Переломы пяточной кости

Языкообразный перелом: для "языкообразных" переломов характерно образование фрагмента, включающего часть верхней поверхности пяточного бугра, заднюю таранно-пяточную суставную поверхность. Импресионные переломы: характеризуются тем, что вторичные линии перелома проходят непосредственно кзади от суставной поверхности заднего таранно-пяточного сустава. Суставная поверхность пяточной кости, формирующая подтаранный сустав, вдавливается в губчатое вещество пяточной кости. Перелом пяточной кости без смещения: правильные взаимоотношения суставных поверхностей, правильная форма пяточной кости. Антибактериальные препараты, антибиотики: Антибактериальные препараты системного действия (АТХ-код: J01). Нестероидные противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты из группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ-код: M01A).

Перелом пяточной кости – это нарушение целостности костной ткани пяточной кости, возникающее при воздействии сил различного вектора, превышающих потенциал прочности кости.

Переломы пяточной кости чаще возникают при высокоэнергетической травме, например, при падении с высоты или ДТП [1]. Комментарий: Ведущую роль в формировании перелома пяточной кости оказывает воздействие аксиальной силы, при котором таранная кость «внедряется» в пяточную кость, вызывая перелом пяточной кости [2]. При воздействии аксиальной силы на внешнюю часть стопы возникает импрессия и варусная деформация пяточной кости. При действии того же усилия на внутреннюю часть стопы возникает импрессия с вальгусной деформацией пяточной кости. При резком воздействии такой же силы на носок возможна импрессия на уровне пяточно-кубовидного сустава. За счет отрывного механизма возможны отрывы пяточного бугра и краевые переломы пяточной кости [33, 36]. Особенности детского возраста: переломы пяточной кости у детей до 3 лет могут возникать при воздействии умеренной травмирующей силы. У детей до 7 лет чаще встречаются экстраартикулярные переломы пяточной кости, в большинстве случаев – это переломы бугра пяточной кости. У подростков паттерны переломов пяточной кости не имеют существенных отличий от переломов у взрослых [77, 78].

Существует много классификаций, однако, наиболее актуальными в клинической практике следует признать: В 1952 году P. Essex-Lopresti на основании особенности механизма травмы выделил два типа переломов: «языкообразные» и «вдавленные». Эта классификация базируется на данных рентгенологического исследования [6]. Классификация Essex-Lopresti [6] (в зависимости от выхода вторичной линии перелома): 1) «вдавление суставной поверхности»; 2) «языкообразный тип перелома». В 1992 году Sanders предложил классификацию, которая базируется на данных КТ-исследования, а именно на коронарной проекции. Тип перелома соответствует характеру костных отломков, количеству линий перелома [7, 8]. КТ-классификация Sanders (в зависимости от количества отломков и их локализации при внутрисуставных переломах в коронарной проекции: I. Переломы без смещения костных отломков. II. Двухоскольчатые переломы задней фасетки, разделены на подтипы IIA, IIB, IIC в зависимости от расположения линии перелома. III. Трёхоскольчатые переломы с наличием центрального импрессированного костного фрагмента. Разделяется на подтипы: IIIA, IIIB, IIIC. IV. Многооскольчатые переломы с выраженным смещением костных отломков. Классификация АО/ОТА (Fracture and dislocation compendium – 2018) [5]. 82 – Calcaneus 82A – Внесуставные переломы 82А1 – Отрывной перелом пяточного бугорка или внесуставной «языкообразный перелом» 82А2 – Перелом тела пяточной кости 82В – «Языкообразный» перелом задней фасетки 82В1 – «языкообразный» простой перелом 82В3 – «языкообразный» мноогооскольчатый перелом 82С – Полный внутрисуставной вдавленный перелом 82С1 – Двухфрагментарные переломы 82С2 – Трехфрагментарные переломы 82С3 – Четырехфрагментарные переломы Особенности детского возраста: классификация Wiley и Proft учитывает особенности пяточной кости в детском возрасте [80]. По этой классификации выделают: 1. Экстраартикулярные переломы. А – авульсивный перелом бугра пяточной кости, B – вертикальный перелом тела пяточной кости, С – горизонтальный перелом тела пяточной кости, D – авульсивный перелом медиального отростка, В, А – авульсивные переломы переднего отростка. 2. Интраартикулярные переломы. A – без смещения, B – языкообразный перелом, С – передне-латеральный перелом со смещением, D – перелом sustentaculum tali, E – многооскольчатый перелом. С целью выбора способа минимально-инвазивной репозиции перелома пяточной Атманский И.А. и Купитман М.Е . делят переломы пяточной кости на 2 типа [33]: 1 тип: с ротационным смещением фрагментов суставной поверхности, 2 тип: с вертикальным компрессионным смещением хотя бы одного фрагмента суставной поверхности. При 1 типе возможна малоинвазивная репозиция каждого фрагмента шилом без использования дистрактора. При 2 типе показано обязательное использование дистрактора и репозиция суставной поверхности снизу вверх толкателем и дополнительная репозиция части фрагментов шилом. Для оценки состояния кожных покровов области пяточной кости и определения показаний к накостному остеосинтезу используется «ABCDEF-шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением» [35].

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз перелома пяточной кости устанавливается на основании следующего перечня исследований [9, 10]: 1) сбора анамнестических данных за травматическое повреждение; 2) физикального обследования: наличия данных за болезненность в зоне травмы, нарушения функции нижней конечности, локальный отек, деформацию, патологическую подвижность (визуальное исследование костной системы, пальпация костной системы, перкуссия костной системы); 3) инструментального обследования: данных рентгенографии стопы в одной проекции/двух проекциях с применением специальных укладок или компьютерной томографии нижней конечности; 4) лабораторных диагностических исследований (выполняются при госпитализации в рамках планирования дальнейшего лечения, в том числе оперативного).

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется консервативное лечение пациентам с переломами пяточной кости без смещения и с допустимым смещением костных отломков, с целью начала раннего функционального лечения [2, 4, 36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: консервативная терапия также применима у пациентов, отказавшихся от оперативного лечения и имеющих противопоказания к оперативному лечению. Степень допустимости смещения на настоящий момент точно не определена и зависит от индивидуальных клинических и рентгенологических данных [2, 4, 36]. Не рекомендуется консервативное лечение у пациентов с переломами пяточной кости со значительным смещением отломков, когда имеется угроза сдавления тканей, угроза перфорации кожи [4, 23, 35]. Для взрослой популяции: Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Для детской популяции: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: основой консервативного лечения является ранняя функциональная терапия, направленная на активизацию пациента. Данный тип лечения применим у пациентов с переломами пяточной кости без смещения отломков и с допустимым смещением отломков, а также у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений со стороны мягких тканей [16, 21, 22, 36]. В первые 1–3 суток (пока нарастает отек мягких тканей) показан покой, возвышенное положение конечности, местное охлаждение (гипотермия локальная), при выраженном болевом синдроме – назначение препаратов из группы НПВП [23]. Необходимость наложения гипсовой повязки при переломах костей или фиксации сегмента другими средствами иммобилизации определяется индивидуально. Уровень наложения повязки до верхней трети голени. При наличии фликтен и выраженного отека стопы выполняется контроль состояния мягких тканей и устранение возможного сдавления повязкой. Возвышенное положение конечности и назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) способствует нормализации местного кровообращения и регрессу отёка. После уменьшения отека и снижения болевого синдрома возможна дозированная нагрузка с использованием средств внешней иммобилизации (гипс, ортез, брейс, индивидуальные съемные повязки – внешние ортопедические приспособления, предназначенные для разгрузки заднего отдела стопы и удерживающее стопу в нейтральном опорном положении)....

Специальная профилактика для переломов пяточной кости не разработана. Актуальны мероприятия по снижению травматизма, соблюдению техники безопасности в быту и на производстве. Диспансерное наблюдение при переломах пяточной кости не регламентировано. Рекомендуется пациентам с переломами пяточной кости проведение ортопедических осмотров прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) в срок 1-2 месяца, 6 месяцев и 1 год с момента получения травмы либо выполнения оперативного вмешательства, всем пациентам с переломами пяточной кости, с целью динамического контроля за восстановлением пациента и своевременной смены нагрузок [10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: физикальные осмотры целесообразно дополнять контрольной рентгенографией стопы в боковой и прямой проекциях. Рекомендовано динамическое наблюдение (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) у детей с переломами пяточной кости после проведенного лечения на сроках 1-3 месяца, 6 месяцев, 1 год для своевременного выявления анатомических нарушений и определения дальнейшей тактики [81]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

БОС – биологическая обратная связь ДТП – дорожно-транспортное происшествие КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физическая культура Н/к – нижняя конечность НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ код M01A) ОАК – Общий (клинический) анализ крови ОАМ – Общий (клинический) анализ мочи Ортез – внешнее ортопедическое приспособление, предназначенное для разгрузки заднего отдела стопы и удерживающее стопу в нейтральном опорном положении ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ХАП – хирургическая антибактериальная профилактика AO/OTA – AO (arbeitsgemeinschaftfur osteosynthesefragen) – рабочая группа по изучению вопросов остеосинтеза, OTA – (Orthopaedic Trauma Association) Американская ассоциация травматологов-ортопедов MRSA – Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, метициллин-резистентный золотистый стафилококк

Переломы пяточной кости составляют 60% от всех переломов костей стопы и 1-2% от повреждений всех костей скелета. 75% переломов пяточной кости – внутрисуставные [3, 4]. Особенности детского возраста : переломы пяточной кости у детей встречаются редко и составляют в среднем от 0,05% до 0,15% от всех переломов [79].

Пациент жалуется на боль, нарушение опорно-двигательной функции нижней конечности, а также на возможный отек и деформацию с наличием гематом. Также возможны жалобы на наличие ран в пяточной области. Пациент в состоянии шока и с нарушенным сознанием жалоб не предъявляет. Визуально определяется деформация и дефигурация пяточной области и стопы, уплощение продольного свода, отек, экхимоз в области подошвы, пяточной кости и голеностопного сустава в сочетании с исчезновением естественного углубления с обеих сторон от ахиллова сухожилия из-за развивающегося отека мягких тканей [9, 10]. Особенности детского возраста: учитывая особенности строения костей у детей, переломы пяточной кости могут не сопровождаться такой яркой клинической картиной, как у взрослых [77].

Рекомендуется при лечении пациентов всех групп сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы с целью выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения, времени, прошедшего с момента получения травмы, выявления хронических заболеваний и факта приема лекарственных препаратов (см. также п.1.6 «Клиническая картина») [9, 10]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: наряду с механическим воздействием на мягкие ткани и реакцию окружающих тканей на повреждение важно учитывать наличие хронических заболеваний, влияющих на трофику тканей, таких, как сахарный диабет, сосудистая патология, курение, прием глюкокортикоидов [4]. Важно выяснить факт приема пациентом препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Прием данных препаратов, наряду с состоянием мягких тканей, влияют на время проведения оперативного вмешательства.

Рекомендуется всем пациентам с переломами пяточной кости проводить физикальный осмотр (визуальное исследование костной системы), оценку состояния кожных покровов, нейротрофического статуса нижних конечностей. Осуществляется прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный [11, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: важнейшим аспектом в выборе тактики лечения пациентов с переломами пяточной кости является состояние мягких тканей, окружающих пяточную кость [11]. При значительном смещении костных отломков возможно давление на мягкие ткани, особенно при переломах по типу «утиного клюва» и «языкообразных» переломах. Смещение костных отломков может вызывать натяжение мягких тканей с последующим развитием пузырей. Оценка кровообращения в нижних конечностях при переломах костей в острый период травмы и в разные сроки послеоперационного периода является важной задачей, поскольку показатели циркуляции отражают тяжесть травмы и определяют динамику репаративных процессов [12].

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, для определения степени анемии, исключения инфекционных заболеваний [20]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор) всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, с целью заготовки компонентов крови и возможного переливания компонентов крови [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано исследование уровня креатинина в крови, всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной и планируется оперативное лечение для оценки функции почек [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано исследование уровня глюкозы в крови, всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, для исключения сахарного диабета [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ) всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, для определения функции печени [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, рекомендуется определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови для определения инфицированности пациента в анамнезе [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, рекомендуется определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBSAg Hepatitis B virus для определения инфицированности пациента вирусом гепатита В в анамнезе [37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости и планируется оперативное лечение, рекомендуется определение антитела класса M, G (IgM,...

Рекомендовано проводить рентгенографию стопы в одной проекции/двух проекциях в боковой проекции и при необходимости в дополнительных проекциях всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости, с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [49]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: боковая проекция является обязательной. При недостаточности информации о характере перелома необходимо выполнять дополнительные проекции и КТ исследование пяточных костей (компьютерную томографию кости) [3, 13, 40]. Рекомендовано пациентам, для которых недостаточно информации о характере перелома по данным рентгенографии стопы в одной проекции (в боковой), выполнять компьютерную томографию кости (пяточной кости) при наличии возможности, с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [9]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано у пациентов, для которых недостаточно информации о характере перелома по данным рентгенографии стопы в боковой проекции, при невозможности выполнения компьютерной томографии кости (пяточной кости) — использовать дополнительные проекции при рентгенографии стопы с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: аксиальная проекция по Харрису – дополнительная проекция. Рентгенограмму (рентгенография стопы) по Харрису получают при тыльном сгибании в голеностопному суставе, луч направляют под косым углом к подошвенной части пяточной области. Этот снимок позволяет определить масштаб внутрисуставной травмы и степени импрессии фрагментов перелома. Проекция Бродена – дополнительная проекция. Положение пациента лежа на спине, стопа ротирована кнутри так, чтобы лодыжки были параллельны кассете. Стопа располагается на кассете, которая располагается в поперечном направлении, по отношении к нижней конечности. Пучок рентгеновского излучения центрируется на область подтаранного сустава и наклоняется в краниальном направлении, под углом 30⁰. Проекция Бродена выполняется c целью визуализации характера перелома затрагивающих задние отделы суставной фасетки подтаранно-пяточного сустава [3, 9, 13, 40].

Перелом пяточной кости — это сложная травма, надолго лишающая пациента двигательной активности и влияющая на опороспособность нижней конечности, что диктует необходимость в длительной реабилитации. Стандартизированных рекомендаций по реабилитации переломов пяточной кости не существует. В литературе отдельные авторы показывают результативность реабилитации, считая, что мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления [59, 61]. Следует отметить, что принципиальной разницы в реабилитации при консервативном и оперативном лечении переломов пяточной кости нет. Во всех случаях целью реабилитации является сохранение повседневной двигательной активности и восстановление опороспособности конечности [50, 56, 67]. Рекомендуется при консервативном лечении переломов пяточной кости домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации, которая составляется врачом ФРМ с целью профилактики осложнений в результате длительной иммобилизации сустава и уменьшения отрицательного воздействия гипокинезии на организм пациента с целью улучшения результатов лечения [53, 58, 65, 69]. Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : в период кратковременного пребывания пациента в стационаре для уменьшения боли, отека области стопы и голени, поврежденной конечности придается возвышенное положение, проводится криотерапия локальная (холодовые пакеты) по назначению врача ФРМ [50, 51, 53]. После фиксации перелома гипсовой повязкой врач ФРМ составляет индивидуальную программу реабилитации в форме памятки для пациента. Учитывая сложность перелома, период иммобилизации гипсовой повязкой длительный- до 6-8 недель, программа реабилитации направлена на улучшение кровообращения в конечности, профилактику развития мышечной гипотрофии и тугоподвижности в суставах, а также обучение ходьбе без опоры на поврежденную конечность с дополнительными средствами опоры [49, 50, 52, 57, 66]. Программа состоит из: - покоя и возвышенного положения конечности первые 2 недели; - ЛГ с назначением изометрических упражнений для мышц бедра и голени, идеомоторных упражнений для голеностопного сустава, облегченных движений в коленном суставе, динамических упражнений для тазобедренного сустава на стороне перелома и суставов здоровых конечностей в чередовании с дыхательными упражнениями; - ходьбы с помощью...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Выраженный болевой синдром, выраженный посттравматический отек и другие изменения м/т (мягких тканей), угроза развития сдавления мягких тканей, необходимость дообследования и оперативного лечения. Показания к выписке пациента из медицинской организации: Регрессирование болевого синдрома, гладко протекающий послеоперационный период, активизация пациента и начало медицинской реабилитации.

Пациентам, у которых диагностирован перелом пяточной кости, необходимо проводить оценку функционального состояния стопы с применением Функционального индекса стопы (см. Приложение Г1 ). Также всем пациентам с переломом пяточной кости необходимо проводить оценку функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава с использованием Вопросника функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (см. Приложение Г2 ).

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнены физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, нейротрофического статуса н/к (нижних конечностей) врачом-травматологом-ортопедом (прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда первичный) Да/нет 2. Выполнена рентгенография стопы в боковой проекции (рентгенография стопы в одной проекции) Да/нет 3. Выполнена компьютерная томография кости (пяточной кости) и/или рентгенография стопы в дополнительных проекциях у пациентов, для которых недостаточно информации о характере перелома по данным рентгенографии стопы в боковой проекции Да/нет Этап оперативного лечения 4. Проведено оперативное лечение пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости, со значительным смещением костных отломков Да/нет 5. Выполнена послеоперационная рентгенография стопы в двух и при необходимости в дополнительных проекциях или компьютерная томография стопы (компьютерная томография кости) Да/нет 6. Выполнен ортопедический осмотр (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) в сроки 1-2, 6, 12 месяцев с момента получения травмы либо выполнения оперативного вмешательства Да/нет Этап проведения сопроводительной терапии 7. Проведена периоперационная антибиотикопрофилактика в течении 24 часов всем пациентам с переломом пяточной кости, которым проводилось оперативное лечение Да/нет 8. Проведена медицинская реабилитация (услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе,услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего травму опорно-двигательной системы) у всех пациентов, получающих лечение по поводу переломов пяточной кости Да/нет

Беленький Игорь Григорьевич – ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, д.м.н., доцент член АТОР; Героева Ирина Борисовна – ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова» Минздрава России, д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации; Горбатов Роман Олегович – ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, врач-травматолог-ортопед, к.м.н., доцент, член АТОР; Давыдов Денис Владимирович – ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации», начальник операционного отделения центра травматологии и ортопедии, д.м.н.; Дзюба Алексей Михайлович – ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова» Минздрава России, врач-травматолог-ортопед; Каленский Всеволод Олегович – ГБУЗ НИИ Скорой помощи им Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, врач-травматолог-ортопед, к.м.н.; Керимов Артур Асланович – ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, начальник травматологического отделения; Киреев Сергей Иванович – ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, д.м.н., ведущий научный сотрудник; Коробушкин Глеб Владимирович – д.м.н., профессор, Вице-президент Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (РусФАС); Кузнецов Василий Викторович – ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна», м.н.с, врач-травматолог-ортопед, к.м.н., член совета Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (РусФАС); Купитман Михаил Ефимович – Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 6, заведующий отделением, к.м.н.; Лантух Тимофей Александрович – АО «Ильинская больница», врач-травматолог-ортопед, к.м.н.; Мазалов Алексей Витальевич – врач-травматолог-ортопед, президент Российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (РусФАС); Майоров Борис Александрович – ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», ПСПбГУ им. Ак. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, врач-травматолог-ортопед, к.м.н., член АТОР; Мирошникова Екатерина Александровна – ГБУЗ Городская клиническая больница №1 им Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы, врач-травматолог-ортопед, к.м.н.; Мурсалов Анатолий Камалович – ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ, Москва, врач-травматолог-ортопед, к.м.н.; Отделёнов Виталий Александрович – ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ, Москва, врач-клинический...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи — травматологи-ортопеды; главные врачи (начальники) медицинской организации; заместители руководителей (начальников) медицинской организации; заведующие (начальники) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врачи-специалисты; заведующие (главные врачи, начальники) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации. Этапы оценки уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций: Определение критериев поиска и отбора публикаций о клинических исследованиях (КИ) эффективности и/или безопасности медицинского вмешательства, описанного в тезисе-рекомендации. Систематический поиск и отбор публикаций о КИ в соответствии с определёнными ранее критериями. Систематический поиск и отбор публикаций о клинических исследованиях: Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, отобранные с помощью информационного поиска в базах данных ЦНМБ «Российская медицина», MEDLINE (НМБ США) и COCHRANE Library, научных электронных библиотеках eLibrary.ru и «КиберЛенинка», а также в сети Интернет с помощью поисковых систем Яндекс, Google и Google Scholar, путем просмотра ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналов по данной тематике. Уровень достоверности доказательств, содержащихся в публикациях, оценивали в соответствии с таблицами 1 и 2. Отбирали публикации с максимальным уровнем достоверности доказательств. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется...

Рекомендации на амбулаторный этап лечения. Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда по месту жительства, решение вопроса по поводу дальнейшей тактики лечения, включая расширение двигательного режима. Снятие швов – на 14-21-е сутки после операции (определяются для каждого пациента индивидуально лечащим врачом-травматологом-ортопедом, врачом-хирургом, врачом-детским хирургом). Соблюдение ортопедического режима. Продолжить комплекс упражнений (лечебной физкультуры). Эластическая компрессия нижних конечностей – в течение 2 месяцев после выполнения операции (необходимость и продолжительность эластической компрессии нижних конечностей определяется в каждом случае индивидуально лечащим врачом-травматологом-ортопедом, врачом-хирургом, врачом-детским хирургом). Обезболивающая терапия – прием анальгетиков с учетом болевого синдрома и противопоказаний. При наличии сопутствующей патологии – консультация смежными врачами-специалистами.

Приложение Г1. Функциональный индекс стопы Оригинальное название (если есть): Foot function index (FFI) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Budiman-Mak E., Conrad K.J., Roach K.E. (1991) The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability. J Clin Epidemiol ; 44: 561–570. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: оценка функционального состояния стопы, в том числе у пациентов с переломами пяточной кости. Содержание (шаблон): Дайте, пожалуйста, ответ на каждый вопрос, поместив метку на линии так, чтобы ее положение точнее всего соответствовало Вашему состоянию за последнюю неделю. Приложение Г2. Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Оригинальное название: Foot and ankle ability Measure (FAAM). Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Martin R.L., Irrgan J.J., Burdett R.Get al. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int . 2005; 26: 968-983 Тип: вопросник Назначение: оценка функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава. Содержание: Испытывали ли Вы ограничения в следующих видах физической активности в течение последней недели? (отметьте выбранный вариант ответа галочкой) Без затруднений Небольшие трудности Умеренно трудно Очень трудно Невозможно Н/О В положении стоя При ходьбе по ровной поверхности При ходьбе по ровной поверхности в обуви При ходьбе в гору При ходьбе под гору При подъеме по ступенькам При спуске по ступенькам При ходьбе по неровной поверхности При подъеме и спуске с бордюра При приседании При подъеме на мыски При ходьбе в начале движения При ходьбе в течение 5 минут и меньше При ходьбе в течение 10 минут При ходьбе в течение 15 минут и дольше Испытывали ли Вы трудности при выполнении следующих видов работы в течение последней недели? (отметьте выбранный вариант ответа галочкой) Без затруднений Небольшие трудности Умеренно трудно Очень трудно Невозможно Н/О Работа по дому Повседневная активность Личный уход Легкая и умеренная физическая работа (стоять, ходить) Тяжелая физическая работа (передвигать, нести грузы, забираться на лестницу) Досуговая активность Оцените уровень Ваших возможностей при выполнении повседневной двигательной активности в интервале от 0 до 100, где “100” соответствует уровню Ваших возможностей до возникновения проблем со...