва Общеупотребимой классификации невропатии локтевого нерва не существует, как правило выделяют наиболее часто встречающуюся невропатию локтевого нерва на уровне локтя и невропатию на уровне канала Гийона. Остальные зоны локтевого нерва компримируются редко. Было предложено не менее 13 классификаций невропатии на уровне локтя по степени тяжести, одна из наиболее употребимых – классификация Goldberg [174]. 1 степень тяжести включает в себя легкие сенсорные нарушения (парестезии, гипестезия) без моторных, 2А – средняя степень нарушений чувствительности с легкой слабостью мышц без значимой атрофии, 2В предполагает умеренную слабость и 3 степень тяжести включает в себя выраженные нарушения чувствительности и выраженную атрофию. Допустимо выделение 3 степеней тяжести: 1 – легкая, 2 – средняя, 3 – тяжелая или терминальная [175]. 1.5.3 Классификация мононевропатии лучевого нерва Общепринятой классификации не существует. 1.5.4 Классификация мононевропатии подмышечного нерва Общепринятая классификация мононевропатии подмышечного нерва отсутствует. 1.5.5 Классификация мононевропатии мышечно-кожного нерва Общепринятой классификации не разработано. 1.5.6 Классификация мононевропатии ветвей плечевого сплетения Поражение длинного грудного нерва Поражение заднего нерва лопатки Поражение надлопаточного нерва 1.5.7 Классификация мононевропатии межрёберных нервов Общепринятая классификация мононевропатии межреберных нервов отсутствует. 1.5.8 Классификация мононевропатии седалищного нерва Общепринятой классификации поражения седалищного нерва нет. 1.5.9 Классификация мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Общепринятая классификация мононевропатии малоберцового нерва отсутствует. 1.5.10 Классификация мононейропатии большеберцового нерва Общепринятая классификация поражения большеберцового нерва отсутствует. 1.5.11 Классификация мононевропатии бедренного нерва Общепринятая классификация поражения бедренного нерва отсутствует. 1.5.12 Классификация мононевропатии наружного кожного нерва бедра Общепринятая классификация мононевропатии наружного кожного нерва бедра отсутствует.

Диагностика мононейропатии срединного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии срединного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии локтевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии локтевого нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии лучевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии лучевого нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии подмышечного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых критериев диагностики мононевропатии подмышечного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии мышечно-кожного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии мышечно-кожного нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии ветвей плечевого сплетения, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых критериев диагностики мононевропатии ветвей плечевого сплетения не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии межрёберных нервов, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии межреберных нервов не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования. Диагностика мононевропатии...

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Консервативное лечение мононейропатии срединного нерва При синдроме запястного канала Лечение CЗК зависит от выраженности симптомов и длительности заболевания. При легкой и средней степени тяжести целесообразно проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель. Оптимальное лечение СЗК должно быть ориентировано на пациента, обеспечивать облегчение симптомов и быть комплексным. Начинать лечение необходимо с разъяснения необходимости изменения повседневной двигательной активности рук. Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала иммобилизация лучезапястного сустава [277,278]. Уровень убедительности рекомендации А (Уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: иммобилизация является лечением первой линии для CЗК легкой и средней степени тяжести в связи с ее простотой и хорошей переносимостью. При этом нет достаточных доказательств преимущества одного дизайна иммобилизирующего устройства в сравнении с другим. Рекомендуется взрослым пациентам с синдромом запястного канала легкой и средней степени тяжести локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ и без [279–284]. Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 1). Комментарий: доказана эффективность периневрального введения ГЛК при СЗК легкой и средней степени тяжести. Нет убедительных доказательств, подтверждающих преимущество одной техники инъекции в сравнении с другими или преимущество конкретного состава и доз ГЛК. Возможно использование любого из существующих ГЛК с зарегистрированной формой для парэнтерального введения. Инъекция по анатомическим ориентирам в целом безопасна, но существует риск повреждения срединного нерва, сухожилий или внутрисосудистого введения препарата. В связи с этим, периневральное введение глюкокортикоидов с использованием ультразвуковой навигации может быть более эффективным и безопасным, так как позволяет осуществлять прямую визуализацию всего хода манипуляции. Если симптомы возобновляются после двух инъекций, следует рассмотреть варианты другого лечения. Рекомендуется взрослым пациентам с синдромом запястного применение пероральных глюкокортикоидов – пероральное применение #преднизолона** в дозировке 20 мг ежедневно в течение 14 дней [285]. Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 2)....

ВАШ – визуально-аналоговая шкала ГЛК – глюкокортикоиды ЗМК – задний межкостный нерв КТ – компьютерная томография ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья МКН – мышечно-кожный нерв МН – мононевропатия МРТ – магнитно-резонансная томография НА – невралгическая амиотрофия ПДЕ – потенциал двигательной единицы ПМН – передний межкостный нерв ПОВ – положительная острая волна ПФ – потенциал фибрилляций СЗК – синдром запястного канала СП – скорость проведения УЗИ – ультразвуковое исследование ЭМГ – электромиография ЭНМГ – электронейромиография

1.3.1 Эпидемиология мононейропатии срединного нерва Синдром запястного канала является самым распространенным в группе туннельных поражений периферических нервов. Встречается у 1-5% всего населения земного шара и находится на шестом месте в регистре профессиональных заболеваний [22,158]. Среди конкретных профессиональных групп распространенность СЗК может составлять до 14,5% [159–161]. Заболеваемость СЗК составляет 150:100 000 населения. У женщин он встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин, распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом [18,21]. Частота встречаемости у детей не превышает 0,2% от всех случаев СЗК [34]. Синдром круглого пронатора – редкое клиническое состояние. Чаще встречается у мужчин, среди профессиональных факторов риска занятия велоспортом, теннисом, чаще встречается у музыкантов и врачей-стоматологов [33,162]. Невропатия переднего межкостного нерва редкое клиническое состояние, встречающееся, в том числе в детской популяции [163,164]. Проксимальная компрессия срединного нерва под связкой Струзерса – редкое клиническое состояние, встречается в 0,5-1% случаев [33]. 1.3.2 Эпидемиология мононевропатии локтевого нерва Невропатия локтевого нерва на уровне локтя является самой распространенной компрессионно-ишемической невропатией после карпального туннельного синдрома, она включает в себя компрессию локтевого нерва на уровне ретроэпикондилярной борозды (что составляет 75% случаев) и компрессию локтевого нерва на уровне кубитального канала (всего в 25%), именно поэтому предпочтительнее термин невропатия локтевого нерва на уровне локтя, а не кубитальный туннельный синдром [4]. До сих пор нет согласия по поводу анатомического строения кубитального канала, так как некоторые авторы предпочитают включать ретроэпикондилярную борозду в состав кубитального канала [165]. Невропатией локтевого нерва страдает около 6% населения [81]. У мужчин невропатия локтевого нерва на уровне локтя встречается чаще, чем у женщин [82] и в среднем составляет 24,7 случаев на 100000 человек [166]. По данным разных исследований распространенность кубитального туннельного синдрома среди мужчин составляет 25,2-32,7 человека на 100000 населения, а среди женщин 18,9-17,2 на 100000 населения [166,167]. Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона встречается существенно реже, достоверно распространенность данной патологии не определена. Нетравматическое поражение...

1.6.1 Клиническая картина мононейропатии срединного нерва Клиническая картина разнообразна и зависит от степени выраженности процесса, имеет ряд часто описываемых пациентами симптомов, которые заставляют заподозрить мононевропатию срединного нерва [18,21,22,176]. Клиническая картина СЗК у детей в отличие от взрослых имеет особенности. У них чаще наблюдаются неловкость в руках и атрофия мышц тенара, чем чувствительные нарушения (в т.ч. боль и покалывание) [177]. Намного реже основным симптомом является боль (в т.ч. ночная) в сочетании с онемением и парестезиями, что более характерно для семейных или идиопатических случаев, детей старшего возраста [177,178]. 1.6.2 Клиническая картина мононевропатии локтевого нерва Невропатия локтевого нерва на уровне локтя предполагает на начальной стадии (1 степень тяжести) гипестезию ульнарной зоны на кисти, при средней степени тяжести (2А и 2В) присоединяется мышечная слабость ульнарных мышц и на терминальной стадии (3 степень тяжести) – к предыдущим симптомам присоединяется атрофия мышц [174]. Пациенты могут также жаловаться на боль в области локтя и предплечья [35,165]. Невропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона проявляется сенсорными и моторными симптомами в зависимости от уровня поражения. При поражении локтевого нерва до его разветвления на поверхностную и глубокую ветви развивается клиническая картина с наличием и сенсорных, и моторных симптомов. При поражении только поверхностной ветви в клинической картине наблюдаются сенсорные нарушения (гипестезия 4-5 пальцев) при отсутствии моторных. При поражении только глубокой ветви – слабость и атрофии без сенсорных нарушений [5]. Важно обратить внимание, что при поражении поверхностной ветви локтевого нерва в канале Гийона чувствительность в зоне гипотенара остается сохранной, что отличает клиническую картину от поражения на уровне локтя [5]. 1.6.3 Клиническая картина мононевропатии лучевого нерва Для поражения лучевого нерва в подмышечной области характерен парез мышц разгибателей пальцев и кисти, парез супинатора и плечелучевой мышцы, а также парез трехглавой мышцы плеча. Сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы снижен или отсутствует. Отмечаются сенсорные нарушения в виде снижения чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и заднелатеральной поверхности кисти. Поражение лучевого нерва в области диафиза приводит к парезу разгибателей кисти и...

2.1.1 Жалобы и анамнез при мононейропатии срединного нерва Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного канала оценить жалобы на: - нарушение чувствительности (онемение и/или покалывание) в I-III пальцах, медиальной части IV пальца руки, длительностью не менее 1 месяца, - боль в запястье, кисти и I-III пальцах рук, - нарушение мелкой моторики: затруднение при застегивании пуговиц и захватывании мелких предметов, изменение почерка, - уточнить характер жалоб, с оценкой промежутка времени, когда они перешли от преходящих к постоянным [18,21,22,176]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) [192]. Рекомендуется с целью оценки связи степени выраженности симптомов нарушения чувствительности от стереотипии движений рук уточнить характер работ и виды деятельности [19,21,193]. Уровень убедительности рекомендация С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: на основании жалоб и симптоматики пациента разработан Бостонский опросник оценки тяжести состояния пациентов с подозрением на синдром запястного канала, который предпочтительно использовать при диагностике (Приложение Г1) [194,195]. Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при синдроме круглого пронатора оценить жалобы на боль в ладонной области предплечья [162,196]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства – 4). Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) [192]. Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при невропатии переднего межкостного нерва оценить жалобы на снижение мышечной силы в мышце длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца, а также боль в предплечье и локте [163,164,197,198]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства – 4). Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) [192]. Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения при проксимальной...

2.2.1 Физикальное обследование при мононейропатии срединного нерва Синдром запястного канала Рекомендуется в ходе приема (консультации) врача-невролога с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала провести [2,18,20,193,199,209]: - Оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно. - Оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis), - Оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I-III пальцах, - Оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis), - Проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец – при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis на более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента. - В возрастной группе до 8 лет рекомендуется обратить внимание на проявления трофических нарушений и избегание использования кисти в привычных механизмах кистевого хвата и щипкового захвата. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства – 5). Комментарий: в педиатрической практике оценка чувствительности может быть затруднена из-за низкой комплаентности в возрастной группе до 8 лет. Незавершённые процессы миелинизации периферических нервов могут обуславливать невыраженность нейропатического болевого синдрома [210]. Рекомендуется пациентам с синдромом запястного канала проводить провокационные тесты, позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [2,18,21,26,200]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательства – 5). Комментарий: провокационные тесты при синдроме запястного канала приведены в Таблице 1. Провокационные тесты при синдроме запястного канала. Результаты провокационных тестов (Тинеля, Фалена) у детей при СЗК даже с длительной невральной компрессией могут быть отрицательными, что требует обязательного дополнительного инструментального обследования [177]....

2.3.1 Лабораторные диагностические исследования при мононейропатии срединного нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.2 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии локтевого нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.3 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии лучевого нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.4 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии подмышечного нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.5 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии мышечно-кожного нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.6 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии ветвей плечевого сплетения Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.7 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии межрёберных нервов Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. Объем исследований вариативен и зависит от предполагаемого этиологического фактора. 2.3.8 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии седалищного нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.9 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.10 Лабораторные диагностические исследования при мононейропатии большеберцового нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.11 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии бедренного нерва Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют. 2.3.12 Лабораторные диагностические исследования при мононевропатии наружного кожного нерва бедра Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.

2.4.1 Инструментальные диагностические исследования при мононейропатии срединного нерва Рекомендуется с целью оценки степени выраженности поражения моторных и сенсорных волокон срединного нерва проведение электронейромиографии стимуляционной (электронейромиография стимуляционная одного нерва) [25,162,196,214–216]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: электронейромиография является «Золотым стандартом» инструментальной диагностики при поражении нерва. Позволяет объективизировать топический диагноз, а также оценить остроту и степень выраженности неврального поражения [18,19,27,209,217]. В педиатрических случаях СЗК электрофизиологические изменения могут выявляться билатерально, даже если клинически имеет место односторонний характер поражения [177,218]. Рекомендуется с целью оценки степени выраженности денервационно-ренервационного процесса проведение электромиографии игольчатой (Электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием короткого абдуктора большого пальца кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти, сгибателей 2 и 3 пальцев, лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора (Электромиография игольчатая (одна мышца)) [26,163,219]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Круглый пронатор изменен крайне редко, вследствие компрессии нерва дистальнее уровня его иннервации. В 10% случаев электрофизиологические тесты при синдроме круглого пронатора мало информативны [220,221]. Рекомендуется с целью визуализации ствола нерва и оценки степени выраженности его изменений проведение ультразвукового исследования срединного нерва (Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) [222–225]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: УЗИ срединного нерва (ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)) позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии, диагностировать фасцикулярнцю констрикцию нерва на плече при синдроме переднего межкостного нерва [3,32], а также провести дифференциальный диагноз с новообразованиями нерва или окружающих тканей. В педиатрической практике синдром запястного канала встречается редко. Учитывая возможность развития синдрома запястного канала у детей вследствие...

2.5.1 Иные диагностические исследования при мононейропатии срединного нерва Отсутствуют. 2.5.2 Иные диагностические исследования при мононевропатии локтевого нерва Отсутствуют. 2.5.3 Иные диагностические исследования при мононевропатии лучевого нерва Отсутствуют. 2.5.4 Иные диагностические исследования при мононевропатии подмышечного нерва Отсутствуют. 2.5.5 Иные диагностические исследования при мононевропатии мышечно-кожного нерва Отсутствуют. 2.5.6 Иные диагностические исследования при мононевропатии ветвей плечевого сплетения Отсутствуют. 2.5.7 Иные диагностические исследования при мононевропатии межрёберных нервов Отсутствуют. 2.5.8 Иные диагностические исследования при мононевропатии седалищного нерва Отсутствуют. 2.5.9 Иные диагностические исследования при мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Отсутствуют. 2.5.10 Иные диагностические исследования при мононейропатии большеберцового нерва Отсутствуют. 2.5.11 Иные диагностические исследования при мононевропатии бедренного нерва Отсутствуют. 2.5.12 Иные диагностические исследования при мононевропатии наружного кожного нерва бедра Отсутствуют.

4.1 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов мононейропатии срединного нерва Рекомендуется пациентам с мононевропатией срединного нерва использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [361]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 4.2 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение мононевропатии локтевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Рекомендуется пациентам с мононевропатией локтевого нерва использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [362]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 4.3 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение мононевропатии лучевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Рекомендуется пациентам с мононевропатией лучевого нерва использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [362]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 4.4 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение мононевропатии подмышечного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Рекомендуется пациентам с мононевропатией подмышечного нерва использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [362]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 4.5 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение мононевропатии мышечно-кожного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Рекомендуется пациентам с мононевропатией...

5.1 Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики мононевропатии срединного нерва Рекомендуется для профилактики синдрома запястного канала для предотвращения возможной травматизации нерва избегать полного разгибания и сгибания в запястье, повторяющихся и стереотипных движений со статическими нагрузками на запястье, воздействия вибрации [362]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 5.2 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии локтевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Рекомендуется взрослым пациентам для профилактики мононевропатии локтевого нерва на уровне локтевого канала избегать положений, сдавливающих локтевой нерв, не подкладывать руку под голову на ночь, не разговаривать по телефону, держа его пораженной конечностью (использовать гарнитуру или здоровую руку), не ставить руку на подлокотник, избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов [289–291]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) 5.3 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии лучевого нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Специфической профилактики мононевропатии лучевого нерва не разработано. В диспансерном наблюдении пациент не нуждается. 5.4 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии подмышечного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфической профилактики мононевропатии подмышечного нерва не разработано. В диспансерном наблюдении пациент не нуждается. 5.5 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии мышечно-кожного нерва, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Специфической профилактики мононевропатии мышечно-кожного нерва не разработано. В диспансерном наблюдении пациент не нуждается. 5.6 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии ветвей плечевого сплетения, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Специфической профилактики мононевропатии коротких ветвей плечевого сплетения не разработано. В диспансерном наблюдении пациент не нуждается. 5.7 Профилактика и диспансерное наблюдение мононевропатии межрёберных нервов, медицинские показания и...

6.1 Организация оказания медицинской помощи при мононейропатии срединного нерва Пациенты с мононевропатией срединного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.2 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии локтевого нерва Пациенты с мононевропатией локтевого нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.3 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии лучевого нерва Пациенты с мононевропатией лучевого нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.4 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии подмышечного нерва Пациенты с мононевропатией подмышечного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.5 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии мышечно-кожного нерва Пациенты с мононевропатией мышечно-кожного нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.6 Организация оказания медицинской помощи мононевропатии ветвей плечевого сплетения Пациенты с мононевропатией коротких ветвей плечевого сплетения могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.7 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии межрёберных нервов Пациенты с мононевропатией межреберных нервов могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.8 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии седалищного нерва Пациенты с мононевропатией могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.9 Организация оказания медицинской помощи при мононевропатии малоберцового нерва (НМН) Пациенты с мононевропатией могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется. 6.10 Организация оказания...

7.1 Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) для мононейропатии срединного нерва Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации. 7.2 Дополнительная информация при мононевропатии локтевого нерва (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации. 7.3 Дополнительная информация для мононевропатии лучевого нерва (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации. 7.4 Дополнительная информация для мононевропатии подмышечного нерва (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации. 7.5 Дополнительная информация для мононевропатии мышечно-кожного нерва (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное...

№ Критерии качества Оценка выполнения Этап постановки диагноза 1 Пациенту при подозрении на мононевропатию при постановке диагноза проведен прием (осмотр, консультация) врача-невролога. Да/Нет 2 При наличии нейропатического болевого синдрома оценена выраженность боли. Да/Нет 3 Проведена стимуляционная электронейромиография (электромиография стимуляционная одного нерва) с исследованием пораженного нерва для уточнения локализации, характера и степени поражения Да/Нет 4 При выявлении клинических или электромиографических признаков поражения других нервов и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями проведена игольчатая электромиография (электромиография игольчатая (одна мышца)) с исследованием мышц, иннервируемых моторными волокнами пораженного нерва, а также мышц, иннервируемых соседними нервами, для уточнения уровня и степени поражения. Да/Нет 5 Проведено УЗИ пораженного нерва (ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область)). Да/Нет Этап лечения/реабилитации 7 В качестве терапии на раннем сроке заболевания проведено локальное иньекционное введение глюкокортикоидов с местными анестетиками в область компрессии нерва под навигацией УЗИ или без. Да/Нет 8 При наличии нейропатического болевого синдрома пациентам старше 18 лет в зависимости от переносимости и при отсутствии медицинских противопоказаний проведена терапия ингибиторами обратного захвата моноаминов или другими противоэпилептическими препаратами (амитриптилин** – 25-150 мг/сутки; габапентин – 300-3600 мг/сутки или прегабалин** – 150-600 мг/сутки). При неэффективности препаратов первого ряда – назначение опиоидов (трамадол** – 100-400 мг/сутки) Да/Нет

Аверьянов Дмитрий Александрович , к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов. Александрова Татьяна Алексеевна , врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН. Войтенков Владислав Борисович , к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Координатор по научной деятельности ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН. Гехт Алла Борисовна , Член-корреспондент РАН, д.м.н., директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом. Гильванова Ольга Валерьевна , врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН. Дедаев Сергей Игоревич , к.м.н., заведующий отделом по изучению боли и соматоформных нарушений ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов. Дружинин Дмитрий Сергеевич , д.м.н., доцент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. Член Всероссийского общества неврологов. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Председатель ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН. Дружинина Евгения Сергеевна , к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Врач...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-неврологи, врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи); Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты; Преподаватели, научные сотрудники. Таблица 1 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Нерандомизированные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная...

1) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. 2) Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ. 3) Федеральный закон «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» от 25.12.2018 № 489-ФЗ (последняя редакция). 4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н).

Мононевропатия – состояние, связанное с повреждением периферического нерва. Пациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом. Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести. Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – электромиография игольчатая. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов. В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1-3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1-4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3-6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.

Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL QUESTIONNAIRE, BCTQ). Источник: Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN., A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome; J Bone Joint Surg Am. 1993 Nov;75(11):1585-92. Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):38–45. Тип: шкала оценки. Назначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала. Содержание (шаблон): Шкала тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS) Следующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос). Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье? 1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье 2. Лѐгкая боль 3. Умеренная боль 4. Сильная боль 5. Очень сильная боль Как часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье? 1. Никогда 2. Один раз 3. Два-три раза 4. Четыре-пять раз 5. Более пяти раз Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня? 1. Днѐм она меня не беспокоит 2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая боль 3. В течение дня меня беспокоит умеренная боль 4. В течение дня меня беспокоит сильная боль 5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль. Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье? 1. Никогда 2. Один-два раза в день 3. От трѐх до пяти раз в день 4. Более пяти раз в день 5. Боль беспокоит меня постоянно Как долго в среднем длится эпизод боли днѐм? 1. Днѐм боль меня не беспокоит 2. Менее 10 минут 3. От 10 до 60 минут 4. Более 60 минут 5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дня Есть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке? 1. Нет 2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности 3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности 4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности 5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительности Есть ли у Вас слабость в руке/запястье? 1. Нет 2. Есть лѐгкая...