Сахарный диабет 2 типа у взрослых

Аналоги инсулина – форма инсулина, в которой произведены некоторые изменения в молекуле человеческого инсулина. Аналог действует так же, как инсулин, но с фармакокинетическими / фармакодинамическими различиями, которые могут давать преимущества Артериальная гипертензия – это синдром повышения систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст. при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях, приводящего к поражению органов-мишеней Базальный (пролонгированный) инсулин – инсулин средней продолжительности действия – НПХ-инсулин (АТХ-классификация A10AC инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения), длительного или сверхдлительного действия (АТХ-классификация A10AE инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения) Базальный режим инсулинотерапии – введение инсулина помпой (Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная***, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром)*** в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток) в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток) или введение пролонгированного инсулина Болюсы инсулина – введение инсулина короткого (ультракороткого, сверхбыстрого) действия, необходимое для поддержания целевой гликемии после еды и для коррекции гипергликемии Вариабельность глюкозы – изменчивость (разброс) значений уровня глюкозы в крови или интерстициальной жидкости в определенный промежуток времени Гипергликемия – уровень глюкозы в крови выше нормальных значений Гипогликемия – уровень глюкозы в крови ниже нормальных значений Гликемия – концентрация глюкозы в крови Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при сахарном диабете в виде узелкового гломерулосклероза как результат воздействия метаболических и гемодинамических факторов на почечную микроциркуляцию, модулируемый генетическими факторами Диабетическая остеоартропатия – безболевая, прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне нейропатии Диабетическая ретинопатия – специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани Диабетический макулярный отек – утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия. Диабетический макулярный отек может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии Инкретины – гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина Инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями. Также термин используется для обозначения препаратов...

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее [1–3].

СД 2 является заболеванием со сложным многофакторным патогенезом. Основными патогенетическими механизмами считаются нарушение секреции инсулина и инсулинорезистентность, однако количество новых дефектов, вызывающих хроническую гипергликемию при СД 2, постоянно увеличивается [4]: Ø Нарушение секреции инсулина; Ø Инсулинорезистентность (наибольшее значение имеет инсулинорезистентность мышц, печени, жировой ткань); Ø Сниженный инкретиновый эффект (инкретины — гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина, наибольшее значение имеют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид); Ø Нарушение секреции глюкагона - гормона, синтезируемого в α-клетках поджелудочной железы и противостоящего своими эффектами действию инсулина; Ø Повышенная реабсорбция глюкозы в почках (вследствие повышенной активности натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ-2), локализованных преимущественно в проксимальных отделах почечных канальцев). В последние годы также обсуждается роль в патогенезе иммунной дисрегуляции/ хронического воспаления, изменений микробиоты кишечника и других факторов [5].

E11.2 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек E11.3 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз E11.4 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями E11.5 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения E11.6 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E11.7 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E11.8 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E11.9 - Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений R73.0 - Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе R73.9 - Гипергликемия неуточненная

В РФ используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г. с дополнениями (табл. 1) Таблица 1. Классификация сахарного диабета (Всемирная Организация Здравоохранения, 1999, с дополнениями) [1, 2, 8] . СД 1 типа • Иммуноопосредованный • Идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа • с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или • с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД • Генетические дефекты функции β-клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции • Необычные формы иммунологически опосредованного СД • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает во время беременности1 1Кроме манифестного СД В отличие от классификации МКБ-10 в отечественной и зарубежной практике используются термины СД 1 типа (вместо инсулинзависимый СД) и СД 2 типа (вместо инсулиннезависимый СД). В 2019 г. ВОЗ опубликовала новую классификацию СД, в которой появились гибридные формы СД, неклассифицируемый СД [9]. В настоящее время Российская ассоциация эндокринологов рекомендует продолжать использовать классификацию 1999 г., с учетом возможных сложностей кодирования по МКБ-10. Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе. В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у пациентов с СД нецелесообразны. После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля (см. в разделе 3.1 Терапевтические цели).

ВОЗ утверждены следующие критерии диагностики СД и других нарушений гликемии (табл. 3) [1, 2, 8]. Таблица 3. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (Всемирная Организация Здравоохранения, 1999–2013) Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л1 Цельная капиллярная кровь Венозная плазма2 НОРМА Натощак и Через 2 часа после ПГТТ < 5,6 < 6,1 < 7,8 < 7,8 Сахарный диабет3 Натощак или Через 2 часа после ПГТТ или Случайное определение4 ³ 6,1 ³ 7,0 ³ 11,1 ³ 11,1 ³ 11,1 ³ 11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак (если определяется) и Через 2 часа после ПГТТ < 6,1 < 7,0 ³ 7,8 < 11,1 ³ 7,8 < 11,1 Нарушенная гликемия натощак Натощак и Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) ³ 5,6 < 6,1 ³ 6,1 < 7,0 < 7,8 < 7,8 Норма у беременных Натощак и Через 1 час после ПГТТ и Через 2 часа после ПГТТ < 5,1 < 10,0 < 8,5 Гестационный сахарный диабет Натощак или Через 1 час после ПГТТ или Через 2 часа после ПГТТ ³ 5,1 < 7,0 ³ 10,0 ³ 8,5 < 11,1 1 Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии. 2 Возможно использование сыворотки. 3 Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. 4 При наличии классических симптомов гипергликемии. Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл : ммоль/л × 18,02 = мг/дл Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2...

Лечение СД 2 включает в себя: 1. питание; 2. физическая активность; 3. сахароснижающие препараты; 4. самоконтроль гликемии; 5. обучение принципам управления заболеванием; 6. хирургическое лечение (метаболическая хирургия) при ожирении. При лечении СД 2 необходимо придерживаться стратегии многофакторного воздействия и, помимо адекватного контроля углеводного обмена, стремиться достигать целевых показателей АД; липидного обмена; использовать препараты, влияющие на снижение сердечно-сосудистого риска; модифицировать образ жизни (включая физическую активность, снижение массы тела при необходимости, отказ от курения и др.). Многофакторные вмешательства могут не только значительно снижать риск микрососудистых осложнений и сердечно-сосудистые риски, но и, возможно, приводить к значимому снижению смертности у пациентов с СД 2 [36]. Изменение образа жизни является основой терапии СД 2 и должно продолжаться на всем протяжении заболевания. Обучение принципам управления заболеванием и мотивация пациента должны начинаться незамедлительно и сопровождать лечение на всем его протяжении 3.1 Терапевтические цели 3.1.1 Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения) Рекомендуется выбор индивидуальных целей гликемического контроля не реже 1 раза в год в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии пациенгтам с СД 2 с целью безопасной терапии, обеспечивающей профилактику или замедление прогрессирования осложнений СД [3, 37–44] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Для большинства пациентов с СД 2 адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7,0% [38, 41, 45] . Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c представлен в табл. 4. Данные целевые значения не относятся к беременным женщинам. Рекомендуется осуществлять оценку избранных индивидуальных целей гликемического контроля 1-2 раза в год с целью обеспечить надлежащую безопасность сахароснижающей терапии в зависимости от актуальной клинической ситуации СД [3, 46] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Таблица 4. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c1, 2 Категории пациентов Клинические характеристики/ риски Молодой...

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление арГПП-1 – агонист рецепторов ГПП-1 (АТХ-классификация A10BJ аналоги глюкагоноподобного пептида-1) АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1 ДАД – диастолическое артериальное давление ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНП – диабетическая нейропатия ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (АТХ-классификация A10ВН ингибиторы дипептидилпептидазы-4) ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела иНГЛТ-2 – ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АТХ-классификация A10BK ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа) ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНН – международное непатентованное название МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НГН – нарушенная гликемия натощак НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы НПХ – нейтральный протамин Хагедорна НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОКС – острый коронарный синдром ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста) ПСМ – препараты сульфонилмочевины (АТХ-классификация A10BВ производные сульфонилмочевины) ПССП – пероральные сахароснижающие препараты (АТХ-классификация A10B гипогликемические препараты, кроме инсулинов) рСКФ – расчетная скорость...

Во всем мире происходит увеличение распространенности СД. По данным Международной Диабетической Федерации численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн [6]. В Российской Федерации (РФ) по данным Федерального регистра СД на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек (3,34% населения), из них 9,3% (4,5 млн.) – СД 2, 5,6% (272 тыс.) – СД 1 и 2,1% (102 тыс.) - другие типы СД, в том числе 9729 человек с гестационным СД [3]. Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости в рутинной клинической практике диагностируется лишь 54% СД 2 и у 46% пациентов СД выявляется только посредством активного скрининга [7]. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн. человек (около 7% населения).

СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела. Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД 2: ожирение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), подагра, поликистоз яичников. При отсутствии скрининга установление диагноза может отдаляться на 7-9 лет от начала заболевания. Факторы риска развития СД 2 перечислены в табл. 2. Таблица 2. Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа [3, 10]. Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Однако клиническая манифестация СД 2 возникает тогда, когда к существующей инсулинорезистентности присоединяется дисфункция β-клеток. Аутоантитела к β-клетке при СД 2 отсутствуют. Инсулинорезистентность при СД 2 проявляется как в отношении эндогенного, так и экзогенного инсулина. Эндогенный инсулин, как правило, вырабатывается в нормальном или повышенном количестве. Обычно этого хватает для предотвращения диабетического кетоацидоза и пациенты с СД 2 не подвержены ему, за исключением случаев острых состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в инсулине (острые воспалительные состояния, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и др.). Для пациентов с СД 2 характерен хороший ответ на пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Как правило, у пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови. У 20–30% пациентов первым проявлением СД 2 могут быть ИМ, инсульт, потеря зрения и другие осложнения. Неблагоприятный прогноз у пациентов с СД 2 определяется развитием макро- и микрососудистых осложнений. Основная причина смерти пациентов с СД 2 — это ССЗ, распространенность которых среди пациентов СД 2 в 2–4 раза превышает таковую среди лиц без СД [4].

СД 2 как правило длительно остается нераспознанным вследствие отсутствия каких-либо видимых проявлений. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция. Заболевание чаще развивается в среднем и пожилом возрасте, очень часто имеется отягощенная наследственность по СД 2. Факторы риска СД 2, которые следует учитывать при сборе анамнеза, перечислены в табл. 2.

Специфических признаков СД 2, которые можно было бы выявить при физикальном осмотре, не существует. Необходимо соблюдать общие пропедевтические принципы обследования пациентов.

Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем лицам с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска с целью исключить наличие СД 2 или предиабета [3, 10] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем лицам старше 45 лет с целью исключить наличие СД 2 или предиабета [3, 10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем лицам с подозрением на СД 2 с целью уточнения диагноза [2, 3, 8, 11, 12]: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Гипергликемия, выявленная при наличии острой инфекции, травмы или стресса, может быть транзиторной и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД. Диагноз СД у лиц без симптомов никогда не должен устанавливаться на основании однократно определенного повышенного значения глюкозы в крови. В этом случае необходимо повторное подтверждение значением глюкозы в диабетическом диапазоне либо натощак, либо в процессе ПГТТ, либо соответствующим значением HbA1c . Исследование уровня глюкозы плазмы в номенклатуре медицинских услуг А09.05.023 определяется как исследование уровня глюкозы в крови. Рекомендуется использование уровня HbA1c в крови...

Специфическая инструментальная диагностика для СД 2 не проводится, однако для скрининга и диагностики осложнений по показаниям проводятся различные исследования, перечисленные в разделе 7 Дополнительная информация. Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в покое не реже 1 раза в год пациентам с диагностированным с СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Диагноз СД 2 устанавливается только по уровню глюкозы крови или HbA1c, превышающему границы диабетического диапазона. Проведения дифференциальной диагностики СД 2 обычно не требуется, однако в редких случаях необходимо проведение дообследования для исключения других типов СД. Рекомендуется рассмотреть необходимость определения уровня С-пептида в крови пациентам с СД 2 для дифференциальной диагностики с СД 1 (в редких случаях) [16, 17] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: С-пептид является белком, который отщепляется от молекулы проинсулина в процессе выделения инсулина в эквимолярных количествах. Не обладая секреторной активностью, С-пептид является дополнительным биологическим маркером секреции инсулина. Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 1,1–4,4 нг/мл. При СД 1 уровень С-пептида снижен или не определяется. После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень С-пептида у пациентов с СД 1 значимо не повышается, а при СД 2 — значительно возрастает. Рекомендуется рассмотреть необходимость определения содержания аутоантител к антигенам островковых клеток поджелудочной железы в крови (GADA, ICA, IAA, IA-2A, Zn-T8A) пациентам с СД 2 для дифференциальной диагностики с СД 1 (в редких случаях) [17–19] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии : Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA-2A, Zn-T8A) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита. Исследование проводится для дифференциальной диагностики СД 2 с СД 1 и латентным аутоиммунным диабетом взрослых. Присутствие двух и более специфичных аутоантител характерно для развития СД 1. Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения молекулярно-генетического исследования мутаций для пациентов с нетипичной картиной СД 2 для исключения моногенных типов СД (в редких случаях) [20, 21] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : При возникновении СД 2 в молодом возрасте может потребоваться дифференциальная диагностика с моногенными типами СД (MODY). В связи с длительным бессимптомным течением заболевания, высокой вероятностью наличия осложнений уже при его выявлении, необходимостью оценки и коррекции сердечно-сосудистых факторов риска, возможным наличием сопутствующей патологии, влияющей на выбор тактики лечения, а...

Специфической медицинской реабилитации пациентам с СД 2 не требуется. В круг реабилитационных мероприятий пациентам с СД 2 могут быть включены занятия с медицинским психологом, социальная адаптация с участием специалистов и социальных работников. Специфические методы реабилитации при наличии осложнений указаны в соответствующих разделах. Рекомендуется рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения пациенту с СД 2 в отсутствие значимой метаболической декомпенсации и без выраженных стадий осложнений (синдром диабетической стопы, ХБП С5, пролиферативная диабетическая ретинопатия) для улучшения общего состояния здоровья [292–294]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Могут быть рекомендованы санаторно-курортные организации - бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами и водами минеральными природными для наружного бальнеотерапевтического применения. Целесообразно использование таких факторов как диетическая терапия, ЛФК. Специфические методы реабилитации при наличии осложнений указаны в соответствующих разделах.

5.1 Профилактика сахарного диабета 2 типа Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 является следствием неблагоприятных изменений образа жизни (избыточного питания, резкого снижения двигательной активности, хронического стресса, и т.д.) и обусловленным этим увеличением распространенности ожирения. Принципы профилактики СД 2: - активное выявление групп риска; - активное изменение образа жизни; - медикаментозная терапия (возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже были неуспешны). Предиабет – это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии СД, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: НГН и НТГ). Критерии диагностики предиабета см. в табл. 3 в разделе 2 Диагностика заболевания. Необходимая частота скрининга СД 2 и предиабета отражена в табл. 19. Таблица 19. Частота обследования при скрининге сахарного диабета 2 типа и предиабета Возраст начала скрининга Группы, в которых проводится скрининг Частота обследования Любой взрослый С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска1 При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год Любой взрослый Высокий риск при проведении анкетирования (результат опросника FINDRISC2 ≥ 12) > 45 лет С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска 1 Основные факторы риска развития СД 2 перечислены в табл. 2 в разделе 2 Диагностика заболевания. 2 См. опросник «Есть ли у вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?» [295, 296] (Приложение Г1). Рекомендуется ежегодный скрининг развития СД 2 у лиц с предиабетом с целью своевременного выявления заболевания [3, 10]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Для скрининга могут быть использованы следующие тесты: Ø глюкоза плазмы натощак или Ø ПГТТ с 75 г глюкозы (критерии диагностики и правила проведения ПГТТ - см. раздел 2 Диагностика заболевания) или Ø HbA1c >6,0 и <6,4% (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ либо определением уровня глюкозы плазмы натощак). При выборе теста для скрининга следует учитывать преимущества и недостатки каждого из них. ПГТТ является единственным способом выявления НТГ. Однако, как скрининговый метод имеет существенные недостатки, ограничивающие его использование: является время- и трудозатратным (требует...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: o Форма - плановая; условия - стационар, дневной стационар: Ø необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии при выраженной декомпенсации заболевания; Ø инициация помповой инсулинотерапии; Ø инициация терапии антиконвульсантами (АТХ-классификация N03A противоэпилептические препараты) при болевой форме диабетической периферической нейропатии; Ø наличие инфицированного раневого дефекта при синдроме диабетической стопы; Ø критическая ишемия конечности у пациентов с синдромом диабетической стопы; Ø развитие нефротического синдрома и значительное снижение фильтрационной функции почек; Ø клинически значимое ухудшение основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии. o Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар: Ø диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние, диабетическая кетоацидотическая кома, гиперосмолярное гипергликемическое состояние (прекома, кома), лактатацидоз, гипогликемическая кома; Ø гипогликемическое состояние, сопровождающееся дезориентацией нарушением координации движений, речи, судорог, нарушением сознания; Ø любые жизнеугрожающие состояния у пациентов с СД 2. Показания к выписке пациента из медицинской организации Ø стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях; Ø при необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения; Ø грубое нарушение режима; Ø по письменному требованию пациента либо его законного представителя, если выписка не угрожает жизни пациента и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть произведена только с разрешения главного врача медицинского учреждения или его заместителя по лечебной работе.

Наибольшее влияние на прогноз жизни у пациентов СД оказывают развитие и прогрессирование осложнений заболевания. Принципы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики поздних осложнений СД изложены в настоящем разделе. У пациентов с СД некоторые заболевания и состояния (например, сердечно-сосудистые заболевания) имеют отличия от лиц без СД, что должно быть учтено при определении тактики ведения. Лечение пациентов с СД пожилого возраста и во время беременности имеет особенности как при выборе индивидуальных целей лечения, так и оптимальных (безопасных) схем терапии. 7.1. Острые осложнения (неотложные состояния) Подробная диагностика, клиника и лечение острых осложнений СД 2 изложены в соответствующих клинических рекомендациях. Клиника, диагностика и лечение гипогликемии изложены в разделе 3.6 Гипогликемия. 7.2 Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при сахарном диабете в виде узелкового гломерулосклероза как результат воздействия метаболических и гемодинамических факторов на почечную микроциркуляцию, модулируемый генетическими факторами [307]. Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, определяется как нарушение структуры или функции почек, сохраняющееся более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья [307]. ДН развивается у 20-40% пациентов с СД 2 [308], возможна диагностика осложнения одновременно с заболеванием. Развитие ДН существенно повышает риск кардиоваскулярной патологии и стоимость лечения [309]. Согласно концепции ХБП, оценка стадии почечной патологии осуществляется по величине рСКФ, признанной как наиболее полно отражающей количество и суммарный объем работы нефронов, в том числе связанной с выполнением неэкскреторных функций (табл. 20). Кроме того, выделяют три категории альбуминурии (табл. 21) [23]. Таблица 20. Стадии хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации [23] Стадия Определение рСКФ (мл/мин/1,73 м2) 11 Высокая и оптимальная ≥90 21 Незначительно сниженная 60-89 3а Умеренно сниженная 45-59 3б Существенно сниженная 30-44 4 Резко сниженная 15-29 5 Терминальная почечная недостаточность 30 >300 >300 Значительно повышена 3 1 А/Кр – соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи 2 СЭА – суточная экскреция альбумина 3 Включая нефротический синдром (СЭА >2200 мг/24 часа [А/Кр>2200 мг/г; >220 мг/ммоль]) Формулировка диагноза ДН в соответствии с...

Таблица 32. Критерии оценки качества медико-санитарной помощи при сахарном диабете 2 типа № Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, мочевая кислота) не реже 1 раза в год Да/Нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ крови не реже 1 раза в год Да/Нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ мочи не реже 1 раза в год Да/Нет 4 Выполнен визуальный осмотр и пальпация мест инъекций и проверка техники инъекций инсулина не реже 1 раза в 6 месяцев Да/Нет 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы не реже 1 раза в год Да/Нет 6 Выполнено определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/креатинина в утренней порции мочи не реже 1 раза в год Да/Нет 7 Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации не реже 1 раза в год Да/Нет 8 Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови не реже 1 раза в 3 месяца Да/Нет 9 Выполнено комплексное обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп) не реже 1 раза в год Да/Нет 10 Проведен выбор индивидуальных целей гликемического контроля (уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемии натощак, через 2 часа после еды и на ночь/ночью) не реже 1 раза в год Да/Нет 11 Даны рекомендации пациенту по самоконтролю гликемии с помощью глюкометра Да/Нет 12 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога не реже 1 раза в год Да/Нет 13 Выполнена биомикроскопия глаза и глазного дна под мидриазом не реже 1 раза в год Да/Нет 14 Проведено назначение/коррекция сахароснижающей терапии для улучшения показателей гликемического контроля Да/Нет 15 Проведено обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» не реже 1 раза в 3 года Да/Нет Таблица 33. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа № Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, мочевая кислота), если не выполнен за последний год...

• 1. Дедов Иван Иванович – академик РАН, д.м.н., профессор; президент ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; президент Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ); главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Российской Федерации. dedov @endocrincentr.ru 2. Шестакова Марина Владимировна – академик РАН, д.м.н., профессор; директор Института диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный ученый секретарь и член Президиума Правления Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ); член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD); член Американской диабетической ассоциации (ADA); сопредседатель секции сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета при Российском кардиологическом обществе; член экспертного совета ВАК по терапевтическим наукам. shestakova.mv@gmail.com 3. Майоров Александр Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; президент ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация»; член Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ); член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD); член Американской диабетической ассоциации (ADA); член Европейской научной группы по обучению пациентов с диабетом (DESG). education@endocrincentr.ru 4. Шамхалова Минара Шамхаловна – д.м.н., профессор, заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; член Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ); член Американской диабетической ассоциации (ADA). shamkhalova@mail.ru 5. Сухарева Ольга Юрьевна – к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; член Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ); член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). olgasukhareva@mail.ru 6. Галстян Гагик Радикович - д.м.н., профессор, заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения Московской области; член Российской ассоциации...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи – эндокринологи; 2. Врачи – терапевты; 3. Врачи общей практики. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не...

1) Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/МР102.PDF 2) Характеристики сахароснижающих препаратов. АТХ-классификация Международное непатентованное наименование Суточная доза (мг) Кратность приема (раз/сутки) Длительность действия (часы) Производные сульфонилмочевины Глибенкламид** микронизированный 1,75 – 10,5 1 – 2 16 – 24 Глибенкламид** немикронизированный 2,5 – 15 1 – 2 16 – 24 Гликлазид** 80 – 320 1 – 2 16 – 24 Гликлазид** с модифицированным высвобождением 30 – 120 1 24 Глимепирид 1 – 6 1 24 Гликвидон 15– 180 1 – 3 8 – 12 Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов Репаглинид** 0,5 – 16 3 – 4 3 – 4 Бигуаниды Метформин** 500 – 3000 1 – 3 8 – 12 Метформин** с пролонгированным высвобождением 500 – 2550 1 – 2 12 – 24 Тиазолидиндионы (глитазоны) Пиоглитазон 15 – 45 1 16 – 24 Росиглитазон 2 – 8 1 – 2 12 – 24 Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 Эксенатид 10 – 20 мкг 2 12 Лираглутид 0,6 – 1,8 1 24 Ликсисенатид** 10 – 20 мкг 1 24 Дулаглутид** – 1 раз в неделю 168 Семаглутид** для п/к инъекций - 1 раз в неделю 168 Семаглутид пероральная форма 3-14 мг 1 раз в сутки 24 Ингибиторы дипептидил- пептидазы-4 (ДПП-4) Ситаглиптин** 25 – 100 1 24 Вилдаглиптин** 50 – 100 1 – 2 16 – 24 Саксаглиптин** 2,5 – 5 1 24 Линаглиптин** 5 1 24 Алоглиптин** 12,5 – 25 1 24 Гемиглиптин 50 1 24 Гозоглиптин** 20 – 30 1 24 Эвоглиптин** 5 1 24 Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа Дапаглифлозин** 5 – 10 1 24 Эмпаглифлозин** 10 – 25 1 24 Канаглифлозин 100 – 300 1 24 Ипраглифлозин** 50-100 1 24 Эртуглифлозин** 5-15 1 24 Комбинации гипогликемических препаратов для приема внутрь Глибенкламид + метформин – 1 – 2 16 – 24 Гликлазид + метформин – 1 – 2 16 – 24 Глимепирид + метформин – 1 – 2 24 Вилдаглиптин + метформин – 1 – 2 16 – 24 Метформин+ Ситаглиптин – 1 – 2 24 Метформин+ Ситаглиптин с пролонгированным высвобождением – 1 24 Метформин+ Саксаглиптин с пролонгированным высвобождением – 1 24 Алоглиптин + метформин – 2 24 Метформин+ Эмпаглифлозин – 2 24 Дапаглифлозин + метформин с пролонгированным высвобождением – 1 24 Линаглиптин + эмпаглифлозин – 1 24 Дапаглифлозин+ Саксаглиптин – 1 24 Алоглиптин + пиоглитазон - 1 24 Гипогликемическое средство комбинированное (инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения) Инсулин деглудек + лираглутид – 1 24 Инсулин гларгин +...

Рекомендуемый темп интенсификации лечения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от уровня HbA1c в дебюте Индивидуальный подход к пациенту с определением индивидуального целевого уровня НbА1с должен являться основой выбора стратегии сахароснижающего лечения. Мониторинг эффективности терапии по уровню НbА1с рекомендуется осуществлять каждые 3 мес. Принятие решения об интенсификации не позже, чем через 6 мес. (у лиц с низким риском целесообразно не позже, чем через 3 мес.). Выбор препаратов в составе комбинаций или при непереносимости метформина проводится с учетом рекомендаций по персонализированному выбору (табл. 12). При использовании комбинаций следует учитывать рациональность сочетаний препаратов. Значительная часть сахароснижающих препаратов доступна в составе готовых комбинаций. Деинтенсификация и изменение терапии возможны на любом этапе лечения. 1 См. раздел 3.4.1. Выбор предпочтительного сахароснижающего препарата в зависимости от доминирующей клинической проблемы (метформин** является терапией первой линии для инициации лечения и основой любой комбинации сахароснижающих средств для большинства пациентов) 1 Указания на высокий риск АССЗ: возраст ≥55 лет с наличием 50% стеноза коронарных, каротидных артерий или артерий нижних конечностей или гипертрофия левого желудочка. 2 См. табл. 12 «Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента». 3 Исследования сахароснижающих препаратов в этой популяции продолжаются. Начало, оптимизация и интенсификация инсулинотерапии (ИТ) при сахарном диабете 2 типа 1Любой режим ИТ может сочетаться с другими сахароснижающими препаратами, кроме нерациональных комбинаций Сахарный диабет 2 типа с поражением почек Сахарный диабет 2 типа с диабетической ретинопатией Сахарный диабет 2 типа с диабетическим макулярным отеком (может быть при любой стадии диабетической ретинопатии) Сахарный диабет 2 типа с болевой диабетической нейропатией

Дневник пациента с сахарным диабетом 2 типа, не получающего инсулин Ф.И.О. _____________________________________________ ДАТА ВЕС ТЕРАПИЯ ГЛЮКОЗА КРОВИ ПРИМЕЧАНИЯ ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН Завтрак до / 2 ч после Обед до / 2 ч после Ужин до / 2 ч после На ночь HbA1c ___________ % (целевой уровень ________%) Дата _____________ Дневник пациента с сахарным диабетом 2 типа, получающего инсулин : Ф.И.О.__________________________________ ДАТА ИНСУЛИН ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ ГЛЮКОЗА КРОВИ ПРИМЕ-ЧАНИЯ ЗАВТРАК ОБЕД УЖИН Продленный Короткий Короткий Короткий Продленный Завтрак Обед Ужин Завтрак до / 2 ч после Обед до / 2 ч после Ужин до / 2 ч после На ночь 300 HbA1c ___________ % (целевой уровень ________%) Дата _____________ Питание при избыточном весе Продукты, которые следует употреблять без ограничения Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить Замена продуктов по системе хлебных единиц 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов. Единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ Хлеб и хлебобулочные изделия1 1 кусок Белый хлеб 20 г 1 кусок Черный хлеб 25 г Сухари 15 г Крекеры (сухое печенье) 15 г 1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г 1 Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия. Макаронные изделия 1 – 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны2 15 г 2 Несваренные; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 – 4 ст. ложках продукта (40-50 г), в зависимости от формы изделия. Крупы, кукуруза, мука 1 ст. ложка Крупа (любая)3 15 г 1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г 3 ст. ложки Кукуруза консервированная (без жидкости) 60 г 4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г 10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г 1 ст. ложка Мука 15 г 2 ст. ложки Овсяные хлопья 15 г 3 Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г). Картофель 1 штука, средняя Картофель сырой и вареный (без кожуры) 65 г 2 ст. ложки Картофельное пюре 75 г 2 ст. ложки Жареный картофель 35-45 г Сухой картофель (чипсы) 25 г Молоко и жидкие молочные продукты 1 стакан Молоко 200 мл 1 стакан Ряженка 250 мл 1 стакан Кефир 250 мл 1 стакан Сливки 200 мл Йогурт натуральный 150-200 г Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 2–3 штуки Абрикосы 110 г 1 штука, крупная Айва 140 г 1 кусок...

Приложение Г1. Есть ли у вас предиабет или сахарный диабет 2 типа? Опросник для пациентов FINDRISC. Тип: опросник Назначение: выявление риска предиабета и сахарного диабета 2 типа Оригинальное название: The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) Источник: русскоязычная версия валидирована [295] Тип: шкала оценки Содержание (шаблон): □ Ответьте на все 8 вопросов опросника. □ Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его в соответствующем квадратике. □ Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы □ Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета 2 типа или предиабета. □ Передайте заполненный опросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить Вам результаты опросника. 1. Возраст □ До 45 лет 0 баллов □ 45 – 54 года 2 балла □ 55 – 64 года 3 балла □ Старше 65 лет 4 балла 2. Индекс массы тела Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами: Вес кг: (рост м)2 = ___кг/м2 □ Менее 25 кг/м2 0 баллов □ 25 – 30 кг/м2 1 балл □ Больше 30 кг/м2 3 балла 3. Окружность талии Окружность талии также указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Мужчины Женщины 102 см > 88 см 4 балла 4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? □ Каждый день 0 баллов □ Не каждый день 1 балл 5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? □ Да 0 баллов □ Нет 2 балла 6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? □ Нет 0 баллов □ Да 2 балла 7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)? □ Нет 0 баллов □ Да 5 баллов 8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? □ Нет 0 баллов □ Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры 3 балла □ Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов □ РЕЗУЛЬТАТЫ: □ Сумма баллов _______ Интерпретация результата: Ваш риск развития сахарного диабета в течение 10 лет составит: Ø Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни. Ø Если Вы набрали 12 – 14 баллов: возможно, у вас предиабет. Вы должны посоветоваться со своим врачом, как Вам следует изменить образ жизни....