Бронхит

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус [1]. До 10% случаев ОБ в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, как Мycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis [1, 2, 3]. Следует отметить, что после пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 значительно увеличилось количество случаев инфекций нижних отделов дыхательных путей, в том числе острого бронхита, вызванных М. pneumoniae и B.pertussis [4, 5, 6]. Другие бактериальные возбудители, такие как нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis крайне редко являются причиной ОБ или осложняют ОБ у детей без фоновой патологии [2, 7, 8]. Указанные патогены в редких случаях могут быть причиной затяжного бактериального бронхита (также используется термин «хронический влажный кашель» или «затяжной влажный кашель», который продолжается более 4 недель, при этом основным патогенов при данном состоянии является H. influenzae ), связанного с формированием микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей [9, 10]. Затяжной бактериальный бронхит чаще возникает у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов. Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного бактериального бронхита в год увеличивают риск развития бронхоэктазов, расцениваемых в качестве одного из возможных последствий ЗББ [8, 11, 20]. Вместе с тем строгих доказательств формирования БЭ в исходе ЗББ с изначально здоровыми бронхами нет [12, 13]. . Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с первичной цилиарной дискинезией, муковисцидозом (кистозным фиброзом), пороками развития бронхолегочной системы, иммунодефицитными состояниями, курящих или подверженных пассивному курению [1, 14] . Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с хронической аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста (см. соответствующие КР). Этиопатогенез такого бронхита обусловлен агрессивным физико-химическим действием аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой [2].

Острый бронхит (J20) J20.0 - Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae J20.1 - Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера) J20.2 - Острый бронхит, вызванный стрептококком J20.3 - Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.7 - Острый бронхит, вызванный эховирусом J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J20.9 - Острый бронхит неуточненныйJ22 - Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная J40 - Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 - Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 - Хронический бронхит неуточненный

Выделают несколько форм бронхита (табл. 1). Таблица 1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (раздел «Бронхит») [24]. Форма бронхита Определение Критерии диагностики Клинические Рентгенологические Острый бронхит J20.0-J20.9 Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами Лихорадка, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких Изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких Рецидивирующий бронхит J40.0 Повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне ОРИ. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. Хронический бронхит J42 Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов Продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет при исключении другой диагнстической альтернативы. Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмофиброза Хронический бронхит – диагноз исключения и может быть выставлен ребенку коллегиально врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний, сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов, а именно при исключении: бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулеза и аспергиллеза легких. Диагноз хронического бронхита может быть пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии. Затяжной бактериальный бронхит у детей в настоящее время в классификацию бронхолегочных заболеваний у детей не включен. Для затяжного бактериального бронхита характерны влажный кашель продолжительностью более 4 недель и аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов с разрешением кашля после 2 недель терапии антибактериальным препаратом системного действия, активным в отношении H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae, M. catarrhalis в соответствии с локальной чувствительностью [7, 8, 10, 25, 26, 27]. Понятие затяжного бактериального бронхита близко к понятиям рецидивирующего и хронического бронхита по классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [28].

Диагностика острого бронхита Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при субфебрильной (реже - фебрильной) лихорадке, отсутствии выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют. Диагностика хронического бронхита Диагноз хронического бронхита - диагноз исключения и ребенку может быть выставлен только при отсутствии бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулеза и аспергиллеза легких. Затяжной бактериальный бронхит Критериями диагностики согласно консенсусу Европейского респираторного общества (с комментариями) являются [10]: Хронический влажный кашель (˃4 недель); Отсутствие признаков других возможных причин влажного кашля и признаков, указывающих на вероятную этиологию кашля (признаки, указывающие на вероятную этиологию кашля перечислены в Приложении А3.1); Разрешение кашля после, максимум,14 дней* пероральной АБТ, направленной на H. influenzae. Комментарий: *- адекватная длительность антибактериальной терапии в настоящее время не определена. Учитывая, что эрадикация H. Influenzae наступает даже в более ранние сроки, не следует проводить длительные курсы лечения.

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Консервативное лечение острого бронхита у детей Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки) [3, 31]. (УУР - C; УДД - 5). Детям с ОБ при повышении температуры тела > 39-39,5°C рекомендуется использовать физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25-30 0 C), провести жаропонижающую терапию (препараты группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен** в дозе 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы другие анальгетики и антипиретики (парацетамол** в дозе 10-15 мг/кг каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут)) (см. КР «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)») [3, 30, 31, 53, 57]. (УУР - С; УДД - 5). Комментарий: У детей с хронической патологией и (или) при выраженном дискомфорте, связанном с лихорадкой, возможно назначение антипиретиков при температуре 38 0 C и выше. Если с лихорадкой справиться не удается, можно рассмотреть постепенный переход с одного препарата на другой, продолжив монотерапию. Однако чередование этих двух препаратов, обладающих жаропонижающими свойствами, или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств [58] . Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратов, обладающих бронхолитическим действием) из групп: селективные бета2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям [3, 31, 60, 61, 62,63, 64]. (УУР - С; УДД - 5). Комментарий : чаще применяются #сальбутамол** (дети и подростки старше 12 лет – ингаляционно с помощью дозированного ингалятора по 1-2 вдоха (100-200 мкг) не более 4 раз в сутки, с помощью небулайзера по 2,5-5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида** не чаще 4 раз в сутки; дети до 12 лет – с помощью небулайзера по 2,5мг (не более 5 мг) в 0,9% растворе натрия хлорида** не чаще 4 раз в сутки) или комбинация #ипратропия бромид+фенотерол** (с помощью небулайзера: дети и подростки старше 12 лет - 1 мл (1 мл=20 капель) - 2,5 мл (2,5 мл=50 капель) в 0,9% растворе натрия хлорида**; дети 6-12 лет - 0,5...

Рекомендуется предупреждение респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций (грипп) в целях первичной профилактики развития бронхита у детей [87,88]. (УУР - С; УДД - 5) . Рекомендуется вакцинация против пневмококковой (УУР - B; УДД - 2) и гемофильной инфекций (УУР - С; УДД- 5) детям с затяжным бактериальным бронхитом [2627, 89]. Комментарий: Учитывая, что данные возбудители часто обнаруживаются в мокроте у пациентов с затяжным бактериальным бронхитом, вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции полезна. Проведение плановой вакцинации всем детям способствует снижению частоты респираторных инфекций, в том числе, тяжелого течения, и потребности в АБТ. Рекомендуется детям избегать нахождения в местах с загрязнением воздуха с целью профилактики развития бронхитов [14, 16, 90]. (УУР - С УДД - 4). Рекомендуется исключить контакт ребенка с табачным дымом (в том числе пассивное курение, электронные сигареты) с целью профилактики бронхитов и предотвращения других патологических эффектов данного воздействия [91, 92]. (УУР - В; УДД - 2).

Chlamydia trachomatis Chlamydophila pneumoniae Мycoplasma pneumoniae Бронхит Дети Кашель Лейкоцитоз Острая респираторная вирусная инфекция Острый бронхит

АБТ - антибактериальная терапия БГР - бронхиальная гиперреактивность ЗББ - затяжной бактериальный бронхит ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор ЖНВЛП - жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты ИГКС - ингаляционные глюкокортикоиды КР - клинические рекомендации ОБ - острый бронхит ОРИ - острая респираторная инфекция ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ПЦР - полимеразная цепная реакция РС вирус - респираторно-синцитиальный вирус СРБ - С-реактивный белок ФВД - функция внешнего дыхания ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений B. pertussis - Bordetella pertussis C. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae IgG - иммуноглобулин класса G IgM - иммуноглобулин класса M M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae SpO 2 - насыщение крови кислородом

Точных данных о заболеваемости ОБ в России нет. Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте. Бронхит, вызванный М. pneumoniae , возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков , C. pneumoniae также чаще отмечается у подростков, но в целом данный патоген встречается весьма редко [1, 15]. Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у детей младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть обусловлено развитием бронхиальной гиперреактивности (БГР) [3, 1414, 1616]. Распространенность хронического бронхита у детей определяется частотой хронической патологии легких. Первичный хронический бронхит в литературе не описан, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых является хронический бронхит, учитываются в соответствии с конкретными нозологиями [17] . Распространенность затяжного бактериального бронхита у детей по данным различных исследований может достигать 10 – 40% [18,19,20,21,22]. Такая вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза. Вместе с тем следует принимать во внимание результаты российского исследования, в котором показано, что у всех обследованных детей с затяжным влажным кашлем были выявлены хронические заболевания легких: первичная цилиарная дискинезия, бронхомаляция и другие пороки развития, постинфекционный пневмофиброз, бронхиальная астма [12].

ОБ вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ. Температура тела чаще субфебрильная, редко фебрильная, появляются кашель (со 2-3 дня заболевания), ринит. Кашель сначала имеет непродуктивный, а затем продуктивный характер, у младших детей иногда может сопровождаться рвотой. Одышка, свистящее дыхание обычно отсутствуют, признаков интоксикации (вялость, снижение аппетита) не наблюдается. Аускультативно в легких симметрично с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые обычно уменьшаются после откашливания. Заболевание длится, как правило, не более 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением [3, 15, 29]. Острый вирусный бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит), особенно у детей раннего возраста, в случае РС-вирусной инфекции, а также у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы. В этих случаях отмечаются экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы (в том числе дистанционные), насыщение крови кислородом (сатурация) может быть снижено. При нарастании одышки, появлении рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации у ребенка грудного возраста следует предполагать острый бронхиолит (см. соответствующие КР). РС-вирусный бронхит и бронхиолит у детей грудного возраста могут продолжаться 2-3 недели [2, 3, 30]. Для бронхита, вызванного M. pneumoniae , характерны стойкое повышение температуры до 38-39 ºС в течение, в среднем, 5-7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит. Обычно болеют школьники. Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, часто асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель [2, 30]. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи ОБ, пневмонии в детском коллективе, семейные случаи). Бронхит, вызванный C. pneumoniae , встречается, как правило, у подростков, может сопровождаться фарингитом, синуситом и бронхообструктивным синдромом . Лихорадка не характерна [3, 31, 32] . Хронический бронхит характеризуется продуктивным кашлем...

Ребенку с клиническими проявлениями бронхита необходимо провести сбор анамнеза и жалоб (подробно см. «Раздел 1.6. Клиническая картина») [2, 10] . Следующие жалобы и анамнестические данные требуют исключить альтернативные диагнозы: указания в анамнезе на аспирацию инородного тела, кровохарканье, дисфагия, поперхивания во время приема пищи или питья, рецидивирующие воспалительные процессы в околоносовых пазухах и легких, повторные эпизоды бронхита, признаки иммунодефицита, контакт с болеющими туберкулезной инфекцией, тяжелая респираторная патология в раннем неонатальном периоде.

Рекомендуется провести стандартный общий осмотр ребенка с целью установления диагноза и оценки тяжести состояния, при этом необходимо: - оценить наличие признаков, указывающих на тяжесть состояния (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья, адинамия, сонливость или раздражительность); - оценить характер кашля; - провести визуальное исследование верхних дыхательных путей и конъюнктив; - оценить признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании); - измерить частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС); - провести перкуторное исследование легких; - провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений [2, 3, 18]. (УУР - C; УДД - 5) Комментарий: У детей первых месяцев жизни с признаками вирусного бронхита (и бронхиолита) должна насторожить лихорадка более 38,5⁰С (особенно её сохранение в течение более 2 дней или появление после 2-3 дня заболевания), «токсичный» внешний вид, отказ от еды и особенно от питья, что может говорить о бактериальной инфекции. Появление втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоза, «кряхтящего» дыхания говорят о нарастании дыхательной недостаточности и вероятности пневмонии. У новорожденных возможны эпизоды апноэ. Микоплазменную этиологию бронхита следует подозревать у детей старше 5 лет с фебрильной температурой, гиперемией конъюнктив, клиническими признаками бронхита и асимметричной аускультативной картиной в легких. В случае стойкой высокой лихорадки, указанных выше признаков тяжести состояния, аускультативно ослабления дыхания с одной стороны, бронхиальном дыхании, фокальных мелкопузырчатых хрипах и (или) крепитации необходимо исключить/подтвердить пневмонию. Следующие данные осмотра требуют исключить альтернативные диагнозы: признаки хронической гипоксии (деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и ногтевых пластинок по типу «часовых стекол»), деформация грудной клетки, отставание в физическом развитии.

2.2.1 Лабораторные диагностические исследования при ОБ Не рекомендуется рутинно проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у детей с типичной клинической картиной острого вирусного бронхита без лихорадки на амбулаторном этапе, так как в большинстве случаев результаты не влияют на выбор лечения. [3, 31]. (УУР - C; УДД - 5) Комментарий : В стационаре необходимо проведение данных исследований. Лихорадка более 38°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара/дневного стационара). При остром (вирусном) бронхите изменения в общем (клиническом) анализе крови (общем (клиническом) анализе крови развернутом), как правило, незначительны. Диагностическое значение для бактериальной инфекции имеет лейкоцитоз более 15×10 9 /л, уровень СРБ более 30 мг/л. Не рекомендуется детям с ОБ рутинное проведение этиологической диагностики в амбулаторной практике [35]. (УУР - C; УДД - 5) Комментарий : Учитывая благоприятное течение ОБ у детей в большинстве случаев необходимости в этиологической диагностике нет. В то же время экспресс-тесты на вирусные инфекции (например, Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева, носоглоточного аспирата или назального смыва на аденовирус, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа А, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа В, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, аспирата или смыва на респираторно-синцитиальный вирус и прочие вирусы) позволяют уменьшить частоту неоправданного назначения АБТ, прогнозировать течение заболевания, улучшают эффективность противоэпидемических мер, повышают уровень доверия родителей пациента к врачу. В случае гриппа и ранних сроков болезни экспресс-тест также позволяет назначить этиотропную терапию. При подозрении на коклюш рекомендуются диагностика методом ПЦР (Определение ДНК возбудителей коклюша ( Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica ) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение ДНК возбудителей коклюша ( Bordetella pertussis,...

2.4.1 Инструментальные диагностические исследования при ОБ Не рекомендуется в типичных случаях ОБ у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки (рентгенографию легких) [3, 29, 30, 31, 32]. (УУР - C; УДД - 5) Комментарий: Диффузный характер хрипов, субфебрильная температура, отсутствие признаков тяжести, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии органов грудной клетки . Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках (см. КР «Пневмония») [35] (УУР - C; УДД - 5 ). Комментарий: Неоправданное назначение рентгенографии органов грудной клетки (рентгенографии легких) может приводить к выявлению артефактов, которые ошибочно диагностируются как пневмония. Детям с бронхитом, которым проводится рентгенография органов грудной клетки, достоверно чаще назначаются антибиотики, хотя это не ускоряет их выздоровление. Рекомендовано проведение пульсоксиметрии детям с клиническими признаками дыхательной недостаточности с целью контроля уровня сатурации [17,35]. (УУР - C; УДД - 5) Комментарии: Важно помнить, что гипоксемия может не проявляться клинически. Для появления заметного цианоза концентрация ненасыщенного гемоглобина должна составить 3-5 г на 100 мл крови и, таким образом, если уровень гемоглобина составляет 120 г/л, цианоз будет заметен только при SpO 2 < 75%. При остром бронхите практически не наблюдается гипоксемия, при ее наличии следует проводить поиск альтернативного диагноза. Рекомендации по конкретному значению сатурации, при котором необходима оксигенотерапия даже при пневмонии различаются (90 или 92%)[54,55], есть рекомендации о старте оксигенотерапии при SpO2 <94% [50]. При повторных ОБ с синдромом бронхиальной обструкции в периоде ремиссии рекомендуется исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии с проведением теста с препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (препаратами, обладающими бронхолитическим действием) детям с возраста 5 лет при условии возможности выполнения дыхательного маневра (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) в острый период и/или в последующее время с...

Детям с острым бронхитом не рекомендовано проведение санаторно – курортного лечения в рутинном порядке. В том случае, если острый бронхит у ребенка возникает в связи с частыми острыми респираторными заболеваниями возможно селективное назначение ребенку оздоровительных физиотерапевтических методов с целью повышения адаптационных возможностей организма и формирования устойчивости к ОРИ [86]. (УУР - C; УДД - 5). Комментарий: Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Показания для направления на санаторно-курортное лечение детей с заболеваниями бронхолегочной системы сформулированы в Приказе Минздрава РФ от 28.09.2020 г. №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Для санаторно-курортного лечения на климатических, бальнеологических, грязевых курортах в климатической зоне проживания пациента показаны: рецидивирующий бронхит (J40.0) при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени, простой хронический (J41.0), слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1), смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит ‒ J41.8, хронический бронхит неуточнённый ‒ J42. Противопоказаниями для направления в санатории детей с заболеваниями бронхолегочной системы являются общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и длительность периода реконвалесценции после перенесенных острых заболеваний. Санаторно-курортное лечение может проводиться в местных санаториях (специализированные отделения) и в санаториях на климатических и бальнеогрязевых курортах. Санаторно-курортное лечение направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных функций организма и активацию защитно-приспособительных реакций, стимуляцию компенсаторно-адаптационных процессов пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы. Более подробную информацию по реабилитации и санаторно – курортному лечению детей с хроническим бронхитом см. в соответствующих Клинических рекомендациях по заболеваниям, клиническим проявлением которых является хронический бронхит (например, «Кистозный фиброз (муковисцидоз)», «Первичная цилиарная дискинезия»,...

Пациентам с бронхиитами, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Острый бронхит обычно требует только амбулаторного лечения (или в условиях дневного стационара). Госпитализация в круглосуточный стационар при бронхите показана в следующих случаях: возраст ребенка младше 3 месяцев (см. клинические рекомендации по острому бронхиолиту); признаки, указывающие на тяжесть состояния ребенка; недостаточное поступление жидкости и эксикоз; дыхательная недостаточность; тяжелая фоновая патология; социальные факторы, препятствующие адекватному амбулаторному лечению. В случае госпитализации пациента с ОБ ребенок может быть выписан домой после купирования лихорадки, дыхательной недостаточности и гипоксемии. Детей с рецидивами ОБ (а также с затяжным бактериальным бронхитом и хроническим бронхитом) и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу и (или) врачу-пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения, при необходимости, обследование и лечение проводят амбулаторно, в дневном стационаре или круглосуточном стационаре. Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

7.1 Исходы и прогноз Прогноз благоприятный, ОБ редко осложняется пневмонией. Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной обструкцией, следует направить к врачу-аллергологу-иммунологу и (или) врачу-пульмонологу. Дети с затяжным бактериальным бронхитом входят в группу риска по развитию бронхоэктазов. Прогноз у детей с хроническим бронхитом определяется нозологической формой, а также объемом и характером поражения респираторной системы.

Таблица 1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при бронхите (коды по МКБ - 10: J20, J40, J41, J42). № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена рентгенография легих или или рентгенография легких цифровая или прицельная рентгенография органов грудной клетки (при наличии подозрений на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких Да/Нет 2. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный Да/Нет 4. Назначены селективные β 2 -адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства или другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Таблица 2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при бронхите (коды по МКБ - 10: J20, J40, J41, J42). № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения Выполнен ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара или ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Да/Нет 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет 2. Выполнена пульсоксиметрия Да/Нет 3. Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38°С) Да/Нет 4. Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности) Да/Нет 5. Выполнено введение селективных B2-адреномиметики или...

Баранов А.А. академик РАН, д.м.н., почетный Президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Козлов Р.С. , член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н, ректор ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, Президент МАКМАХ Намазова-Баранова Л.С., академик РАН, профессор, д.м.н., Президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет), главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России Алексеева А.А. – к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей-врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром-врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», член Союза педиатров России Андреева И.В. , ст.н.с., доцент, НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ Бакрадзе М.Д., д.м.н., заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, заведующая кафедрой детских болезней факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Бережанский П.В. - д.м.н., член Правления Педиатрического респираторного общества, доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), с.н.с. отдела педиатрии НИКИ детства МЗ Московской области Булгакова В.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет), заведующая отделом научно-информационного развития НИИ педиатрии и охраны...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры Врачи-пульмонологи Врачи общей практики (семейные врачи) Врачи - аллергологи-иммунологи Врачи - рентгенологи Врачи функциональной диагностики Студенты медицинских ВУЗов Обучающиеся в ординатуре и аспирантуре При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств Поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств Консенсус экспертов. Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1). Методы, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных мета-анализов; Систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Методы, использованные для формулирования рекомендаций Консенсус экспертов. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка Внутренняя экспертная оценка Описание метода валидации рекомендаций Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания. С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики. Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Консультация и экспертная оценка Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и...

Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Инструкции по применению лекарственных препаратов: https://grls.rosminzdrav.ru/ Прочие документы, использованные при разработке клинических рекомендаций Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» Приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» Приказ Минздрава России от 23 октября 2019 г. № 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей». Приказ Минздрава России от 28.09.2020 г. №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» Примеры формулировки диагнозов: Острый бронхит; Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae ; Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции Приложение А3.1 Признаки при кашле, указывающие на системные и легочные заболевания, отличные от затяжного бактериального бронхита...

Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще развивающееся на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Причина заболевания – различные вирусы, а также (значительно реже) некоторые бактерии. Заболевание чаще развивается в период подъема заболеваемости респираторными инфекциями (осенью, зимой и ранней весной). Как заражаются инфекцией, вызывающей острый бронхит? Чаще всего инфекция попадает на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным человеком (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями. Другой путь — воздушно-капельный — при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным человеком. Признаки острого бронхита: острое начало с невысокой температурой (до 38 °C) (реже температура достигает более высоких цифр), кашлем, насморком. Кашель может появляться со 2-3 дня болезни, при дыхании могут быть слышны хрипы или свистящее звуки. Обычно самочувствие ребенка практически не страдает, кашель длится в среднем 5-7 дней. После того, как организм справится с вирусом, бронхам необходимо время на восстановление, поэтому кашель может сохраняться в течение более длительного времени - еще 1-2 недели (т.е. даже после того, как исчезли все остальные проявления заболевания). При обычном (необструктивном) бронхите не бывает затрудненного выдоха и свистящих хрипов в легких или свистящего дыхания, слышного на расстоянии. Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований, кроме осмотра педиатром, ребенку с острым бронхитом не требуется Лечение: бронхит, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер и не требует назначения антибиотиков. Давайте ребенку достаточное количество жидкости в виде теплого питья. Антибиотики в большинстве случаев острого бронхита бесполезны, поскольку не действуют на вирусы. Даже при отхаркивании густой мокроты жёлтого цвета антибиотики не всегда назначаются, т.к. чаще всего не ускоряют разрешение процесса и не облегчают состояние ребенка. Приём антибиотиков без необходимости может причинить вред, поскольку способствует появлению устойчивых бактерий и повышает риск развития нежелательных реакций. В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно. Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается врачом при подозрении на бактериальную инфекцию. Если вашему ребенку назначен антибиотик, следует строго...