Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь)

Ангиоспазм (angiospasmus; греческий angeion - сосуд и spasmos - спазм) - патологическое сужение просвета конечных артерий (артериол и капилляров) из-за сильного сокращения мышечного слоя стенок длительный период времени, с резким ограничением или даже прекращением кровотока в них с развитием ишемии ткани в бассейне спазмированной артерии с нарушением кровообращения и тканевого обмена [1]. Акроцианоз - симптом синюшной окраски кожи дистальных отделов конечностей, связанный с патологией кровообращения в артериолах и капиллярах и повышением содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате повышенной утилизации кислорода периферическими тканями и/или замедлением линейной скорости кровотока [1]. Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или схожее с таковым переживанием. [2]. Вредный производственный фактор (ВПФ) - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию [3,4,5]. Гипалгезия - частичная утрата болевой чувствительности Гипестезия - частичное или полное нарушение отдельных или нескольких видов чувствительности (тактильной, температурной, проприоцептивной, вибрационной). Доказательная медицина - это применение математических оценок вероятности пользы и риска вреда, получаемых в высококачественных научных исследованиях на выборках пациентов, для принятия клинических решений о диагностике и лечении конкретных больных [6]. Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма [7]. Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Конфликт интересов - ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей̆ вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента . Лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. Нарушение здоровья - физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека [7]. Нейропатическая боль - боль, вызванная заболеванием или повреждением соматосенсорной нервной системы [8]. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния [7]. Полинейропатия (ПНП) (греч. poly - много, neuro - нерв, pathos - болезнь) - это гетерогенная группа заболеваний, имеющих различную этиологию и патогенез, общим признаком которых является множественное диффузное поражение...

Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь - ВБ) - хроническое профессиональное заболевание, характеризующееся поражением периферической сосудистой, нервной и скелетно-мышечной систем в зоне воздействия вибрации при длительном воздействии производственной вибрации выше ПДУ [15,16,17,18,19] . Неблагоприятное воздействие производственной вибрации (Ранние признаки воздействия вибрации - РПВВ) - наличие отклонений в состоянии здоровья работника по результатам инструментального обследования при отсутствии клинических признаков болезни при длительном воздействии производственной вибрации выше ПДУ [18,20].

Этиологическим фактором ВБ является производственная вибрация выше ПДУ, которая в зависимости от способа передачи на человека подразделяется на два вида [4,21]: общую вибрацию, передаваемую на тело через опорные поверхности: для стоящего - через ступни ног, для сидящего - через ягодицы, для лежащего человека - через спину и голову; локальную вибрацию, передающуюся через руки, ступни ног сидящего человека и на предплечья, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями. Источниками локальной вибрации являются ручные механизированные инструменты (с двигателями), органы управления машинами и оборудованием, ручные немеханизированные инструменты (без двигателя), приспособления и обрабатываемые детали или изделия, которые работник удерживает в руках. Источниками общей вибрации в зависимости от категории являются транспортные средства (категория 1), транспортно-технологическое (категория 2) и технологическое оборудование (категории 3а, 3б, 3в). В производственных условиях нередко имеет место одновременное воздействие локальной (местной) и общей вибрации, что ранее в нашей стране рассматривалось как комбинированная вибрация [17, 18]. Нормируемым показателем вибрации на рабочем месте является эквивалентное корректированное виброускорение за рабочую смену, A (8) , м · с -2 (эквивалентный корректированный уровень виброускорения за рабочую смену, L A (8) , дБ). Требования к количественным параметрам предельно допустимых значений и уровней производственной вибрации в зависимости от вида вибрации, направления ее воздействия и категории в России установлены санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН) [21]. На протяжении многих лет в России по результатам обследования различных предприятий отмечается значительный удельный вес рабочих мест, не соответствующих по уровню воздействия вибрации (общей и локальной) СанПиН, с тенденцией к их сокращению в целом по стране в период с 2013 г. по 2022 г. в 2,3 раза [22]. Воздействие вибрации нередко сочетается с другими вредными производственными факторами [19, 23 - 28]: охлаждающим микроклиматом, контактом с химическими веществами нейротропного действия (свинец, ртуть, органические растворители и др.), физическими перегрузками статико-динамического характера с участием мышц верхних конечностей и плечевого пояса (региональные нагрузки) при локальной вибрации, физическими перегрузками общего характера (с участием мышц конечностей и корпуса тела) при воздействии общей вибрации, шумом, аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Из перечисленных факторов пониженная температура воздуха и физические перегрузки сокращают сроки развития ВБ, а также определяют некоторую специфику клинических проявлений заболевания [29 - 34]. Отмечается неодинаковая чувствительность органов и тканей человека к повреждению вибрацией разных частот, что обусловлено явлениями резонанса, при котором возникает резкое возрастание амплитуды колебаний какого-либо тела или его частей при совпадении частоты внешнего периодического воздействия с частотой их собственных колебаний [23,24,27,35]. Наиболее значимым повреждающим воздействием на организм человека обладает вибрация в частотном интервале 35 – 250 Гц [17,18, 23,24,35]. Перенос колебательной энергии вибрации от работающего инструмента/оборудования на тело работающего человека и ее дальнейшее распространение имеет обратно пропорциональную зависимость от частоты:...

Алгоритм кодирования ВБ в соответствии с МКБ-10 и международным документом МОТ [67,68,69] заключается в указании вначале кода Т75.2, затем дополнительно коды в соответствии клиническим синдромом проявления болезни. T75.2 - Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь) G56.0 - Синдром запястного (карпального) канала I73.0 - Синдром Рейно (периферический ангиодистонический синдром) M19.8 - Другой уточненный артроз (лучезапястных, локтевых суставов) G 62.8 - Полинейропатия уточненная М77.2 - Периартериит запястья ( периартроз лучезапястных суставов) М54.1 - Радикулопатия пояснично-крестцовая Z57.7 - Неблагоприятное воздействие производственной вибрации (ранние признаки воздействия вибрации - РПВВ) Примеры формулировки клинического диагноза ВБ и кодирования по МКБ-10: Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации, начальные проявления (периферический ангиодистонический синдром с редким с-м Рейно; полинейропатия верхних конечностей с сенсорными нарушениями). Код МКБ-10: Т75.2, I73.0, G62.8. Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации, умеренные проявления (полинейропатия верхних конечностей с сенсорными и вегето-трофическими нарушениями; периартроз лучезапястных суставов; артроз локтевых суставов, НФС 1 ст.). Код МКБ-10: Т75.2, G62.8, М77.2, М 19.8. Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации, начальные проявления (периферический ангиодистонический синдром; полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями). Код МКБ-10: Т75.2, I73.0, G62.8. Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации, умеренные проявления (пояснично-крестцовая радикулопатия). Код МКБ-10: Т75.2, М 54.1. При проведении ПМО в случае отсутствия четкой клиники ВБ при наличии оснований указываются признаки неблагоприятного воздействия производственной вибрации - РПВВ и кодМКБ-10:Z57.7.

Общепризнанной классификации ВБ в мире и России не имеется. Ранее в нашей стране применялись различные варианты классификации вибрационной болезни всегда с учетом способа передачи вибрации [17, 19, 23,72-76]. В «Перечне профессиональных заболеваний», предложенным МОТ, указаны заболевания, связанные с воздействием вибрации, без подразделения их возникновения от способа передачи вибрации (локальной, общей или их сочетание), но отсутствует термин «Вибрационная болезнь» [68,312]. Вместе с тем в зарубежной практической медицине широко пользуются терминами: 1) hand-arm vibration (HAV), т.е. вибрация, воздействующая на кисти и руки, к проявлениям которой относят «синдром белых пальцев, вызванных вибрацией» (vibration induced white fingers - VWF), покалывание и/или онемение пальцев, скелетно-мышечные нарушения верхних конечностей, симптоматику синдрома карпального канала (carpal tunnel syndrome - CTS), нейросенсорные нарушения [17,77-99]; 2) whole body vibration syndrome (WBV), т.е. синдром воздействия общей вибрации, к проявлениям которой относят клинические проявления ее воздействия на пояснично-крестцовый отдел позвоночника [100 - 122]. В нашей стране термин «Вибрационная болезнь» (ВБ) с 1961 года прочно вошел в отечественную клиническую практику, показав обоснованность и удобство его для применения. В 2019 году опубликован международный консенсус критериев и стадий синдрома HAV [76]. В нем помимо нейросенсорных нарушений предложены критерии феномена Рейно от локальной вибрации, не соответствующие в полной мере консенсусу по международным критериям феномена Рейно (ФР) от 2014 года [14], в том числе вторичного ФР от воздействия локальной вибрации, которые давно применяются в отечественной клинической практике [16, 20, 23,71,130-136]. В нашей стране согласно п. 2.6 «Заболевания, связанные с воздействием производственной вибрации», действующего «Перечня профессиональных заболеваний» [69], и многолетней клинической практики выделяют три варианта клинических проявлений ВБ в зависимости от способа передачи вибрации: 2.6.1 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации (проявления: полинейропатия верхних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе синдром Рейно), синдром карпального канала (компрессионная нейропатия срединного нерва),...

Диагноз Вибрационной болезни ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования, анализа трудовой деятельности и санитарно-гигиенических условий труда.

3.1 Консервативное лечение Применяется у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни в зависимости от синдромальных проявлений заболевания При периферическом ангиодистоническом синдроме, в том числе с синдромом Рейно Рекомендуются всем пациентам с ПАС для улучшения/нормализации периферического кровообращения, обусловленного спазмом сосудов: Папаверин и его производные (АТХ код A03AD); Другие периферические вазодилататоры (АТХ код C04AX) [16,18,20]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : назначают какой-либо один сосудорасширяющий препарат миотропного действия. Лекарственные препараты рекомендуются для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. Рекомендуются всем пациентам с ПАС с целью вазодилатации, улучшения микроциркуляции ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина (АТХ код B01AC); никотиновая кислота и ее производные (АТХ код C10AС), производные пурина (АТХ код C04AD) [16,18,20]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : Длительность лечения и режим дозирования ингибиторов агрегации тромбоцитов (АТХ код B01AC), никотиновой кислоты и ее производных (АТХ код C10AС) устанавливается лечащим врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины ВБ в виде ПАС, в том числе с синдромом Рейно, и получаемого терапевтического эффекта. Лекарственные препараты рекомендуются для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата: Рекомендуется пациентам с проявлениями ПАС для уменьшения ишемии периферических тканей применение #Депротеинизированного гемодеривата крови телят (АТХ код B06AB) [13,250, 164] Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : Депротеинизированный гемодериват крови телят ввиду стимулирования потребления кислорода, приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов, обладая, таким образом, антигипоксическим действием. Лекарственный препарат рекомендуются для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами,...

БС - болевой синдром ВАШ - визуальная аналоговая шкала ВБ - вибрационная болезнь ВЧ - вибрационная чувствительность ПРП - программа реабилитации пострадавшего КЖ - качество жизни КСТ - количественное сенсорное тестирование МП - медицинская помощь ПНС - периферическая нервная система ПАС - периферический ангиодистонический синдром ПДУ - предельно допустимый уровень ПМО - периодический медицинский осмотр РВГ - реовазография РПВВ - ранние признаки воздействия вибрации СГХ УТ - санитарно-гигиеническая характеристика условий труда СИЗ - средство индивидуальной защиты СЗК - синдром запястного (карпального) канала СКЛ - санаторно-курортное лечение СОУТ - специальная оценка условий труда СРВ - скорость распространения возбуждения ТМ/ТГ - термометрия/термография УДД - уровень достоверности доказательств УЗДГ/УЗИ - ультразвуковая допплерография/ ультразвуковое исследование УУР - уровень убедительности рекомендаций ХП - холодовая проба ЭНМГ - электронейромиография

Достоверных эпидемиологических сведений о заболеваемости ВБ в Российской Федерации и мире не имеется в связи с отсутствием ведения Единого регистра профессиональных заболеваний в нашей стране и за рубежом. Данные о профессиональной заболеваемости в России за период с 2013 года по настоящее время, основанные на сведениях государственных докладов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Роспотребнадзор РФ) по регистрации и учету впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний позволяют заключить, что в структуре профессиональной патологии от воздействия физических факторов ВБ занимает стабильно второе место последние 10 лет (по данным 2022 года - 42,64%) [22]. Повышенный риск развития ВБ отмечен у работников предприятий по добыче полезных ископаемых, тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, на транспорте, где широко используются механизированные инструменты, оборудование и машины, служащие источниками вибрации [16,18,22,23, 24,26,31]. Наибольшему риску развития ВБ подвержены мужчины, работающие проходчиками, горнорабочими очистного забоя (ГРОЗ), обрубщиками литья, наждачниками, вальщиками леса, заточниками, шлифовщиками, слесарями механо-сборочных работ/слесарями-сборщиками, водителями грузовых машин, машинистами экскаватора, машинистами бульдозера, механизаторами сельского хозяйства, машинистами горных выемочных машин. Среди женщин такому риску наиболее подвержены машинисты крана (крановщики) [22,63 - 66]. ВБ регистрируется впервые чаще в возрастных группах работников старше 50 лет и при стаже работы в контакте с вибрацией свыше 20 лет без достоверных различий в распределении по половому признаку. Продолжается снижение удельного веса пострадавших с исходом в инвалидность как одного из показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты профессиональной пригодности вследствие профессионального заболевания ВБ. Впервые в 2022 году основной причиной развития хронической профессиональной патологии, включая ВБ, был определен длительный стаж работы с производственным фактором (46,36%), реже несовершенство технологических процессов (22,03%), конструктивных недостатков средств труда (11,32%) [22].

Вибрационная болезнь отличается хроническим длительным доброкачественным течением с постепенным нарастанием клинических синдромов, характеризующихся сосудистыми, невритическими (чувствительными) и вегетативно-трофическими нарушениями, изменениями опорно-двигательного аппарата в месте контакта с вибрацией. В настоящее время ВБ, связанная с воздействием локальной вибрации, (ВБлок) протекает в виде следующих основных клинических синдромов: ангиодистонический синдром (ПАС) верхних конечностей; синдром запястного канала (СЗК); синдром полинейропатии верхних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями. Периферический ангиодистонический синдром (ПАС) верхних конечностей (в/к) развивается при длительном воздействии локальной вибрации различных частот. Клиническая картина характеризуется [1,14,18,20,23,71,130-133,136,139-149]: жалобами на зябкость, потливость, парестезии в кистях; жалобами на непостоянные нерезкие ноющие болями в кистях, возникающие в состоянии покоя; отсутствием нарушений чувствительности; гипотермией пальцев рук (≤27.0 0 С) и термоасимметрией сторон (более 1 0 С); цианозом и мраморностью кистей; гипергидрозом ладоней (не облигатный симптом); пастозностью пальцев и тыла кистей (не облигатный симптом); положительным симптом «белого пятна» и пробы Боголепова; изменениями на РВГ в/к: нерезкое снижение пульсового кровенаполнения и повышение тонуса артериол пальцев и кистей; замедлением времени восстановления температуры кожи пальцев рук до исходных величин по данным ХП (не облигатный признак). Клиническим вариантом ПАС в/к является синдром (феномен) Рейно пароксизмального течения (синонимы: синдром «белых пальцев», синдром «мертвых пальцев», акроангиоспазмы пальцев рук, «вибротравматический белый палец») в виде приступов побледнения (побеления) кожных покровов пальцев рук, начинающееся с дистальных фаланг и имеющее четкую границу. Синдром Рейно развивается чаще при провокации. Характерен для воздействия локальной вибрации высоких и средних частот. Синдром Рейно при ВБлок 1 степени: приступы побледнения (побеления) кожных покровов пальцев рук развиваются редко (несколько раз в год) при наличии провоцирующего фактора - местном охлаждении рук или общем озноблении организма, чаще в холодное время года; белеют только концевые фаланги отдельных пальцев той руки, которая в большей степени подвергается воздействию локальной вибрации;...

Рекомендуется с целью оценки степени выраженности Вибрационной болезни при периферическом ангиодистоническом синдроме, в том числе с синдромом Рейно оценить жалобы на [14,16,18,20,23,38,44,64-65,70,71,75,76]: - на ощущение зябкости кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБ общ), - повышенную чувствительность к воздействию холода кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБобщ), - повышенную потливость ладоней и/или стоп, - приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук (для ВБлок, ВБлок и общ) (во время контакта с вибрацией, при общем охлаждении организма, при мытье рук холодной водой, спонтанно) и их частоту (редко, периодически, часто). Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного (карпального) канала оценить жалобы на [84,88,90-92,95,97,98,150-155, 163]: - онемение и/или покалывание) в I - III пальцах, медиальной части IV пальца руки/рук, длительностью не менее 1 месяца, - боль в запястье, кисти и I - III пальцах руки/рук (при удержании виброинструмента/детали двумя руками при работе, - нарушение мелкой моторики пальцев рук и кисти: при захватывании мелких деталей/предметов при работе, переключении органов управления виброинструмента/оборудования, затруднения в быту (при застегивании пуговиц и другое). Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4). Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме полинейропатии верхних конечностей (при ВБлок) оценить жалобы на [16-20,23,25,26,29-31,64,65,71,72,75,76,82,83,156-175]: - онемение и парестезии дистальных отделов верхних конечностей, - боль в кистях и предплечьях, - судорожное сведение пальцев рук, особенно в период работы, - ощущение слабости в кистях. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4). Рекомендуется пациентам при наличии болевого синдрома оценка выраженности болевого синдрома с использованием Шкалы оценки интенсивности боли ( визуальной аналоговой шкалы ВАШ и других) и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г1, Г2) в целях выбора тактики диагностики и лечения пациента [305,306,307]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме полинейропатии верхних и нижних...

Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с периферическим ангиодистоническим синдромом, в том числе с синдромом Рейно проводить [16, 18, 20, 23, 31,76,86,99,110,136,245]: - оценку визуально изменения окраски кожных покровов дистальных отделов рук/ рук и ног (мраморность, цианоз, мраморно-цианотичный окрас), - оценку визуально состояния кожных покровов дистальных отделов рук/ рук и ног (пастозность пальцев и тыла кистей/стоп) (не облигатный признак), - оценку влажности (гипергидроз) ладоней кистей/подошв стоп (не облигатный признак), - оценку тактильно температуры кожных покровов дистальных отделов верхних и/или нижних конечностей (прохладные, резко холодные), - пробы (симптом «белого пятна» и проба Боголепова - положительные), Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом запястного канала проводить [152]: - оценку кожных покровов кисти: отек пальцев и кисти, трофические изменения кожи и ногтей, синдром Рейно. - оценку мышц кисти: наличие/отсутствие атрофий: длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis), - оценку всех видов чувствительности (болевая, температурная, вибрационная, дискриминационная) в I - III пальцах, - оценку мышечной силы (длинный сгибатель большого пальца (M. flexor pollicis longus), короткая мышца, отводящая большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis), и мышца, его противопоставляющая (M. opponens pollicis), - проводить оппозиционную пробу (пациент соединяет большой палец и мизинец - при выраженной слабости мышцы, отводящей большой палец кисти (M. abductor pollicis brevis на более поздней стадии заболевания) смыкание пальцев затруднено или врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые пальцы пациента. - проводить провокационные тесты (тесты Тинеля, Фаллена, Гиллета и другие), позволяющие заподозрить компрессию срединного нерва [152,318-321]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательства - 5). Рекомендуется с целью объективизации жалоб у пациентов с синдромом полинейропатии верхних конечностей с сенсорными нарушениями проводить физикальное неврологическое обследование [9,13,16,18,20,23,86,110]: - оценку сухожильных и...

Специфических методов лабораторной диагностики ВБ в настоящее время не имеется. Объем исследований вариативен и зависит от предполагаемого этиологического фактора. Рекомендуется всем пациентам с РПВВ и ВБ проводить стандартное лабораторное обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый (ОАК) (B03.016.003), общий (клинический) анализ мочи (ОАМ) (B03.016.006), анализ крови биохимический общетерапевтический (B03.016.004), анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (B03.016.005) для исключения возможной активности сопутствующей соматической патологии [16,18,20,43,44,46,47,136]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : лабораторные доказательства (показатели общего (клинического) анализа крови развернутого, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, определение альбумин/глобулинового соотношения в крови, определение соотношения белковых фракций, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, глюкозы в сыворотке крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ), определение активности креатинкиназы в крови (КФК)) самостоятельной диагностической ценности для постановки диагноза ВБ не имеют и необходимы для оценки общего состояния пациента и проведения дифференциального диагноза. В процессе развития патологических расстройств при ВБ имеет место локальное асептическое воспаление в тканях, подвергающихся воздействию вибрации, в связи с чем могут выявляться сдвиги в сторону повышения в пределах референтных значений в уровнях неспецифических факторов воспаления (СОЭ, С-реактивный белок и т.п.), микро- и макроэлементного состава, а также иммунологических и гормональных показателей.

Периферический ангиодистонический синдром, в том числе с синдромом Рейно Рекомендуется пациентам с подозрением на ВБ с целью оценки состояния периферического кровообращения проведение капилляроскопии (A03.13.002) ногтевого ложа пальцев кистей [1,14,16,18,20,23,70,71, 129, 130,131,136,213,214] Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии : Капилляроскопия является методом прямой визуальной оценки состояния капиллярного кровообращения, но только локально в переходной складке ногтевого ложа пальцев рук. При воздействии вибрации изменения капиллярного кровообращения являются облигатными и имеют определенную последовательность развития. Вначале ВБ развивается спастическое состояние капилляров, особенно при воздействии вибрации высоких частот. По мере прогрессирования ВБ формируется спастико-атоническое, а затем и атоническое состояние капилляров. Отмечается сокращение количества капилляров в 1мм (норма 12-15 в 1мм) за счет так называемого феномена «запустевания капилляров». Спазмированные капилляры укорочены, наблюдается прерывистый ток крови. При атонии деформированные капилляры расширены преимущественно за счет венозного колена, кровоток не просматривается. Необходимо помнить, что изменения капилляров могут наблюдаться при многих заболеваниях, сопровождающихся поражением мелких сосудов. Рекомендуется пациентам с подозрением на ВБ с целью оценки состояния периферического кровообращения проведение термометрии дистальных фаланг пальцев и тыла кистей и стоп (нет кода НМУ) [16,18,19,20,30-33,72,73,74,139,140,202-207, 322]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии : Термометрию проводят с помощью бесконтактных и контактных термометров в помещении с комфортным микроклиматом при обязательном периоде адаптации по нахождению в помещении не менее 15-20 минут. Доказательством ВБ могут служить понижение кожной температуры с асимметрией показателей на концевых фалангах пальцев рук (ниже 27 о С), тыле кистей и предплечий (ниже 29,6 о С), пальцах стоп (≤24,0 о ). Указанные показатели рассматривают как исходную температуру кожи указанной локализации. Другим информативным показателем является время восстановления исходной температуры при проведении термометрии каждые 3-5 минут после холодовой пробы (ХП). Диагностическим признаком ВБ считается замедление времени...

Периферический ангиодистонический синдром, в том числе с синдромом Рейно Отсутствуют. Синдром запястного канала (Мононевропатия срединного нерва) Рекомендуется пациентам при подозрении на мононевропатию срединного нерва рекомендуется электромиография игольчатая (A05.02.001) в мышцах ульнарной группы, мышцах тенара [152]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : электромиография игольчатая позволяет выявить острый или хронический денервационно-реиннервационный процесс, указывающий на аксональное поражение. При необходимости, помимо 1 межкостной мышцы, мышцы, отводящей мизинец, и мышцы тенара, исследуются параспинальные мышцы на уровне C8 - Th1, а также мышцы, относящиеся к среднему и верхнему стволам плечевого сплетения. ЭМГ игольчатая позволяет провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как болезнь двигательного нейрона, плексопатия, поражениями спинного мозга и корешков на уровне C8 - Th1, болезнью Хираямы, дистальными формами спинальной амиотрофии, дистальными миопатиями [152]. Полинейропатия верхних конечностей с сенсорными нарушениями Отсутствуют. Полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями Отсутствуют. Миофиброз предплечий Отсутствуют. Периартроз лучезапястных суставов, остеоартроз лучезапястных и локтевых суставов Отсутствуют. Пояснично-крестцовая радикулопатия Отсутствуют.

Работник с установленным или подтвержденным диагнозом ВБ направляется на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), где ему составляется индивидуальная программа реабилитации/абилитации пострадавшего (ИПРПА) вследствие профессионального заболевания – вибрационная болезнь. Ведение пациента осуществляется согласно плану ПРП и в соответствии с рекомендациями и решением специализированной медицинской организации по профпатологии по экспертизе связи заболевания с профессией, экспертизе профессиональной пригодности, динамическому обследованию и лечению по ВБ. Медицинская реабилитация ВБ может осуществляться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) [276,314-317]. Рекомендуется всем пациентам с ВБ медицинская реабилитация в целях повышения качества жизни, адаптации, восстановления жизнедеятельности пациента, профилактики развития вторичных нарушений и ограничений [276, 314-317]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : реабилитация пациентов с ВБ включает проведение ежегодных повторных курсов консервативного комплексного лечения согласно индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА), утвержденной БМСЭ. Кратность курсов лечения не менее 1-2 раз в календарный год при условии динамического наблюдения у врача специалиста профпатолога и других врачей специалистов (врачей-неврологов, врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей-физиотерапевтов, врачей-терапевтов) с оценкой результатов проведенного курса лечения. Реабилитация может включать лечебную физкультуру при заболевании периферических сосудов (А19.13.001), при заболеваниях периферической нервной системы (А19.24.001), при заболеваниях позвоночника (А19.03.002), при заболеваниях и травмах суставов (А19.04.001), мануальную терапию при заболеваниях периферической нервной системы (А21.24.001), при заболеваниях позвоночника (А21.23.006), при заболеваниях суставов (А21.04.001), психологические методы (А21.23.005 Нейропсихологическая реабилитация). Эффективность реабилитации определяется адекватностью проводимого лечения в зависимости от основного клинического синдрома ВБ, правильностью трудоустройства и отсутствием сопутствующей общесоматической...

Рекомендуется всем работникам, контактирующим с производственной вибрацией, проведение обязательных предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО) (медицинское мероприятие) [137, 301-303]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : За организацию ПМО ответственность несет работодатель, за качество проведения ПМО отвечает медицинская организация, которая его проводит. В пунктах 4.3.1 (локальная вибрация) и 4.3.2 (общая вибрация) приложения к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации приказа Минздрава РФ от 29 января 2021 № 29н регламентированы кратность медицинского осмотра (в возрасте от 18 лет до 21 года ежегодно, в возрасте старше 21 года 1 раз в 2 года), перечень врачей-специалистов и объем обследования при проведении ПМО. Помимо основных видов обследования, проводимых всем лицам, работающим во вредных условиях труда, в него входят в обязательном порядке осмотры следующих врачей-специалистов: врач-хирург, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог. Обязательный комплекс проводимых диагностических методов исследования: локальная вибрация - паллестезиометрия (измерение вибрационной чувствительности), рефрактометрия (или скиаскопия), исследование функции вестибулярного аппарата (без кода НМУ), биомикроскопия глаза (А03.26.001), визометрия (А02.26.004); общая вибрация – паллестезиометрия (А02.24.001), рефрактометрия (или скиаскопия) (А03.26.008), исследование функции вестибулярного аппарата (без кода НМУ), тональная пороговая аудиометрия (А12.25.001). Дополнительно по рекомендации врачей-специалистов при проведении экспертизы связи заболевания с профессией в обязательном порядке работнику могут быть проведены: холодовая проба (без кода НМУ), реовазография (А05.12.001) или ультразвуковя допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей (A04.12.002) и нижних конечностей (A04.12.002.001), электронейромиография стимуляционная (A05.02.001.003), при воздействии локальной вибрации – капилляроскопия (А03.13.002) и рентгенография кистей (А06.03.032). Как на этапе предварительного медицинского осмотра (при приёме на работу, связанную с воздействием вибрации), так и при проведении ПМО лицам, работающим в контакте с...

Медицинская помощь при Вибрационной болезни (ВБ), которая является хроническим профессиональным заболеванием, оказывается пациентам согласно Порядка оказания медицинской помощи при хронических профессиональных заболеваниях [276]. МП может быть оказана на амбулаторном этапе (кабинет врача-профпатолога, предварительный и периодический медицинский осмотр - ПМО) и госпитальном этапе (центр профессиональной патологии, профпатологическое отделение). На амбулаторном этапе (медицинские организации любой формы собственности, включая кабинеты врача-профпатолога) врач-профпатолог при наличии у пациента характерных жалоб, типичной клинической картины, сведений о трудовой деятельности и условиях труда может установить диагноз «подозрение на вибрационную болезнь, связанную с воздействием локальной и/или общей вибрации» с обязательным указанием ведущего/их клинических синдромов в двух случаях: 1) при предварительном и/или периодическом медицинском осмотре; 2) самостоятельном обращении пациента за МП в медицинскую организацию. В обоих случаях врач-профпатолог оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания ВБ (код по МКБ-10: Т75.2) по установленной форме согласно приложению №1 к приказу МЗ РФ от 28.05.2001 №176 для составления СГХ УТ. Указанное извещение высылается в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло хроническое профессиональное заболевание ВБ. После составления СГХ УТ пациент с подозрением на ВБ направляется профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) в территориальный центр профессиональной патологии с представлением следующих документов пациента: копия трудовой книжки или иные документы, подтверждающих трудовые отношения между гражданином и работодателем; СГХ УТ; сведения о результатах СОУТ рабочего места работника по оценке локальной и общей вибрации (при наличии); сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров с данными осмотра врачами - специалистами, результатов...

На сроки развития вибрационной болезни влияет ряд факторов. Наиболее значимыми являются уровни воздействия вибрации и продолжительность контакта с ней (стаж работы, время экспозиции за рабочую смену, уровни превышения ПДУ). Частотный спектр воздействующей вибрации определяет преобладающую клиническую симптоматику при формировании ВБ. Воздействие других вредных производственных факторов, таких, как неблагоприятный охлаждающий микроклимат, смачивание и загрязнение рук, контакт с нейротоксическими веществами, региональные статико-динамические нагрузки с участием мышц рук, плечевого пояса (при воздействии локальной вибрации) и статико-динамические нагрузки общего характера с участием мышц корпуса и ног (при воздействии общей вибрации), а также шум, усиливают эффекты воздействия вибрации и сокращают сроки развития ВБ, а также определяют некоторую специфику клинических проявлений заболевания. Прогрессирование ВБ протекает медленно в течение нескольких лет и наблюдается у лиц с начальными проявлениями болезни, продолжающими работать в контакте с вибрацией. Прогноз для жизни благоприятный, поскольку развитие ВБ не приводит к летальному исходу. Прогноз для выздоровления также благоприятный. После прекращения работы в контакте с производственной вибрацией (постконтактный период) варианты течения заболевания определяются ведущим клиническим синдромом и степенью его выраженности. При условии диспансерного наблюдения и систематическом проведении курсов лечения через 3-5-7 лет после прекращения контакта с вибрацией отмечается, как правило, уменьшение (регресс) клинических симптомов ВБ, в первую очередь, ПАС с синдромом Рейно. Периферические нейро-сенсорные нарушения в виде ПНП и ПКР торпидны к проводимой терапии [16,18,20,279-281]. При неправильном трудоустройстве больных ВБ и в случае наличия или присоединения сопутствующих заболеваний, препятствующих реабилитации, в первую очередь, заболеваний нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной систем, обратного развития ВБ не наблюдается.

Критерии оценки качества МП по оказанию специализированной профпатологической МП в рамках стационарного обследования и лечения пациентов с предполагаемым или установленным диагнозом ВБ при экспертизе связи заболевания с профессией, а также при их динамическом наблюдении согласно документам [282-284] представлены в таблице. № Критерии качества Оценка выполнения 1. При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на ВБ уточнен характер и условия его трудовой деятельности Да/Нет 2. Проведена капилляроскопия ногтевого ложа пальца руки Да/Нет 3. Проведена кожная термометрия пальцев рук и ног Да/Нет 4. Проведена паллестезиометрия Да/Нет 5. Проведена оценка интенсивности боли при первичном осмотре Да/Нет 6. Проведена оценка интенсивности боли в динамике Да/Нет 7. При наличии болевого синдрома оценено наличие нейропатического характера боли (шкала нейропатической боли (DN4) и других) Да/Нет 8. Проведена электронейромиография стимуляционная периферических нервов конечностей Да/Нет 9. Подтверждено наличие синдрома Рейно по физикальному врачебному осмотру и результатам провокационной ХП Да/Нет 10. Проведено клиническое обследование с оценкой неврологического статуса и тестов натяжения при болях в БНЧС Да/Нет 11. Проведена МРТ позвоночника (один отдел) или КТ позвоночника (один отдел) или рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами при пояснично-крестцовой радикулопатии Да/Нет

Бухтияров Игорь Валентинович ( руководитель рабочей группы ) 1,4 – Президент Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), главный внештатный специалист профпатолог Минздрава России, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Лагутина Галина Николаевна ( ответственный разработчик ) 1 – Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, доцент Бабанов Сергей Анатольевич 9 – - член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), главный внештатный специалист профпатолог Министерства здравоохранения Самарской области, доктор медицинских наук, профессор Бахтерева Елена Владимировна 3 – доктор медицинских наук Жеглова Алла Владимировна 1 - член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), доктор медицинских наук, профессор Кузьмина Людмила Павловна 1,4 – член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), Заслуженный деятель науки РФ, доктор биологических наук, профессор Лахман Олег Леонидович 2 – доктор медицинских наук, профессор РАН, профессор Непершина Ольга Павловна 1 – кандидат медицинских наук Потеряева Елена Леонидовна 8 –член Президиума Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), главный внештатный специалист профпатолог Сибирского Федерального округа и Министерства здравоохранения Новосибирской области, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Сааркоппель Людмила Мейнхардовна 1,6 – член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Семенихин Виктор Андреевич 7 – член Президиума Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Стрижаков Леонид Александрович 1,4 - член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), главный внештатный специалист профпатолог Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук Шиган Евгений Евгеньевич 1,5 – Исполнительный директор Ассоциации врачей и специалистов медицины труда (АМТ), Национальный секретарь Международной Комиссии по медицине труда (ICOH) в Российской Федерации, доктор медицинских наук Шпагина Любовь...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-профпатологи (31.08.44). Врачи-неврологи (31.08.42). Врачи общей практики (31.08.54) Врачи-терапевты (31.08.49). Врачи-травматологи - ортопеды (31.08.66). Врачи-хирурги (31.08.67). Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) 7. УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов: Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (Редакция от 25.12.2023); Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ (Редакция от 30.01.2024); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (ред. от 24.09.2020, с изм. от 26.10.2022) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808). Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на пятьдесят четвертой сессии всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г. приказ министерства здравоохранения российской федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (зарегистрирован министерством юстиции российской федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный n 26374), с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения российской федерации от 21 февраля 2020 г. n 114н (зарегистрирован министерством юстиции российской федерации 28 июля 2020 г., регистрационный n 59083). Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих методических материалов и междисциплинарных консенсусов специалистов: Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1-29. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В. и др. Невропатическая боль. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Российский журнал боли. 2018. № 4 (57). С. 5-41. Клинические рекомендации ID: 400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. –...

Вибрационная болезнь (ВБ) – профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием вибрации выше предельно допустимого уровня и характеризующееся хроническим течением. Основные симптомы заболевания, которые может наблюдать пациент с развивающимся заболеванием: боли в кистях и предплечьях рук; онемение рук; зябкость кистей; «покалывание», чувство «жжения», «пощипывание», «зуд» в кистях и предплечьях; приступы побеления или резкого посинения кончиков пальцев рук; потливость ладоней; судорожное сведение пальцев рук; ощущение слабости в кистях; нарушение сна (трудности при засыпании, пробуждения по ночам) в связи с болевыми и другими ощущениями в области рук; боли в суставах локтевых и лучезапястных; Развивающийся болевой синдром и другие симптому могут привести к развитию тревоги и пониженного настроения, потери трудоспособности и ухудшению общего качества жизни. При наличии указанных симптомов рекомендуется обратиться к неврологу или терапевту, поскольку своевременное выявление и принятие предупредительных мер позволит сохранить работнику его трудоспособность и предупредить развитие заболевания, ухудшающего качество жизни и доставляющего страдания пациенту. В качестве профилактики ВБ используется комплекс мер, основой которых является улучшение условий труда, соблюдение всех требований по безопасности производства, совершенствование существующих технологических процессов. Для того, чтобы предупредить развитие ВБ работнику необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха, использовать средства индивидуальной защиты (антивибрационные рукавицы, антивибрационные перчатки; специальная обувь; противошумные наушники или вкладыши, беруши; теплая специальная одежда; при обводнении и охлаждающем действии воды – водонепроницаемая одежда, рукавицы и обувь). Обязательным мероприятием по профилактике является прохождение предварительного и периодических медицинских осмотров (ПМО), проведение которых регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. № 29н (в ред. от 01.02.2022). Работникам, занятым на работах в условиях воздействия производственной вибрации, ПМО проводится 1 раз в 2 года. В него входят в обязательном порядке осмотры следующих врачей-специалистов: невролог, отоларинголог, офтальмолог и хирург и по рекомендации у лиц, работающих в контакте локальной вибрацией – дерматовенеролог. Обязательный комплекс выполняемых...

Приложение Г1. Шкалы оценки интенсивности боли Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала (ВАШ ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ) Оригинальное название: Visual Analog Scale ( VAS ), Numeric Rating Scale (NRS), Verbal Rating Scale (VRS ) Источники: Williamson A., Hoggart B.: Pain: a review of three commonly used pain rating scales. Journal of Clinical Nursing. 14:798-804 2005. Боль: руководство для студентов и врачей: учебн. пособие / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. – М.: МЕДпрессинформ, 2010. – 304 с. Тип - шкала оценки Назначение: оценка интенсивности боли Содержание (шаблон): ВАШ представляет собой отрезок прямой длиной 10 см (рис. Г.1). Его начало соответствует отсутствию болевого ощущения – «боли нет» а конечная точка отражает мучительную нестерпимую боль – «невыносимая боль». Линия может быть, как горизонтальной, так и вертикальной. Пациенту предлагается сделать на ней отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им в данный момент болей. Расстояние между началом отрезка («боли нет») и сделанной отметкой измеряют в сантиметрах и округляют до целого. Каждый сантиметр на линии соответствует 1 баллу. При отметке до 2 см боль классифицируется как слабая, от 2 до 4 см – умеренная, от 4 до 6 см – сильная, от 6 до 8 см – сильнейшая и до 10 см – невыносимая. ЧРШ аналогична ВАШ и является её модификацией. Пациент отмечает один из 11 (иногда используют градацию от 0 до 101) пунктов шкалы, соответствующий интенсивности его боли в настоящий момент. ВРШ состоит из прилагательных, описывающих боль и расположенных в порядке возрастания её интенсивности. Иногда пользуются шкалой, содержащей прилагательные и цифровые обозначения (0 – «нет боли» 1 - «слабая», 2 - «умеренная», 3 - «сильная», 4 - «очень сильная», 5 - «невыносимая»). Алгоритм работы такой же как с ВАШ. Рисунок Г.1 Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ) Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то Пояснения: Шкалы позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений. Приложение Г2. Опросник по выявлению нейропатического компонента боли Douleur Neuropatic (DN4) Название на русском языке: Опросник по выявлению нейропатического компонента боли Оригинальное название: Douleur Neuropatic (DN4) Источники: Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J.,...