Грыжи передней брюшной стенки

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний). Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом. Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Тяжесть состояния – совокупная оценка состояния жизненно-важных функций организма Герниоплатика - общее название методов закрытия грыжевых ворот при операции грыжесечения Ущемленная паховая грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах

1.1.1 Паховая грыжа — грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала. Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Косая паховая грыжа — грыжа живота, выходящая через глубокое и наружное кольцо пахового канала. Косая паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Прямая паховая грыжа – грыжа живота, выходящая через врожденный дефект задней стенки пахового канала и характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области не связанного с паховыми кольцами. 1.1.2 Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок. Содержимым мешка, как правило, бывают сальник и/или петли тонкой кишки. 1.1.3 Грыжа белой линии живота характеризуется дефектом апоневроза белой линии, который служит грыжевыми воротами. Через дефект в апоневрозе в подкожную клетчатку, как правило, выпячивается предбрюшинная жировая клетчатка, грыжевой мешок при этом отсутствует [1; 2].

1.2.1 Паховая грыжа. Косая паховая грыжа у детей является врожденной и образуется в результате незаращения влагалищного отростка брюшины. Влагалищный отросток брюшины формируется на третьем месяце беременности из выпячивания брюшины, которая выстилает вентральную брюшную стенку и образует дивертикул на уровне глубокого пахового кольца [3]. Между седьмым и девятым месяцами беременности у мальчиков яички опускаются через внутренний канал в мошонку, выталкивая вперед влагалищный отросток и выступая в его полость. Как только этот процесс завершается, влагалищный отросток спонтанно облитерируется, обычно к двум годам жизни [4]. Дивертикул Нука у девочек соответствует влагалищному отростку у мальчиков и представляет собой карман брюшины, простирающийся от матки до больших половых губ. Обычно он закрывается самопроизвольно примерно на седьмом месяце беременности [5]. Закрытию влагалищного отростка может препятствовать сохранение гладких мышц. Миофибробласты, которые, как полагают, представляют собой дедифференцировку гладких мышц и нарушение апоптоза, были обнаружены с помощью электронной микроскопии во всех образцах пахового грыжевого мешка [6]. 1.2.2 Пупочная грыжа. После рождения закрытие пупочного кольца является результатом сложного взаимодействия боковой стенки туловища, складывающейся в медиальном направлении, слияния прямых мышц живота с белой линией живота и сокращения пупочного отверстия, чему способствуют эластические волокна из облитерированной пупочной артерии. Фиброзная пролиферация окружающих боковых соединительнотканных пластинок и механическое напряжение от прямых мышц живота также могут способствовать естественному закрытию. Нарушение этих процессов приводит к пупочной грыже. Грыжевой мешок представляет собой брюшину и обычно плотно прилегает к дерме кожи пупка. Кроме того, после отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность. Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвитая брюшная фасция закрывает его только частично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. При таких анатомических условиях пупок — слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи [1, 7]. 1.2.3 Грыжа белой линии живота у детей является врожденной. Анатомически белая линия живота состоит из трехслойной сети пересекающихся косых и поперечных коллагеновых волокон [8]. Предложены четыре основные теории патогенеза грыж белой линии живота. Первая - врожденная слабость белой линии, вызванная перфоративным кровеносным сосудом [9, 10]. Вторая - это врожденная слабость из-за вариативного расположения перекрещивающихся волокон, составляющих белую линию [11]. Третья - приобретенный дефект белой линии вследствие сильного сокращения сухожильных волокон диафрагмы, прикрепляющихся к задней части белой линии, например, при кашле [11]. Четвертая - изменения в составе, плотности и толщины коллагена и эластина белой линии живота [8, 12, 13].

1.4.1 Паховая грыжа. K40.0 Двусторонняя ПГ с непроходимостью без гангрены. K40.1 Двусторонняя ПГ с гангреной. K40.2 Двусторонняя ПГ без непроходимости или гангрены. K40.3 Односторонняя или неуточненная ПГ с непроходимостью без гангрены. K40.4 Односторонняя или неуточненная ПГ с гангреной. K40.9 Односторонняя или неуточненная ПГ без непроходимости или гангрены. 1.4.2 Пупочная грыжа. K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены К42.1 Пупочная грыжа с гангреной К42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены 1.4.3 Грыжа белой линии живота. К43.6 Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены. К43.7 Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной К43.9 Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

1.5.1 Паховая грыжа. По своему происхождению: все паховые грыжи у детей врожденные (сохранение влагалищного отростка брюшины, дефект задней стенки пахового канала) Косая грыжа Прямая грыжа По клиническим формам: Мальчики: Косая паховая грыжа (канатиковая) Косая пахово-мошоночная грыжа Сообщающаяся водянка оболочек яичка Прямая паховая грыжа Девочки: Косая паховая грыжа Прямая паховая грыжа Киста Нуккова дивертикула Выделяют: Вправимая ПГ Невправимая ПГ Ущемленная ПГ По месту возникновения паховых грыж: Косая: врожденная паховая, обусловленная наличием влагалищного отростка брюшины; Прямая: обусловленная дефектом задней стенки пахового канала. У детей встречается редко. [32,33,34, 1]. 1.5.2 Грыжи белой линии живота подразделяются на параумбиликальные - сразу выше пупка и эпигастральные - при расположении от мечевидного отростка и вниз по средней линии живота [2].

Критерии установления диагноза/состояния: Паховая грыжа. Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: 1. Анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в паховой области (с одной или с обеих сторон), которое увеличивается при беспокойстве или натуживании ребенка 1. Данные физикального обследования, характерные для паховой грыжи Пупочная грыжа . Диагноз пупочной грыжи устанавливается на основании: 3. Анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в пупочной области, которое увеличивается при беспокойстве, натуживании или физической нагрузки ребенка. 4. Данные физикального обследования, характерные для пупочной грыжи. Грыжа белой линии живота. Диагноз грыжи белой линии живота устанавливается на основании: Анамнестические данные, указывающие на наличие постоянного выпячивания по белой линии живота, которое увеличивается при беспокойстве, натуживании или физической нагрузки ребенка. Данные физикального обследования, характерные для грыжи белой линии живота

3.1 Паховая грыжа Единственным эффективным методом лечения паховых грыж является оперативное лечение, суть которого при косых грыжах заключается в разобщении сообщения влагалищного отростка брюшины, каковым по сути и является грыжевой мешок, с брюшной полостью, для предотвращения выхождения органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Пластика пахового канала при косых грыжах у детей не имеет существенного значения для профилактики рецидива, но может приводить к нарушению кровоснабжения половой железы. Основанием для хирургического лечения является предотвращения возможности ущемления паховой грыжи. 3.1.1 Хирургическое лечение Хирургическое лечение всех видов паховых грыж у детей является основным и единственным вариантом лечения и назначается по мере постановки диагноза вне зависимости от возраста. Однако, новорожденным детям при отсутствии тенденции к ущемлению рекомендуется проводить оперативное лечение с 6 месячного возраста. Исключение составляют недоношенные дети с частыми эпизодами ущемления, грыжевыми дефектами больших размеров, вызывающих постоянное беспокойство ребенка, приступы бронхоспазма и гипоксии, дисфункцию желудочно-кишечного тракта. Противопоказано грыжесечение у новорожденных на системной гормональной терапии, генерализованной инфекцией, тяжелой неврологической патологией, до стабилизации состояния ребенка и улучшения состояния по основному заболеванию [3, 65]. Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 3) В хирургическом лечении паховой грыжи у детей рекомендуется индивидуальный подход с учетом возможностей медицинской организации, ресурсов и опыта хирургической бригады [47]. Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2) Детям, с установленным клиническим диагнозом ПГ, рекомендуется оперативное лечение паховой грыжи в плановом порядке [2,3,5]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4) Комментарий. Частота осложнений, связанных с ПГ у детей снижается до 90%, если оперативное лечение выполнено в срок до 30 дней после установления диагноза, а оперативное лечение в срок до 2 недель, снижает риск ущемления на 50% [1, 48]. Детям, с установленным клиническим диагнозом ущемленная ПГ оперативное лечение паховой грыжи в экстренном порядке рекомендуется : - при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; - осложнений со...

ПГ –Пупочная грыжа ПГ – Паховая грыжа Косая ПГ – Косая паховая грыжа УЗИ – Ультразвуковое исследование ГБЛ –Грыжа белой линии живота

1.3.1 Паховая грыжа . Косая паховая грыжа встречается у 1% до 5% всех новорожденных и в 9% - 11% у недоношенных детей [3, 14]. У новорожденных с низкой и очень низкой массой тела при рождении частота паховой грыжи варьирует в зависимости от массы тела при рождении с наибольшей частотой у крайне недоношенных детей [15]. Заболеваемость у мальчиков в три-четыре раза выше, чем у девочек, причем правая сторона чаще поражается в обеих группах [16]. У мальчиков заболеваемость наиболее высока в течение первого года жизни и достигает максимума в течение первого месяца [17,18]. Правостороннее преобладание связано с более поздним спуском правого яичка и более поздней облитерацией влагалищного отростка брюшины. Частота двусторонних грыж составляет приблизительно 10% у доношенных и почти 50% у недоношенных и детей с низким весом при рождении [19,20]. Ущемление – частота ущемления косой паховой грыжи колеблется от 14% до 31% и обычно возникает у детей младшей возрастной группы, в возрасте до одного года [3, 21]. В 65% случаев ущемление является первым симптомом грыжи [22]. Чаще встречается при правосторонних грыжах по сравнению с левосторонними (17% против 7%) [23]. Ущемление также чаще встречается у девочек по сравнению с мальчиками (17,2% против 12%). У девочек, при ущемлении в грыжевом мешке чаще оказывается яичник, а не кишечник. Прямая паховая грыжа встречается у детей редко (0.5%). Может быть как у девочек, так и у мальчиков. 1.3.2 Пупочная грыжа. Совокупная частота пупочной грыжи у детей высокая и составляет от 15% до 30% [24, 25]. Наибольшая частота пупочной грыжи отмечается у недоношенных и новорожденных с низкой массой тала, по сравнению с доношенными детьми [26]. Кроме того, у новорожденных и детей с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Беквита-Видеманна, болезнь Гурлера, трисомией 13, 18, 21, врожденным гипотериозом, а так же дети, которым проводится перитонеальный диализ имеют высокую частоту пупочной грыжи [27,28]. 1.3.3 Грыжа белой линии живота. Частота грыж белой линии живота составляет от 1% до 4% среди всех грыж детского возраста [29,30]. Средний возраст клинических проявлений составляет 4.3 года, множественные дефекты белой линии живота встречаются в 13% случаев [31].

1.6.1 Паховая грыжа. Клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, имеющего мягко-эластическую консистенцию, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки, образование вправляется с характерным урчащим звуком. У мальчиков образование может достигать дна мошонки. При прямой грыже грыжевое выпячивание определяется только в паховой области. Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребенка, в вертикальном положении, то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления. Проба кашлевого толчка положительная. При наличии невправимой паховой грыжи грыжевое выпячивание в брюшную полость не вправляется, но пальпация его безболезненна, отека периингвинальных тканей и гиперемии кожи в проекции образования нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи, как правило, бывает яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая. Болевой синдром не характерен для клинической картины неосложненной паховой грыжи. Клиническая симптоматика ущемленной паховой грыжи Ущемление паховой грыжи проявляется острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста). Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерный симптом ущемления грыжи — рвота, носящая, в первый час заболевания, рефлекторный характер. В срок от 8 до 12 ч после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отек тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер. В случае отсутствия своевременного лечения процесс может привести к некрозу ущемленного органа. [1]. 1.6.2 Пупочная грыжа . Диагноз пупочной грыжи основывается на клиническом осмотре ребенка и складывается из наличия выпячивания в области пупочного кольца мягко-эластической консистенции свободно вправляемого в брюшную полость. У новорожденных и грудных детей пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении...

2.1.1 Паховая грыжа. У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки [1, 35, 36]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии . У большинства пациентов анамнезе можно выявить наличие непостоянного мягко-эластичного опухолевидного образования, которое может самостоятельно вправляться в брюшную полость. Пациенты или родители могут отмечать, что опухолевидное образование может появляться в момент повышения внутрибрюшного давления (беспокойство, плачь, кашель). 2.1.2 Пупочная грыжа. У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие опухолевидного образования в пупочной области [1, 38]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4) Комментарии . У большинства пациентов анамнезе можно выявить наличие непостоянного мягко-эластичного опухолевидного образования, которое может самостоятельно вправляться в брюшную полость. Пациенты или родители могут отмечать, что опухолевидное образование может появляться в момент повышения внутрибрюшного давления (беспокойство, плачь, кашель). 2.1.3 Грыжа белой линии живота. У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие мягко-эластического выпячивания по ходу белой линии живота [38, 39]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4) Комментарии . У большинства пациентов анамнезе можно выявить наличие мягко-эластичного опухолевидного образования, которое не вправляется в брюшную полость. Пациенты или родители отмечают, что опухолевидное образование может появляться в момент повышения внутрибрюшного давления (беспокойство, плачь, кашель).

2.2.1 Паховая грыжа С целью постановки диагноза паховой грыжи осмотр пациента проводят в вертикальном положении. Для уточнения диагноза рекомендуется предложить пациенту натужиться [1, 35,36]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : при осмотре и пальпации паховой области выявляется припухлость мягко-эластической консистенции, безболезненное, вправляемое в брюшную полость. При диагностике ущемленной паховой грыжи рекомендуется обратить внимание на жалобы ребенка или его родителей на постоянную интенсивную боль в области грыжевого выпячивания и его невправимость, беспокойство ребенка, наличие рвоты [1,35,36, 23,40]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : при осмотре и пальпации паховой области выявляется болезненное, плотное опухолевидное образование, невправляемое в брюшную полость. 2.2.2 Пупочная грыжа С целью постановки диагноза пупочной грыжи осмотр пациента проводят в вертикальном положении. Для уточнения диагноза рекомендуется предложить пациенту натужиться [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : при осмотре и пальпации пупочной области выявляется припухлость мягко-эластической консистенции, безболезненное, вправляемое в брюшную полость. Необходимо пальпировать фактический фасциальный дефект путем уменьшения грыжи, чтобы оценить целесообразность оперативного или консервативного лечения. 2.2.3 Грыжа белой линии живота С целью постановки диагноза грыжи белой линии живота осмотр пациента проводят в вертикальном положении. Для уточнения диагноза рекомендуется предложить пациенту натужиться [2, 38]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)

Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике грыж передней брюшной стенки у детей.

2.4.1 Паховая грыжа При выявлении паховой грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется [32,33,34]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания в паховой области и отсутствием убедительных данных за паховую грыжу при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки [41- 44]. Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ПГ, которая составляет 96,6% и 84,8% соответственно. Исследование позволяет определить содержимое грыжевого мешка, его структуру, наличие опухолевидных образований симулирующих паховую грыжу, а так же позволяет заподозрить наличие паховой грыжи на противоположной стороне. При ущемленной паховой грыже ультразвуковое исследование позволяет выявить дилатированные петли кишечника и отсутствие перистальтики. Диагностическая точность ультразвукового исследования при острых состояниях пахового области составляет 93% [41, 45]. 2.4.2 Пупочная грыжа При выявлении пупочной грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) 2.4.3 Грыжа белой линии живота При выявлении грыжи белой линии живота у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется [38]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания по белой линии живота и отсутствием убедительных данных за грыжу белой линии живота при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование мягких тканей белой линии живота [46]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4) Комментарии . Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать дефект белой линии живота и его размеры, что может способствовать предоперационной маркировке уровня грыжи [46].

Надежных методов профилактики паховой грыжи у детей не существует, т.к. последняя является врожденной.

Организация оказания медицинской помощи детям с грыжей передней брюшной стенки проводится согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "Детская Хирургия" (Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г.№562н) Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Наличие диагноза неосложненной грыжи передней брюшной стенки для выполнения планового хирургического вмешательства. Показания для экстренной госпитализации: Наличие диагноза ущемленной паховой, пупочной и грыжи белой линии живота для выполнения экстренного хирургического вмешательства. Показания к выписке пациента из медицинской организации Активизация пациента после операции, отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, внутренних органов и систем организма.

Козлов Юрия Андреевич – д.м.н, член – корр. РАН. Заведующий кафедрой детской хирургии и педиатрии факультета повышения квалификации ИГМУ, руководитель Стальмахович Виктор Николаевич - д.м.н, проф., заведующий кафедрой детской хирургии ИГМАПО, член рабочей группы Щебеньков Михаил Валентинович - д.м.н, профессор кафедры детской хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, член рабочей группы Новожилов Владимир Александрович- д.м.н, проф., заведующий кафедрой детской хирургии ИГМУ, член рабочей группы Подкаменев Алексей Владимирович – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста им. акад. Г.А. Баирова, СПбГПМУ, член рабочей группы Сварич Вячеслав Гаврилович, д.м.н., доцент, профессор кафедры хирургических болезней детского возраста им. акад. Г.А. Баирова, СПбГПМУ, член рабочей группы Рудых Наталья Витальевна –начальник отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности ОГАУЗ ГИМДКБ, секретарь рабочей группы Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация детских хирургов» Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: Врачи детские-хирурги Клинические ординаторы детские-хирурги Методология сбора доказательств: Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск публикаций в специализированных периодических печатных изданиях с импакт-фактором >0,3; Поиск в электронных базах данных: Базы данных, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных PUBMED и MEDLINE. Глубина поиска составила 10 лет . Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств . Методы, использованные для качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости доказательств в соответствии с рейтинговой схемой доказательств (табл. А2.1. - А2.3.). В настоящих клинических рекомендациях приведены уровни достоверности доказательств рекомендаций в соответствии с проектом методических рекомендаций по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России. В соответствии с данным проектом рекомендаций отдельным общепринятым методикам диагностики на основании консенсуса экспертов придан уровень GPP (сложившаяся клиническая практика). Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава РФ от 31 октября 2012 г. № 562н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия" Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203Н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Методология валидизации рекомендаций Методы валидизации рекомендаций: Внешняя экспертная оценка; Внутренняя экспертная оценка. Описание методики валидизации рекомендаций Рекомендации обсуждены и одобрены ведущими специалистами профильных Федеральных центров России и практическими врачами. Порядок обновления клинических рекомендаций Актуализация проводится не реже чем один раз в три года или ранее с учетом появившейся новой информации о диагностике и тактике ведения пациентов, страдающих ПГ. Решение об обновлении принимает Минздрав России на основе предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Сформированные предложения должны...

Паховая грыжа Паховая грыжа – патологическое состояние, при котором ткани внутренних органов выпячиваются через брюшную стенку в районе паха. Заболевание характеризуется безболезненным выпячиванием в области паха, которое может исчезать в положении лежа, в покое и увеличивается при напряжении мышц брюшной стенки. В большинстве случаев паховая грыжа является врожденной. До рождения яички мальчика находятся в животе. По мере роста плода его яички перемещаются по туннелю в мошонку, который так же существует и у девочек. В норме туннель, по мере развития ребенка, должен закрываться. Когда этого не происходит, между брюшной областью и пахом остается сообщение. Через него органы брюшной полости могут попадать в паховый канал (паховую область). Паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением является грыжевое выпячивание (припухлость) в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. При нажатии припухлость без труда вправляется и в состоянии покоя никак себя не проявляет. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу. Характерными признаками у детей сопровождается только ущемление паховой грыжи. Оно является крайне опасным состоянием, требующим незамедлительного хирургического лечения. К симптомам ущемления паховой грыжи у детей относятся: резкая боль в области выпячивания, невозможность вправить припухлость, общая интоксикации, рвота. У младенцев заподозрить ущемление можно по выраженному беспокойству, попыткам принять вынужденную позу, плачу, капризности. Приобретенные паховые грыжи встречаются крайне редко и в основном возникают у мальчиков-подростков. Причиной могут послужить: интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, частые запоры и др. Паховая грыжа является показанием к хирургическому лечению, которое проводится в плановом порядке. Существует два метода хирургического лечения: открытый - при котором производится небольшой разрез в паховой области и ушивание сообщения между брюшной полостью и лапароскопический метод с использованием небольших инструментов, с помощью которых так же производится...