Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов. Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно­-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания. Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Модель пациента – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно. Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических...

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже - нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции – SARS-CoV-2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Наиболее часто встречаемыми возбудителями ОРВИ являются респираторно­синцитиальный вирус (RSV) A и B, респираторный энтеровирус (EV), риновирус (RV), аденовирус (ADV), метапневмовирус человека (hMPV), вирус парагриппа (PIV) с 1 по 4 и сезонные коронавирусы (CoV–NL63, OC43, HKU-1 и 229E). Респираторные вирусы - в основном относятся к РНК содержащим [1, 2]. Заболевания, вызываемые вышеуказанными возбудителями, объединяет общность механизмов и путей передачи, стадий патогенеза, а также клинических проявлений. Основные стадии патогенеза: адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция; развитие интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций; развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей; формирование иммунитета; элиминация возбудителя; выздоровление. Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий – первым барьером на пути проникновения в организм человека вирусов. Слой слизи эффективно защищает, а мукоцилиарный клиренс удаляет вирусные частицы из эпителия дыхательных путей. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – интерфероны, секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровления – специфический и гуморальный иммунитет. IgA препятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминации вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитием следующих этапов патогенеза [2]. Поражение респираторными вирусами клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и синдром интоксикации [2]. Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию синдрома интоксикации [2]. Местные воспалительные изменения и интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента. Цитотоксическое действие лимфоцитов, макрофагов и специфических антител приводит к элиминации возбудителя с формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов респираторного тракта параллельно идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (при аденовирусной инфекции). Отмечается развитие аллергических реакции организма с формированием токсико-аллергических реакций в виде экзантемы [2]. Общие...

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр): J00 – Острый назофарингит [насморк] J01 – Острый синусит J02 – Острый фарингит J03 – Острый тонзиллит J04 – Острый ларингит и трахеит J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J20 – Острый бронхит J21 – Острый бронхиолит J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19 B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

A. По течению: Типичное (манифестное); Атипичное (бессимптомное, стертое). B. По тяжести: Легкая степень тяжести; Средняя степень тяжести; Тяжелая степень; Очень тяжелая степень. C. По характеру течения: Неосложненное; Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболевания). D. По длительности течения: Острое (5–10 дней); Подострое (11–30 дней); Затяжное (более 30 дней).

Критерии установления диагноза Диагностика ОРВИ у взрослых проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования, и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии .

Принципы лечения больных с ОРВИ предусматривают решение следующих задач: подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия); предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления; профилактика развития возможных осложнений заболевания. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1, 2, 3, 5, 13, 19, 23, 26, 27, 65, 88]: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия) Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни для прекращения репликации вирусов: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй - иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB – интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A - общетонизирующие препараты) [1, 2, 5, 6, 13, 16, 19, 23, 32]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарии: назначается в зависимости от этиологии. Раннее назначение противовирусных препаратов при ОРВИ с целью подавления репликации вирусов является профилактикой развития тяжелого течения заболевания и риска развития осложнений. Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Схемы назначения и дозы подробно указаны в разделе лечение клинических рекомендаций: «Грипп у взрослых» и временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение...

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения д.м.н. – доктор медицинских наук ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖНВЛП – Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов к.м.н. – кандидат медицинских наук КТ – компьютерная томография МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МНН – международное непатентованное наименование НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ОРВИ – Острые респираторные вирусные инфекции ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии РФ – Российская Федерация ФЗ – Федеральный закон

ОРВИ занимают значительную долю (90-95 %) в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями. В Российской Федерации (РФ) число ежегодно болеющих достигает более 30 млн. человек [2, 3, 5]. В среднем взрослые переносят от 2 до 4 эпизодов повторных ОРВИ ежегодно. Тяжёлое течение и летальные исходы наблюдаются при различных ОРВИ, в большей степени в исходе ADV, PIVи RSV– инфекций), протекавших как в виде моно-, так и микст-инфекции [5, 6]. С ОРВИ сопряжено 30–50 % случаев внебольничных пневмоний [7, 8, 9, 10]. Подъем сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май. ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам. Источник – больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, а также в продромальный период. Основной механизм передачи – аэрозольный, в ряде случаев вероятны контактно-бытовой и фекально-оральный [1, 2, 3].

Инкубационный период при ОРВИ составляет от 1 до 14 суток (при наиболее распространенных вирусах - от 1 до 5 дней). Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления синдрома умеренной интоксикации (повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального (катарально-респираторного) синдрома - появление першения в горле, кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, который проявляется лимфоаденопатией, реже развивается гепатомегалия (аденовирусная инфекция). При всем сходстве клинической картины различные возбудители имеют разный тропизм к отделам респираторного тракта, что определяет особенности симптоматики. В Приложении А3 представлены клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, основные возбудители ОРВИ, клинические синдромы, вызываемые ими и степени тяжести ОРВИ [1, 2, 13]. Осложнения при острых респираторных вирусных инфекциях подразделяются на специфические и вторичные, вызванные активизацией вторичной микрофлоры. Специфические осложнения: менингизм, острая дыхательная недостаточность, энцефалопатия, инфекционно-токсический шок - острая сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, тромбоэмболия. Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры: острый синусит, острый отит, острый бронхит, обострение хронических бронхо­легочных заболеваний, пневмония [1, 2, 6].

Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе, появление одышки, затруднение вдоха, рвоту, судороги и потерю сознания [1, 2, 6, 8, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 88]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется всем пациентам при сборе анамнеза определить длительность заболевания, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний для определения тактики терапии [1, 2, 6, 8, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача- специалиста по профилю; отказ от лечения. Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в очаге (контакте с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному), для установления источника инфекции и путей передачи [1, 2, 6, 19, 23]. Уровень убедительности рекомендаций C ( уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ для клинической диагностики заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано обратить внимание на контакты с больными ОРВИ, наличие вспышек ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон для клинической диагностики заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинации от гриппа у пациента для выявления риска развития данного заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой...

Рекомендовано у всех пациентов начать с общего осмотра с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер, коньюнктивит, оценить носовое дыхание, проявления ринита, провести осмотр ротоглотки с целью выявления гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, наличие слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, реже миндалин для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [6, 19, 23, 24]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности – 5). Комментарии: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако вышеуказанные симптомы могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового или менингококкового назофарингита [19, 23]. Рекомендован всем пациентам общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления увеличения, болезненности [19, 23, 24]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности – 5). Рекомендованы физикальные методы исследование легких всем пациентам для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [25, 27, 28]: пальпация грудной клетки - оценка подвижности грудной клетки и голосового дрожания; перкуссия лёгких - выявление возможного изменения перкуторного звука, оценка экскурсии грудной клетки; аускультация лёгких - оценка частоты дыхательных движений, выявление патологических дыхательных шумов, оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких, выявление сухих и влажных хрипов, крепитации (при возникновении осложнения в виде пневмонии). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5). Рекомендованы физикальные методы исследования сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, сердечных шумов и др.) для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [25, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5).

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой пациентам с симптомами ОРВИ [1, 2, 4, 6, 20, 21, 22, 23, 27, 29]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз. Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний, для исключения инфекции мочевыводящих путей, нефропатии [1, 2, 4, 20, 21, 22, 23, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при неосложненном течении ОРВИ патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме – увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации. Рекомендуется провести анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование электролитного состава крови (натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды) пациентам при средне-тяжелой и тяжелой форме для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболевании [1, 2, 4, 20, 21, 22, 23, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии [1, 6, 71, 72, 73, 88]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: использование экспресс-метода иммунохроматографии (ИХА) на наличие антигенов вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса и...

Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO 2 пациентам с ОРВИ для ранней диагностики дыхательной недостаточности [25, 26, 72]. Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) [1, 2, 3, 25, 65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры для своевременной консультации отоларинголога и оказания специализированной помощи [88, 89, 90]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: согласно наблюдениям, данное осложнение наблюдается в 0,5– 2 % случаев ОРВИ у взрослых. При этом наличие патологических изменений придаточных пазух носа не всегда является подтверждением развития их бактериального поражения [29]. Рекомендовано регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжёлым течением ОРВИ (особенно лицам пожилого и старческого возраста) для оценки сердечной деятельности, диагностики нарушений ритма сердца на фоне интоксикационного синдрома [1, 2, 3, 24, 25, 31]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-отоларинголога (при наличии синусита, отита), врача-невролога (при развитии энцефалопатии), врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при развитии ОРВИ на фоне беременности) для определения дальнейшей тактики ведения [2, 3, 15, 33, 34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД > 25 в 1 мин., SpO 2 < 92 %, а также другой органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [2, 25, 33, 34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 2.5.1 Дифференциальная диагностика [1, 2, 6, 15, 19, 20, 22, 23, 35, 72, 88] Необходимо проводить дифференциальный диагноз респираторной вирусной и ОРЗ бактериальной этиологии, в т.ч. вирусной и бактериальной пневмонии. Дифференциальная диагностика ОРВИ представлена в Приложении А3.

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в периоде ранней реконвалесценции [1, 2, 3, 25, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении вне зависимости от степени тяжести, формы инфекционного процесса и периода болезни назначение АТХ: A13A Общетонизирующих препаратов с противоастенической целью [1, 2, 102-109, 190]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: оксиэтиламмония метилфеноксиацетат обладает одновременно иммуномодулирующим и адаптогенным свойствами. Перорально в первый день 3 таблетки (600 мг) в сутки, в последующие 7 дней по 1 таблетке (200 мг). Всего на курс 10 таблеток (суммарная доза 2000 мг), длительность курса 8 дней [102-109, 190]. Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия, исходя из преобладающих симптомов и синдромов [1, 2, 3, 26, 72]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации [1, 2, 3, 26, 72]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента [1, 2, 3, 26, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия. Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий [1, 2, 3, 26, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).

5.1. Специфическая профилактика Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72]. 5.2. Неспецифическая профилактика 2 Рекомендовано выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3–4 часа работы, при работе с больными ОРВИ [1, 2, 3, 7, 23, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений [1, 2, 3, 7, 23, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышение резистентности организма [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая)), и сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой...

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1, 2, 3, 15, 34, 72]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений. Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ОРВИ установить дефиницию случая ОРВИ у больного: неосложненное течение или осложненное течение [1, 2, 3, 19, 72, 88]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов с легкой и среднетяжёлой формой ОРВИ. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар [1, 2, 6, 19, 72, 88]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендована госпитализация в медицинскую организацию пациентов: с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ОРВИ, пациентов групп риска, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды) 3 [1, 2, 6, 7,19]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п.7. Рекомендована срочная госпитализация больного ОРВИ в стационар при наличии следующих критериев [1, 2, 6, 65]: - тахипноэ более 24 дыханий в минуту; - гипоксемия (SрO 2 30 в мин., SpO 2 < 90 %, АД сист. < 90 мм рт. ст.); другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни 4 [1, 2, 6, 19, 72, 88]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра); при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние,...

К группам риска тяжелого течения ОРВИ относятся следующие лица 1,5 беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период; лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.); лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы(пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.); лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3степени и др.); лица с хронической болезнью почек; лица с хроническими заболеваниями печени; лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию); лица с гемоглобинопатиями; лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, приемиммуносупрессорных медикаментов и т.п.); лица со злокачественными новообразованиями; лица в возрасте 65 лет и старше. 1 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 5 Письмо Минздрава России от 02.12.2022 № 30-4/И/1-20714 «О направлении памятки для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ».

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен общий осмотр «да / нет» 2 Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи «да / нет» 3 Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация) «да / нет» 4 Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO 2 «да / нет» 5 Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация «да / нет» 6 Выполнен общий (клинический) анализ крови «да / нет» 7 Выполнен общий (клинический) анализ мочи «да / нет» 8 Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический «да / нет» 9 Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома «да / нет» 10 Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжелым и осложненным течением ОРВИ «да / нет» 11 Выполнено использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ «да / нет» 12 Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS-Cov-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки «да / нет» 13 Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) «да / нет» 14 Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры «да / нет» 15 Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжёлым течением ОРВИ «да / нет» 16 Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов 17 Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй - иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB - интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A - общетонизирующие препараты) «да / нет» 18 Проведена терапия антибактериальными препаратами: при развитии острого бактериального тонзиллита, в...

Горелов А.В. - академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Малявин А.Г. - д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико­стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Руководитель Центра респираторной медицины. Чуланов В.П . - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ "НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней" МЗ РФ. Жданов К.В. - член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н., начальник кафедры и клиники инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ. Лиознов Д.А. - д.м.н., профессор директор ФГБУ "НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева" Минздрава России. Эсауленко Е.В. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Новак К.Е. - к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Кравченко И.Э. - д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Пшеничная Н.Ю. - д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико­-аналитической работе ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора. Валишин Д.А. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Никифоров В.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Усенко Д.В. - д.м.н., руководитель образовательного центра, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора. Мальцев О.В. - к.м.н. заместитель заведующего кафедрой и клиникой инфекционных...

Целевая аудитория клинических рекомендаций: Врач-инфекционист; Врач-терапевт; Врач общей практики (семейный врач); Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица П1 – Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом 6 или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 6 Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномоментный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в одинаковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е. исследуемый метод не может быть частью референсного) и должны интерпретироваться исследователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использовать ослепление). Таблица П2 – Шкала определения УУР для диагностических вмешательств УУР Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 А Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно­-правовых документов: Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н «Обутверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ Минздрава России от 07 октября 2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». Приказ Минтруда России от 26.07.2024 г. № 374н «О классификации икритериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Письмо Минздрава России от 02.12.2022 г. № 30-4/И/1-20714 г. «О направлении памятки для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Приказ...

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные заболевания» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей, вызываемых вирусами, среди которых вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека, в том числе коронавирус вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Они способны вызывать такие привычные для человека клинические проявления заболевания, как острый ринит (насморк), фарингит (воспаление слизистой ротоглотки, сопровождающееся болями в горле и покраснением слизистых), ларингит (воспаление слизистой гортани, где находятся голосовые связки, сопровождается осиплостью или потерей голоса) и поражением нижних дыхательных путей – трахеи (трахеит) и бронхов разного калибра (бронхит). При поражении гортани и нижних дыхательных путей у человека частым симптомом является кашель, который вначале бывает сухим, без выделения мокроты, а затем становится влажным, с мокротой. При ОРВИ человек также часто ощущает слабость, недомогание, повышение температуры тела, иногда головные боли. Это связано с интоксикацией на фоне распада вирусных частиц, а также разрушением некоторых клеток организма и выхода в кровь токсических субстанций. Несмотря на то, что группа заболеваний, называемых ОРВИ хорошо известна и знакома практически каждому человеку, они обычно носят преходящий характер и благополучно заканчиваются, нужно знать о том, что нельзя относиться к ним, как к чему-то простому и несерьёзному. Это инфекционные заболевания, которые могут протекать легко, могут иметь среднетяжёлое, а иногда и тяжёлое течение, которое проявляется высокой температурой (лихорадкой), в редких случаях - развитием таких осложнений, как воспаление оболочек головного мозга (менингит) и отёк головного мозга, а также дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу. Эти осложнения чаще бывают у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания. Также осложнениям подвержены дети, у которых незрелая иммунная система. Также при ОРВИ возможны осложнения, вызванные присоединение вторичной бактериальной флоры, такие, как отит (воспаление уха, проявляющееся постоянными или пульсирующими, стреляющими болями в ухе), синуситы (гайморит, фронтит), бронхит и воспаление лёгких (пневмония). Бронхит может быть проявлением заболевания...