Острый бронхиолит

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [1] острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года). Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких [2,3].

Бронхиолит чаще развивается как проявление на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%). У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев) [4]. Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека. РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5]. К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят: Наличие старших детей в семье. Возраст до 6 месяцев. Рождение за ≤6 мес. до начала РСВ-сезона. Большая семья (≥4 человек). Грудное вскармливание ≤2 месяцев. Посещение детского сада. Дети от многоплодной беременности [6,7,8]. Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита: Недоношенность (<35 недель гестации). БЛД. Другие хронические поражения респираторного тракта (например, врожденные пороки развития). Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения. Иммунодефициты. Возраст младше 3 месяцев. Мужской пол. Низкий социально-экономический уровень семьи. Курение матери во время беременности, пассивное курение. РС-инфекция. Нейромышечные заболевания. Генетические особенности [2,3,63]. В патогенезе основную роль играют некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи. Морфологические характеристики острого вирусного бронхиолита объясняют малую эффективность препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей у большинства пациентов. При бронхиолите возможно развитие мелких ателектазов в случае полной обтурации просвета пораженных участков дыхательных путей или, при частичной обтурации, диффузные проявления симптома «воздушной ловушки». В свою очередь, ателектазы и «воздушные ловушки» способствуют развитию гипоксемии и гиперкапнии вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Выдох, производимый с усилием дыхательных мышц, приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности, особенно у недоношенных, у детей с БЛД, врожденными пороками сердца (ВПС), нейромышечной патологией [3]. В ряде случаев (чаще у новорожденных, особенно недоношенных младше 44-48 недель постконцептуального возраста и если этиологическим фактором является респираторно-синцитиальный вирус), апноэ центрального генеза может появиться в самом начале заболевания, до появления классических симптомов острого бронхиолита [45]. У детей с бронхиолитом возможно развитие катарального отита, что подтверждается отоскопией. Гнойный отит сопутствует бронхиолиту крайне редко. Инфекция мочевых путей выявляется у 3,3%. Бактериемия – в 0,3% [9]. Присоединение бактериальной пневмонии наблюдается менее чем в 1% случаев [10]. Риск вторичной бактериальной пневмонии возрастает у детей, госпитализированных в ОРИТ, особенно при интубации [11,12]. Частота бактериальной ко-инфекции у госпитализированных в ОРИТ детей с острым бронхиолитом может достигать 31% [64].

Острый бронхиолит (J21) J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J21.1 – Острый бронхиолит, вызванный человеческим метапневмовирусом (human metapneumovirus) J21.8 – Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами J21.9 – Острый бронхиолит неуточненный. B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках Примеры формулировки диагнозов: Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность II степени. Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени.

Единой классификации бронхиолитов не существует. Четких критериев степени тяжести бронхиолита до настоящего времени не разработано. Для оценки тяжести течения бронхиолита следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности (таблица 1 и таблица 2). Таблица 1. Симптомы дыхательной недостаточности у детей (ВОЗ, 2015) Тахипноэ, частота дыханий в минуту: - Дети 0-2 мес > 60 - Дети 2-12 мес > 50 - Дети 1-5 лет > 40 - Дети старше 5 лет > 20 Одышка, затрудненное дыхание Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе Кряхтящее/стонущее дыхание Раздувание крыльев носа при дыхании Апноэ Нарушение сознания Показатели SpO2 100 мм.рт.ст. SрО 2 не определяется.

Диагноз острого бронхиолита у детей – клинический, для постановки диагноза обычно не требуется применение лабораторных, инструментальных и прочих исследований [46]. Как правило, исследования проводятся с целью этиологической или дифференциальной диагностики. Бронхиолит проявляется обструкцией нижних дыхательных путей, возникающей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающейся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких. Понятие «острый бронхиолит» применяется в отношении первого эпизода остро развившегося бронхообструктивного синдрома, вызванного вирусной инфекцией, у детей первых двух лет жизни [66].

3.1 Консервативное лечение Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхательной недостаточности. Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей для улучшения общего состояния ребенка с помощью коротких курсов деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения (симпатомиметиков), возможно использование назальных аспираторов [15]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарий: Очистка верхних дыхательных путей может несколько облегчить самочувствие ребенка. В то же время нет веских доказательств ее влияния на течение бронхиолита. Имеются данные о том, что не следует рутинно применять глубокое введение катетера аспирационного слизи из носоглотки [2]. Антибиотики при остром бронхиолите не рекомендованы за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее [2,3,13,15,21]. Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1). Комментарии: Эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без антибактериальной терапии доказана как в России, так и за рубежом. Лечение проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям Не рекомендуется детям с острым бронхиолитом рутинное использование противовирусных препаратов системного действия в связи с отсутствием данных об их эффективности [2,13,15,22]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарий: в настоящее время недостаточно доказательств влияния противовирусных препаратов на течение бронхиолита [2]. Рекомендовано обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [2]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: при невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать натрия хлорид** (0,9% раствор) (код АТХ: B05CB01) или Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]** (код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать...

Аденовирус; Бронхиолит; Бронхолегочная дисплазия; Вирус гриппа; Вирус парагриппа; Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей; Дети; Дыхательноая недостаточность; Недоношенные дети; Обструкция нижних дыхательных путей; Острый бронхиолит; Педиатрия; Респираторно-синцитиальный вирус; Риновирус;

БЛД – бронхолегочная дисплазия ВПС – врожденные пороки сердца ДН – дыхательная недостаточность ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИГК – ингаляционные глюкокортикостероиды (R03BA – Глюкокортикоиды) РСВИ – респираторно-синцитиальная вирусная инфекция САД – систолическое артериальное давление ЧД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений NCPAP (nCPAP) – Nasal Continious Positive Airway Pressure постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые канюли – (искусственная вентиляция легких неинвазивная) NIPPV – non-invasive positive pressure ventilation – неинвазивная вентиляция с положительным давлением (искусственная вентиляция легких неинвазивная)

Бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 9 месяцев в (90% случаев). Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев бронхиолита (11 заболевших на 100 детей грудного возраста), 7-13% из которых требуют стационарного лечения и 1-3% – госпитализации в отделение интенсивной терапии [3]. Согласно российским данным, заболеваемость бронхиолитом составляет 114-137 на 1000 детей [65]. Сезонный пик заболеваемости бронхиолитом в наших географических широтах ранее отмечался с ноября по апрель, после пандемии коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19) сезонность прослеживается нечетко, случаи и пики заболеваемости встречаются в течение всего календарного года [60].

Клиническая картина бронхиолита не зависит от вида вируса. Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с субфебрильной температурой, характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой экспираторного или смешанного типа [3,13,14,15]. У недоношенных детей первым клиническим проявлением бронхиолита может быть апноэ [3]. Необходимо отметить, что клинические проявления бронхиолита у детей динамичны и характеризуются быстрой сменой. Для бронхиолита характерны: тахипноэ 50-70 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и/или крепитация в легких с обеих сторон, нередко также выявляются сухие свистящие хрипы. Визуально может отмечаться вздутие грудной клетки, перкуторно определяется коробочный оттенок звука. Нарастание диспноэ может не сопровождаться учащением дыхания, проявляясь усилением выдоха, участием вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжением межреберий, раздуванием крыльев носа. Обструктивный синдром при бронхиолите достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов в легких, они обычно исчезают на 7-14 день [13]. После 3-4 суток от начала заболевания может отмечаться ухудшение состояния с развитием кислородозависимости. Кашель иногда может сохраняться в течение 3-х недель [15]. Возможно выявление катаральных симптомов. При бронхиолите у ребенка может развиться дегидратация с метаболическим ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счет лихорадки и тахипноэ, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа ребенка пить вследствие дыхательной недостаточности и/или рвоты. У детей с тяжелым бронхиолитом, осложненным респираторным дистресс-синдромом, нередко наблюдается синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с гипонатриемией и гиперволемией.

См. раздел 1.6. Клиническая картина. При сборе анамнеза рекомендовано выяснить возможные факторы риска тяжелого течения бронхиолита оценить возможности ухода за ребенком в домашних условиях [2,3,13,14,15]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5).

Рекомендовано при осмотре в первую очередь оценить симптомы дыхательной недостаточности: Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; Подсчет частоты дыхания [2,3,13,14,15]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5).

Диагноз бронхиолита у ребенка для определения тактики лечения рекомендуется устанавливать на основании клинических данных [2,3,13,14]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарий: Для постановки диагноза, как правило, не требуется проведение лабораторных исследований. Общий клинический анализ крови или (Общий (клинический) анализ крови развернутый) малоинформативен для установления диагноза. При остром вирусном бронхиолите часто наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) не характерно. При поступлении ребенка в стационар лабораторные исследования проводятся, объем определяется клинической ситуацией. При остром бронхиолите рекомендовано селективное использование методов быстрой детекции респираторных вирусов для предотвращения неоправданного назначения антиботикотерапии при данном заболевании [3,14]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Экспресс-диагностика РС-вируса (Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, аспирата или смыва на респираторно-синцитиальный вирус) в мазках со слизистой оболочки носоглотки, а также исследование методом ПЦР (Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus, Определение РНК респираторно-синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytial virus) ) у детей, получающих профилактически паливизумаб**, обоснована фармакоэкономически, так как вследствие крайне малой вероятности развития повторной РС-инфекции в текущем году, введение препарата необходимо прекратить [2]. Положительный результат экспресс-теста или теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РС-вирус в большинстве случаев подтверждает его этиологическую роль в развитии бронхиолита [2]. Однако рутинная идентификация вирусов при бронхиолите редко бывает необходима в связи с широким спектром этих микроорганизмов, потенциально вызывающих данное заболевание. Кроме того, выявление некоторых вирусов не всегда свидетельствует об их этиологической роли, например, риновирус может определяться длительное время после перенесенной ранее респираторной инфекции. С другой стороны, имеются литературные данные о снижении частоты неоправданного использования антибактериальных препаратов при применении...

Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется , если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию (см. соответствующие клинические рекомендации) [2,3,13]. Исключение пневмонии необходимо при повышении Т 0 >38 0 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: На рентгенограмме органов грудной клетки у больных бронхиолитом часто выявляется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, участки понижения прозрачности легочной ткани, мелкие ателектазы, которые иногда ошибочно принимают за пневмонию, что ведет лишь к необоснованному назначению антибиотиков. Ателектазы при остром (вирусном) бронхиолите расправляются самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких недель (в среднем – до 15 дней) [45]. Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента рекомендуется контроль сатурации крови кислородом (в том числе, после ингаляций препаратов групп «Адренергические средства для ингаляционного введения» (код АТХ – R03A) или «Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами» (код АТХ – R03AL) или «Антихолинергические средства» (бронхолитиков) (код АТХ – R03BB) [2,3]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарий: следует использовать пульсоксиметрию определение газов крови (Исследование уровня кислорода крови, Исследование уровня углекислого газа в крови) и кислотно-основного состояния (КОС) (Исследование кислотно-основного состояния и газов крови) требуется только при тяжелой степени респираторных нарушений. В процессе лечения проводится контрольная пульсоксиметрия и/или мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза), в случаях необходимости (как правило, при тяжелом течении) – определение газов крови (Исследование уровня кислорода крови, Исследование уровня углекислого газа в крови) и кислотно-основного состояния (КОС) (Исследование кислотно-основного состояния и газов крови) [47]. Рекомендуется селективное проведение эхокардиографии и ультразвукового исследования легких пациентам с острым бронхиолитом для более точной оценки состояния и...

Диагностику и лечение острого бронхиолита рекомендовано проводить с участием врача-педиатра/врача общей практики (семейный врач)/врача-неонатолога, при необходимости, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-пульмонолога и других специалистов [43] . Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). 2.6 Дифференциальная диагностика Бронхиолит рекомендовано дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с синдромом бронхиальной обструкции, например, с бронхиальной астмой [2,3,13,14,15]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Симптомы астмы, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. Кроме того, в дифференциально-диагностический поиск следует включить следующие нозологические формы: обструктивный бронхит; пневмония; хронические заболевания бронхов и/или легких, например, нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев [67]; аспирация инородного тела; аспирационная пневмония; врожденные пороки сердца и крупных сосудов с сердечной недостаточностью. Однако следует учесть, что в ряде ситуаций тяжелый бронхиолит развивается у детей на фоне персистирующей субклинической обструкции дыхательных путей, например, при наличии сосудистых петель. Анамнестические данные об отсутствии предшествующей инфекции верхних дыхательных путей, наличии эпизодов поперхивания во время еды или питья, задержка роста, признаки атопии и т.д. могут оказать помощь в дифференциальной диагностике. Также используются соответствующие инструментальные и лабораторные методы [18]. Сохранение симптомов бронхиальной обструкции и одышки в течение 6 недель и более, либо их рецидив после «светлого промежутка» (длительностью от 1-2 недель до 1-2 месяцев), прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности (на фоне стойкой фебрильной температуры при аденовирусной инфекции) указывает на развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита – редкой нозологической формы, первично вызываемой обычно аденовирусной инфекцией (серотипами 3, 7 и 21) и бактериальной суперинфекцией. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит характеризуется хроническим течением с развитием фиброза в мелких дыхательных путях с формированием в ряде случаев «сверхпрозрачного легкого», на компьютерной томограмме могут определяться: мозаичный легочный рисунок за счет...

5.1 Профилактика С целью уменьшения заболеваемости детей грудного возраста острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности, рекомендовано грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни [31,32] (Уровень убедительности рекомендации B (Уровень достоверности доказательств 3) , профилактику пассивного курения [33,34,35,36,63] (Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1) , соблюдение гигиенических норм, минимизация контактов, особенно с людьми, имеющими признаки респираторной инфекции [37,38,39,40,46,63]. Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1) . Рекомендовано соблюдение противоэпидемических мероприятий в стационарах, где могут находиться дети уязвимого в отношении острого вирусного бронхиолита возраста, с целью предупреждения вспышек острого бронхиолита [46,50,51,52]. Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 5) . Комментарий: следует проводить термометрию и осмотр с целью своевременного выявления заболевших, своевременную этиологическую диагностику, группирование и изоляцию больных, наблюдение за соблюдением режимов текущей дезинфекции и обеззараживания воздушной среды, ношением медицинских масок, обработки стетоскопов этанолом** и др. Рекомендуется с целью пассивной иммунизации назначение препарата группы «Иммуноглобулины специфические» – паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ: Детям в возрасте до 6 месяцев, рожденным на 35 неделе беременности или ранее; Детям в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 месяцев (соответственно, детям 1-го года – всем); Детям в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. [2,3,41,42, 53,54,55,56,57,58,59,73,74,75,76]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: # паливизумаб** (Код АТХ J06BB) применяется внутримышечно в дозе 15 мг/кг; курс – 5 инъекций с интервалом в один месяц вне зависимости от сезона [59,60]. Порядок иммунизации определяется действующими региональными/локальными нормативными документами. Противопоказания к иммунизации: повышенная чувствительность к паливизумабу** (Код АТХ J06BB) или к одному из вспомогательных веществ препарата или к другим специфическим иммуноглобулинам. Детям с ВПС после операции на сердце с...

6.1 Показания для госпитализации в медицинскую организацию Дети с острым бронхиолитом госпитализируются в детское инфекционное (инфекционное) или педиатрическое боксированное отделение. Показаниями к госпитализации детей с бронхиолитом являются: Апноэ. Признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени. Возраст до 6 месяцев у недоношенных детей. Пониженное питание. Дегидратация, затруднение в кормлении, сонливость. Потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях. Отягощенный преморбидный фон. Социальные показания. 6.1.1. Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии: Невозможность поддержания сатурации более 92% на фоне оксигенотерапии. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры. Рецидивирующие апноэ. 6.1.2. Показания для ИВЛ с поддержанием постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP – continuous positive air pressure): Тяжелый респираторный дистресс; Апноэ; Поверхностное дыхание; Снижение болевой реакции; Гипоксемия, сохранение цианоза при дыхании 40% О 2 ; Падение РаО 2 55 мм.рт.ст. (гиповентиляция); Потребность в оксигенотерапии с фракцией кислорода во вдыхаемом воздухе FiO 2 >0,5. Предполагается, что добавление гелия вовремя CPAP улучшает вымывание углекислого газа и улучшает оксигенацию вследствие трансформации турбулентного потока воздуха в ламинарный. Длительность пребывания в стационаре , как правило, не более 1 недели, редко дольше, пациент может быть выписан с остаточными проявлениями (ринит, хрипы) во избежание суперинфекции. 6.2 Показания к выписке пациента из медицинской организации Критерии выписки из стационара: Стабильная сатурация >94% при дыхании комнатным воздухом. Отсутствие респираторного дистресса. Адекватное питание (возможность перорального приема пищи и жидкости не менее 75% от обычной дневной потребности).

7.1 Исходы и прогноз Прогноз после перенесенного острого бронхиолита, как правило, благоприятный. Респираторные симптомы могут сохраняться приблизительно 3 недели. Около половины детей, перенесших острый бронхиолит, в дальнейшем могут иметь эпизоды бронхиальной обструкции. Среди них чаще встречаются пациенты с отягощенной наследственностью по атопии, для которых бронхиолит может быть одним из факторов риска развития бронхиальной астмы [3]. Имеются предположения, что к группе риска бронхиальной астмы могут быть отнесены пациенты с ответом на бронходилататорную терапию [80]. Редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита, характеризующегося хроническим течением с развитием фиброза и облитерацией просвета бронхиол, инвалидизацией.

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при остром бронхиолите (коды по МКБ-10: J21: J21.0; J21.8; J21.9, В97.4) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена пульсоксиметрия и/или суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров (измерение артериального давления, исследование пульса, измерение частоты дыхания, исследование уровня кислорода крови, определение объема мочи) Да/Нет 2. Выполнена рентгенография легких (при повышении температуры тела выше 38 °C более 3 дней, при наличии симптомов токсикоза, при укорочении перкуторного звука, при асимметрии хрипов) Да/Нет 3. Выполнена оксигенотерапия до достижения сатурации 92% и более (при сатурации менее 92% и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Баранов А.А. почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России; Намазова-Баранова Л.С. акад. РАН, профессор, д.м.н., президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России; Алексеева А.А. к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей-врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром-врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», член Союза педиатров России Артёмова И.В. врач-педиатр, Клиника Университет, член Союза педиатров России; Бакрадзе М.Д. д.м.н., зав. отделением диагностики и восстановительного лечения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, заведующая кафедрой детских болезней ФУВ ГБУЗ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа); Беляева И.А. , д.м.н., руководитель отдела преконцепционной, антенатальной и неонатальной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. Б.В. Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), член Союза педиатров России, Почетный профессор Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Вишнёва Е.А. д.м.н., профессор РАН, пресс-секретарь Союза педиатров России, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет); Давыдова И.В. главный научный сотрудник ФГАУ...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры; Врачи-неонатологи; Врачи общей врачебной практики (семейные врачи); Студенты медицинских ВУЗов; Обучающиеся в ординатуре. Методы, используемые для сбора/селекции доказательств : поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств : доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 7 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств : обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств : заполнялись авторами клинических рекомендаций. Методы, использованные для формулирования рекомендаций : консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. Все комментарии, полученные от...

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 № 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. № 1183н г. Москва "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников". Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru ** – лекарственный препарат, входящий в Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 09.06.2023) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» # – Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению (off-label), осуществляется по решению врачебной комиссии при условии подписанного информированного добровольного согласия (согласно ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011г. с изменениями). Клиническая классификация бронхиолитов Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии, а также включает системные заболевания, при которых бронхиолит развивается как один из синдромов [9]: Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ : Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания дыма Бронхиолит, развившийся...

Острый бронхиолит – воспаление, возникающее в бронхиолах (структурные компоненты легких, расположенные после бронхов представляющие собой мелкие трубочки) и мелких бронхах. Причина развития острого бронхиолита – вирусы, чаще всего – респираторно-синцитиальный вирус (РС). РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов. Заболевание развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года). Бронхиолит обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с невысокой температурой, характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой («тяжелым» дыханием) с затруднением выдоха и может быть видно втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью), раздувание крыльев носа. Наиболее тяжело бронхиолит может протекать у детей, родившихся глубоко недоношенными, с тяжелыми пороками развития сердца, сосудов и легких, бронхолегочной дисплазией, некоторыми типами иммунодефицитов. Кроме того, утяжелять течение бронхиолита может также воздействие на ребенка табачного дыма. При бронхиолите у ребенка может развиться обезвоживание, обусловленное повышенной потребностью в жидкости за счет лихорадки и частого дыхания, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа ребенка пить и/или рвоты. При появлении признкаков бронхиолита следует немедленно обратиться к врачу. Лечение бронхиолита назначает врач в зависимости от тяжести проявлений заболевания. Профилактика бронхиолита: С целью уменьшения заболеваемости острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности, следует постараться сохранить грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни, не курить в помещении, где находится ребенок, соблюдать гигиенические правила, если в окружении есть больные острой респираторной инфекцией (см. информацию для пациентов в КР Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей). У детей первого года жизни из групп риска обычно проводится пассивная иммунизация от респираторно-синцитиальной инфекции. Уточните у педиатра (неонатолога), показан ли вашему ребенку данный препарат.