Энурез

Гиперактивность детрузора – непроизвольные сокращения детрузора во время заполняющей цистометрии [1]. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – клинический синдром, проявляющийся поллакиурией (учащенным мочеиспусканием), ургентными позывами, сопровождающимися недержание мочи (или без таковых) в сочетании с никтурией (одно и более мочеиспусканий в период между засыпанием и окончательным пробуждением) [2]. Дизурия – жжение или дискомфорт во время мочеиспускания. Дисфункциональное мочеиспускание – нарушение мочеиспускания, вызванное дискоординацией сокращений детрузора, внутреннего уретрального сфинктера и мышц тазового дна без признаков органического поражения центральной нервной системы на различных уровнях [2]. Емкость мочевого пузыря (цистометрическая емкость ) – объем мочевого пузыря в конце фазы наполнения, когда пациенту разрешается осуществить мочеиспускание. Цистометрическая емкость складывается из количества выделенной и остаточной мочи [2]. Задержка мочи – ощущение неспособности опорожниться, несмотря на постоянные усилия, при полностью наполненном мочевом пузыре [1]. Императивное (ургентное) недержание мочи – периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию [2]. Недержание мочи – непроизвольное истечение мочи; оно может быть непрерывным или прерывистым. Термин недержание мочи включает: императивное недержание, стрессовое недержание, парадоксальная ишурия, рефлекторная форма, комбинированная форма. Ночное выделение мочи, ночной диурез – К ночному выделению мочи не относится моча, выделенная при последнем мочеиспускании перед сном, но относится моча, выделенная при первом утреннем мочеиспускании [1]. Ночная полиурия – ночной диурез, превышающий 130% OEМП для своего возраста. Неудержание мочи – непроизвольная потеря (с императивным позывом или без) незначительного объема мочи, находящейся в мочевом пузыре, с последующим полным опорожнением мочевого пузыря. Функциональная емкость мочевого пузыря (ФЕМП). Понятие используется в качестве стандарта для сравнения. ОЕМП определяется по формуле: 30 х (возраст в годах +1) в мл. Формула ОЕМП применима для детей от 4 до 12 лет, поскольку к 12 годам он достигает уровня 390 мл [1]. Полиурия – чрезмерное выделения мочи, приводящего к обильному и частому мочеиспусканию. Полиурия определяется как объем выделяемой мочи >40 мл/кг массы тела в течение 24 часов или >2,8 л мочи у ребенка или подростка с массой тела >70 кг [1]. Прерывистость мочеиспускания – несколько дискретных рывков мочеиспускания с остановкой и началом [1]. Увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания . Повышенная частота мочеиспускания в дневное время признается при количестве мочеиспусканий 8 и более в день, пониженная частота мочеиспускания в дневное время признается при количестве мочеиспусканий 3 и менее в день [1]. Ургентность мочеиспускания – возникновение внезапных, сильных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию (императивные позывы), зачастую с последующим неконтролируемым выделением мочи [2]. Функциональная емкость мочевого пузыря – количество мочи, которое ребенок может удержать в мочевом пузыре до появления нестерпимого желания помочиться. Для детей до 12 лет – рассчитывается по формуле: [30 + (возраст в годах • 30)] мл [159,160].

Энурез – эпизоды периодического недержания мочи во время ночного сна у детей старше 5 лет. Энурез диагностируется в том случае, если недержание мочи происходит регулярно минимум три раза в месяц у детей до 7 лет и минимум раз в месяц в возрасте 7 лет и старше. Дневное недержание мочи не включается в определение энуреза.

Регулирование диуреза происходит благодаря координированной работе вегетативной, периферической и центральной нервных систем, которые контролируют и модулируют активность гладких и поперечно-полосатых мышц мочевого пузыря и уретры. Энурез относится к полиэтиологическим заболеваниям с несколькими возможными вариантами патогенеза. Этиология и патогенез при энурезе у детей имеют тесную взаимосвязь, нередко этиологический фактор рассматривается и как звено патогенеза. Детальное понимание патогенеза необходимо для формирования представления о механизмах развития энуреза, что, в дальнейшем, обосновывает выбор методов диагностики, мультидисциплинарного подхода к ведению и лечению пациентов. К основным патогенетическим факторам , влияющим на развитие энуреза относят следующие: 1. Полиурия [6, 7, 8]. Причиной полиурии может быть как избыточное потребление ребёнком воды в вечернее время [7], так и пониженное содержание в ночное время в плазме антидиуретического гормона – вазопрессина (АДГ), секреция которого в это время суток должна увеличиваться [9-12, 13]. Однако полиурия является лишь одним из патогенетических факторов, так как она фиксируется не у всех детей с энурезом. С другой стороны, часть детей с ночной полиурией просыпается для ночных мочеиспусканий, оставаясь при этом сухой [14]. В настоящее время обсуждается самостоятельная этиологическая роль идиопатического снижения выработки АДГ в ночное время суток у пациентов с энурезом [10-12], особое внимание уделяется изменениям циркадного ритма секреции АДГ [13]. При энурезе, возникающем на фоне коморбидных заболеваний полиурия может явиться следствием различных заболеваний, таких как: заболевания почек, эндокринные заболевания (сахарный и несахарный диабет, серповидно-клеточная анемия [1, 4, 12, 94, 95] и др. Однако чаще всего ночная полиурия объясняется более простой причиной – повышенным потреблением жидкости в вечернее время ребенком вследствие привычек или особого питания [180]. 2. Гиперактивность детрузора [3, 4, 5]. Связь между ночным энурезом и дневным императивным или ургентным недержанием мочи, сниженным объёмом опорожняемой мочи и данными цистометрии свидетельствует об участии ночной гиперактивности детрузора в патогенезе. Впрочем, отмечается, что гиперактивность детрузора присутствует не во всех случаях энуреза [15, 16, 17]. 3. Трудности пробуждения [17-22]. Ранее считалось, что слишком глубокий сон у ребенка с энурезом вызывает трудности пробуждения при наличии позывов к мочеиспусканию. Однако, недавние исследования показали, что дети с энурезом могут иметь неглубокий сон, связанный с частыми корковыми нейрональными разрядами и активностью детрузора, однако, они просыпаются хуже здоровых сверстников. Было высказано предположение, что длительная чрезмерная стимуляция сигналами гиперактивного детрузора подавляет переход от легкого сна к пробуждению [23]. Недостатком этого исследования явилось то, что в группы исследуемых детей с энурезом были включены пациенты с СДВГ. Вместе с тем, другие исследования показали наличие как минимум трех различных полисомнографических паттернов сна, связанных с высоким порогом пробуждения ребенка с энурезом [24, 25]. Трудности пробуждения связаны с нарушением функционирования центральных механизмов контроля мочеиспускания, которые представлены иерархически устроенным взаимодействием префронтальной коры, гипоталамуса, мозжечка, нейрональной сети на...

N31.9 – нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная N39 – Другие болезни мочевыделительной системы N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание N39.4 – Другие уточненные виды недержания мочи N39.8 – Другие уточненные болезни мочевыводящей системы N39.9 – Расстройство мочевыводящей системы неуточненное R32 – Недержание мочи неуточненное F98.0 – Энурез неорганической природы G96.8 – Другие уточненные поражения центральной нервной системы Однако, данная система кодировки не охватывает весь спектр форм энуреза согласно его наиболее употребляемым классификациям [161].

В настоящее время не существует объединенной классификации, в которой бы учитывались все дисциплинарные подходы исходя из этиопатогенетических представлений об энурезе с современных нейробиологических позиций. Учитывая это, группа экспертов-разработчиков настоящих КР предлагает в качестве рабочего варианта расширенную классификацию энуреза по этиопатогенетическому принципу. 1.5.1. Классификация энуреза по принципу наличия светлого промежутка (рекомендуется к применению на начальной стадии диагностического поиска этиологического фактора энуреза): - врожденный энурез : отсутствует светлый промежуток (ночное недержание мочи наблюдалось всегда – от рождения по настоящее время), либо пациент оставался «сухим» меньше шести месяцев; может быть как первичным, так вторичным. - приобретенный энурез : энурез возник как минимум через 6 месяцев после сухого промежутка; чаще является вторичным. Данный вариант является переработкой классификации, используемой ICCS, согласно которой к первичному энурезу относят состояния без светлого промежутка (или с промежутком менее 6 месяцев), а к вторичному – состояния со светлым промежутком более 6 месяцев [1], что в целом не соответствует этиологическому принципу «вторичности», принятому в медицине. Так, истинно вторичный энурез вследствие врожденных заболеваний (ДЦП) или пороков (урогентиальных или менингомиелоцеле) по классификации ICCS является условно «первичным» вследствие отсутствия светлого промежутка. 1.5.2. Расширенная объединенная классификация энуреза по этиопатогенетическому принципу (рекомендуется для основного использования в процессе диагностики, предложена экспертами группы разработчиков данных КР). В данной классификации отражены не только этиопатогенетические различия в иерархическом порядке, но и клинические различия форм. Классификация энуреза по этиопатогенетическому принципу Индекс типа Тип Определение типа Индекс формы Форма Определение формы А Нейрофункциональный Нарушения центрального контроля за ночным мочеиспусканием со стороны ЦНС, не связанные ни с органическим поражением мозга, ни с расстройствами психиатрического круга А1 Изолированный нейрофункциональный Нарушение центрального контроля за ночным мочеиспусканием, являющееся единственной дисфункцией ЦНС, других нарушений тазовых функций и неврологических нарушений нет. Имеет врожденный характер. Часто связан с профундосомнией. Высокая наследственная...

Энурез является мультидисциплинарной проблемой. Объем диагностики при энурезе определяется его формой в соответствии с классификацией. Критериями постановки диагноза «энурез» является наличие эпизодов непроизвольного ночного мочеиспускания у детей в возрасте 5 лет и старше [162]. Обследование ребенка предполагает установление формы энуреза, что определяет в дальнейшем необходимые лечебно-диагностические мероприятия. Так, на первом этапе диагностики важно верифицировать изолированную (простую) нейрофункциональную и привычную (полидипсическую) формы энуреза. Второй этап диагностических мероприятий проводится, если не удалось подтвердить изолированную нейрофункциональную и привычную полидипсическую форму энуреза. Первый этап диагностики (специалисты, осуществляющие диагностику: врач-педиатр, врач-детский уролог-андролог/врач-уролог, врач-невролог). Целью первого этапа диагностики является верификация изолированной (простой) нейрофункциональной и привычной полидипсической форм энуреза, или определение приоритетного направления специализированного обследования для верификации других форм энуреза. Алгоритм направления детей с энурезом на этап специализированного обследования к специалистам по результатам первичной диагностики, в случае если не верифицированы изолированная (простая) нейрофункциональная или привычная полидипсическая формы энуреза, представлен в приложении Б1.

В настоящих КР в приоритетном порядке рассматривается лечение врожденных и приобретенных нейрофункциональных форм и привычной полидипсической формы энуреза. При приобретенном вторичном энурезе, в случаях, когда имеются установленные первичные заболевания/состояния, вызывающие это расстройство, первостепенным является лечение или устранение вызывающих энурез этиологических факторов, вопросы лечения которых рассматриваются в соответствующих КР. Вместе с тем, некоторые методы лечения, приведенных в настоящих КР применимы и к этим формам в качестве дополнительного лечения С учетом большой доли спонтанных ремиссий, в некоторых случаях подтвержденных семейными примерами, актуален вопрос, с какого возраста начинать терапию, а также её необходимость в целом для прогностически благополучных форм. Это касается в первую очередь нейрофункциональных форм, в особенности изолированной нейрофункциональной формы энуреза, которые имеют лучший прогноз с высокой частотой спонтанных ремиссий. Лечение изолированной и комбинированной нейрофункциональных форм рекомендовано начинать с 7 лет в связи с высоком риском возникновения психологических и социальных осложнений у ребенка, начиная со школьного возраста. В индивидуальных случаях при данных формах допустимо начало лечения в более раннем возрасте, если уже фиксируются значимые для ребенка признаки социальной дезадаптации или психологические проблемы. При других формах энуреза рекомендовано начинать лечение с момента постановки диагноза. 3.1. Немедикаментозное неаппаратное лечение Рекомендовано провести информирование родителей и других лиц, принимающих участие в уходе и воспитании ребенка с энурезом (нейрофункциональные формы и привычная полидипсическая форма) об особенностях взаимодействия и ухода за ребенком, страдающим энурезом на основании положений образовательной программы « Обучение и рекомендации для родителей и лиц, ухаживающих за ребенком с энурезом» с целью устранения семейно-социальных факторов, провоцирующих энурез [1, 108-111, 170]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Основные положения образовательной «Обучение и рекомендации для родителей и лиц, ухаживающих за ребенком с энурезом» приведены в приложении А3.3. Родителям и другим лицам, принимающим участие в уходе и воспитании ребенка с энурезом (нейрофункциональные формы и привычная полидипсическая...

ICCS (International Children"s Continence Society) – Международное общество по недержанию мочи у детей АДГ – антидиуретический гормон ГАМП – гиперактивный мочевой пузырь ДНМП – дисфункция нижних мочевыводящих путей ИДМП – идиопатическая дисфункция мочевого пузыря НМП – нейрогенный мочевой пузырь ФЕМП – функциональная емкость мочевого пузыря СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности ТА – трициклические антидепрессанты

Распространенность энуреза составляет от 5 до 10% в возрасте 7 лет, около 5% в 10 лет и 1-2% в возрасте старше 15 лет [101-104]. Мальчики страдают примерно в два раза девочек [100, 104]. В течение каждого года после 5 летнего возраста примерно 15% детей, страдающие простой первичной формой энуреза спонтанно выздоравливают [106, 107], однако чем дольше энурез сохраняется тем меньше шансов на спонтанную ремиссию [103, 106].

Симптомы энуреза могут проявляться в виде ночного недержания мочи при отсутствии других проявлений. Однако, чаще всего симптомы энуреза сопровождаются проявлениями расстройств, являющихся первопричиной данного заболевания: например, дневное недержание мочи, симптомы дисфункции мочевого пузыря, запоры, СДВГ, симптомы заболеваний мочевых путей и проч.

Помимо специфической жалобы на ночное недержание мочи пациент или лицо, которое ухаживает за ним могут предъявлять жалобы, характерные для основного заболевания, на фоне которого развился энурез. Детальный сбор анамнеза очень важен, так как позволяет уже на этапе сбора анамнеза заподозрить ту или иную форму энуреза. Пациент или его законный представитель должны ответить на следующие вопросы: Вопросы, уточняющие основные характеристики энуреза: частота энуреза, регулярность энуреза (стабильное или волновое течение), примерная обильность выделяемой мочи при энурезе, просыпается ли ребёнок после мочеиспускания. Если течение нерегулярное: с каким событиями, заболеваниями связаны обострения? Глубина сна, трудности пробуждения ночью. Примерный объём выпиваемой жидкости вечером, когда происходит последний приём жидкости перед засыпанием. Вопрос: имелся ли светлый (сухой промежуток), если имелся – когда появился энурез? Если имелся светлый промежуток: с каким событием, заболеванием имеется временная связь? Вопросы на предмет сопутствующих расстройств на мочеиспускания: имеется ли недержание мочи днем при бодрствовании, частота дневных произвольных мочеиспусканий, императивные позывы к мочеиспусканиям, трудности произвольных мочеиспусканий. Имеются ли энкопрез, хронические запоры? Вопросы на предмет сопутствующих нервно-психических расстройств: тики, головные боли, повышенная утомляемость, гиперактивное поведение, импульсивность и невнимательность, речевое развитие, трудности обучения, координированность, трудности засыпания, расстройства поведения. Вопросы на предмет наличия пороков мочеполовой сферы, аноректальной области, текущих и перенесенных инфекций мочевыводящих путей, хронических заболеваний почек, сахарного, несахарного диабета, анемии, нарушений дыхания во сне, гипертрофии аденоидов. Имелись ли в анамнезе неблагополучное течение беременности (гипоксия, другие расстройства), патология родов (гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и другие), родовая травма, нарушение мозгового кровообращения в послеродовом периоде, задержки развития, нарушения сна, тики, заикание, сроки формирования туалетных навыков мочеиспускания и дефекации, навыков опрятности. Семейный анамнез: наличие энуреза в детстве и в настоящее время у ближайших родственников, аномалий развития мочевой системы, эндокринологические заболевания у ближайших родственников. Комментарий: необходимо...

При физикальном обследовании ребенка необходимо обратить внимание на следующие симптомы, которые позволяют в том числе заподозрить сопутствующее заболевание, являющееся причиной энуреза: - отставание в физическом и нервно – психическом развитии. С этой целью проводится оценка весо – ростовых показателей (Измерение массы тела, Измерение роста) и Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и повторный и/или Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный и повторный в рамках которого специалист проводит первичную оценку нервно-психического развития пациента (уровень интеллектуального развития, моторные навыки (ходьба), общее поведение ребенка); - наличие в пояснично-крестцовом отделе позвоночника гиперпигментации, ямочек, подкожных липом, гипертрихоза, а так же асимметрия ягодичных складок или ягодиц что указывает на спинальный дизморфизм и пороки развития; - пороки развития наружных половых органов, фимоз, баланопостит, синехии малых половых губ и вульвовагинит у девочек, мацерации кожи промежности от дневного недержания мочи), признаки недержания кала; - заполненность сигмовидной кишки каловыми массами при пальпации живота [163]; - оценка носового дыхания (гипертрофия аденоидов). Очередность процедур осмотра определяет сам специалист. Если первичную диагностику осуществляет профильный специалист (врач-невролог, врач-деткий уролог-андролог/врач-уролог, врач-нефролог, врач-психиатр) он может дополнительно к указанным процедурам провести дополнительные процедуры осмотра в рамках своей специализации.

Всем детям с энурезом для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и почек и выявления признаков диабетического кетоацидоза, «водной интоксикации» рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка, глюкозы, PH-мочи, обнаружение кетоновых тел в моче [1, 2, 47, 67, 163]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Исследуется анализ мочи, полученный при первом утреннем мочеиспускании.

Рекомендовано на первичном этапе диагностики энуреза для оценки объёма выпитой жидкости и выделенной мочи, функционального объёма мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, фиксации нарушений дневных мочеиспусканий ведение 2-х суточного дневника мочеиспусканий [2, 47, 67]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Дневник ведут родители или опекуны. Образец дневника и порядок его заполнения представлены в Приложении В. Важно заполнять дневник в указанном порядке согласно приведенному в приложении В примеру. Допустимо ведение дневника родителями на произвольном бумажном носителе в том порядке, который предусмотрен официальным бланком . Детям с энурезом и симптомами обструктивного ночного апноэ при подозрении на гипертрофию аденоидов по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-оториноларинголога первичного с диагностической целью [1, 67]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Детям с энурезом и подозрением на хронический запор по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра рекомендован с диагностической целью Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный [1, 67]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Второй (специализированный) этап диагностики энуреза. Ниже представлен алгоритм диагностики энуреза для пациентов, у которых на первом этапе не подтвердились изолированная (простая) нейрофункциональная или привычная полидипсическая формы энуреза. На втором (специализированном) этапе диагностики проводится выявление сопутствующих заболеваний, которые могут явиться этиологическим фактором энуреза. Специализированный этап диагностики осуществляется следующими специалистами (в зависимости от необходимости): врачом-неврологом, врачом-детским урологом-андрологом/врачом-урологом, врачом-нефрологом, врачом-психиатром, врачом-детским эндокринологом, врачом-педиатром и др. с целью уточнения формы энуреза (за исключением изолированной (простой) нейрофункциональной и привычной полидипсической форм энуреза, для диагностики которых достаточно первичного этапа). 2.5.1. Жалобы и анамнез. См. раздел 1.6 «Клиническая картина» и раздел 2.1. «Жалобы и анамнез» При неврологическом обследовании дополнительно к пункту 2.1.: Уточняются особенности течения...

Медицинская реабилитация и снаторно-курортное лечение могут проводиться, в первую очередь, при непрогрессирующих хронических и острых нейрорганических формах в рамках реабилитации первичных заболеваний, вызвавших энурез. Также они могут проводиться при транзиторной нейрофункциональной форме и при всех врожденных первичных формах, резистентных к базисному лечению. При этом в качестве методов реабилитации могут использоваться методы, приведенные в разделе 3.4.

5.1. Профилактика. Не проводится 5.2. Диспансерное наблюдение 5.2.1. Общие принципы ведения детей с энурезом. На этапе диагностики энуреза ведущее значение имеет организация междисциплинарного взаимодействия тех специалистов (врач-педиатр, врач-невролог, врач-психиатр, врач-уролог/врач-детский уролог-андролог, врач-нефролог, врач-эндокринолог/врач-детский эндокринолог). В дальнейшем, в зависимости от установления этиологического фактора и выявленных коморбидных состояний, ведение пациента с энурезом осуществляют профильные специалисты. В случае излечения в ребенок диспансерном наблюдении не нуждается. 5.2.1. Рекомендации по образу жизни. Рекомендовано ребенку с текущей нейрофункциональной формой энуреза ограничение приёма жидкости за 2 часа до сна, если он не принимает десмопрессин** [1, 108]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Для других форм энуреза актуальны рекомендации в соответствии с теми заболеваниями/состояниями, которые играют первичную или важную патогентическую роль относительно энуреза.

Детям с энурезом, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Пациенты с энурезом получают первичную медико-санитарную помощь преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с энурезом должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение лечения и направления при необходимости на специализированное обследование. Ребенок наблюдается врачом-педиатром/врачом общей практики (семейным врачом) и/или врачом-неврологом и/или врачом-психиатром и/или врачом-детским урологом-андрологом и/или врачом-нефрологом и/или врачом-детским эндокринологом с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Показания для плановой или экстренной госпитализации определяются в зависимости от коморбидности и/или первичными по отношении к энурезу заболеваниями: инфекции мочевыводящих путей, пороки уретры и урогенитальной области, хронические заболевания почек, явления спинального дизрафизма, нейродегенаративные заболевания и опухоли ЦНС, психиатрические заболевания, обструктивные апноэ во сне. Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

7.1 Прогноз В течение каждого года после 5-тилетнего возраста примерно 15% детей, страдающие простой первичной формой энуреза спонтанно выздоравливают [106, 107], однако, чем дольше энурез сохраняется тем меньше шансов на спонтанную ремиссию [103, 106]. 7.2 Осложнения К основным осложнениям нейрофункциональных форм энуреза относятся психологические проблемы (самооценка), стрессы и социальная дезадаптация [1, 2, 43, 47, 108].

Таблица 1 – Критерии оценки качества медицинской помощи. № Критерий Отметка о выполнении 1. Проведен общий (клинический) анализ мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка, глюкозы, PH-мочи, обнаружение кетоновых тел в моче Да/Нет 2. Назначена медикаментозная терапия десмопрессином** при нейрофункциональных формах энуреза (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) Да/Нет

Баранов А.А. – академик РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Батышева Т.Т. – профессор, д.м.н., президент ассоциации детских реабилитологов России, директор ГБУЗ НПЦ детской психоневрологии ДЗМ, заведующий кафедрой неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста ФНМО МИ РУДН, главный внештатный специалист детский реабилитолог Минздрава России, заслуженный врач России Буркин А.Г. – врач-детский уролог-андролог, к.м.н.,заведующий отделением детской урологии-андрологии ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ Быкова О.В. – д.м.н., заведующий научно-исследовательским отделом ГБУЗ «Научно-практического Центра Детской психоневрологии ДЗМ, профессор кафедры неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста ФНМО МИ РУДН, Москва Вишнёва Е.А. – д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Минобрнауки по научной работе, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), член Союза педиатров России Врублевская Е.Н. – д.м.н., зав. хир. отделением ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗМ, доцент кафедры детской хирургии имени академика Ю.Ф. Исакова ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России Врублевский С.Г. – д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии имени академика Ю.Ф. Исакова ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Пироговский Университет), Главный внештатный детский специалист уролог-андролог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы» Гусева Н.Б. – д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-уролог высшей квалификационной категории, Руководитель московского городского центра урологии-андрологии и патологии тазовых...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры; Врачи-неврологи; Врачи-детские урологи-андрологи; Врачи-урологи; Детские психиатры; Врачи-психиатры; Врачи-нефрологи; Врачи-эндокринологи; Врачи общей практики (семейные врачи); Медицинские психологи; Студенты медицинских ВУЗов; Обучающиеся в ординатуре и интернатуре. Методы, используемые для сбора/селекции доказательств : поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств : доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств : обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств : заполнялись авторами клинических рекомендаций. Методы, использованные для формулирования рекомендаций : консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения...

Приложение А3.1 Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" Иные документы: Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ-10); Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н (ред. от 04.12.2023) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» Условные обозначения: ** – лекарственный препарат, входящий в Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 09.06.2023) # – Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в...

Приложение Б1. Алгоритм направления детей с энурезом на специализированное обследование к профильным специалистам по результатам первичной диагностики

Дневник мочеиспусканий. ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЙ Время Объём выпитой жидкости, мл Объём выделенной мочи при произвольном мочеиспускании, мл Внезапный позыв на мочеиспускание Подпускание мочи Дневное недержание мочи, мл Ночное недержание мочи, мл Комментарий ПРИМЕР ДНЕВНИКА МОЧЕИСПУСКАНИЙ Время Объём выпитой жидкости, мл Объём выделенной мочи при произвольном мочеиспускании, мл Внезапный позыв на мочеиспускание Подпускание мочи Дневное недержание мочи, мл Ночное недержание мочи, мл Комментарий 8-00 100 8-30 150 10-30 150 10-55 50 12-50 80 + 13-00 200 14-35 50 16-00 250 17-05 100 + 18-20 50 19-30 200 21-20 150 2-30 150 8-00 100 Энурез – это эпизоды периодического недержания мочи во время ночного сна у детей старше 5 лет. Диагноз «Энурез» устанавливается в том случае, если недержание мочи происходит регулярно минимум три раза в месяц у детей до 7 лет и минимум раз в месяц в возрасте 7 лет и старше. Дневное недержание мочи в определение энуреза не включается. Энурез может быть вызван различными причинами. Для установления причины ребенку обследование в соответствии с имеющимися проявлениями. Лечение – в зависимости от причины энуреза. Во многих ситуациях достаточно немедикаментозных методов. В каждом конкретном случае объем необходимого лечения решается врачом.