Закрытые повреждения мягких тканей конечностей

Закрытые повреждения мягких тканей конечностей – группа заболеваний, относящихся к травматологии, представленных ушибами, растяжениями, разрывами подкожно расположенных соединительнотканных структур и мышц. Определение не включает в себя повреждения кожного покрова, костей и внутрисуставных структур.

Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы. Растяжение – превышение предела эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической непрерывности. Разрыв – нарушение анатомической целостности мягких тканей.

При ушибе наиболее типичные изменения наблюдаются со стороны мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит повреждение сосудов с кровоизлиянием в ткани. Кровоизлияния при ушибе могут быть различной величины: от точечных до больших скоплений крови в виде межтканевой полости-гематомы. Величина гематомы зависит от калибра поврежденного сосуда и эластичности тканей, в которые изливается кровь. Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от вида повреждающего агента, силы, с которой наносится травма, и площади поврежденной поверхности. При закрытых повреждениях крупных нервов, сдавлении нервов и их окончаний гематомой боли бывают наиболее сильными. При травме сегментов конечностей, имеющих малоподатливые плотные фасции, боли могут значительно усиливаться, вплоть до нестерпимых при нарастании травматического отека. Наличие гематомы устанавливают по флюктуации. При тяжелых ушибах может наблюдаться отслойка кожи от подлежащих тканей, в которых скапливаются кровь и лимфа. Гематомы с отслойкой кожи могут приводить к некрозу тканей и представляют опасность инфицирования. При этом нужно учитывать возможность развития межмышечных гематом сегментов конечностей. Так, увеличение окружности сегмента бедра на 1 см соответствует межмышечной гематоме объемом до 500 мл крови. Нарастающие межмышечные гематомы опасны из-за возможности вторичного сдавления нервов и кровеносных сосудов. Наиболее демонстративно в этом отношении развитие ишемической контрактуры Фолькмана при повреждениях предплечья. Припухлость при ушибе обусловлена пропитыванием мягких тканей излившейся кровью и лимфой или травматическим отеком. Величина припухлости зависит от наличия на месте повреждения рыхлой подкожной клетчатки. О динамике процесса можно судить по измерению окружности симметричного сегмента конечности. При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение (distorsio), а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей происходит разрыв (ruptura). Закрытые повреждения мышц наступают в результате прямого механизма травмы либо являются следствием резкого мышечного напряжения. Разрыв происходит в области брюшка мышцы или, чаще, в зоне сухожильно-мышечного перехода, чему способствуют дегенеративные изменения в мышечной ткани у лиц старше 30 лет. На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья, на нижней конечности — икроножная, четырехглавая мышцы и приводящие мышцы бедер. Однако в практике известны повреждения самых разнообразных мышц: большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной и др. Клинические проявления зависят от тяжести повреждения.

S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S50.0 Ушиб локтя S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья S60.0 Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки S60.1 Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава S70.1 Ушиб бедра S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра S80.0 Ушиб коленного сустава S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени S80.7 Множественные поверхностные травмы голени S80.8 Другие поверхностные травмы голени S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия S86.1 Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени S86.2 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени S86.3 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени S90.0 Ушиб голеностопного сустава S90.1 Ушиб пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки S90.2 Ушиб пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы T06.4 Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела T11.5 Травма неуточненных мышц и сухожилия верхней конечности на неуточненном уровне T13.5 Травма неуточненных мышц и сухожилия нижней конечности на неуточненном уровне T14.6 Травма мышц и сухожилий неуточненной области тела T93.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности T93.5 Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности

Классификация ушибов мягких тканей Bruiseharm score [43, 60] включает 5 степеней тяжести ушибов: незначительные лёгкой степени тяжести средней степени тяжести тяжёлой степени тяжести крайне тяжёлой степени тяжести Классификация ушибов по локализации носит описательный характер, формулировка диагноза имеет вид: ушиб + локализация + степень тяжести [51]. Основными классификациями повреждений мышц являются [37, 44]. Классификация O’Donoghue, 1962 [39, 88], основанная на клинических проявлениях; Классификация Peetrons 2002 [41, 44], основанная на УЗ-картине мягких тканей конечности; Классификация Stoller, 2007 [44, 46], основанная на данных МРТ. Все перечисленные классификации включают три степени тяжести повреждения, определяемые клиническими проявлениями и подтверждаемые данными инструментальных исследований ( Приложение А3.1 ) Закрытые повреждения мягких тканей конечностей могут быть составляющей диагноза по классификации АО/ОТА [20, 89, 90], описывающей степень тяжести повреждения кожи и подлежащих мягких тканей: IC - закрытые повреждения (integumentum closed) IC 1 - Нет явных повреждений кожи; IC 2 - Ушиб кожного покрова; IC 3 - Ограниченная отслойка кожи; IC 4 - Распространённая закрытая отслойка кожи; IC 5 - Некроз кожи в результате ушиба. IO - открытые повреждения (integumentum open) IO 1 - Повреждение кожи изнутри (вторично-открытый перелом); IO 2 - Повреждение кожи извне менее 5 см., ушибленные края раны; IO 3 - Повреждение кожи извне более 5 см., сильный ушиб, нежизнеспособные края раны; IO 4 - Полнослойный ушиб мягких тканей, осаднение краёв раны, распространённая открытая отслойка кожи, дефект кожи; IO 5 - Обширный дефект покровов. MT 1 - Повреждения мышц отсутствуют; MT 2 - Ограниченное повреждение мышц в пределах одного футляра; MT 3 - Значительное повреждение мышц, два футляра; MT 4 - Дефект мышц, разрыв сухожилий, распространённый ушиб мышц; MT 5 - Компартмент-синдром/синдром раздавливания с большой зоной повреждения. NV 1 - Нервно-сосудистые повреждения отсутствуют; NV 2 - Изолированное повреждение нерва; NV 3 - Локальное повреждение сосуда; NV 4 - Обширное повреждение сосуда; NV5 - Сочетанное повреждение сосудов и нервов (включая полную/неполную травматическую ампутацию).

3.1. Консервативное лечение Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью предотвращения травматизации, обеспечение покоя и ограничения нагрузки на повреждённый сегмент пациентам с ушибом мягких тканей и повреждением мышц в течение 3-5 дней с момента травмы [55, 61, 94]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: покой и ограничение нагрузки на повреждённую конечность на острых стадиях способствуют восстановлению прочности и морфологических характеристик коллагеновых структур [32, 34, 37, 26, 21]. Покой повреждённой конечности обеспечивается с целью достижения начала процесса образования рубцовой ткани, соединяющей поврежденные волокна. Ограничив продолжительность иммобилизации периодом менее одной недели, можно свести к минимуму неблагоприятные последствия. Для различных локализаций и степеней тяжести ушибов и растяжений значение покоя повреждённого сегмента различно. Рекомендуется всем пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью купирования отёка и снижения интенсивности воспаления криотерапия локальная зоны повреждения в течение 12-24 часов с момента травмы [14, 61]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: криотерапия локальная направлена на вазоконстрикцию в поврежденной области с целью купирования отёка и снижения интенсивности воспаления [8, 42, 43]. Влияние криотерапии на сроки регенерации не доказано. Желательно использование температур не ниже 0°С в течение 12-24 часов после травмы. Наиболее эффективная продолжительность воздействия низких температур составляет 15 минут каждый час [8]. Имеет анальгетический эффект [29]. Воздействие низких температур в течение 15 минут является безопасным [57]. Противопоказаниями к криотерапии являются: • истинная холодовая аллергия; • синдром Рейно; • ткани, подверженные тяжёлым нейротрофическим нарушениям, предрасполагающим к развитию некроза кожи; • открытые повреждения; • локальный инфекционный процесс. Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью купирования отёка и дополнительной защиты повреждённого сегмента эластическая компрессия повреждённого сегмента (эластическая компрессия нижних конечностей/верхней конечности) [61, 94]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень...

Специальная профилактика для закрытых повреждений мягких тканей конечностей не разработана. Актуальны мероприятия по снижению травматизма, соблюдению техники безопасности в быту и на производстве. Диспансерное наблюдение при закрытых повреждений мягких тканей конечностей не регламентировано . Рекомендуется амбулаторное наблюдение в случае проведённого оперативного лечения с целью контроля заживления послеоперационных ран, снятия швов, экспертизы временной нетрудоспособности (прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный/повторный) [66, 80]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

AO/OTA – AO (arbeitsgemeinschaft fur osteosynthesefragen) – рабочая группа по изучению вопросов остеосинтеза, OTA – (American Orthopaedic Trauma Association) Американская ассоциация травматологов-ортопедов ГКС – кортикостероиды системного действия (АТХ: H02) ЛФК – лечебная физическая культура МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты из группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты УЗИ – ультразвуковое исследование

Пациенты с травмами мягких тканей обычно обращаются в учреждения амбулаторной помощи и отделения неотложной помощи больниц. По данным статистики отделений неотложной помощи доля пациентов с такими травмами составляет 3,8%-7,1% от всех обращений [70, 71] и наиболее частой причиной травм являются занятия спортом. По данным Национального совета по спорту Великобритании число травм мягких тканей при занятиях спортом среди лиц в возрасте от 16 до 45 лет составляет 9,8 млн. в год [72], из них 57% пострадавших обращаются за медицинской помощью. По данным тайваньского исследования ушибы без повреждения кожных покровов составляют около 28% от всех травм, с которыми пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, а растяжения связок, сухожилий и мышц – около 4% [73]. Другой частой причиной травм мягких тканей является профессиональная физическая нагрузка. Так, среди моряков и портовых рабочих такие травмы возникают с частотой 4,6 на 100 человеко-месяцев [74].

Пациент предъявляет жалобы на боль, нарушение опорно-двигательной функции повреждённой конечности, а также на возможный отек и деформацию с наличием гематом. Визуально определяется кровоподтёк, припухлость, возможно вынужденное положение, отек. Положение пациента активное, кроме случаев повреждений мягких тканей, сопровождающих более серьёзные повреждения, например, переломы конечностей и полостные травмы. К симптомам ушиба относятся: – боль; – припухлость; – кровоподтёк; – ограничение или нарушение функции. Боль при ушибах может быть различной интенсивности и обусловлена как характером травмирующего агента и временем его воздействия, так и особенностями анатомической области, подвергшейся травме. Ушибы параартикулярных тканей характеризуются нарушением функции повреждённого сустава. Боль появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Особенно сильная боль бывает при ушибе надкостницы. Затем боль несколько уменьшается, а спустя 1-3 ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера боли, увеличение её интенсивности обусловлены усилением травматического отёка, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы. При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отёка становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функций ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы. В области ушиба быстро появляется припухлость. При осмотре она имеет вид болезненного уплотнения, которое без чётких границ переходит в здоровые ткани. Наибольшая болезненность при пальпации отмечается при ушибе надкостницы, образовании поднадкостничной гематомы. Припухлость, как правило, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусловлено развитием травматического отёка и воспалительных изменений. Для ушибов характерно развитие кровоподтёка, что обусловлено пропитыванием кожи и подкожной̆ клетчатки излившейся кровью. Время появления кровоподтёка зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же, в первые минуты или часы, при ушибе мышц, надкостницы - на 2-3-и сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтёков, особенно вдали от места ушиба, является серьёзным симптомом и требует дополнительного...

В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы, описанные в разделе 1.6 «Клиническая картина». Рекомендуется при лечении взрослых и пациентов детского возраста сбор анамнеза с целью выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения, времени, прошедшего с момента получения травмы (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача детского хирурга детского первичный) [55-57, 63-65, 79]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем взрослым пациентам и пациентам детского возраста с закрытыми повреждениями мягких тканей конечностей проведение физикального осмотра, оценку состояния кожных покровов, функции мышц и смежных суставов с целью установления диагноза (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный, прием (осмотр, консультация) врача детского хирурга детского первичный) [55-57, 63-65, 79]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

На сегодняшний день не существует специфичных и патогномоничных изменений лабораторных тестов при ушибах, растяжениях и разрывах мягких тканей конечностей. Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью оценки общего состояния пациента при массивных гематомах и множественных повреждениях мягких тканей: • Общий (клинический) анализ крови [68, 69]; • Общий (клинический) анализ мочи [68, 69]; • Коагулограмма [68, 69]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Инструментальные методы диагностики применяются при недостаточной информативности клинического обследования, а также для определения тактики лечения. Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения тактики лечения УЗИ повреждённой мышцы (ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)) при признаках её разрыва [49, 81, 94]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения объёма повреждения и показаний к оперативному вмешательству проведение МРТ при разрывах крупных мышц: четырёхглавая мышца бедра, трёхглавая мышца голени (магнитно-резонансная томография мягких тканей, магнитно-резонансная томография мышечной системы) [54, 94]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется с целью исключения переломов взрослым и пациентам детского возраста выполнение рентгенографии поврежденной конечности (рентгенография нижней конечности, рентгенография верхней конечности, рентгенография тазобедренного сустава, рентгенография коленного сустава, рентгенография локтевого сустава, рентгенография плечевого сустава, рентгенография лучезапястного сустава, рентгенография голеностопного сустава) при наличии следующих симптомов [66, 94]: 1) деформация сустава; 2) патологическая подвижность; 3) крепитация. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: данные клинические наблюдения являются абсолютными симптомами перелома и требуют рентгенологического обследования. Рекомендовано взрослым пациентам выполнение рентгенографии коленного сустава с целью исключения перелома области коленного сустава [5, 31, 53, 91] при наличии одного из критериев у пациентов с травмой коленного сустава: 1) возраст ≥ 55 лет; 2) изолированная болезненность надколенника; 3) болезненность в проекции головки малоберцовой кости; 4) неспособность сгибания в коленном суставе до 90°; 5) неопороспособность конечности сразу после травмы и неспособность пройти 4 шага при первичном обследовании. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3) Имеющиеся данные подтверждают, что Оттавские правила для коленного сустава исключают переломы области коленного сустава в 98,5% случаев. Переломы, недиагностированные по Оттавским правилам имеют...

Рекомендуется пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью предотвращения травматизации обеспечение покоя поврежденной части тела (иммобилизация в положении наибольшего расслабления травмированных тканей) и наложение давящей повязки, которая в лечебном учреждении при необходимости заменяется на гипсовую лонгету или ортез (наложение повязки при вывихах (подвывихах) суставов, наложение повязки при заболеваниях мышц, наложение циркулярной гипсовой повязки ) [11, 4, 24]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: иммобилизация после ушиба мягких тканей конечностей необходима для защиты поврежденной области от дальнейшего травмирования и для оптимизации процессов регенерации. Иммобилизация стабилизирует травмированные ткани, снижая риск их повторного повреждения и уменьшая воспаление, что особенно важно в первые несколько дней после травмы. Рекомендуется иммобилизация на 3-5 дней, в зависимости от тяжести травмы, после чего возможно постепенное возобновление подвижности. Это помогает предотвратить образование крупных гематом и способствует восстановления мышечных волокон. Продолжительность правильному формированию рубцовой ткани, которая является основой для дальнейшего иммобилизации может варьироваться в зависимости от конкретного случая, но обычно она длится от нескольких дней до нескольких недель. При консервативном лечении, которое используют чаще при неполных разрывах связок и мышц (реже — сухожилий) и в ранние сроки — не позднее 3-5 дней̆ с момента травмы. Иммобилизация длится 3-4 нед. при частичных разрывах, 4-6 нед. — при полных. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией̆ одного или двух соседних суставов в положении максимального расслабления травмированных связок и сухожилий сроком на 3-6 нед. С этой̆ целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максимального отклонения в сторону повреждённых тканей̆. Например, при растяжении внутренней̆ боковой̆ связки коленного сустава голень устанавливают в положении приведения, при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 150° с целью максимального расслабления трёхглавой̆ мышцы голени [58, 65]. Повреждённой конечности придают возвышенное положение. Рекомендуется у взрослых и детей раннее и адекватное применение физиотерапевтических вмешательств, которое...

Показания для госпитализации пациента с закрытым повреждением мягких тканей конечностей: – выраженный болевой синдром, выраженный посттравматический отек и другие изменениямягких тканей, угроза развития сдавления мягких тканей, необходимость дообследования и оперативного лечения; – разрыв мышцы/сухожилия, требующий оперативного вмешательства. Показания к выписке пациента из медицинской организации: – регрессирование болевого синдрома, – гладко протекающий̆ послеоперационный̆ период, – активизация пациента и начало медицинской реабилитации.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнены физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, оценена функции мышц и смежных суставов взрослого пациента и пациента детского возраста врачом травматологом-ортопедом и/или врачом-хирургом и/или врачом-детским хирургом (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный, прием (консультация) врача - детского хирурга первичный) Да/нет 2. Выполнена взрослым и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или иммобилизация повреждённого сустава при полном разрыве параартикулярных связок в нейтральном положении функциональной или гипсовой повязки (наложение циркулярной гипсовой повязки) в течение 4-6 недель с момента травмы (наложение повязки при заболеваниях мышц, наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов, наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов Да/нет 3. Выполнена эластическая компрессия повреждённого сегмента при ушибе мягких тканей, повреждении мышц или сухожилий (эластическая компрессия нижних конечностей/верхних конечностей) Да/нет 4. Выполнена взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий иммобилизация конечности (наложение повязки при заболеваниях мышц, наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов, наложение иммобилизационной повязки при переломах костей, наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов) в нейтральном положении при неполном разрыве мышцы Да/нет 5. Выполнена взрослым и пациентам детского возраста иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя повреждённой мышцы в течение 4 недель с момента оперативного вмешательства Да/нет 6. Выполнено взрослым и пациентам детского возраста с целью определения тактики лечения УЗИ повреждённой мышцы (ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)) при признаках её разрыва Да/нет 7. Выполнен взрослым пациентам с разрывами мышц (при разрыве более 50% её поперечного сечения) шов повреждённой мышцы (восстановление мышцы и сухожилия) Да/нет 8. Выполнено взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий обезболивание ненаркотическими анальгетиками из группы N02 «Анальгетики» и НПВП из группы M01A «Нестероидные противовоспалительные и...

Бурцев А.В. – д.м.н., директор ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Каминский А.В. – к.м.н., заместитель директора по реализации федеральных проектов, ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, заслуженный врач РФ, член АТОР. Сутягин И.В. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, член АТОР. Назаренко А.Г. – д.м.н., член-корреспондент РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, вице-президент АТОР. Отделёнов В.А. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. Кокорев А.И. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, член АТОР. Очкуренко А.А. – д.м.н., доцент, профессор кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, вице-президент АТОР. Захарьян Е.А. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России. Конфликт интересов: У рабочей группы по написанию клинических рекомендаций по лечению закрытых повреждений мягких тканей конечностей отсутствует какой-либо конфликт интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-травматологи-ортопеды; Врачи-хирурги; Врачи-детские хирурги; Заведующие (начальники) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.) медицинской̆ организации - врачи- специалисты. Этапы оценки уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций: Определение критериев поиска и отбора публикаций о клинических исследованиях (КИ) эффективности и/или безопасности медицинского вмешательства, описанного в тезисе-рекомендации. Систематический поиск и отбор публикаций о КИ в соответствии с определёнными ранее критериями. Систематический поиск и отбор публикаций о клинических исследованиях: Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, отобранные с помощью информационного поиска в базах данных ЦНМБ «Российская медицина», MEDLINE (НМБ США) и COCHRANE Library, научных электронных библиотеках eLibrary.ru и «КиберЛенинка», а также в сети Интернет с помощью поисковых систем Яндекс, Google и Google Scholar, путем просмотра ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналов по данной тематике и рекомендаций по лечению переломов международной Ассоциации Остеосинтеза AO/ASIF. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных...

Приложение А3.1. Обзор классификаций повреждений мышц Степень тяжести поражения O’Donoghue, 1962 Peetrons 2002 Stoller, 2007 I Отсутствие повреждения, потери функции или силы, незначительная воспалительная реакция Отсутствие диффузного кровоизлияния без нарушения структуры волокон, или менее чем на 5% пораженной мышцы Отрицательный результат МРТ: 0% структурных повреждений. Гиперинтенсивный сигнал, отек с кровоизлиянием или без него. II Частичное повреждение, снижение силы мышцы при сохранении функции Частичный разрыв: очаговый разрыв волокон более чем 5% пораженной мышцы с повреждением фасции или без него Разрыв до 50% мышечных волокон. Возможен гиперинтенсивный очаг и ретракция мышечных волокон. III Полный разрыв мышцы, полная потеря функции Полный разрыв мышцы с её ретракцией, повреждение фасции Разрыв 100% мышечных волокон с их ретракцией Приложение А3.2 Режим дозирования обезболивающих препаратов для детей (в соответствии с инструкциями по медицинскому применению) Лекарственные препараты Разовая доза Режим дозирования Максимальная суточная доза Максимальная длительность применения Ненаркотический анальгетик Парацетамол** Суппозитории ректальные: 3-6 мес. (6-8 кг): 50 мг ректально с интервалом не менее 4-6 часов 100 мг/сут. В инструкции не указана 7-12 мес. (8-11 кг): 100 мг 200 мг/сут. 1-4 года (12-16 кг): 100 мг 400 мг/сут. 5-9 лет (17-30 кг): 250 мг 1000 мг/сут. 10-14 лет: 500 мг 2000 мг/сут. старше 15 лет: 500 мг 4000 мг/сут. В\в инфузия: 10 кг и менее: 7,5 мг/кг (0,75 мл/кг) не более 4 р\сут., интервал между инфузиями не менее 4 часов не более 30 мг/кг/сут. В инструкции не указана от 10 кг до 33 кг включительно: 15 мг/кг (1,5 мл/кг) менее 60 мг/кг включительно, но не более 2 г от 33 до 50 кг включительно: 15 мг/кг (1,5 мл/кг) менее 60 мг/кг включительно, но не более 3 г более 50 кг: 1г (100 мл) не более 4г/сут. Таблетки 3-5 лет: 200 мг Каждые 4-6 часов не более 4 раз в сутки 6-8 лет: 250 мг не более 4 раз в сутки 9-11 лет: 500 мг не более 4 раз в сутки Старше 12 лет: 500-1000 мг не более 4 г/сут. Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак** Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь 14-18 лет: 50-100 мг 0,5-2 мг/кг в сутки внутрь, суточная доза делится на 2-3 разовые дозы 150 мг 7 дней Таблетки: 6-14 лет: 25 мг 0,5-2 мг/кг в сутки внутрь, суточная доза делится на 2-3 разовые дозы 150 мг 7 дней 14-18 лет: 25-50 мг Ибупрофен**...

Закрытые повреждения мягких тканей конечностей — это ушибы, растяжения или разрывы мышц и сухожилий без нарушения целостности кожи. Такие травмы часто возникают при падениях, занятиях спортом или бытовых несчастных случаях. Основные симптомы — боль, отёк, гематома и ограничение движений. В первые часы после травмы рекомендуется соблюдать принцип «ПОКР»: покой (избегать нагрузки на повреждённую конечность в течение 3–5 дней), охлаждение (прикладывать холод по 15 минут каждый час в течение первых 12–24 часов, не допуская прямого контакта льда с кожей), компрессия (эластичный бинт для уменьшения отёка) и возвышенное положение конечности (выше уровня сердца). В первые 3 дня следует избегать тепловых процедур, массажа, алкоголя и физических нагрузок. При сильной боли, невозможности опереться на конечность, выраженной деформации или быстро нарастающем отёке необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение в большинстве случаев консервативное: покой, обезболивание, физиотерапия и постепенное восстановление движений. При полных разрывах может потребоваться операция. Сроки восстановления зависят от тяжести повреждения — от 1–3 недель при лёгких ушибах до 6 месяцев и более при полных разрывах. Для профилактики повторных травм важно разминаться перед нагрузкой, использовать защитные приспособления и постепенно наращивать интенсивность тренировок. Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.