Острый пиелонефрит

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки. Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии. Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

Острый пиелонефрит — это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [1].

Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками [2, 3]. Инфицирование почки может происходить гематогенным или восходящим путем. Гематогенный путь наблюдается при наличии обструкции верхних мочевыводящих путей или у ослабленных, иммунокомпрометированных пациентов. В большинстве случаев преобладает восходящий путь инфицирования.

N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит N13.6 – Пионефроз N15.1 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Выделяют первичный острый пиелонефрит (неосложненный) , развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит (осложненный) , возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Также выделяют следующие стадии острого пиелонефрита: серозное воспаление, гнойное воспаление, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки [6–8].

Критерии установления диагноза острого пиелонефрита на основании патогномоничных данных: наличия боли в поясничной области и костовертебральном углу, сопровождающейся, как правило, лихорадкой, и дизурии. лабораторных обследований (изменения общего (клинического) анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии, и бактериурии. при обструктивном пиелонефрите анализы мочи могут быть не изменены) инструментальных обследований (специфических изменений почек при ультразвуковом исследовании почек или компьютерной томографии (Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием) [2, 8, 14, 15, 24, 27, 28].

Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. Принципы эмпирического назначения антибактериальной терапии включают: o Устранение обструкции мочевых путей при нарушении оттока мочи. o Предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам. o Анализ предшествующей антибактериальной терапии с учётом пробелов в спектре действия ранее применяемых неэффективных препаратов. o Учёт функционального состояния почек и печени (при хронической почечной недостаточности (ХПН) и/или циррозе печени схема терапии может значительно измениться). o Предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (назначение адекватных доз препаратов, ограничение использования антисинегнойных антибактериальных препаратов системного действия). o Учёт экономических аспектов (по возможности избегать назначения дорогостоящих антибактериальных средств). 3.1 Немедикаментозная терапия При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочи всем пациентам рекомендуется поддерживать достаточный диурез для восстановления уродинамики [28] Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендуется всем пациентам с острым пиелонефритом применение мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами для усиления противовоспалительного и антибактериального эффекта в составе комплексной терапии [38-40]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: Используются растительные сборы (клюква). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: при нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахар. 3.2 Медикаментозная терапия Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуетс я назначение антибактериальной терапии [22-28]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию рекомендуется начинать только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки для...

БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases) ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ДЛТ – дистанционная литотрипсия ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты КОЕ – колониеобразующая единица КТ – компьютерная томография МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ – С-реактивный белок УЗИ – ультразвуковое исследование XБП – хроническая болезнь почек XПН – хроническая почечная недостаточность ЧПНС – чрескожная пункционная нефростомия ИМП – инфекция мочевыводящих путей 99m Tc-DMSA – Технеция [99mTс] сукцимер (99m Tc-димеркаптоянтарная кислота)

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек [1, 4, 5]. Ежегодная заболеваемость составляет 250 000 случаев в США, а частота госпитализированных составляет 11,7 случаев на 10 000 населения среди женщин и 2,4 случая на 10 000 человек среди мужчин. Встречаемость осложненного острого пиелонефрита приближается к 35%. Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин, чем у мужчин, но заболеваемость у мужчин старше 65 лет аналогична таковой у женщин старшего возраста. Женщины имеют до 10% риска повторного острого пиелонефрита в год после первого острого эпизода. Эквивалентный риск у мужчин составляет 6%.

Клиническая картина острого пиелонефрита, помимо боли в поясничной области в проекции пораженной почки, складывается из симптомов системного воспаления (лихорадка, озноб, недомогание, тошнота, рвота) и воспаления мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания и дизурия). В тоже время примерно у 20% пациентов мочепузырные симптомы отсутствуют, а в ряде исследований наличие боли в поясничной области и напряжение мышц передней брюшной стенки не рассматривались как критерии включения [9-11]. Тяжесть заболевания и его клинические проявления варьируют в широких пределах от умеренной боли в поясничной области или отсутствия лихорадки до септического шока. Частота бактериемии составляет от 50% и зависит от возраста пациентов (65 лет и старше), наличия сопутствующих заболеваний, иммунного статуса, обструкции мочевыводящих путей [12].

Кроме боли в поясничной области, лихорадки и озноба возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д. Развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности, наблюдается, если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит. При сборе анамнеза необxодимо учитывать, что первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Вторичный острый пиелонефрит (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи (прежде всего мочекаменной болезни), может сопровождаться выраженной болью в поясничной области Рекомендуется для верификации диагноза острого пиелонефрита при опросе у всех пациентов уточнить наличие: - очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей; - болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек; - нарушений углеводного обмена и степень их коррекции; - иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами [11-15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Хронические инфекционные заболевания мочевых путей могут приводить к возникновению пиелонефритов. При наличии у пациента заболеваний, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (камни почек, мочеточников, стриктуры мочеточников), следует обратить внимание на устранение обструкции и дренирование мочевых путей. У пациентов с нарушениями обмена веществ и иммунодефицитом пиелонефрит может иметь более тяжелое клиническое течение. Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на острый пиелонефрит сбор сведений о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности, выяснение срока беременности и особенностей её течения у беременных для выбора оптимального режима эмпирической антибактериальной терапии [ [16,26, 56] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: данные о ранее примененных антибактериальных средствах могут помочь в назначении эмпирической антибактериальной терапии. Назначение безопасного медикаментозного лечения беременным напрямую связано со сроком беременности.

Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит рекомендуется при физикальном обследовании пальпация области почек для выявления болезненности и напряжения мышц в костовертебральном углу [11-15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: при развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают: - повышение температуры тела >38 °C (иногда с ознобом); - болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита); - положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны. Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите).

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики [11-15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии : Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия. Целесообразно выполнение исследования не позднее 2 часов от момента поступления в стационар . Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии [12, 24,57, 58] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии : особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии [12, 13]. Бактериурию более 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите рекомендуется считать клинически значимой [11-15]. В 80% случаев возбудителем является E. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами, особенно в случаях наличия госпитальной микрофлоры, могут быть Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. В качестве возбудителя заболевания нельзя исключать и грамположительную флору (Enterococcus spp. и др.). Рекомендуется всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом при выполнении дренирования почки (нефростомы) произвести забор мочи из лоханки для микробиологического (культурального) исследования на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с целью выбора адекватной медикаментозной терапии [15, 27, 58, 59]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение общего (клинического) анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование...

Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов [15, 24, 27, 45]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Выполнение УЗИ не позднее 2 часов от момента поступления в стационар позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания. Рекомендуется пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления (лихорадка >38°, озноб, рвота), снижением диуреза (скорость гломерулярной фильтрации <40мл/мин) выполнение компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием или обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) и внутривенной урографии (экскреторной) с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки [11, 14, 15, 28, 56]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: выполнение обзорной урографии позволяет диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита, а внутривенной (экскреторной) урографии - состояния почек и мочевыводящих путей, а также пассажа мочи. У длительно лихорадящих (72 часа) или при подозрении на конкремент в мочевыводящих путях следует обязательно выполнять КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием с целью выявления осложняющих факторов. Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек беременным пациенткам с подозрением на острый пиелонефрит или же пациентам с высоким уровнем креатинина крови с целью выявления деструктивных процессов в почке. [14-21] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При помощи КТ и МРТ возможно выявление: деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника). У пациентов с высоким...

Пациентам с подозрением на острый пиелонефрит и аллергической реакцией на рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, рекомендуется сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с целью радионуклидной визуализации поражения почек [43-46]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: При остром пиелонефрите почечные корковые дефекты проявляются в уменьшении или отсутствии поглощения и не деформируют почечный контур. Возможно увеличение объема пораженного участка или всей почки. Исследования показали, что Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы является более чувствительным, чем УЗИ почек для выявления острого и хронического пиелонефрита [43]. Сканирование с 99m Tc-DMSA обнаруживает больше дефектов, чем ультразвуковая или рентгенологическая визуализация.

Рекомендуется пациентам с целью профилактики острого пиелонефрита лечение бессимптомной бактериурии в группах риска: беременные женщины, пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом, пациенты перед эндоурологическими вмешательствами, при наличии нефростомического дренажа или внутреннего стента [15, 27, 28, 35]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с целью профилактики острого пиелонефрита проводить микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы у беременных через 1-2 недели после лечения и 1 раз перед родами [15, 27, 28, 63, 64]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Показания для плановой госпитализации: 1. коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей; 2. удаление дренажей и катетеров в мочевыводящих путях; 3. лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность). Показания для экстренной госпитализации: 1. наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях); 2. тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка). Показания к выписке пациента из стационара: 1. нормализация температуры; 2. нормализация клинического анализа крови (отсутствие лейкоцитоза, лимфоцитопении, уменьшение СОЭ); 3. снижение степени выраженности лейкоцитурии; 4. отсутствие нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Наличие факторов риска у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей (почечная недостаточность, сахарный диабет, иммуносупрессия) не обязательно приводит к генерализации инфекционного процесса или быстрому формированию гнойных очагов. При сахарном диабете сопутствующая диабетическая нефропатия и нейропатия, вызывающие нарушения уродинамики, усугубляют течение ИМП. Снижение защитных сил организма и снижение гранулоцитов предрасполагает к персистенции патогенных микроорганизмов. У пациентов с сахарным диабетом возможно формирование инфекционного интерстициального нефрита с микроабсцессами, развитие острой почечной недостаточности и нередко бактериемии. Воспалительный процесс может прогрессировать незаметно с формированием почечного и паранефрального абсцесса. У пациентов с острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета чаще наблюдается папиллярный некроз. У пациентов с почечной недостаточностью снижается антибактериальная активность мочи. При иммуносупрессии происходит снижение барьерной функции уроэпителиального слоя и слизи. Должно проводиться выявление пациентов в группах риска и их информирование о возможности развития острого пиелонефрита. Пациентам с коморбидными состояниями с целью профилактики острого пиелонефрита целесообразно ограничение применения лекарственных препаратов с нефротоксическим действием. Диагностические и оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы несут определенный риск развития ИМП и острого пиелонефрита, особенно у пациентов пожилого возраста с множественными коморбидными состояниями. Показания к проведению манипуляций у этой категории пациентов должны быть достаточно аргументированы [15, 16, 22, 24, 27]. Пациентам с тяжёлыми соматических заболеваниями, с целью профилактики острого пиелонефрита необходимо строго соблюдать показания к применению препаратов из группы иммуносупрессоров [7, 15, 16, 22, 24, 27].

№ п/п Критерий качества Выполнение 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови, при первичной диагностике да/нет 2. Выполнен анализ (клинический) мочи общий на этапе первичной диагностики да/нет 3. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам да/нет 4. Выполнено ультразвуковое исследование почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита да/нет 5. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) да/нет 6. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при наличии показаний и отсутствии противопоказаний да/нет

Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Касян Геворг Рудикович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Спивак Леонид Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М Сеченова (Сеченовский университет). Харчилава Реваз Ревазович - кандидат медицинских наук, директор УЦВП Пракси Медика ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М Сеченова (Сеченовский университет). Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: 1. Урология 2. Терапия 3. Общая врачебная практика (семейная медицина) 4. Акушерство и гинекология. 5. Xирургия В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое...

Ссылки на нормативные акты 1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»». 2. Таблицы по антибактериальной терапии острого пиелонефрита (препараты, дозирование, продолжительность курса) Таблица 1 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни Ципрофлоксацин** 500 мг 2 р/сут 7–10 Левофлоксацин** 500 мг 1 р/сут 7–10 Альтернативные препараты (эквивалентная клиническая, но не микробиологическая эффективность по сравнению с фторхинолонами) Цефиксим 400 мг 1 р/сут 10 Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП. Таблица 2 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни Стартовая парентеральная терапия Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 7–10 Имипенем +циластатин** В/в 500–мг 4 р/сут 7–10 Меропенем** В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут 7–10 Пиперациллин+[тазобактам] В/в 4г+0,5 г 3 р/сут 7–10 ± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут – Альтернативная терапия (при известной чувствительности и если БЛРС<10%) Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14 Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14 Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 14 Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14 ± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут – Только при известной чувствительности возбудителя и если БЛРС<10% Левофлоксацин** В/в 500 мг 1–2 р/сут 7–10 Ципрофлоксацин** В/в 400 мг 2 р/сут 7–10 ± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут – Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП. + - возможно проведение комбинированной терапии Таблица 3 – Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение), в том числе при наличии нейтропении, септицемии Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни Стартовая парентеральная терапия Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14 Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14 Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 1 р/сут 7-14 ± Амикацин** В/в до 15 мг/кг 1 р/сут – Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 7–10 При неэффективности начального эмпирического лечения Имипенем + циластатин** В/в 500–мг 4 р/сут 10-14 Меропенем** В/в 500 мг - 1 г 3–р/сут 10-14 Пиперациллин+[тазобактам] В/в 4г+0,5 г 3р/сут 7–14 Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14 Гентамицин** В/в 3-5 мг/кг 1 р/сут 7 Нетилмицин...

Острый пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием почки, вызванный различными микроорганизмами, поступающими в нее через кровоток или по просвету мочевыводящих путей. Заболевание протекает с болями в поясничной области, повышением температуры, ознобами, тошнотой и рвотой, а также расстройствами мочеиспускания. Вам будут разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений пиелонефрита, опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов, необходимости периодического контроля артериального давления и порядке действий при обострении заболевания. При развитии острого пиелонефрита консультация и осмотр врачом является обязательной. В результате прогрессирующего течения заболевания возможно снижение или полная утрата функции почки, а также развитие септического состояния и возникновение угрозы для жизни.