ВИЧ-инфекция у взрослых

Антиретровирусная терапия (АРТ) – этиотропная терапии инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), позволяющая добиться контролируемого течения заболевания, назначаемая пожизненно и основанная на одновременном использовании нескольких антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: Противовирусные препараты системного действия), действующих на разные этапы жизненного цикла ВИЧ. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – возбудитель ВИЧ-инфекции из семейства ретровирусов, вызывающий постепенное развитие иммунодефицита. Вирусная нагрузка (ВН) – количество вируса в материале пациента (плазма, ликвор и т.д.), определяемое с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выраженное в количестве копий рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в 1 мл плазмы. Вирусная супрессия – цель АРТ, заключающаяся в снижении и поддержании вирусной нагрузки ниже уровня, выявляемого имеющимися тестами. «Всплеск (подскок) виремии» (blip) —однократный подъем вирусной нагрузки до уровня менее 200 копий/мл после неопределяемой. Генотипирование – метод, основанный на непрямой оценке лекарственной устойчивости путем сравнения консенсусной последовательности РНК ВИЧ с последовательностью РНК ВИЧ, полученной от пациента. Иммунный статус (ИС) – оценка состояния иммунной системы. При ВИЧ-инфекции исследуют процентное содержание и абсолютное количество иммунных клеток регуляторного звена (хелперные Т-лимфоциты) и эффекторного звена (цитотоксические Т-лимфоциты), наиболее важных в патогенезе заболевания. Используется для мониторинга естественного течения ВИЧ-инфекции и оценки эффективности АРТ. Иммуноблотинг (ИБ) – лабораторный иммунологический метод определения антител в крови к различным белкам ВИЧ. Вследствие высокой специфичности используется как подтверждающий метод после получения положительного результата на этапе скрининга. Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) – соотношение абсолютного количества CD4 и CD8. У здоровых лиц значение ИРИ равно или выше 1. При ВИЧ-инфекции происходит инверсия показателя за счет снижения доли CD4; прогрессирование поражения иммунной системы сопровождается снижением ИРИ. Используется в прогностических целях. Иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) – лабораторные иммунологические методы качественного определения в крови суммарных антител к ВИЧ. Вследствие высокой чувствительности используются в качестве скрининговых методов. Индекс массы тела (ИМТ) – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении адекватных доз фармакологических препаратов. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ (кг/м²) = m/ h, где m - масса тела в кг, h – рост в м. Иммунохроматографический анализ (ИХА) – лабораторный иммунологический метод анализа, основанный на принципе тонкослойной хроматографии и включающий реакцию между антигеном и соответствующем ему антителом в биологических материалах. Проводится с помощью специальных тест-полосок, панелей или тест-кассет. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) – собирательное понятие, определяющее принадлежность человека (людей) к группе инфицированных ВИЧ. Неопределяемый уровень ВН – уровень вирусной нагрузки ВИЧ ниже порога определения тест-системы (рекомендуется использовать тест-системы с порогом чувствительности 50 копий/мл)....

ВИЧ-инфекция – инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной системы являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что при отсутствии специфического лечения ведет к гибели инфицированного человека. [1,2,3,4,5]

Вирус иммунодефицита человека, впервые выделенный в 1983 году, относится к семейству ретровирусов, особенностью которых является наличие фермента обратной транскриптазы, которая обеспечивает обратное направление потока генетической информации: от РНК к ДНК. Вирус содержит две нити РНК; ферменты, необходимые для его репликации (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза); белки и гликопротеиды (gp41 и gp120), образующие оболочки вируса. Характеризуется высокой изменчивостью. В настоящее время известны два типа вируса иммунодефицита человека, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1 и ВИЧ-2; последний встречается в основном в Западной Африке. Вирус проникает в клетки, имеющие на поверхности рецептор CD4 (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, микроглия) путем связывания его гликопротеидов с молекулой CD4 и хемокиновыми рецепторами. В клетке происходит преобразование РНК ВИЧ в ДНК (обратная транскрипция), которая в ядре клетки-хозяина встраивается в ДНК при помощи вирусного фермента интегразы. Образуемые в клетке белки ВИЧ подвергаются воздействию фермента протеазы, который делает их функционально способными. После сборки вирионы покидают клетку. Таким образом, клетка – хозяин превращается в «машину» для производства новых вирионов (ВИЧ обладает очень высокой репликативной активностью). Поражение Т-лимфоцитов хелперов (CD4) приводит к нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ею функциональной несостоятельности, постепенному истощению и, как результат, прогрессирующему иммунодефициту. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц («вирусная нагрузка» ВН) определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Имеется чёткая связь между темпом снижения количества CD4 и скоростью прогрессирования ВИЧ инфекции у пациента. В результате нарушения функции Т-лимфоцитов хелперов происходит спонтанная активация В-лимфоцитов, что приводит к повышенной продукции неспецифических иммуноглобулинов и нарастанию концентрации циркулирующих иммунных комплексов. Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости организма, развивается широкий спектр вторичных заболеваний: вторичные (оппортунистические) инфекции, онкологические, гематологические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания. Характерным проявлением ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех органов и систем: аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения приводят к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани с развитием кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной и костно-суставной патологии. Все это обуславливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кодирование предназначено для статистического учёта и не предполагает определение тяжести течения или прогноза заболевания. При практическом использовании кодов МКБ им могут соответствовать различные категории или стадии в клинических классификациях ВИЧ-инфекции [5,7]. Ниже приводятся: Состояния и медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с МКБ-10. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20): B20.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции; B20.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций; B20.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания; B20.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций; B20.4 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза; B20.5 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов; B20.6 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной P. jirovecii ; B20.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций; B20.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней; B20.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21): B21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши; B21.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта; B21.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом; B21.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей; B21.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований; B21.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований; B21.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22): B22.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии; B22.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита; B22.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома; B22.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний (B23): B23.0 – Острый ВИЧ-инфекционный синдром; B23.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии; B23.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках. B23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний. B24 – Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная. F02.4 – Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В22.0); R75 – Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]; Z11.4 – Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования...

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции (РК, 2006) [4,5,7] стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания. Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: А. Бессимптомное; Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. 3. Субклиническая стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний. 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ). 4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более мес., повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ). 4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ; ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ). 5. Терминальная стадия. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции Стадия 1 – стадия инкубации – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность обычно составляет от 4 нед до 3 мес, но в единичных случаях может увеличиться до 1 года. В этот период происходит активное размножение ВИЧ в отсутствие клинических проявлений заболевания, антитела к ВИЧ могут не выявляться. Диагноз ВИЧ инфекции на данной стадии ставят на основании эпидемиологических данных; он может быть лабораторно подтвержден обнаружением в крови пациента ВИЧ, его антигенов, нуклеиновых кислот. Стадия 2 – стадия первичных проявлений. В этот период активная репликация ВИЧ продолжается и появляется первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических симптомов...

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД или иной уполномоченной специализированной медицинской организации путем комплексной оценки эпидемиологических, клинических данных и лабораторных исследований [3,4,5,8-12]. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя три последовательных этапа: Установление факта инфицирования ВИЧ (лабораторное заключение о наличии серологических и/или генетических маркеров ВИЧ-инфекции); Установление предварительного диагноза и составление плана диспансерного наблюдения при первичном осмотре после постановки под диспансерное наблюдение; Установление развернутого клинического диагноза – определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР и исследование CD4+ лимфоцитов в крови) - в течение 10 дней с момента обращения. Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Важнейшей частью диагностики является достоверная идентификация врачом личности пациента, как правило, на основании сведений, указанных в п. 2.1. ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Эпидемиологические критерии диагноза ВИЧ-инфекции [11-13]: 1. Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ: - Переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ-инфицированного лица; - Рождение у обследуемой женщины ребенка, инфицированного ВИЧ. 2. Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ: - Рождение обследуемого лица от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей профилактику перинатальной передачи ВИЧ; - Регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧ-инфицированным пациентом или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ . 3. Факторы, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ-инфекцией: - Повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ, попадание крови ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки или поврежденную кожу обследуемого; - Половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером: однократный незащищенный или регулярные с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования); - Повреждение кожи и слизистых оболочек медицинскими инструментами, загрязненными биологическим...

Консервативное лечение В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции [37,54,57,88]. Целями АРТ являются: - увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов; - снижение контагиозности пациента, что приводит к значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции горизонтальным и вертикальным путем; - уменьшение финансовых затрат, связанных с лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента. Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня. Принципами АРТ являются: - добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»; - своевременность – как можно более раннее начало АРТ; - непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приема АРВП. Решение о начале проведения АРТ принимается: - врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД с учетом результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования и консультирования; - при письменном согласии пациента на лечение конкретными препаратами. Комментарий: в случае передачи полномочий по лечению пациента другой медицинской организации, Центр СПИД осуществляет контролирующую функцию. Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ провести консультирование, т.е. обсудить с пациентом вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, проведением АРТ и необходимостью строгого соблюдения рекомендаций по наблюдению и лечению, а также выявить возможные барьеры приверженности [89,90,146,155] (1А). Комментарии: Консультирование необходимо проводить с начала АРТ и продолжать в процессе лечения, поддерживая приверженность терапии. После проведения консультирования подписывается информированное согласие на проведение АРТ или отказ от её проведения (см. Приложение Г). Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ обсудить следующие основные вопросы [89,90,91] (2А): - важность строгого соблюдения режима АРТ (временной,...

АДС** - анатоксин дифтерийно-столбнячный** АДФ – аденозиндифосфат АКДС** - вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка** АЛТ – аланинаминотрансфераза АРВП – антиретровирусные препараты (по АТХ-классификации: Противовирусные препараты системного действия) АРТ – антиретровирусная терапия АРЧIg** - иммуноглобулин антирабический** АСТ – аспартатаминотрансфераза АУТОТГСК – трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток АФЛС – антифосфолипидный синдром АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БЦЖ** - вакцина для профилактики туберкулеза** ВВЗ - вирус варицелла-зостер (вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая) ВВИГ** – внутривенный иммуноглобулин** (МНН по ГРЛС: Иммуноглобулин человека нормальный**) ВГА - вирус гепатита А ВГВ - вирус гепатита В ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВН – вирусная нагрузка – количество копий РНК ВИЧ в 1 мл биосубстрата ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПЧ - вирус папилломы человека ВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ВСВИС – воспалительный синдром восстановления иммунной системы ГВIg - иммуноглобулин человека против гепатита B ГКС – глюкокортикостероиды (по АТХ-классификации: кортикостероиды системного действия) ДБКЛ - Диффузная В-крупноклеточная лимфома ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДН – диспансерное наблюдение ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБ – иммунноблотинг ИИ – ингибиторы интегразы ВИЧ (по АТХ-классификации: ингибиторы интегразы) ИМТ – индекс массы тела ИП – ингибиторы протеазы ВИЧ (по АТХ-классификации: ингибиторы ВИЧ-протеаз) ИП/r – ингибиторы протеазы ВИЧ, бустированные ритонавиром (по АТХ-классификации: комбинированные противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции) ИПВ** - вакцина для профилактики полиомиелита (инактивированная) ** ИРИ – иммунорегуляторный индекс ИС – иммунный статус ИТП–идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (или первичная иммунная тромбоцитопения) ИФА – иммуноферментный анализ ИХА – иммунохроматографический анализ ИХЛА – иммунохемилюминесцентный анализ КПК** - вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита** КТ – компьютерная томография ЛБ- лимфома Беркитта ЛДГ- лактатдегидрогеназа ЛЖВ – люди, живущие с ВИЧ-инфекцией ЛПЗ – лимфопролиферативные заболевания ЛХ- лимфома Ходжкина МДС – миелодиспластический синдром МКБ-10 – Международная классификация болезней и проблем,...

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания. Роль инфицированного человека как источника инфекции возрастает в раннюю и позднюю стадии болезни (стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний с выраженным нарушением иммунореактивности) [1,2,3,4,5,6]. Пути передачи вируса: естественный (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный, в том числе при попадании зараженного материала на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости). Вирус передаётся через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко. Половой путь – в последние годы является доминирующим в распространении ВИЧ инфекции. Вероятность заражения коррелирует с количеством половых партнеров человека и повышается при воспалительных и диспластических заболеваниях половых органов и прямой кишки. Передача ВИЧ от матери ребенку – может произойти на любом сроке беременности, во время родов и при грудном вскармливании. В основном, передача инфекции происходит в последние недели беременности и во время родов. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку составляет около 20%. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ ребенку почти в два раза. Парентеральный путь реализуется попаданием ВИЧ-инфицированного материала во внутренние среды организма при медицинских, парамедицинских и ритуальных вмешательствах. Среди парентеральных вмешательств наибольшую степень риска заражения имеет внутривенное введение крови. Высокий риск инфицирования существует при: внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами и иглами; переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов; использовании медицинского и немедицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Кроме того, факторами заражения могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

В целях оценки риска заражения ВИЧ и выбора тактики диагностики заболевания при сборе анамнеза рекомендуется получить информацию о [14-22] (2А): - Формах поведения, сопряженных с риском заражения ВИЧ ; - Времени и пути заражения ВИЧ (вероятном или известном) ; - Тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ) ; - Наличии заболеваний, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (вирусные гепатиты В и С, заболевания, передающиеся половым путём) или способствующих заражению ВИЧ ; - Сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции в настоящее время, данные о беременностях) ; - Курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ. При сборе анамнеза болезни рекомендуется обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний, которые могут быть следствием ВИЧ-инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез, увеличение лимфатических узлов, «мононуклеозоподобный синдром», изменения массы тела, телосложения) [16,17,23,24] (2А). При сборе анамнеза болезни у пациента с подозрением на ВИЧ особое внимание рекомендовано обращать на возможные проявления туберкулеза (лихорадка, кашель, снижение массы тела, ночная потливость) [3,5,25] (1А).

В рамках физикального обследования необходимо обращать внимание на клинические проявления, характерные для ВИЧ-инфекции и признаки, свидетельствующие о перенесенных или имеющихся вторичных заболеваниях. При проведении физикального обследования всех пациентов с целью диагностики ВИЧ инфекции, определения ее стадии, наличия вторичных заболеваний, оппортунистических инфекций, выявления осложнений [3,5,25]: - Оценить общее состояние, обращая внимание на изменение массы тела, телосложение (наличие признаков липодистрофии); - Полный осмотр кожи и слизистых оболочек всего тела, включая перианальную и паховые области, обратить внимания на наличие желтушности кожи и слизистых, элементов сыпи опоясывающего герпеса (свежие или следы ранее перенесенных эпизодов), себорейного дерматита, грибковых поражений, элементов саркомы Капоши, шанкриформных элементов, папиллом, кондилом, следов инъекций у потребителей инъекционных наркотиков; - Оценить неврологический и психический статус, обращая внимание на: симптомы невропатии, ухудшения зрения, ясность сознания, адекватность ответов на вопросы, наличие бредовых идей, темп протекания психических процессов (заторможенность или ускорение), наличие нарушений настроения (жалобы на подавленность, апатию, безразличие, усталость, раздражительность), наличие суицидальных мыслей, нарушений памяти и внимания, двигательную неловкость.

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным и основанным на следующих принципах: Информированное согласие пациента; Конфиденциальность; Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, в т.ч. до и после-тестовое; Обеспечение достоверности результатов тестирования и своевременности предоставления врачу-клиницисту; Сотрудничество со службами оказания медико-социальной и психологической помощи; Анонимность по желанию пациента. В целях установления диагноза ВИЧ-инфекции необходимо проводить медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ в полном соответствии с алгоритмом, представленным в СП 3.3686-21, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 и приказом МЗ РФ от 12.11.2021 № 1051н. В целях диагностики ВИЧ инфекции необходимо использовать комбинированные тест-системы с одновременным выявлением антител ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ-1. Для минимизации ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестирования, необходимо использовать тест-системы с наилучшими характеристиками аналитической и диагностической чувствительности и специфичности по выявлению антител ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ-1 [368-371]. При обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент подписывает общее информированное согласие на медицинские вмешательства, проводимые в медицинском учреждении, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств (определен приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 г. № 390н). Пунктом 9 указанного приказа утверждены лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. В свою очередь, согласно Приказу Минздрава РФ от 21.02.2000 г. № 64 "Об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований", в номенклатуре клинических лабораторных исследований определены иммуносерология (п. 9.2.3.) и микробиологические методы идентификации вирусов (п. 9.2.4.), что разрешает проведение ИФА и ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции при подписании информированного согласия на медицинское вмешательство. Задачи лабораторного обследования при постановке на диспансерный учёт по поводу ВИЧ-инфекции включают: - Подтверждение диагноза ВИЧ инфекции; - Определение степени иммуносупрессии (по абсолютному и процентному содержанию CD4 и CD8); - Выявление показаний к...

Постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования, но оно используется для диагностики оппортунистических заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также для выявления факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ. Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам при постановке на диспансерный учёт: - флюорография легких [63] (3В) или рентгенография ОГК (прицельная рентгенография органов грудной клетки) (1В) для диагностики туберкулёза [25,37]; - регистрация электрокардиограммы для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы [64,65] (4С); - измерение артериального давления на периферических артериях для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы [64,66] (2В); - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для диагностики заболеваний ЖКТ [67] (1А); - ультразвуковое исследование почек и надпочечников для диагностики заболеваний почек и надпочечников [68,69,70] (4С); - расчёт кардиоваскулярных рисков по Фрамингемской шкале и оценка межлекарственных взаимодействий при совместном назначении АРТ и сопутствующей терапии по кардиологическому профилю [65,71,72] (4С). Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учёте: - флюорография легких (3B) или рентгенография ОГК (прицельная рентгенография органов грудной клетки) (1B) – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес при отсутствии активного туберкулёза) [25,63]; - регистрация электрокардиограммы – диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (1 раз в 12 мес у пациентов в возрасте старше 40 лет и/или при наличии других факторов риска) [65,71,72] (4С); - измерение артериального давления на периферических артериях - диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (на каждом визите) [64,66] (2В); - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) – диагностика заболеваний органов пищеварения (1 раз в 12 мес, у пациентов с циррозом печени – 1 раз в 6 мес) [67] (1А); - ультразвуковое исследование почек и надпочечников – диагностика заболеваний почек и надпочечников (1 раз в 12 мес) (4C) [68,69,70]; Комментарии: иные инструментальные исследования, в том числе МРТ, КТ, также могут быть проведены...

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учёте: - выявление нейрокогнитивных расстройств, признаков депрессии соответствующими методиками – для диагностики поражения ЦНС, уточнения диагноза и подбора схемы АРТ [73,74,75] (3В); - диагностика психического статуса [75] (5C); - женщинам определение репродуктивного статуса (оценка применяемых методов контрацепции; планирование беременности; вспомогательные репродуктивные технологии) - для подбора оптимальной схемы АРТ [77,78,79,80,81,82,83] (3А); - женщинам проведение осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки (см. соответствующие клинические рекомендации «Рак шейки матки») - женщинам при результатах цитологии, при наличии ВПЧ высокого канцерогенного риска и аномальной кольпоскопической картине, выполнить дополнительные диагностические исследования для подтверждения/исключения диагноза (см. соответствующие клинический рекомендации «Рак шейки матки») [379] (5С); - прием (осмотр, консультация) врачей-специалистов в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие) [84,85,86,87] (2А). Комментарии: по результатам иной диагностики, консультаций врачей-специалистов в ЦСПИД, осуществляющем диспансерное наблюдение и лечение пациента, в соответствии с действующим законодательством. Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента и раннего выявления сопутствующих заболеваний, в процессе проведения АРТ с целью выявления ее эффективности и безопасности, а также приверженности лечению: - прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста – через 1 – 2 мес от начала АРТ; затем каждые 3 мес до снижения ВН ниже уровня определения и CD4 ≥500 кл/мкл; далее каждые 6 мес (при CD4 ≥500 кл/мкл и ВН ниже уровня определения) [3,5,8,9,10,108] (5С); ; - прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога – каждые 6 мес при CD4 100 кл/мкл [210] (4С); - врача-акушера-гинеколога – при стадии 3 по РК, и CD4 ≥ 200 кл/мкл – каждые 12 мес; во всех остальных случаях – каждые 6 мес [3,5,8,9,10,108] (5С); - прием (осмотр, консультация) врача-невролога – каждые 6 мес при CD4 200...

Реабилитация пациентов проводится по стандартам лечения и реабилитации тех вторичных заболеваний, которые выявляются у пациента, в зависимости от поражения органов / систем организма.

5.1 Профилактика Профилактика ВИЧ-инфекции осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление ВИЧ-инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем [175-180]: - Разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции; - Осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекцией. Рекомендован в целях профилактики ВИЧ-инфекции комплекс следующих мероприятий [181-189] (1В): - Информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний; - Выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; - Мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию; - Обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям; - Проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией; - Организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового. Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются медицинские работники в случае возникновения риска инфицирования ВИЧ при оказании помощи лицам с ВИЧ/СПИДом, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. В рамках оказания врачом-инфекционистом медицинской помощи лицам, контактировавшим с ВИЧ-инфекции, проводится комплексная оценка вида и типа контакта, результатов лабораторных исследований источника и контактного лица, клинического осмотра и консультирования пострадавшего лица. При необходимости к работе с пострадавшими могут привлекаться клинический,...

Медицинская помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (см. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.06.2022 № 438н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) по вопросам оказания медицинской помощи. Показания к госпитализации пациента: госпитализацию больных ВИЧ инфекцией осуществляют с учетом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичных или сопутствующих заболеваний. Выписка из стационара осуществляется после проведения дополнительного обследования, подбора адекватной терапии и улучшения состояния больных.

7.1. Формирование у пациента с ВИЧ-инфекцией приверженности диспансерному наблюдению и лечению [216, 217] Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии. В настоящее время АРТ является основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространённости ВИЧ-инфекции в популяции. Нерегулярный прием АРТ может приводить к развитию резистентности ВИЧ к АРВП, неэффективности проводимого лечения и необходимости коррекции схемы АРТ. Таким образом, высокая приверженность лечению, как часть соблюдения режима АРТ и диспансерного наблюдения, играет ключевую роль в эффективности проводимой терапии, а выполнение задачи привлечения и удержания пациентов в рамках существующей системы помощи имеет важнейшее значение для общественного здоровья граждан. Под приверженностью лечению понимают: приём препаратов в строгом соответствии с назначением врача, когда пациент: вовремя принимает лекарство; принимает его в предписанной врачом дозе; соблюдает рекомендации по диете. ВОЗ рекомендует считать пороговым значением 95% уровень приверженности, так как он обеспечивает наилучший вирусологический ответ на проводимую терапию. При этом предлагается установить следующие уровни оценки приверженности: высокий – пациент принимает ≥ 95% предписанных доз АРВП; средний – 85–94%; низкий – ≤ 85% Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках мультипрофессионального пациент-ориентированного подхода в том числе с использованием цифровых платформ для пациентов с возможностью дистанционного наблюдения за состоянием здоровья (далее - ЦП). Цифровые платформы должны иметь интеграцию с федеральным регистром лиц, инфицированных ВИЧ, обеспечивать инструменты для мониторинга приема препаратов, получения консультаций, обучения и взаимодействия с медицинскими учреждениями в режиме реального времени, а также для анализа данных дистанционного наблюдения и обратной связи с пациентами. Использование ЦП может позволить обеспечить соблюдение режимов лечения и регулярного медицинского контроля для пациентов с ВИЧ. Также, на ЦП возможно размещение информации о важности пожизненного лечения...

Таблица 21. Критерии оценки качества амбулаторной медицинской помощи Критерии качества Оценка выполнения Установление предварительного диагноза и составление плана диспансерного наблюдения при первичном осмотре после постановки под диспансерное наблюдение ( в соответствии с Приказом МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ч.II, п.2, пп.«в») Да/Нет Клинический диагноз в течение 10 дней с момента обращения (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ч. II, п.2, пп. «ж») Да/Нет Количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР и Исследование CD4+ лимфоцитов выполнено при постановке диагноза (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» приложение 2 п.2.2) Да/Нет Выполнено назначение АРТ пациенту в течение 2 нед после выявления приоритетных показаний и уточнения приверженности (и при отсутствии противопоказаний) (в соответствии с Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 года (утв. распоряжением Правительства РФ от 21.12.2020 № 3468-р) ч.IV, п.3, с.8) Да/Нет При постановке на диспансерный учёт выполнена флюорография легких или рентгенография ОГК (прицельная рентгенография органов грудной клетки) для диагностики туберкулеза (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» приложение 2 п. 2.3) Да/Нет Выполнено определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови, антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis B virus) (при их отсутствии ранее (в крови) сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекция и далее в соответствии с планом диспансерного наблюдения (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» приложение 2 п.2.2) Да/Нет Выполнена...

Белова Елена Геннадьевна² – кандидат медицинских наук, врач-инфекционист отделения профилактики ВИЧ-инфекции Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы Бессараб Тимур Петрович² – кандидат медицинских наук, заведующий отделением профилактики ВИЧ-инфекции Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы Волова Людмила Анатольевна² – кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России в Уральском федеральном округе, главный врач ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» Гаджикулиева Мадина Маратовна² - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России Гейне Маргарита Дмитриевна² – врач клинической лабораторной диагностики Центральной лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы Гусев Денис Александрович² – доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе, главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» Денисова Елена Владимировна² - врач-терапевт отделения профилактики центра профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы Дудина Галина Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующая отделением гематологии и химиотерапии гемобластозов, старший научный сотрудник научного отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных заболеваний ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ» Иванников Евгений Васильевич² – заведующий поликлиническим отделением Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы Козырев Олег Анатольевич¹ – кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России в Южном федеральном округе, главный врач ГБУЗ «Волгоградский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и ИЗ» Крюков Евгений Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генерал-лейтенант медицинской службы, начальник...

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - Обзоры опубликованных метаанализов; - Систематические обзоры с таблицами доказательств; - Консенсус экспертов; - Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схемы прилагаются). Рекомендации обсуждены и одобрены членами Национальной ассоциации специалистов в области профилактики, лечения и диагностики ВИЧ-инфекции, рабочей группой Профильной комиссии по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кокрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE. Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой). Метод, использованный для формулирования рекомендаций - консенсус экспертов. Методы валидизации рекомендаций: - Внутренняя экспертная оценка; - Анализ соответствия нормативной базе; - Внешняя экспертная оценка; - Методология анализа доказательств. Отбор публикаций как потенциальных источников доказательств по уровню валидности каждого исследования. Влияние доказательности, присваиваемой публикации, на силу вытекающих из неё рекомендаций. Для сведения к минимуму потенциальных ошибок вследствие субъективного фактора каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекались независимые эксперты из числа наиболее опытных специалистов территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций – специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: - Инфекционные болезни; - Терапия; - Общая врачебная практика (семейная медицина); - Акушерство и гинекология; - Эпидемиология; - Клиническая лабораторная диагностика. Клинические рекомендации могут использоваться при разработке учебно-методических комплексов для подготовки и повышения квалификации врачей. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических,...

ВИЧ-инфекция и законодательство Российской Федерации Федеральный закон от 30.03.1995г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.02.2000 года N 64 “Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований” Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.06.2022 № 438н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.12.2020 № 1288н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 года № 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 № 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1129н "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским...

Рисунок 1 Алгоритм действий при выявлении вирусологической неэффективности через 6 мес стартовой АРТ Рисунок 2 Алгоритм коррекции анемии у ВИЧ-больных [357]. Рисунок 3 Алгоритм терапии взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов с ИТП

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с пациентом о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. Проводится беседа в доступной для него форме, при необходимости с привлечением психолога. Учитывая пожизненный прием препаратов и необходимость выработки максимальной приверженности наблюдению и лечению, при каждом визите оценивается понимание цели терапии пациентом и его индивидуальная удовлетворенность лечением. Оценка включает активный поиск нежелательных явлений длительной АРТ и психологических препятствий к соблюдению режима лечения, невнимание к которым приведёт к пропускам доз у пациента.

Приложение Г1. Опросник для определения факторов риска неприверженности у пациентов с ВИЧ-инфекцией Название на русском: Опросник для определения факторов риска неприверженности у пациентов с ВИЧ-инфекцией Источник: Федяева О.Н., Сирота Н.А. Факторы риска неприверженности антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией и способы их выявления. Медицинский Совет. 2014;(7):77-79. Тип (подчеркнуть): шкала оценки индекс вопросник другое (уточнить) Назначение: определения факторов риска неприверженности АРВТ у пациентов с ВИЧ-инфекцией Содержание и интерпретация: Вопросы анкеты, заполняемые пациентом Способ оценки 1 Оцените Ваше семейное положение Я холост/не замужем и проживаю отдельно 3 балла Я нахожусь в браке (зарегистрированном или гражданском) 2 балла Я холост/не замужем и проживаю с родителями 1 балл 2 Укажите полученное Вами образование Окончил высшее учебное заведение 3 балла Получил среднее профессиональное образование 2 балла Окончил только среднюю школу 1 балл 3 Опишите, как часто Вы употребляете алкогольные напитки Не употребляю совсем или употребляю, но реже 1 раза в месяц 3 балла Употребляю от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю 2 балла Употребляю чаще 1 раза в неделю 1 балл 4 Проводилась ли замена препаратов для лечения ВИЧ-инфекции с момента назначения антиретровирусной терапии Нет 2 балла Да 1 балл 5 Сколько таблеток Вы принимаете в день после назначения антиретровирусной терапии: от 1 до 3 таблеток 3 балла от 4 до 7 таблеток 2 балла свыше 7 таблеток 1 балл Вопросы анкеты, заполняемые лечащим врачом Способ оценки 6 Наличие: 1) полинейропатии 2) лихорадки неясной этиологии 3) анемии Отсутствуют все 3 признака 4 балла Отсутствуют 2 признака из 3 3 балла Отсутствует 1 признак из 3 2 балла Имеются все 3 признака 1 балл 7 Вирусная нагрузка (критериальный диапазон от 100 тыс. до 500 тыс. копий/мл) Нет вирусной нагрузки 3 балла Вирусная нагрузка за пределами критериального диапазона 2 балла Вирусная нагрузка в пределах критериального диапазона 1 балл 8 Результат заполнения шкалы Шихана Уровень тревожности ≤ 30 баллов 9 баллов Уровень тревожности 31- 40 баллов 6 баллов Уровень тревожности> 40 баллов 3 балла Высокая приверженность АРВТ > 24 баллов Умеренная приверженность АРВТ 22-24 балла Неприверженность АРВТ <22 баллов Приложение Г2. Фрамингемская шкала Название на русском: Фрамингемская шкала сердечно-сосудистого риска Оригинальное название:...