ВИЧ-инфекция у детей

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией – собирательное понятие, определяющее принадлежность человека (людей) к группе инфицированных ВИЧ. Серодискордантные пары – пары, поддерживающие продолжительные сексуальные взаимоотношения, в которых только один из партнёров имеет ВИЧ-инфекцию. Возраст Перинатальный период – с 22 недели гестации до 7-го дня жизни Период новорожденности – первые 28 дней жизни Детский возраст – с рождения до 17 лет 11 месяцев 29 дней Младенческий возраст – первый год жизни Подростковый возраст – с 10 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней (младший – 10 – 13 лет, старший – 14-17 лет). Вирус Вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции из группы ретровирусов, семейства лентивирусов, вызывающий постепенное развитие иммунодефицита. Вирусная нагрузка – показатель репликативной активности вируса, количество копий РНК ВИЧ в 1 мл биологической жидкости пациента (кровь, ликвор и т.д.). При неопределяемом уровне вирусной нагрузки количество копий РНК ВИЧ ниже порога чувствительности тест-системы, при определяемом уровне – выше порога чувствительности тест-системы. Используется для оценки эффективности АРТ; при этом рекомендуется использовать тест-системы с порогом чувствительности не выше 50 копий/мл плазмы. Вирусологическая супрессия – цель АРТ, заключающаяся в снижении и поддержании вирусной нагрузки в крови ниже уровня, выявляемого при использовании высокочувствительных тест-систем (РНК ВИЧ 200 копий/мл плазмы после достижения вирусологической супрессии на фоне АРТ. Вирусологический подскок – изолированное выявление определяемого уровня ВН у пациентов с вирусологической супрессией (не выше 500 копий/мл), после которого следует возврат к неопределяемой ВН. Связан со спонтанной активацией репликативной активности ВИЧ. Неполный вирусологический ответ – дважды подтвержденная ВН >200 копий/мл плазмы через 24 недели АРТ у пациента, не достигшего вирусологической супрессии. Низкоуровневая виремия – сохраняющийся на фоне АРТ определяемый уровень вирусной нагрузки <200 копий/мл плазмы. Вертикальная передача Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции – контакт ребенка с ВИЧ-инфицированной матерью на протяжении периода гестации, родов и грудного вскармливания. Традиционно перинатальный период продолжается с 22 недель гестации до 7-го дня жизни ребенка включительно. Понятие «вертикальное инфицирование» подразумевает заражение во время беременности и родов. Понятие «перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» введено в связи с отсутствием подходящего термина для объединения в одну группу всех детей, заразившихся от матерей естественным путем – в течение беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – комплекс мер для предупреждения ВИЧ-инфицирования плода и ребенка от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. Диагностика Иммунный блоттинг – лабораторный метод определения в крови антител к различным антигенам ВИЧ раздельно по каждому. Используется как подтверждающий метод при получении положительного результата ИФА или ИХЛА. Иммуноферментный анализ и иммунохемилюминесцентный анализ – лабораторные методы определения в крови антител к ВИЧ. Полимеразная цепная реакция – лабораторный метод качественного и количественного определения генетического материала ВИЧ, основанный на использовании уникальности нуклеотидных последовательностей участков РНК/ДНК. Обладает высокой...

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований [1]. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией [1].

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-инфекцию вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. ВИЧ попадает в организм с такими инфицированными жидкостями как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. Мишенями для ВИЧ являются клетки-носители рецептора CD4, основными представителями которых являются иммунорегуляторные лимфоциты Т-хелперы. Последующее развитие инфекционного процесса приводит постепенному снижению уровня CD4 и ИРИ. В результате этого ВИЧ, с одной стороны, подрывает защитную функцию иммунной системы человека, а с другой – создает условия для персистирования неспецифической воспалительной активации. Кроме того, CD4-рецепторы есть и на некоторых других клетках – моноцитах, эозинофилах, мегакариоцитах, клетках Лангерганса, альвеолярных макрофагах легких, дендритных клетках головного мозга эпителиальных клетках кишечника и шейки матки. Все они, наряду с Т-лимфоцитами, также являются клетками-мишенями для ВИЧ и многие из них, имея более длительное время жизни, выступают в качестве резервуаров ВИЧ в организме инфицированного человека. Итогом поражения CD4-несущих клеток является спектр заболеваний нарушенного гомеостаза: от несостоятельности противомикробной и противоопухолевой защиты до заболеваний хронического воспаления с поражением всех органов и систем. Не связанными напрямую с ВИЧ-инфекцией состояниями являются аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения, приводящие к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани. Таким образом, прогрессирование заболевания ведет к появлению ВИЧ-связанных вторичных инфекций и опухолей, а также связанных и несвязанных с ВИЧ заболеваний – кардиоваскулярной, неврологической, почечной и костно-суставной патологии.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией [8, 9]. Кодирование предназначено для статистического учета и не предполагает определение тяжести течения или прогноза заболевания. При практическом использовании кодов МКБ им могут соответствовать различные категории или стадии в клинических классификациях ВИЧ-инфекции. B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней: B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции; B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций; B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания; B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций; B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза; B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов; B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii; B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций; B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней; B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований: B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши; B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта; B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом; B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей; B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований; B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований; B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней: B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии; B22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита; B22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома; B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний: B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром; B23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями персистентной генерализованной лимфаденопатии; B23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках; B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная. R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]. Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]. Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]. При постановке диагноза ВИЧ-инфекции нецелесообразно использовать код Z21 у детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией. Основными кодами формы № 61...

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений – по наличию и значимости вторичных заболеваний. Уровень ВН и количество CD4 не являются критериями для определения клинической стадии или фазы заболевания [10–12]. Российская клиническая классификация (РК) ВИЧ-инфекции 1 Стадия инкубации 2 Стадия первичных проявлений: 2А. Бессимптомная; 2Б Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; 2В Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3 Субклиническая стадия 4 Стадия вторичных заболеваний: 4А Потеря массы тела 10%; необъяснимые диарея или лихорадка длительностью более 1 месяца; повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши; повторный или диссеминированный опоясывающий герпес — фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРТ; на фоне АРТ); — фаза ремиссии (спонтанная; после ранее проводимой АРТ; на фоне АРТ) 4В Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы — фаза прогрессирования (на фоне отсутствия АРТ; на фоне АРТ); — фаза ремиссии (спонтанная; после ранее проводимой АРТ; на фоне АРТ) В варианте классификации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006г № 166 [11], предусматривалась также стадия 5 – «терминальная». Однако в настоящее время в связи с появлением эффективной АРТ постановка этой стадии не рекомендуется [10]. В случае, если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующую критериям синдрома приобретенного иммунодефицита (всего 28), после фазы заболевания указывается СПИД [10, 11]. Перечень состояний, свидетельствующих о наличии у пациента СПИДа [10–15]: Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет; Кандидоз пищевода; Кандидоз трахеи, бронхов или легких; Рак шейки матки (инвазивный); Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный); Внелегочный криптококкоз; Криптоспоридиоз кишечника с диареей >1 месяца; Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца;...

Критерии установления диагноза Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается в соответствии с РК и на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований (в том числе на основании выявления ДНК или РНК ВИЧ), с оформлением обоснования диагноза в медицинской документации. Диагноз «ВИЧ-инфекция» устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или врачом уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции [1, 10, 12, 19]. Основными направлениями диагностических исследований у детей являются: — диагностика ВИЧ-инфекции; — оценка клинико-лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции; — оценка клинико-лабораторных показателей эффективности АРТ (см. раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения); — оценка клинико-лабораторных показателей безопасности АРТ (см. раздел 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения и раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики). Диагностика ВИЧ-инфекции у детей преследует цель раннего выявления ВИЧ-инфекции, что необходимо для решения основных задач по противодействию распространению ВИЧ-инфекции: снижение заболеваемости и летальности от СПИДа [1–4, 20] Эпидемиологические критерии диагноза ВИЧ-инфекции [1, 3, 10, 12, 14, 16]: 1. Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ: — переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ-инфицированного лица; 2. Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ: — рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей ППМР; — регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧ-инфицированным пациентом или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ; 3. Факторы, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ: — повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ, попадание крови больного ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки или...

Главная задача лечения ВИЧ-инфекции у детей на современном этапе – сохранение здоровья для полной и продуктивной жизнедеятельности во взрослой жизни. АРТ является единственным специфическим методом лечения ВИЧ-инфекции, способным сохранить жизнь ВИЧ-инфицированного ребенка и обеспечить ее высокое качество. Выделяют две цели АРТ у детей: снижение СПИД-связанной летальности и снижение заболеваемости [1] . Основной механизм достижения этих целей – максимальное и надежное подавление репликации ВИЧ в организме путем назначения АРТ. Общая информация об АРТ представлена в Приложении 7. Дополнительная информация. Принципами АРТ являются: — добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»; в случае отказа законного представителя ребенка от терапии необходимо принимать законные меры для начала (возобновления) терапии ребенком; — своевременность – как можно более раннее начало АРТ; — непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приема АРВП. Важнейшим условием проведения АРТ у ребенка является готовность и способность его самого или лиц, осуществляющих уход за ним, выполнить все назначения врача. Подготовка к АРТ заключается в оценке состояния ребенка и консультировании ребенка (соответственно возрасту) и/или ухаживающих за ним лиц. По результатам консультирования врач делает выводы о социально-психологическом статусе ребенка или лиц, ухаживающих за ребенком, и об их способности соблюдать правила хранения, дозирования препаратов и выполнять режимные моменты [188–191]. Таким образом, необходимо перед началом АРТ обсудить с пациентом или его законным представителем следующие основные вопросы: — важность строгого соблюдения режима АРТ (временной, пищевой, водный режим и другие режимные моменты); — возможные побочные действия АРВП, в случае которых необходимо обратиться к врачу; — признаки частых заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей, требующие срочной диагностики и лечения; — профилактика вторичных инфекций, в том числе пневмоцистной пневмонии; — важность проведения профилактических прививок; — вскармливание и питание ВИЧ-инфицированного ребенка: оптимальный рацион, рекомендации по применению пищевых добавок, особенности питания при наличии нарушений аппетита или способности принимать пищу. Для детей первого года жизни необходима консультация родителя/опекуна по искусственному...

АГ Антиген АРВП Антиретровирусные препараты (АТХ: J05A противовирусные препараты прямого действия) АРТ Антиретровирусная терапия АТ Антитело АТХ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения в/в Внутривенное введение ВГ Вирусный гепатит ВГВ Вирусный гепатит В ВГС Вирусный гепатит С ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВН Вирусная нагрузка ВПГ Вирус простого герпеса ВСВИС Воспалительный синдром восстановления иммунной системы ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения ДН Диспансерное наблюдение ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота ДУ Диспансерный учет ЖКТ Желудочно-кишечный тракт ИБ Иммунный блоттинг ИВ Ингибитор внедрения (АТХ: J05AX прочие противовирусные препараты) ИД Иммунодефицит ИИ Ингибиторы интегразы ВИЧ (АТХ: J05AJ ингибиторы интегразы) ИК Иммунная категория ИМТ Индекс массы тела ИП Ингибиторы протеазы ВИЧ (АТХ: J05AE ингибиторы протеаз) ИРИ Иммунорегуляторный индекс, соотношение CD4- и CD8-Т-лимфоцитов ИФА Иммуноферментный анализ ИХЛА Иммунохемилюминесцентный анализ КОП Количественная оценка приверженности КР Когнитивные расстройства КТ Компьютерная томография МЕ Международные единицы МЗ Министерство здравоохранения МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр МНО международное нормализованное отношение МО Медицинская организация МРТ Магнитно-резонансная томография МТ Масса тела НИОТ Нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (Нуклеозиды и нуклеотиды – ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, АТХ: J05AF) НК Нуклеиновая кислота НКР Нейрокогнитивные расстройства ННИОТ Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (АТХ: J05AG) НР Нежелательная реакция НЯ Нежелательное явление ПКП Постконтактная профилактика ПМР Передача ВИЧ от матери ребенку ППМР Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку ППТ Площадь поверхности тела ПТ Поверхность тела ПЦР Полимеразная цепная реакция РК Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции, 2006г РНК Рибонуклеиновая кислота РС Раз в сутки (кратность назначения) РФ Российская Федерация СП Санитарные правила СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита Ф-АЗТ Фосфазид** (АТХ: J05AF) ФКД Фиксированные комбинации доз ФО Федеральный округ ЦМВ Цитомегаловирусная инфекция ЦНС Центральная нервная система 3TC Ламивудин** (АТХ: J05AF05) ABC Абакавир** (АТХ: J05AF06) ATV Атазанавир** (АТХ:...

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. Механизм и факторы передачи ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: — контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью; — вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании). К искусственному механизму передачи относятся: — артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием; — артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинских организациях. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко). Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в России на современном этапе Доля потребителей инъекционных наркотиков в структуре первичных больных ВИЧ-инфекцией в 2018 г. снизилась до 39%, ВИЧ-инфекция вышла за пределы традиционных групп повышенного риска в общую популяцию. В настоящее время прослеживается тенденция к росту удельного числа женщин в структуре инфицированных ВИЧ, в 2018 году доля женщин составила 41% [2–4]. Увеличение бремени ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста и рост числа родов у ВИЧ-положительных женщин обуславливают ежегодный прирост числа детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, сохраняющийся, несмотря на значительные успехи в ППМР [2, 5] . По данным учетных форм государственного статистического наблюдения к концу 2020 года в России выявлено...

Ниже представлено клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения АРТ. Инкубационный период. Это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 1-3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения противоопухолевыми препаратами L01 (цитостатиками) или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи. Первичные проявления ВИЧ-инфекции. У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингеальный синдром. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность. В редких случаях уже на этой стадии при отсутствии антиретровирусной терапии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции - высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови. В соответствии с РК Стадия 2 может иметь несколько вариантов течения. Вариант 2А (бессимптомная), характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции и проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией). Вариант 2Б, острая инфекция без вторичных заболеваний, проявляется разнообразной клинической симптоматикой: лихорадка, полиморфные высыпания на коже и слизистых, лимфоаденопатия, фарингит, гепатоспленомегалия, диарея, менингизм. Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный синдром», т.к. в крови в этот период могут обнаруживаться мононуклеары. Яркая симптоматика выявляется у 15-30% больных, у остальных имеет место 1-2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. При этом варианте часто регистрируется транзиторное снижение уровня CD4. Вариант 2В, острая инфекция с вторичными заболеваниями, характеризуется...

С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции Не рекомендуется при осмотре ребенка отвергать возможность ВИЧ-инфицирования только на основании отсутствия жалоб у пациента [21] (С4). Комментарий : Наличие жалоб у ВИЧ-инфицированного ребенка зависит от сроков заражения. При вертикальном инфицировании на ранних сроках внутриутробного периода жалобы появляются в первые дни после рождения и отражают наличие внутриутробной ВИЧ-инфекции – гипотрофия, вялость или раздражительный крик, снижение мышечного тонуса, запрокидывание головы, лихорадка, одышка, кашель, жидкий стул, высыпания на покровных тканях, бледность кожи, цианоз и другие. При инфицировании незадолго до рождения или в родах жалобы появляются спустя 3-4 месяца после рождения. Инфицирование при грудном вскармливании может происходить в течение всего периода лактации, поэтому сроки появления первых жалоб и их характер становятся неопределенными. При горизонтальном инфицировании ВИЧ у подростков, так же, как и у взрослых, жалобы могут отсутствовать в течение длительного времени. Рекомендуется врачам МО при оказании помощи детскому населению соблюдать высокую настороженность в отношении вероятности ВИЧ-инфекции с целью наиболее раннего выявления заболевания [22, 23] (С4). Комментарий : Учитывая распространение ВИЧ-инфекции в общей популяции населения России, феминизацию эпидемического процесса, рост доли серонегативных матерей, длительное отсутствие специфических жалоб и патогномоничных симптомов, целесообразно предполагать наличие ВИЧ-инфекции у ребенка при любом нетипичном течении заболевания и/или при выявлении эпидемиологического анамнеза (вне зависимости от социального статуса семьи ребенка). Учитывая результаты анализа позднего выявления ВИЧ-инфекции у российских детей и преследуя цель наиболее раннего выявления заболевания, эта рекомендация относится в первую очередь к специалистам МО первичного звена [3–5, 20, 24, 25]. Рекомендуется с целью выявления всех возможных механизмов заражения при сборе анамнеза учитывать ВИЧ-статус матери, в том числе обследование на ВИЧ во время беременности; полноту предпринятых мер, направленных на профилактику перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку; наличие грудного вскармливания; гемотрансфузии, инвазивные медицинские манипуляции, случайные травмы иглой, небезопасные инъекции; половые контакты и выявление других инфекций, передаваемых половым путем [26–28] (С4)....

С целью возможно раннего выявления ВИЧ-инфекции Не рекомендуется отвергать возможность ВИЧ-инфицирования у детей только на основании отсутствия клинических проявлений заболевания у пациента [30] (С5). Комментарий : Данные объективного осмотра зависят от стадии ВИЧ-инфекции у ребенка и при отсутствии АРТ могут варьировать от отсутствия клинических проявлений до тяжелых проявлений оппортунистических инфекций. Наличие жалоб у ВИЧ-инфицированного ребенка зависит от сроков заражения. При вертикальном инфицировании на ранних сроках внутриутробного периода клинические проявления могут быть выявлены в первые дни после рождения в виде симптомокомплекса задержки внутриутробного развития и вторичных инфекций. При инфицировании незадолго до рождения или в родах манифестация клиники приходится на первые месяцы жизни ребенка в виде острого ретровирусного синдрома – неспецифических симптомов в виде повышения температуры, респираторного катара, стоматита, сыпи, диспепсии; однако, отмечается не у всех детей. Инфицирование при грудном вскармливании может происходить в течение всего периода лактации, поэтому сроки появления первых симптомов ВИЧ-инфекции становятся неопределенными. При горизонтальном инфицировании ВИЧ у подростков, так же, как и у взрослых, клиника острой стадии инфекции может отсутствовать, и клинические проявления заболевания могут появиться только в стадии вторичных заболеваний [1–5,20,24,25]. Рекомендуется назначать обследование на ВИЧ-инфекцию при обращении детей со следующими клиническими проявлениями для раннего выявления ВИЧ-инфекции [1, 31–34] (В1): o лихорадка более 1 месяца; o увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; o диарея, длящаяся более 1 месяца; o необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов; o затяжные, рецидивирующие и возвратные пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии; o затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные или паразитарные заболевания, сепсис; o подострый энцефалит и нейро-когнитивные расстройства у ранее здоровых лиц; o волосистая лейкоплакия языка; o хронические и рецидивирующие бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи и слизистых, в том числе с рецидивирующая пиодермия; o хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы неясной этиологии; o анемии и другие цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения) неясной этиологии; у детей младше 13 лет: o...

Обследование детей ВИЧ-инфицированных матерей преследует цель выявить максимально возможное число ВИЧ-инфицированных в максимально короткие сроки. При отсутствии лечения смертность среди ВИЧ-инфицированных детей в течение первого года жизни крайне высока [64]. В этот период раннее обследование на ВИЧ-инфекцию, быстрое получение результатов и незамедлительное начало АРТ имеют жизненно важное значение. Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют методы обнаружения генного материала ВИЧ (РНК, ДНК) - молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1), его антигенов - определение антигена p24 вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в крови, а также методы обнаружения антител к ВИЧ - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови. Генный материал ВИЧ может обнаруживаться уже на 7-й день после заражения, антиген р24 – на 15-й, первые антитела – на 30-й день, поздние – через 3-4 месяца. Лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции у детей является получение двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР [65]. При получении у ребенка лабораторного подтверждения наличия ВИЧ-инфекции в период не более 2х недель необходимо провести обследование у специалиста по ВИЧ-инфекции для установления клинической стадии, иммунной категории, выявления вторичных заболеваний и решения вопроса о начале АРТ. Лабораторным критерием отсутствия ВИЧ-инфекции является получение двух и более отрицательных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР, полученных в возрасте старше 14 дней при отсутствии грудного вскармливания с рождения (у детей ВИЧ-инфицированных матерей проводить обследование в декретированные сроки) [65]. При получении лабораторных критериев отсутствия ВИЧ-инфекции методами определения НК ВИЧ у ребенка серопозитивной матери необходимо продолжать дальнейшее обследование для определения антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови и определения антигена р24 вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в крови 1 раз...

Диагностика ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования. Инструментальное обследование используется для диагностики вторичных заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ. 2.4.1. Инструментальные диагностические исследования при проведении диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированного ребенка Рекомендуется провести следующие инструментальные диагностические исследования всем пациентам при постановке на диспансерный учет с целью оценки общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, выявления нежелательных явлений вследствие АРТ: o рентгенография легких [45,147–149] (B2); o регистрация электрокардиограммы (в соответствии с возрастными особенностями) [150] (C4); o ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) [151] (C4); o ультразвуковое исследование почек и надпочечников [152,153] (C4). Рекомендуется всем пациентам, находящимся на диспансерном учете, проводить плановые обследования с целью мониторинга состояния ребенка: o флюорография или рентгенография легких детям 15 лет и старше: 1 раз в 6 месяцев при отсутствии активного туберкулеза [45,147–149] (B2); o регистрация электрокардиограммы (в соответствии с возрастными особенностями) [150] (A3); o ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) [151] (С4); 1 раз в 12 месяцев, у детей с циррозом печени – 1 раз в 6 месяцев; o ультразвуковое исследование почек и надпочечников [152,153] (C4); o иные инструментальные исследования при наличии показаний.

Рекомендуется при получении клинико-лабораторных данных, подтверждающих неэффективность проводимой терапии, с целью подбора эффективных АРВП провести молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) [154] (В3). Комментарий : Исследование резистентности проводится на фоне АРТ, в крайнем случае течение 2 х недель после прекращения приема всех препаратов схемы (следует учитывать длительный период полувыведения ННИОТ). При ВН от 500 до 1.000 копий/мл плазмы мутации могут остаться не выявленными с помощью обычных методов (не высокочувствительных). 2.5.1. Консультации врачей-специалистов В процессе диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных детей до начала и во время проведения АРТ следует соблюдать график периодичности плановых приемов врачей-специалистов в соответствии с Перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних [1] , а также проводить осмотры врачей-специалистов при наличии показаний. Структурные и функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у ВИЧ-инфицированных детей с частотой 62-76%, при этом часто остаются не выявленными при отсутствии настороженности у врачей, наблюдающих ВИЧ-инфицированного ребенка [392-394]. Раннее начало АРТ и ее непрерывное проведение способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы [392,395,397-400], однако, частота ее поражения может возрастать при позднем начале АРТ, низкой приверженности лечению, наличии сопутствующей патологии, а также вследствие побочного действия антиретровирусных препаратов [394-399]. Результаты исследований и наблюдений показывают, что независимо от наличия АРТ ВИЧ-инфицированные дети должны проходить регулярные обследования у врача-кардиолога детского [392,394,395,397,399]. 2.5.2. Поражение центральной нервной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита человека Рекомендуется при постановке на диспансерный учет провести у ребенка когнитивную психодиагностику, направленную на выявление познавательных (когнитивных) нарушений [155,156,317,377,378,388] (А2). Комментарий: Обследование проводится врачом, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, или медицинским психологом МО, ответственной за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка. В возрасте младше 6 лет используется...

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [304]. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов [304] Принцип медицинской реабилитации – комплексная реализация пациент-центрированного, проблемно-ориентированного и мультидисциплинарного подхода [305]. Рекомендуется специалистам медицинской организации, ответственной за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, при выявлении патологических состояний направлять детей к специалистам соответствующего профиля для решения вопроса о проведении медицинской реабилитации, которая осуществляется на общих основаниях [406, 407] (В3). Комментарий . У ВИЧ-инфицированных детей с высокой частотой выявляются патологические состояния, обусловленные ВИЧ-инфекцией – нейротропностью вируса иммунодефицита человека, длительным течением заболевания, хронической активацией иммунной системы, поздним началом антиретровирусной терапии, длительным применением препаратов с неблагоприятным метаболическим профилем, а также сопутствующими заболеваниями и состояниями. В патологический процесс при ВИЧ-инфекции вовлекаются все органы и системы и в первую очередь – центральная нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. В раннем детском возрасте ВИЧ-энцефалопатия проявляется задержкой психомоторного развития; у подростков на первый план выходят когнитивные расстройства (нарушения памяти, внимания, мышления), нарушения поведения и психические расстройства [306,407]. Указанные патологические состояния приводят к нарушению формирования и поддержания медикаментозной приверженности у ребенка, снижению эффективности антиретровирусной терапии, развитию иммунного...

5.1. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку Профилактика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает, в первую очередь, соблюдение протокола ППМР, а также всего комплекса противоэпидемических мероприятий, предусмотренных санитарными правилами и законодательством Российской Федерации [1,259–261]. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – комплексная задача, решение которой зависит от успешного выполнения следующих этапов: — первичной профилактики ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста; — раннего выявления ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста; — назначения АРТ ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность; — назначения АРТ всем ВИЧ-инфицированным беременным; — выбора способа родоразрешения в зависимости от показателей ВН у женщины перед родами; — назначения АРТ в родах; — назначения АРТ ребенку; — отказа от грудного вскармливания; — консультирования матери на всем протяжении беременности, во время родов и после рождения ребенка по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Рекомендуется всем новорожденным с перинатальным контактом по ВИЧ назначать антиретровирусные препараты для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ [318, 408] (А1). Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение беременных женщин, проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному при наличии: o ВИЧ-инфекции у матери [267–271,408] (А1); o положительного результата экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери [267–271,408] (А1); o эпидемиологических показаний [264,265] (С5). Комментарий: Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку осуществляется путем назначения АРВП женщине в период беременности и родов, а также новорожденному. В исключительных случаях (если женщина, вопреки рекомендациям, не отказывается от грудного вскармливания ребенка) эти препараты назначают с профилактической целью матери и/или ребенку в период грудного вскармливания. Эпидемиологическими показаниями являются: — парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, — регулярные незащищенные половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ. Рекомендуется начинать прием АРВП у новорожденных как можно быстрее после рождения, в пределах первых 4-6 часов [230,307,318-322,360,368] (В2). Комментарий: Если с момента последнего возможного риска заражения ребенка...

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и/или врачами педиатрами центра СПИД на основе взаимодействия с врачами-педиатрами первичного звена здравоохранения. Специализированная медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в стационарных условиях детям с ВИЧ-инфекцией и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, оказывается в стационаре акушерско-гинекологического, педиатрического профилей, а также в стационаре медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни» на выделенных для этих целей койках. Показаниями к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни» (госпитализации пациента) при ВИЧ-инфекции являются: — необходимость диагностики и лечения вторичных заболеваний, в случае невозможности лечения в амбулаторных условиях, в том числе требующих изоляции больного (за исключением туберкулеза, гематологических и онкологических заболеваний) – стадии 2В, 4Б, 4В (фаза прогрессирования), 5; — назначение или коррекция схемы АРТ при тяжелой иммуносупрессии с высоким риском развития тяжелого «воспалительного синдрома восстановления иммунной системы»); — необходимость проведения исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях, в том числе инструментальных (инвазивных, лучевых) при установлении стадии ВИЧ-инфекции; — проведение дифференциальной диагностики вторичных и соматических заболеваний, организация медико-социальной экспертизы; — состояния, требующие медицинской помощи в связи с развитием тяжелых нежелательных явлений на фоне приема АРТ; — необходимость контроля и повышения приверженности наблюдению и лечению, с проведением комплексной оценки и коррекции поражений ЦНС и психосоциальной сферы, в том числе нейровизуальных диагностических исследований, клинико-психологического нейропсихологического и социального обследования; разработки и осуществления комплексных реабилитационных мероприятий, направленных на психокоррекцию когнитивных параметров, поведенческих нарушений, социализацию детей и подростков; — наличие иных, в том числе социальных показаний (дети, оставшиеся без попечения родителей до оформления в дом ребенка, беременные женщины с целью обеспечения приверженности трехэтапной профилактике и др.). Детям с ВИЧ-инфекцией специализированная медицинская помощь, связанная с манифестацией...

7.1. Особенности АРТ у детей Выделяют две цели АРТ у детей: первая – увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества путем создания условий для формирования, сохранения и восстановления иммунной системы и предотвращения клинического прогрессирования заболевания, вторая – профилактика передачи ВИЧ-инфекции в популяции. Снижение СПИД-связанной летальности . До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться элиминации вируса не удается. Единственным специфическим методом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является пожизненное применение АРТ. Антиретровирусные препараты блокируют размножение ВИЧ, что проявляется снижением содержания вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов и/или предотвращению развития иммунодефицита и, как следствие, к предотвращению появления или облегчению течения вторичных заболеваний. В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента. АРТ проводится пожизненно, без плановых перерывов или прекращения приема препарата. Снижение заболеваемости . Не менее важной задачей АРТ является предотвращение распространения ВИЧ-инфекции горизонтальным путем, а также вертикальным – от матери ребенку. АРТ состоит из комбинации антиретровирусных препаратов, нарушающих жизненный цикл вируса. ВИЧ обладает высокой репликативной активностью и изменчивостью, т.е. способностью варьировать свою РНК и таким образом вырабатывать жизнеспособные мутации в присутствии АРВП. Эффективным способом длительного подавления размножения ВИЧ и преодоления формирования резистентности к АРВП является назначение комбинированных схем АРТ, формирование у пациента высокой приверженности лечению без пропусков и нарушения режима приема доз препаратов, отслеживание нежелательных эффектов терапии, которые могут привести к отказу пациента от терапии. В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции у детей в России используются следующие классы АРВП: — нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы. Действуют на ранней стадии репликации вируса, препятствуют синтезу вирусной ДНК: абакавир**, зидовудин**, ламивудин**, эмтрицитабин**, тенофовир дизопроксил фумарат**, тенофовир алафенамид (в составе препарата с фиксированными комбинациями доз), фосфазид**; — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин**, эфавиренз**,...

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при ВИЧ-инфекции у детей (коды по МКБ - 10: B20, B21, B22, B23, B24, R75, Z21, Z20.6) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Проведена химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ у новорожденного при наличии ВИЧ-инфекции у матери Да/Нет 2 Проведено обследование ребенка на ВИЧ-инфекцию: o при выявлении ВИЧ-инфекции у матери (и/или отца); o при выявлении ВИЧ-инфекции у кормящей матери; o при отсутствии перинатального контакта по ВИЧ-инфекции при выявлении факторов риска инфицирования или клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции; o детей, оставшихся без попечения родителей. Да/Нет 3 Выполнено определение ДНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР (качественное исследование) или количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР (у новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, серопозитивными во время беременности и родов, в течение второго месяца жизни) Да/Нет 4 Плановые осмотры пациента врачом, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных детей выполнены: — при отсутствии АРТ: не реже 1 раза в 3 месяца; — на фоне АРТ: через 2 и 4-8 недель после начала АРТ, затем каждые 3 месяца; на фоне АРТ в фазе ремиссии при достижении клинического, вирусологического и иммунологического эффектов в течение 2-х и более лет: не реже 1 раза в 6 месяцев Да/Нет 5 При постановке ребенка, инфицированного ВИЧ, на диспансерный учет, проведены исследования: o исследование CD4+ лимфоцитов с определением процентного содержания и абсолютного количества CD4-лимфоцитов и оценкой степени поражения иммунной системы в соответствии с иммунными категориями в зависимости от возраста ребенка, для выявления показаний к быстрому началу АРТ o исследование CD8+ лимфоцитов с определением процентного содержания и абсолютного количества CD8-лимфоцитов и вычислением иммунорегуляторного индекса – соотношения абсолютных показателей CD4/CD8 для определения прогноза Да/Нет 6 Выполнено количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР (при взятии пациента на диспансерное наблюдение и не реже 1 раза в 6 месяцев при диспансерном наблюдении) Да/Нет 7 Выполнено семейное клинико-психологическое...

ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница» Минздрава России - «Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей» Минздрава России: Воронин Евгений Евгеньевич* руководитель рабочей группы, главный врач ФКУ РКИБ Минздрава России, профессор кафедры инфекционных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова МЗ РФ, главный детский внештатный специалист по ВИЧ-инфекции МЗ РФ, д.м.н., профессор Афонина Лариса Юрьевна* ведущий специалист по ВИЧ/СПИД ФКУ РКИБ» Минздрава России, доцент кафедры инфекционных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова МЗ РФ, к.м.н. Розенберг Владимир Яковлевич* заместитель главного врача по медицинской части ФКУ РКИБ» Минздрава России, доцент кафедры социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, к.м.н. Латышева Инга Борисовна* заместитель главного врача по организационно-методической работе ФКУ РКИБ» Минздрава России, главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Ленинградской области. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Северо-Западного Федерального округа. Главные внештатные детские специалисты по ВИЧ-инфекции Федеральных округов РФ: Бекетова Елена Владимировна * ГБУ Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД», исполняющая обязанности главного врача. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Ростовской области. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Южного Федерального округа. Кузнецова Анна Валерьевна * ГКБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Хабаровского края, главный врач. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Хабаровского края. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Дальневосточного Федерального округа. Плотникова Юлия Кимовна * ГБУЗ «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», главный врач. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Иркутской области. Главный внештатный детский специалист по ВИЧ-инфекции Сибирского Федерального округа. Тавасиева Валерия Эльбрусовна* ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Республики Северная...

Клинические рекомендации разработаны с целью формирования единых организационных и методических подходов к диагностическим алгоритмам, ведению и лечению детей с ВИЧ-инфекцией на территории Российской Федерации. Задачи Рекомендаций: внедрение современных научно обоснованных организационных алгоритмов диагностики ВИЧ-инфекции для раннего активного выявления и применение антиретровирусных препаратов с целью снижения смертности, улучшения качества и увеличения продолжительности детей с ВИЧ-инфекцией; расширение охвата диспансерным наблюдением и АРТ детей с ВИЧ-инфекцией, повышение ее эффективности и безопасности; предоставление данных о рекомендованных к использованию антиретровирусных препаратах и фармако-экономически обоснованных схемах АРТ, применяемых для лечения детей ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации; формирование единого подхода к назначению приоритетных схем АРТ первого ряда для обеспечения максимальной терапевтической эффективности, высокого уровня приверженности пациентов при малой вероятности развития нежелательных явлений и резистентности возбудителя; введение единых критериев оценки эффективности проводимой АРТ; снижение уровня контагиозности больных, и как следствие, уменьшение риска распространения инфекции, активности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Российской Федерации; В Рекомендациях учтены требования и положения, предусмотренные Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и Стандартами оказания медицинской помощи детям при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Клинические рекомендации по диагностике, наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции у детей предназначены для руководителей и врачей центров по профилактике и борьбе со СПИДом, врачей-инфекционистов и педиатров, участвующих в системе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей государственных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: 1. Инфекционные болезни 2. Педиатрия 3. Неонатология 4. Общая врачебная практика (семейная медицина) 5. Акушерство и гинекология 6. Эпидемиология. Клинические рекомендации могут использоваться при разработке учебно-методических...

• 1. Лечебные дозы АРВП у детей (дозы АРВП для проведения курса АРТ у новорожденных с целью ППМР рассмотрены в разделе 5.1. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку) Приведены АРВП, зарегистрированные на территории РФ, в соответствии с данными Государственного реестра лекарственных средств по состоянию на октябрь 2020г. Данные по дозированию АРВП представлены в соответствии с действующими инструкциями к препаратам, зарегистрированным на территории Российской Федерации, а также с учетом рекомендаций по дозированию АРВП у детей, утвержденных FDA и рекомендованных PENTA на основании результатов клинических исследований и опыта практического применения. Перед назначением любого АРВП следует внимательно изучить приложенную к нему инструкцию. Перерасчет доз у детей проводится при изменении массы тела на 10%. ППТ следует высчитывать по формуле Мостеллера: Таблица 20. Рекомендуемые лечебные дозы АРВП у детей и особенности их применения Препарат, одобренный возраст применения, формы выпуска в РФ Рекомендуемые дозы Комментарии Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Абакавир** Abacavir (ABC) Разрешен с ≥ 3 мес Раствор для приема внутрь 20 мг/1 мл Таб 150, 300, 600 мг ≥ 3 мес 8 мес 120 мг/м 2 2 Зидовудин** Zidovudine (ZDV) Разрешен с рождения Раствор для приема внутрь 10 мг/1 мл Таб 100, 300 мг Капс 100, 200, 300 мг #Недоношенные и доношенные ≤ 4 недель раствор пероральный: Нет зависимости от приема пищи. Парентерально 360-480 мг/м 2 в сутки за 3-4 введения 4 недель, мг/м 2 : 1 г 1 г > 25 кг 150 мг (15 мл) 2 300 мг (30 мл) 1 ≥ 3 лет 5 мг/кг (max 150 мг) 2 10 мг/кг (max 300 мг) 1 Дозирование у детей ≥ 14 кг, которые могут глотать таблетки: ≥ 14 13 лет 200 мг 3 При поражении ЦНС используется максимальная суточная доза 20 мг/кг, разделенная на 2-3 приема Эмтрицитабин** Emtricitabine (FTC) Разрешен с ≥ 33 кг Таб 200 мг > 33 кг 200 мг 1 Капсулы и таблетки необходимо проглатывать целиком, не разжевывая. Независимо от приемов пищи. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) Невирапин** Nevirapine (NVP) Разрешен с рождения Суспензия для приема внутрь 10 мг/1 мл Таб 100, 200 мг Дети 8 лет Вводная фаза – первые 14 дней лечения: 4 мг/кг 1 Продолжать далее: 4 мг/кг 2 ≥ 16 лет И ≥ 50 кг или ≥ 1,25 м 2 (таблетки) Вводная фаза – первые 14 дней лечения: 200 мг 1 Продолжать далее: 200 мг 2 Рилпивирин Rilpivirine (RPV) Разрешен с ≥12 лет Таб 25 мг...

Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ-серопозитивных матерей при отсутствии грудного вскармливания См. разделы: 2. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Алгоритм назначения АРТ ВИЧ-инфицированным детям См. разделы: 2. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, 7. Дополнительная информация. Алгоритм оценки вирусологической эффективности АРТ у детей Примечания к алгоритму: - У детей с ВН>100.000 и особенно >500.000 коп/мл перед началом АРТ возможно ее более медленное снижение (в первую очередь у детей первого года жизни и у детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией). См. разделы: 2. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, 7. Дополнительная информация. Алгоритм оценки и коррекции приверженности лекарственной терапии в структуре медицинского и социо-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированного ребенка См. разделы: 2. Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 7. Дополнительная информация, Приложения Г1-Г4.

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с лицом, ухаживающим за ребенком, о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. По мере взросления ребенка и установления с ним контакта проводится беседа с самим пациентом в доступной для него форме, при необходимости с привлечением медицинского психолога. Объем предоставляемой информации должен быть согласован с опекуном заранее во избежание нежелательного преждевременного раскрытия ВИЧ-статуса ребенку. Учитывая пожизненный прием препаратов и необходимость выработки максимальной приверженности, при каждом визите оценивается понимание цели терапии пациентом и его индивидуальная удовлетворенность лечением. Оценка включает активный поиск нежелательных реакций и явлений при проведении длительной АРТ и психологических препятствий к соблюдению режима лечения, невнимание к которым приведет к пропускам доз у пациента, особенно подросткового возраста.

Приложение Г1. Шкала количественной оценки приверженности АРТ Мориски-Грин Название на русском языке: Шкала комплаентности Мориски-Грин. Оригинальное название: Medication Adherence Scale. Источник: Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence. Medical Care, Vol. 24, No. 1 (Jan., 1986), pp. 67-74. Тип: шкала оценки. Назначение: клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для предварительной оценки комплаентности и скринигового выявления недостаточно комплаентных больных в рутинной врачебной практике. Используется для включения в программу стандартного медицинского обследования людей с хроническими заболеваниями. Может быть применена для выделения контингента, нуждающегося в дополнительном внимании как недостаточно приверженного лечению. Используется в научных исследованиях как основной инструмент и как эталон сравнения при разработке новых, более подробных и специализированных шкал. Содержание: Шкала Мориски-Грин состоит из 8 пунктов, касающихся отношения пациента к приёму препаратов. Шкала предназначена для заполнения самим пациентом; при необходимости врач может зачитывать вопросы и помечать ответы на них. В оригинальной шкале каждый пункт оценивается по принципу "Да-Нет". Каждый пункт оценивается по принципу "Да-Нет". В вопросах под номерами 1-4 и 6-8 ответ “Нет” оценивается в 1 балл; в вопросе под номером 5 в 1 балл оценивается ответ “Да”. Анкетирование для количественной оценки приверженности к лечению можно выполнить как в автоматизированном, так и в ручном режиме. Ключ: Высоко приверженными считаются пациенты, набравшие 8 из 8 баллов, средне приверженными – получившие 6-7 баллов, и плохо приверженными – те, кто набрал менее 6 баллов. Пояснения: Приверженность лечению – степень, с которой пациент следует рекомендациям врача, таким как изменение поведения или приём препаратов. При этом комплаентность – следствие контакта между врачом и пациентом, так как роль врача не ограничивается односторонним высказыванием рекомендаций, а роль пациента – их односторонним восприятием. В узком смысле под комплаентностью понимают процент препаратов, предписанных для длительного (в том числе пожизненного) приёма, приятых в нужное время и в нужной дозировке. Именно на таком понимании комплаентости построена шкала Мориски-Грин. Многочисленными исследованиями подтверждено, что...