Острый бронхит

Острый бронхит – остро или подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является продуктивный кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2 недель (возможно до 4-х недель) в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого или хронического процесса [1-6]. Кашель – защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости дыхательных путей и выведению из них чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.

Под острым бронхитом понимают остро/подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является продуктивный кашель (чаще продуктивный), продолжающийся не более 2-х недель, в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательной системы (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого или хронического процесса (пневмония, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) [1-6]. С клинической точки зрения острый бронхит характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании, по крайней мере, с одним из таких симптомов, как отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в грудной клетке [7].

Типичным пусковым механизмом острого бронхита, как правило, является вирусная инфекция, однако, по данным исследований установить патоген удается только в половине случаев [8-9]. В подавляющем числе случаев этиологическими агентами ОБ у взрослых являются респираторные вирусы [10-12] – табл. 1. Спектр возбудителей представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом, реже заболевание обусловлено коронавирусной (исключая вирус SARS-CoV- 2), аденовирусной и риновирусной инфекцией [13-15]. Впрочем, по данным исследований, у пациентов с ОБ вирусы гриппа обнаруживают в 24% случаев, а риновирусы в 33% [16, 18]. Объяснением служит тот факт, что в среднем у 30% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем, что в конечном итоге и объясняет нередкое сочетание признаков воспаления бронхиального дерева при ОБ с клиническими проявлениями, свидетельствующими о поражении верхних отделов респираторного тракта [17-18]. Наиболее часто сочетанная этиологии ОБ отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать другие респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус и др.). У детей этиология острого бронхита также обусловлена вирусами (до 90%): аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус человека, вирус Коксаки, вирус простого герпеса и другие вирусы [18]. Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10-15% пациентов [19-21]. Бактериальными возбудителями ОБ являются чаще Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae, в редких случаях Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [21]. Однако данный факт требует дальнейших исследований, позволяющих уточнить у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами, и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса. Сочетанная вирусно-бактериальная инфекция встречается редко [22]. На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5-7% от всех случаев заболевания [23]. Bordetella pertussis встречается в 5-10% случаев [24]. Бактерии, менее, чем в 10% вызывают острый бронхит в педиатрии. Основным бактериальным возбудителем является Mycoplasma pneumoniae , реже бронхит вызывают Chlamydophila pneumoniae , Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и другие. Такие бактериальные возбудители, как Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae , чаще всего бывают причиной ОБ у детей, имеющих тяжелую фоновую патологию [18]. Кроме инфекционных агентов причиной развития ОБ может являться вдыхание различных аэрополлютантов (пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр.) (таблица 1). Таблица 1. Инфекционные агента и неинфекционные триггеры развития ОБ Вирусы Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, коксакивирус, энтеровирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус Бактерии Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis Неинфекционные причины Аэрополлютанты, вулканическое загрязнение воздуха, аммиак, табак, металлические микроэлементы и др. Факторы риска В...

Классификация ОБ. В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ X), ОБ кодируется в рубрике. J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 Острый бронхит неуточненный J40.0 Бронхит, не уточненный как острый или хронический В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации острого бронхита. Однако, ряд объективных и субъективных факторов (нетяжелое течение заболевания, невозможность получить качественный клинический материал, отсутствие возможностей для вирусологического исследования, недостаточная информативность традиционных микробиологических исследований, распространенная практика самолечения, включающего прием АБП и др.) являются причиной того, что этиология заболевания верифицируется крайне редко.

В зависимости от этиологического фактора выделяют: острый бронхит инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией); острый бронхит, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов.

Диагноз ОБ формируется синдромально на основании наличия характерных клинических симптомов острого поражения бронхиального дерева, данных лабораторных и инструментальных исследований при условии исключения хронической патологии бронхолегочной системы и острого инфекционного процесса с поражением легочной ткани. Клинически острый бронхит характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании, по крайней мере, с одним из таких симптомов, как отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в груди [7]. Для ОБ не существует патогномоничных симптомов, поэтому чаще всего предварительный диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза заболевания, поэтому, ОБ – диагноз исключения. У детей диагностика острого бронхита также основана на оценке жалоб, анамнеза, клинической картины и данных аускультации легких. Кашель возникает остро, нередко на фоне предшествующих симптомов ОРВИ (ринит, назофарингит и др.), сохраняется до 2-3 недель. Температура тела обычно субфебрильная, реже – фебрильная, признаки выраженной интоксикации отсутствуют. При аускультации легких выслушиваются диффузные рассеянные разнокалиберные влажные и/или сухие хрипы с обеих сторон [18, 20]. Тщательный сбор анамнеза, оценка клинических симптомов и данных физикального обследования позволяет исключить серьезные, жизнеугрожающие заболевания (внебольничная пневмония). При формулировке диагноза ОБ учитывают особенности клинического течения заболевания (степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой для каждого из пунктов. Этиологический диагноз считают установленным при наличии характерных клинических симптомов ОБ и лабораторного подтверждения любым регламентированным нормативно-методическими документами методом этиологии ОБ. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден этиологический диагноз. Учитывая клинические проявления (продуктивный кашель нередко с эспекторацией гнойной мокроты, интоксикация, дискомфорт в грудной клетке) дифференциальная диагностика должна проводиться, прежде всего, в отношении внебольничной пневмонии (ВП). Так, остро возникший кашель, у пациента с субфебрильной температурой тела...

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента. Соблюдение масочного режима. Домашний режим в течение острого периода болезни. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу. Гигиеническая обработка слизистых полости рта и носа. Требования к диетическим назначениям и ограничениям При отсутствии заболеваний органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты показан стол №15. 3.1 Медикаментозные средства Антибактериальные препараты системного действия При остром бронхите применение антибактериальных препаратов системного действия не рекомендовано [18, 25, 26, 34]. Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств 1). Комментарии: П рименение антибактериальных препаратов системного действия при остром бронхите, до настоящего времени является проблемой для практической медицины [8, 10, 31-32]. Так, в целом ряде рандомизированных клинических исследований был сделан вывод о том, что антибактериальные препараты системного действия не оказывают никакого влияния на улучшение состояния пациентов [18, 33-34]. В тоже время, сообщается о высокой частоте нежелательных явлений, которые сопутствуют их применению [8, 34]. Другой проблемой неоправданного назначения антибактериальных препаратов системного действия при остром бронхите является рост устойчивости к ним актуальных респираторных патогенов. И лишь в некоторых наблюдениях мы найдем свидетельства того, что назначение данных препаратов на амбулаторном этапе сопровождается возможным снижением частоты госпитализаций по поводу инфекций дыхательных путей у пациентов старших возрастных групп [35]. Показания к назначению антибактериальных препаратов системного действия при установленном диагнозе «Острый бронхит» [26, 38, 35]: кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы) при: числе лейкоцитов> 12,0×10 9 /л (и/или нейтрофилов> 5,5×10 9 /л), палочкоядерных >10%, в анализе периферической крови и/или, СРБ > 50 мг/л В случае наличия перечисленных критериев назначается амоксициллин** (3 г/сутки в течении 5-7 дней). Комментарии: Кашель с гнойной мокротой без соответствующих лабораторных показателей в анализе периферической крови и/или соответствующего уровня СРБ не является показанием для назначения...

АБП – антибактериальный препарат БА – бронхиальная астма ВП – внебольничная пневмония ГКС – глюкокортикостероиды ДН – дыхательная недостаточность КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственное средство НЛР – нежелательная лекарственная реакция ОБ – острый бронхит ОГК – органы грудной клетки ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции РКИ – рандомизированное клиническое исследование СРБ – С-реактивный белок ФВД – функция внешнего дыхания ХБ – хронический бронхит ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧДД – частотой дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений SаO 2 – насыщение гемоглобина кислородом, % B.pertussis – Bordetella pertussis C.pneumoniae – Chlamydophila pneumoniae H. influenzae - Haemophilus influenzae M.pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae

Острый бронхит относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей 30-40 случаев на 1000 человек ежегодно [1-2]. По результатам эпидемиологических исследований именно ОБ является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике [3-5]. Известно, что в США ОБ диагностируется более чем у 2,5 млн. человек ежегодно [27], в Великобритании заболеваемость ОБ составляет 40 случаев на 1000 человек в год [8], а в Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением острого бронхита [28]. Заболеваемость ОБ характеризуется широкой вариабельностью и зависит от времени года (пик приходится на осенне-зимний период) и эпидемиологической ситуации (эпидемический подъем заболеваемости гриппом). Стоит отметить, что истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно.

Клиническая картина острого бронхита характеризуется, как правило, острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомами интоксикации различной степени выраженности. Симптомы ОБ, обусловленные поражением дыхательных путей: основной симптом - кашель, как правило, продуктивный с отделением небольшого количества слизистой, а иногда и гнойной мокроты. В ряде случаев кашель приобретает надсадный мучительный характер; дискомфорт в грудной клетке; при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы; в тяжелых случаях пациента беспокоит одышка; нередко наблюдаются симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия ротоглотки). При инфекции, вызванной вирусом парагриппа, нередко наблюдается осиплость голоса. Для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита. Симптомы интоксикации: повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений) головная боль общая слабость и пр. Наиболее частые симптомы и изменения данных физикального обследования при остром бронхите приведены в таблицах 2 и 3. Таблица 2. Симптомы острого бронхита [7] Симптомы Частота, встречаемости, % 1. Кашель 92 2. Выделение мокроты 62 3. Ринорея 50 4. Боль в горле 50 5. Слабость 48 6. Головная боль 46 7. Затекание слизи из носа в дыхательные пути 42 8. Одышка 42 9. Озноб 38 10. Свистящее дыхание 35 11. Гнойные выделения из носа 33 12. Мышечные боли 32 13. Лихорадка 30 14. Повышенная потливость 29 15. Боль в придаточных пазухах носа 28 16. Боль в грудной клетке 17 17. Затруднение дыхания 14 Таблица 3. Данные объективного обследования, характерные для острого бронхита [7] Симптомы Частота встречаемости, % 1. Гиперемия глотки 45 2. Увеличение шейных лимфатических узлов 19 3. Дистанционные хрипы 18 4. Сухие свистящие хрипы при аускультации 17 5. Болезненность придаточных пазух при пальпации 16 6. Гнойные выделения из носа 15 7. Заложенность ушей 15 8. Увеличение миндалин 11 9. Температура тела более 37,8 °С 9 10. Экспираторная одышка 9 11. Ослабление дыхательных шумов 7 Клиническая картина заболевания зависит от актуального возбудителя и в ряде случаев можно выделить ряд характерных особенностей в течении болезни. Так, типичная гриппозная инфекция начинается, как правило, с резкого подъема температуры тела...

У всех больных с подозрением на ОБ рекомендуется провести оценку жалоб, социального статуса, собрать полный медицинский, для уточнения факторов риска инфицирования определенными возбудителями ОБ эпидемиологический анамнез и профессиональный анамнез [4, 6, 19, 20, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Клиническая картина острого бронхита характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомами интоксикации различной степени выраженности. Сбор анамнеза, оценка социального статуса и семейно-бытовых условий важны для уточнения факторов риска инфицирования определенными возбудителями ОБ. Клиническая картина заболевания зависит от актуального возбудителя и в ряде случаев можно выделить ряд характерных особенностей в течении болезни – см. раздел 1.6. Однако, несмотря на наличие определенных характерных признаков той или иной инфекции в течении ОБ, каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности предсказать возбудителя заболевания без использования дополнительных лабораторных методов исследования в настоящее время не существует.

У всех больных ОБ рекомендуется провести общий осмотр, измерить показатели жизнедеятельности (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, термометрия общая) и выполнить детальное обследование грудной клетки [17]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательности 5) Комментарии: Физическими признаками ОБ являются выслушиваемые при аускультации легких: жесткое дыхание (в том числе с удлиненным выдохом), диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Однако, необходимо отметить, что данные, получаемые при физическом обследовании, зависят от многих факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и пр. [3, 17, 20, 25, 27].

Всем больным ОБ рекомендуется общий (клинический) анализ крови развернутый, с исследованием уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов лейкоцитарная формула) [17]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уров ень достоверности доказательств 5) Комментарии: Данные общего анализа крови не являются специфичными, однако при ОБ вирусной этиологии в общем анализе крови как правило не отмечается лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в сторону юных форм, напротив, лейкоцитоз ≥12×10 9 /л с повышением уровня нейтрофилов ≥ 9,5×10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции, что требует дальнейшего обследования пациента с целью исключения пневмонии. При вирусной этиологии ОБ возможна лейкопения и лимфоцитоз. При пневмонии или (реже) при бактериальной этиологии ОБ - лейкоцитоз (более 15×109/л) и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Госпитализированным больным с ОБ рекомендуется : анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови) [17]. Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний, а также имеют определенное прогностическое значение при выборе ЛС и/или режима их дозирования. Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови рекомендуется при дифференциальной диагностике с пневмонией и для определения показаний к антибактериальной терапии [5, 30-36]. Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств 3). Комментарии: Для исключения бактериальной инфекции при ОБ необходимо исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. При пороговом значении уровня С-реактивного белка менее 20 мг/л в подавляющем числе случаев ОБ можно предположить вирусную этиологию заболевания и отказаться от применения антибиотиков. Напротив, уровень СРБ...

Инструментальная диагностика при ОБ включает лучевые методы исследования (прицельная рентгенография органов грудной клетки), пульсоксиметрию, электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Показаниями для проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки амбулаторным больным с жалобами на остро возникший кашель с целью исключения диагноза пневмонии является выявление в ходе осмотра пациента увеличения частоты сердечных сокращений более 100 в минуту, одышки более 24 в минуту, или температуры тела >38 0 С, либо выслушивание при аускультации влажных хрипов на стороне поражения: Всем пациентам с ОБ рекомендуется : пульсоксиметрия с измерением SpO 2 для выявления ДН [25, 28] Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с ДН. Острый бронхит ДН, как правило, не сопровождается [25, 26]. С целью определения нарушений сердечного ритма или нарушений проводимости сердца пациентам с ОБ c сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, рекомендуется проведение ЭКГ в стандартных отведениях [25, 26]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 4). Комментарии: Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации при ОБ. Однако, течение заболевания увеличивает риск декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивает риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома (ОКС) [24-27].

Рекомендуется исследование функции внешнего дыхания для выявления обструктивных нарушений лёгочной вентиляции у пациентов с ОБ при сохранении симптомов более 14 дней, исключении активной вирусной и/или бактериальной инфекций, у пациентов с жалобами на одышку, ощущения «хрипов в грудной клетке», а также в случае аускультативных данных, указывающих на бронхообструктивный синдромом, с целью дифференциальной диагностики [24-27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: У пациентов с ОБ как правило, регистрируются нормальные показатели легочной вентиляции. Диагностические исследования с целью исключения постназального затека, бронхиальной астмы, эзофаго-гастрального рефлюкса рекомендуется проводить в тех случаях, когда по результатам проведенного врачебного осмотра выявляются особенности клинической картины заболевания, либо при наличии у пациента кашля, продолжительностью более 4-х недель [25-27]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).

В настоящее время доказательная база по методам реабилитации взрослых пациентов с ОБ отсутствует.

С целью профилактики ОБ гриппозной этиологии у взрослых применяется вакцина для профилактики гриппа (инактивированная)** [53]. Введение вакцины для профилактики гриппа (инактивированной) ** ежегодно рекомендуется всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа [53]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) К группам риска осложненного течения гриппа относятся [53]: Пациенты в возрасте 65 лет и старше. Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, крови, нервной системы (эпилепсия, миопатии и др.). Лица с иммуносупрессивными заболеваниями и патологическими состояниями (включая ВИЧ и прием иммунодепрессантов). Беременные. Пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела > 40 кг/м2). Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа. Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений грипп [25-26, 53]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется вакцинация вакциной для профилактики гриппа [инактивированная]** ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь - первая половина ноября [53]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется неспецифическая профилактика острых респираторных вирусных инфекций, которая включает санитарно-гигиенические мероприятия - раннее выявление больных; гигиеническая обработка рук, туалет слизистых носа и ротоглотки, избегание сквозняков, регулярные проветривания помещений, предотвращение контактов с больными лицами, своевременная изоляция заболевших пациентов [53]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) После заболевания в течение 1 месяца рекомендовано воздержаться от профилактических прививок [53]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

Диагностику и ведение пациентов с ОБ осуществляют: врач-терапевт участковый (у детей врач-педиатр участковый) или врач общей практики (семейный врач). При необходимости осуществляется консультация и врачами других специальностей. Врач первичного звена производит комплексную оценку симптомов, данных истории заболевания, истории жизни пациента. Врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый или врач общей практики (семейный врач), при необходимости пульмонолог, формулирует диагноз в соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций, проводит дополнительное обследование пациента при наличии показаний, определяет необходимую тактику лечения пациента. Показаниями для консультации врача-пульмонолога являются: уточнение диагноза, необходимость привлечения дополнительных методов диагностики, затяжное течение ОБ, смена терапевтической стратегии при отсутствии эффекта от назначенной ранее терапии в течение 10-14 дней. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамика нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений. Лечение пациентов проводится в амбулаторных условиях. В случае безуспешности проводимого лечения у пациентов из группы риска или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рекомендована госпитализация в стационар [20, 25, 26]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендована госпитализация в пульмонологические отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с заболеваниями органов дыхания [20, 25, 26]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п. 7. Рекомендована срочная госпитализация больного ОБ в стационар при наличии следующих критериев: тахипноэ более 24 дыханий в минуту; гипоксемия (Sр0 2 ≤ 92%) [20, 25, 26]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

К группам риска тяжелого течения ОБ относятся следующие лица: беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период; лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.); лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и др.); лица с хронической болезнью почек; лица с хроническими заболеваниями печени; лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию); лица с гемоглобинопатиями; лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.); лица со злокачественными новообразованиями; лица в возрасте 65 лет и старше.

№ п/п Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен общий физикальный осмотр да/нет 2 Выполнена пульсоксиметрия да/нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ крови да/нет 4 Выполнено исследование уровня С- реактивного белка в сыворотке крови (при подозрении на бактериальную инфекцию) да/нет 5 Выполнена Прицельная рентгенография органов грудной клетки (при наличии клинических и лабораторных маркеров бактериальной инфекции) да/нет 6 Назначена медикаментозная терапии в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями да/нет

Авдеев Сергей Николаевич Заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); академик РАН, д.м.н., профессор Зайцев Андрей Алексеевич Главный пульмонолог ФГБУ "ГВКГ имени Н.Н. Бурденко" - главный пульмонолог Минобороны РФ, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Лещенко Игорь Викторович Профессор кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, главный научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии- филиал ФГБУ «НМИЦ фтизиопульмонологии инфекционных заболеваний» МЗ РФ, научный руководитель клиники «Медицинское объединение «Новая больница» (г. Екатеринбург), д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Визель Александр Андреевич Заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор Малявин Андрей Георгиевич Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России, д.м.н., профессор Синопальников Александр Игоревич Заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Геппе Наталья Анатольевна Заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф.Филатова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, Председатель Совета ООО ПРО, Заместитель Председателя Исполкома Федерации педиатров стран СНГ, Председатель общества детских врачей г. Москвы, Заслуженный врач РФ, профессор Малахов Александр Борисович Главный детский пульмонолог ДЗ г. Москвы и МЗ Московской области, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета, зав.отделом педиатрии НИКИ детства МЗ Московской области, Председатель Правления ООО ПРО, профессор Колосова Наталья Георгиевна Доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета, член Правления общероссийского педиатрического респираторного общества, к.м.н. Бережанский Павел Вячеславович Доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф....

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врач общей практики (семейный врач); врач-терапевт; врач-терапевт участковый; врач-педиатр; врач-педиатр участковый; врач-пульмонолог Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай- контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Методы,...

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru . Режимы дозирования лекарственных препаратов у взрослых Наименование лекарственного средства Режим дозирования Антибактериальные препараты системного действия Амоксициллин** 1 г внутрь каждые 8 ч Кларитромицин** 0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,5 г внутрь каждые 24 ч (ЛФ с замедленным высвобождением) Азитромицин** 0,5 г внутрь каждые 24 ч Амоксициллин+ клавулановая кислота** 0,875 г внутрь каждые 12 ч (расчет по амоксициллину) Цефдиторен 200 мг внутрь каждые 12 ч Цефподоксим 200 мг внутрь каждые 12 ч Доксициклин** 0,1 г внутрь каждые 12 ч Противовирусные препараты прямого действия Осельтамивир** 75 мг внутрь каждые 12 ч Занамивир 10 мг ингаляционно каждые 12 ч Балоксавира марбоксил Масса тела 40 – 80 кг – 40 мг однократно ≥ 80 кг – 80 мг однократно Муколитические препараты Амброксол** по 30 мг 3 раза в сутки Ацетилцистеин** 0,6 г внутрь 1 раз в сутки Бромгексин 8–16 мг 3–4 раза в сутки Эрдостеин 300 мг 2 раза в сутки Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол По 1 таблетке 3 раза/сут Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол по 10 мл 3 раза в день Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол по 1 мерной дозе 3 раза в день Плюща обыкновенного листьев экстракт+Тимьяна травы экстракт по 3 мерных дозы 3–4 раза в сутки Первоцвета весеннего корней экстракт+Тимьяна обыкновенного травы экстракт по 3 мерных дозы 3–4 раза в сутки Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты парацетамол** 325-500 мг внутрь каждые 8 ч ибупрофен** 200 мг 3 раза в день Ибупрофен+Парацетамол 325/400 3 раза в день

Обратиться к врачу. Важно начать лечение вовремя, на основании принципов доказательной медицины. Домашний режим. Воздух в помещении должен быть достаточно прохладный и влажный. В отопительный сезон воздух нужно дополнительно увлажнять. Увеличить питьевой режим, в т. ч. использовать щелочную минеральную воду. Не принимать самостоятельно антибактериальные препараты. Возможно применение препаратов группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен**) или препараты группы другие анальгетики и антипиретики (парацетамол**) или лекарственных форм, содержащих парацетамол+ибупрофен при температуре выше 38°С. Нецелесообразно полоскание горла, пользование горчичниками, перцовыми пластырями, банками.