Простой герпес (ПГ) у взрослых

Аутоинокуляция – механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела. Абортивная форма – течение заболевания, при котором проявляются не все клинические симптомы или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью. Герпетическая ко-инфекция – одновременное инфицирование несколькими типами вирусов герпеса. Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания. Латентная герпетическая инфекция – неактивная стадия инфекции, при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах, но сохраняется в виде ДНК- белкового комплекса в нервных ганглиях. Манифестная герпетическая инфекция – активная стадия инфекции, при которой отмечаются клинические симптомы. Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими. Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Пантропизм способность вирусов поражать разные системы и органы. Персистенция способность вируса непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Первичная инфекция развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G. Первичный (первый) эпизод герпеса – впервые выявленные клинические проявления герпетической инфекции. Превентивная противовирусная терапия – прием противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, для предупреждения развития различных осложнений. Простой герпес – широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, характеризующаяся многообразными проявлениями: от бессимптомного течения или поражения кожи и слизистых разной локализации до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов, центральной нервной системы. Рецидив герпеса – повторно регистрируемые клинические проявления герпетической инфекции. Распространенная форма простого герпеса – два и более очага поражения. Суперинфекция (субклиническая и клиническая); наслоение одной инфекции на другую – например, заражение ВПГ-2 половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1. Супрессивная терапия – длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, вне рецидива заболевания. Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно­следственной связи с основным заболеванием, уступает...

Простой герпес (ПГ) – широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, характеризующаяся многообразными проявлениями: от бессимптомного течения или поражения кожи и слизистых разной локализации до тяжелых генерализованных форм с поражением центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, глаз [1,2,3]. Клинические рекомендации по герпетиформной экземе, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, неонатальному герпесу, герпетическим заболеваниям глаз изложены в отдельных документах и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса первого и второго типа ( ВПГ-1 и ВПГ-2) (Simplexvirus humanalpha 1, Simplexvirus humanalpha 2 , HSV 1, HSV 2), относящийся к семейству Orthoherpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae [1,4]. Геном вируса представлен линейной двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) [1,4]. Биологическими свойствами ВПГ-1/-2 являются: пантропизм, способность к пожизненной персистенции и латенции в организме инфицированного человека [1,2,4,5,6]. Основные звенья патогенеза ПГ [2,3,4,5,6,7]: тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений заболевания [2,4,5]; инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы; пожизненная персистенция; способность к реактивации под влиянием триггерных факторов, которыми могут быть как инфекционные, так и неинфекционные факторы [2,3,4,5,6,7]. ВПГ проникает в организм человека через слизистые оболочки, кожу (уровень риска заражения ВПГ повышается при травматизации слизистых и кожи), в ряде случаев с инфицированным донорским материалом [1,2,3,5,7]. Первый этап патогенеза приобретенной герпетической инфекции – абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции (у входных ворот инфекции): на слизистых оболочках полости рта, красной кайме губ, верхних дыхательных путей, конъюнктивы, половых органов [2,3,4,5]. Размножение возбудителя в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул [4,6]. С током лимфы и крови вирус заносится в лимфатические узлы [2,3,4,5,7]. Размножение вируса в региональных лимфатических узлах приводит к развитию лимфаденита, внутриклеточной и внеклеточной вирусемии и последующей гематогенной диссеминации вируса во внутренние органы, мозг, отдаленные лимфоузлы [2,3,5]. Второй этап – проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где он сохраняется на протяжении всей жизни с периодической реактивацией [1,2,3,5,7,8,9,10,11]. ВПГ-1, преимущественно вызывающий поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (в Гассеровом узле) и других черепно-мозговых нервов. Распространение ВПГ-1 возможно по зрительному нерву при офтальмогерпесе (кератите, кератоиридоциклите, увеите и др.), обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в центральную нервную систему (ЦНС), реже гематогенным путем [1,2,3,5,7]. ВПГ-2, преимущественно вызывающий поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц, персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника [2,5]. Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обуславливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости [2,3,4,5]. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах ПГ [2,4,5]. В нервных ганглиях вирус не доступен действию факторов гуморального и клеточного иммунитета – вируснейтрализующих антител и Т-киллеров [2,4,5]. Вирус обладает способностью распространяться из инфицированной клетки в соседнюю неинфицированную клетку по межклеточным мостикам и контактам, минуя межклеточное пространство избегая контакта с нейтрализующими...

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X) B00.1 Герпетический везикулярный дерматит В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*) В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*) В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь В00.8 Другие формы герпетических инфекций В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная B34.9 Вирусная инфекция неуточненная К12.1 Другие формы стоматита

1.5.1 По механизму инфицирования: • приобретенная: ✔ первичная; ✔ рецидивирующая; • врожденная. 1.5.2 По форме инфекционного процесса: • латентная; • локализованная; • распространенная; • генерализованная. 1.5.3 По длительности присутствия вируса в организме: • острая; • хроническая; • медленная. 1.5.4 По клиническим проявлениям и локализации: • типичные формы: ✔ поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, эзофагит и др. [2,35]; ✔ поражение кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д. [1,2,3,5]; ✔ поражение половых органов и урогенитального тракта: поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы (вульвит), влагалища (вагинит), цервикального канала (цервицит), уретры (уретрит), мочевого пузыря и т.д. [2,5,36,37]; ✔ поражение глаз (офтальмогерпес): конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др. [8]; ✔ поражение нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др. [2,38,39,40]; ✔ поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др. [2,3,5]; ✔ генерализованный ПГ: висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.) и диссеминированная форма (сепсис) [2,3,5]. ✔ атипичные формы [2,3,5]: ✔ абортивная; ✔ отечная; ✔ зостериформный простой герпес; ✔ герпетиформная экзема (варицеллеформный пустулез Капоши); ✔ язвенно-некротическая; ✔ геморрагическая; ✔ эрозивно-язвенная; ✔ диссеминированная; ✔ рупиоидная; ✔ мигрирующая. 1.5.5 По наличию осложнений: • без осложнений; • с наличием осложнений. 1.5.6 По периоду заболевания: • продромальный период; • катаральный период; • период высыпаний; • период регресса. 1.5.7 По степени тяжести: • легкая (1-3 рецидива в год); • средней тяжести (4-6 рецидивов в год); • тяжелая (6 и более рецидивов в год). 1.5.8 По стадии: • активная: ✔ с клиническими проявлениями (рецидив); ✔ бессимптомная; • неактивная. 1.5.9 По форме инфекции: • первичная инфекция: ✔ первичная манифестная инфекция; ✔ первичная субклиническая инфекция; ✔ первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса; • первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции; • аутоинокуляция; • латентная инфекция; • первый эпизод герпеса; • рецидив герпеса; • ко-инфекция; • суперинфекция.

Критерии установления диагноза Критерии установления диагноза заболевания/состояния Диагноз ПГ у взрослых устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, данных физикального обследования, результатов лабораторных и, в ряде случаев, специальных методов обследования [2,3,5,7,8,19,20,37,38,45,48,51,54,55,56,61,62,64]. Диагностика ПГ у взрослых направлена на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению [2,3,5,7,8,19,20,37,38,45,48,51,54,55,56,61,62,64]. Рекомендовано у пациентов с типичной манифестной, локализованной формой заболевания ПГ устанавливать диагноз на основании клинической картины [2,3,5,19,20,37,56,71]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Показанием к лечению является верифицированный диагноз «простой герпес» [2,3,5,7,8,20,25,29,32,33,52,53,56,68,70,83,88]. При формулировке диагноза «простой герпес» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой: Осложнение: Сопутствующее заболевание: При обосновании диагноза следует указать клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз: «Простой герпес». Принципы лечения больных с ПГ предусматривают решение следующих задач [2,3,5,7,8,20,25,29,32,33,53,56,70,88]: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение стойкой ремиссии, профилактика развития возможных осложнений заболевания, профилактика развития рецидивов заболевания. Лечение ПГ должно быть комплексным, направленным на угнетение репликации ВПГ, повышение иммунореактивности организма, на снижение частоты рецидивов [2,3,5,7,20,22,29,33,42,48,61]. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период заболевания (первичный эпизод или рецидив); тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст, беременность); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи [1,2,3,4,5,7,8,19,20,21,29,39,53,64]. 3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Этиотропная (противовирусная терапия) Цели лечения [2,3,5,7,8,20,25,29,32,33,53,56,70,88] : подавление репликации вируса; снижение тяжести и продолжительности болезни; предотвращение развития осложнений. Подходы к противовирусной терапии [2,3,5,7,8,20,25,28,29,32,33,53,56,70,88]: лечение первичного эпизода; эпизодическая терапия; превентивная терапия для предупреждения развития различных осложнений; супрессивная терапия; лечение в стадии ремиссии. Пациентам с первичным эпизодом или рецидивом ПГ требуется назначение противовирусной терапии с применением противовирусных препаратов системного действия (код АТХ: J05) для минимизации осложнений и сокращения сроков...

АГ – антиген АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза АТ – антитела В/м – внутримышечно ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПГ – вирус простого герпеса ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа ВПГ- 2 – вирус простого герпеса второго типа ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр ГГ – генитальный герпес ГИ – герпесвирусная инфекция ГС – герпетический стоматит ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИППП – инфекции, передающиеся половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография Мг – миллиграмм Мл – миллилитр МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография НАСИБ – Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского ОГС – острый герпетический стоматит ПВТ – противовирусная терапия ПГ – простой герпес ПЦР – полимеразная цепная реакция РАН – Российская академия наук РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РФ – Российская Федерация СМЖ – спинномозговая жидкость - биологическая жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга УДД – уровень достоверности доказательств УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендаций ФЗ – федеральный закон ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ – цитомегаловирус ЦНС – центральная нервная система ЩФ – щелочная фосфатаза IgА – иммуноглобулины класса А IgМ – иммуноглобулины класса М IgG – иммуноглобулины класса G

ВПГ-1 и ВПГ-2 (возбудители ПГ) распространены повсеместно [1,2,19,20,22,23,24,25]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения), а ВПГ-2 - около 417 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет (11% населения) [1,22]. Инфицированность населения увеличивается с возрастом и зависит от социально­экономического уровня жизни, бытовых традиций различных этнических групп населения [1,22,23,26]. В Российской Федерации проводится учет только аногенитальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1/-2 [2,27]. В 2020 г. заболеваемость аногенитальной герпетической инфекцией составила 8,7 случаев на 100 тысяч населения [27]. Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости ПГ вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания [2,3,19,20,22,23,28]. При ПГ манифестные клинические формы заболевания регистрируются в 10 – 15% случаев, малосимптомные формы – в 10% случаев [2,4,5,19,20,23]. Лица без эпизодов герпеса в анамнезе составляют 70% [1,2,4,19,20,23]. Вирусный энцефалит, вызванный ВПГ, является наиболее часто диагностируемым вирусным энцефалитом в промышленно развитых странах. Показатели заболеваемости энцефалитом варьируют в зависимости от региона мира, исследуемой популяции и используемых методов диагностики и в среднем составляют 1 на 250000 – 500000 человек [2,53]. ПГ является антропонозным заболеванием [1,2,3]. В большинстве случаев инфицирование происходит в детском возрасте [1,2,3,5]. Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный и контактно-бытовой, при наличии инфекции возможна аутоинокуляция [1,2,3,4,5]. Входными воротами для вируса являются кожа губ, слизистая оболочка полости рта, реже носоглотки, конъюнктива глаз [1,2,3,4,5,8]. Наибольшую опасность представляют больные с наличием высыпаний. Уровень риска заражения ВПГ повышается при травматизации кожи и слизистых оболочек. К горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные: гемотрансфузионный, трансплантационный (при пересадке органов и тканей, костного мозга, роговицы и др.) [2,3,5,8,9,11,21,22,29,30]. Вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем [2,12,31,32,33,34]. Часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через...

Клинические проявления ПГ зависят от механизма инфицирования, локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного [2,3,5,7,19,20]. В клинической практике различают первичный клинический эпизод (первичный ПГ) и повторные проявления инфекции (рецидив ПГ). Частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии иммунной системы, в первую очередь от степени снижения выработки эндогенного интерферона [2,5,13,14]. В зависимости от тяжести течения заболевания возрастает риск развития системных осложнений ПГ. При выраженных иммунодефицитах может наблюдаться перманентное течение ПГ (рецидивы следуют один за другим без интервалов) [2,4,5,7,8,15,19,36]. Первичный простой герпес (первичный ПГ) возникает после первого контакта с ВПГ [1,2,3,5,7,19,20]. Чаще это бывает в детском возрасте. У серонегативных реципиентов трансплантации печени, почек и других органов возможна первичная инфекция от аллотрансплантата (донорская инфекция) в любом возрасте [2,3,5,8,9,11,21,22,29,30]. Первичный эпизод характеризуется выраженной клинической симптоматикой, может сопровождаться стадией предвестников. Субъективные симптомы: Жалобы на жжение, покалывание, боль в области высыпаний различной степени выраженности; усталость, разбитость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, головная боль, светобоязнь, раздражительность, нарушение сна, парестезии; повышение температуры тела, болезненность/увеличение региональных лимфоузлов. Объективные симптомы: Манифестная (типичная) форма генитального герпеса: - гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения; - единичные или множественные, склонные к группированию везикулы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым; - поверхностные, возможно покрытые налетом фестончатые эрозии размером 2-4 мм, сформировавшиеся после вскрытия везикул, корки. При присоединении вторичной инфекции - гнойный экссудат. Атипичные формы простого герпеса: - абортивная: эритема и отек без развития элементов сыпи; - эритематозная: эритематозное зудящее пятно различных размеров, с нечеткими границами, неровными очертаниями; - эрозивно-язвенная: язвочки, образующиеся из пузырьков, после заживления которых формируются атрофические рубчики; - отечная: выраженный отек подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков; - форма трещин: трещины кожи и слизистой оболочки...

Жалобы зависят от клинической формы ПГ и локализации процесса. Жалобы и анамнез описаны в разделе 1.6 - «Клиническая картина». Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес при сборе анамнеза обратить внимание на эпизоды высыпаний с характерной, повторяющейся локализацией (« locus minoris ») на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, в полости рта, на кистях и др.; зуд, жжение, покалывание, боль в области высыпаний; симптомы интоксикации (усталость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна); подъем температуры; болезненность/увеличение региональных лимфоузлов и др. с целью постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики [1,2,3,5,8,12,19,20,29,34,35,36,37,40,42,44,56,57,58,59,61,62,64]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес при сборе анамнеза выявить длительность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции лечения [2,3,5,8,12,19,20,32,34,37,45,49,56,62,64]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением [43]; отказ от лечения. Рекомендуется у всех пациентов с Простым герпесом обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания, а также коррекции лечения [2,3,5,8,10,12,19,20,25,29,30,34,35,36,37,40,48,49,52,59,60,61,62,63,64]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: к факторам риска развития тяжелого и осложненного течения простого герпеса могут быть отнесены угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующие привлечения врачей-специалистов по профилю [2,3,29,30,39,41,45,48,53,60,61,62,63]. Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на Простой герпес обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о близком бытовом контакте с членами семьи, имеющими типичные или атипичные формы ПГ [1,2,3,5,23,28,34,37,56]. Уровень убедительности...

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на Простой герпес для выявления ведущих симптомов заболевания провести общий осмотр с оценкой общего состояния, выявления системных проявлений и наличия изменений кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; высыпаний (их характер – везикулы, эрозии, язвы) [2,3,5,8,12,19,20,29,34,35,36,37,40,42,44,56,57,58,59,61,62]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности – 5). Комментарии: с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта [2,3,5,35,45,46,47,51]. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании, интенсивность слюноотделения. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (сыпь в виде очагов, состоящих из сгруппированных, реже сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым, эрозивно-язвенные элементы), их число, локализацию, типичность, болезненность и др. [2,3,5,8,19,20,31,32,35,37,56]. Возможно поражение слизистой глаза с покраснением глаз, слезоточивостью, светобоязнью, снижением остроты зрения, наличием высыпаний [2,3,8]. Рекомендован всем пациентам с подозрением на Простой герпес общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы, шеи, паховой области с определением их болезненности и размеров для выявления синдрома лимфоаденопатии [2,3,5,8,19,20,31,32,35,37,56]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности – 5). Комментарии: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного процессов. Рекомендуется пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) с целью выявления основных клинических симптомов заболевания (наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерова и др.), ассиметричные парезы черепных нервов, нистагм;...

Рекомендовано пациентам с ПГ и/или подозрением на ПГ проведение лабораторных диагностических исследований для: верификации диагноза (при атипичных, стертых, торпидных, бессимптомных формах заболевания, в том числе при иммуносупрессии) и/или дифференциальной диагностики и/или изменения тактики лечения [1,2,3,5,8,19,20,26,28,31,32,33,37,38,39,49,51,56,58,59,62,65,67,68,69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). 2.3.1 Неспецифическая лабораторная диагностика Рекомендовано пациентам с ПГ по клиническим показаниям, при подозрении на тяжелое или осложненное течение заболевания, при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем проведение общего (клинического) анализа крови (ОАК), общего (клинического) анализа мочи (ОАМ), анализа крови биохимического общетерапевтического (БОАК) для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний, своевременного выявления и/или исключения осложнений, обусловленных бактериальными или иными вирусными агентами [2,3,5,20,29,30,32,34,48,52,61,62,64,68]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, увеличение процентного соотношения различных форм лейкоцитов в пользу лимфоцитов и моноцитов. Однако возможно наличие изменений, схожих с бактериальными инфекциями (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ). Высокие показатели уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о высоком риске развития осложнений и требуют коррекции терапии (включая антибактериальную терапию). В ОАК при герпетическом стоматите в зависимости от тяжести заболевания возможна лейкопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов , ускорение СОЭ [2,35]. В ОАМ при неосложненном течении Простого герпеса патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме - увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений инфекционной интоксикации. При тяжелом течении герпетического стоматита в ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. В БХАК при неосложненном...

Не рекомендовано пациентам с частотой рецидивов ПГ (не более 2 раз в год), с типичной манифестной, локализованной формой заболевания проведение инструментальных диагностических исследований [2,3,71,82]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано пациентам при подозрении на поражение внутренних органов, ЦНС герпесвирусной этиологии, а также при проведении дифференциальной диагностики при наличии жалоб в отсутствии высыпаний проведение инструментальных диагностических исследований [2,3,38,32,33,39,48,53,55,58,61,62,63,65,66,67,68,70,87]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано больным ПГ с тяжелым или диссеминированным течением, или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии: проведение спинномозговой пункции с последующим проведением клинического, биохимического, вирусологического исследования спинномозговой жидкости [2,3,5,38,39,52,53,57,65,66,68,86]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарии : диагностическая спинномозговая пункция является важным исследованием при ведении пациентов с подозрением на энцефалит, как для подтверждения диагноза, так и для исключения других причин . Спинномозговая пункция у пациентов с ПГ проводится при подозрении на поражение головного мозга (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич и т.д.), наличие менингеальных или очаговых симптомов. Противопоказанием для проведения люмбальной пункции являются: прогрессирующий отек головного мозга, дислокационный синдром, геморрагический синдром (или высокий риск его развития) [2,3,5,38,39,52,53,57,65,66,68]. Так как у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, немедленная спинномозговая пункция невозможна (!), то у таких больных возможно начало терапии ацикловиром до ее проведения и исследования СМЖ [2,3,39,52,53,57,65,66,68,69,70]. Исследование СМЖ описано в п. 2.3.2 «Специфическая лабораторная диагностика». и компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с целью определения степени поражения головного мозга и определения...

Рекомендовано больным ПГ при наличии показаний проведение консультаций иных врачей-специалистов: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (при осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.) или прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (при наличии поражения органов зрения, для оценки внутричерепной гипертензии и отека головного мозга) или прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный (при наличии патологии полости рта) или врача-дерматовенеролога (при наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках в аногенитальной области) или прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременности) или прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (при вовлечении в инфекционный процесс почек, мочевого пузыря) или прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный (при выраженных гематологических изменениях) или прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный (при частоте рецидивов > 6 раз в год с целью оценки иммунного статуса) или прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный в жизнеугрожающих состояниях, при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – с целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии [2,3,8,25,29,32,34,35,38,53,63]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: диагностические трудности возникают в продромальном периоде ПГ, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др.; при тяжелых и осложненных формах ПГ с поражением внутренних органов, нервной системы в отсутствии характерных высыпаний, при атипичных формах заболевания [2,3]. В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать с инсультом, со стенокардией, инфарктом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др. При данных состояниях необходима консультация иных врачей-специалистов, проведение инструментальных диагностических исследований (см. п.2.4) . Рекомендовано пациентам с часто рецидивирующим ПГ (в т.ч., с язвенно­некротическими проявлениями на коже и слизистых оболочках), устойчивым к общепринятым методам терапии, или пациентам с энцефалитом или с...

Рекомендуется пациентам с ПГ с тяжелым или осложненным течением или с поражением ЦНС в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений проводить мероприятия по медицинской реабилитации по направлению профильных врачей-специалистов (врача-инфекциониста и др. 1 ) [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии : медицинская реабилитация проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Цель реабилитации должна быть специализирована, количественно измеряема, достижима и учитывать индивидуальные требования пациента. При проведении мероприятий по медицинской реабилитации (услуг по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание В05.014.002, согласно Приказа МЗ РФ от 13.10.2017 № 804н с изменениями от 26.10.2022) следует учитывать следующие принципы: - мероприятия по медицинской реабилитации должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции, должны носить комплексный характер и проводиться с участием различных специалистов (у больных с поражением ЦНС герпесвирусной этиологии, в том числе, с участием врача- невролога и врача физической и реабилитационной медицины) и применением по показаниям нескольких технологий (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики, управление эмоциональным статусом и др.), исходя из преобладающих симптомов и синдромов у пациента [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69]; - при проведении медицинской реабилитации следует соблюдать последовательность, преемственность, непрерывность проведения мероприятий на различных этапах реабилитации и диспансерного наблюдения; следует включать в индивидуальный план реабилитации методы воздействия, адекватные адаптационным и резервным возможностям пациента [2,3,5,38,53,61,62,63,64,66,68,69]. 1 Перечень врачей-специалистов указан в п. 2.5 «Иные диагностические исследования у пациентов с ПГ в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений».

5.1 Неспецифическая профилактика Рекомендуется проведение гигиенического воспитания населения с целью предотвращения заражения ВПГ-1/-2 [1,2,3,4,5,7,20,23,24,29,30,34,59,76,77,84,135,177,186]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: санитарно-просветительская работа в рамках гигиенического образования и полового воспитания в школах, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с супругами в центрах планирования семьи, а также при любом обращении пациентов за помощью к врачу-инфекционисту, врачу-дерматовенерологу и др.; соблюдение личной гигиены, исключение случайных сексуальных контактов; использование презервативов и средств индивидуальной профилактики во время сексуальных контактов с не постоянными партнерами; в виду особой опасности заражения ВПГ во время беременности в течение всего ее срока обязательно использование барьерных методов контрацепции при всех видах сексуальных отношений; отказ от сексуальных отношений во время рецидива ПГ, если кто-либо из половых партнеров не инфицирован ВПГ [2,23,24,30,76,77,135,175,176,178]. Рекомендуется обсуждать со всеми женщинами фертильного возраста, серонегативными по ВПГ, источники и пути инфицирования ВПГ, меры профилактики инфицирования (исключение случайных половых контактов; использование барьерных методов контрацепции), возможные риски и последствия передачи вируса, которые могут возникать в ходе беременности, родов и послеродовом периоде [2,5,30,31,32,33,59,84,133,135,174,175,176,177,179]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендуется консультирование и информирование беременных, с доказанным фактом инфицирования ВПГ, об источниках и путях инфицирования, возможных рисках и последствиях передачи вируса ребенку в зависимости от периода беременности [2,30,31,32,33,34,59,101,112,135,174,176,177]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: выявление беременных высокого риска: а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов простого герпеса, в частности генитального герпеса; б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение...

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослым больным инфекционными заболеваниями, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2012 года № 69н (с изменениями от 21 февраля 2020 г) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»); 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Условия оказания медицинских услуг Медицинская помощь оказывается в форме: экстренной медицинской помощи; неотложной медицинской помощи; плановой медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь взрослым больным Простым герпесом может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах. Пациентам при подозрении на ПГ или с установленным диагнозом ПГ легкой степени, не требующим лечения в условиях стационара, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно­-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и др. При подозрении или выявлении у пациента ПГ врач-терапевт участковый, врач общей практики...

Прогноз при ПГ, при условии адекватного лечения, в большинстве случаев благоприятный. Факторы, наличие которых определяет исход заболевания перечислены ниже [2,3,5,7,8,10,12,13,20,21,25,26,30,31,32,35,38,45,51,56,57,58,60,61,62,63,64,66,83,99,108,109,110,133,175,185]: наличие первичного или вторичного иммунодефицита; присутствие факторов, оказывающих супрессорное влияние на иммунную систему организма пациента (ВИЧ - инфицирование, злокачественные новообразования, трансплантация органов и тканей, стволовых клеток, прием иммунодепрессантов и т.п.); микст-инфицирование другими вирусами семейства Orthoherpesviridae , вирусом иммунодефицита человека и др.; соматическая патология, воздействие факторов, вызывающих реактивацию ВПГ-1, ВПГ-2 (психоэмоциональное напряжение, резкая смена климата, ультрафиолетовое облучение, гормональные сдвиги (беременность) и др.); присоединение инфекционных осложнений; алиментарная дистрофия, несбалансированное питание, алкоголизм; отказ от проведения терапии, назначенной специалистом в зависимости от тяжести и периода заболевания; отсутствие лечения или неадекватное лечение ПГ чревато высокой вероятностью развития осложнений, включая генерализованные. 7.1 Простой герпес у реципиентов солидных органов и костного мозга, пациентов с онкогематологическими заболеваниями У пациентов с трансплантацией органов и тканей, гематологическими заболеваниями на фоне или после курсов химиотерапии основного заболевания возможна активация как эндогенной, так и приобретенной герпесвирусной инфекции [2,3,5,29,30,49,50,51,108,109,110]. Факторами, потенциально увеличивающими частоту реактивации ВПГ-1, ВПГ-2 являются: возраст, наличие клинико-лабораторных признаков иммунодефицита (агранулоцитоз и/или гиппогаммаглобулинемия), тяжесть состояния, требующая перевода в реанимационное отделение. В отсутствие профилактики Простой герпес может развиваться у 25-70% пациентов после трансплантации солидных органов (например, почки, печени, легких и др.) и костного мозга, при наличии онкогематологических заболеваний [2,29,30,49,50,51,108,109,110]. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении Простой герпес представляет реальную угрозу для жизни таких пациентов [2,29,30,49,50,51,108,109,110]. У пациентов с трансплантацией органов и тканей, онкогематологическими заболеваниями выделяют [29,30,49,50,51,108,109,110]: ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ без...

Алимбарова Л.М. – к.м.н., доцент ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, «Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского», доцент кафедры инфектологии и вирусологии ИПО ФГАОУ ВО «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России; член «Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского», член Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Гомберг М.А. – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», член ООО «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов», президент «Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Горелов А.В. – академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «МГ МСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заместитель директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; Председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. Доля О.В. – д.м.н., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», член ООО «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), член «Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ». Жукова О.В. – д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующая кафедрой дерматовенерологии и аллергологии с курсом иммунологии Медицинского института ФГАOУ ВО «Российский университет дружбы народов», исполнительный директор ООО «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член «Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии ЦФО Минздрава России. Кисина В.И. – д.м.н.,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врач-инфекционист; Врач-дерматовенеролог; Врач-вирусолог; Врач-невролог; Врач-терапевт; Врач общей практики (семейный врач); Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты. Клинические рекомендации могут быть использованы при разработке учебно-­методических комплексов для подготовки и повышения квалификации врачей. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-­правовых документов: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2025 г. ). Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. № 69н (с изменениями от 21 февраля 2020 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н (ред. от 24.09.2020 г. , с изм. от 26.10.2022 г. ) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н (ред. от 04.12.2023 г. ) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников". Приказ Минздрава России от 9 декабря 2019 г. № 996Н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. № 700н». Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Приказ Минздрава России от 15.03.2022 г. № 168н (ред. от 28.02.2024) "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" Приказ Минздрава России от 18 мая 2021 года № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2020 г. РОАГ. Клинические рекомендации «Женское бесплодие» 2020 г. РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» 2020 г. РОАГ. Клинические рекомендации «Хронический болевой...

Рисунок Б1. Алгоритм ведения пациента с подозрением на Простой герпес Рисунок Б2. Алгоритм ведения пациента с подозрением на Герпетический энцефалит (ГЭ) Рисунок Б3. Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса, сопровождающегося поражением нервной системы, с другими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы Рисунок Б4. Алгоритм дифференциальной диагностики герпетического стоматита Таблица Б1. Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, проявляющимися высыпаниями или язвами на коже и слизистых оболочках

Простой герпес (ПГ) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Возбудителем болезни является вирус простого герпеса (ВПГ). Известно 2 серотипа ВПГ: ВПГ-1 типа и ВПГ-2 типа. ПГ является антропонозной инфекцией, источником которой являются люди - больные с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания и вирусоносители. Вирус может содержаться в различных биологических жидкостях (слюне, моче, крови, семенной жидкости, секрете шейки матки, грудном молоке). Вирус может передаваться воздушно-капельным, половым, контактно-бытовым, антенатальным (от матери к ребенку) путями, при трансплантации органов и тканей. Инфицирование ВПГ может быть как врожденным, так и приобретенным. В настоящее время отмечается быстрый рост инфицированности ВПГ, причиной которого являются высокая восприимчивость всех возрастных групп населения к вирусу и биологические особенности возбудителя: легкость механизма передачи в популяции, пантропность, склонность к персистенции. Особенностью ПГ является то, что после первичного инфицирования не происходит полной элиминации вируса из организма. ВПГ способны вызывать у человека поражение как отдельных органов и систем, так и развитие системных заболеваний. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызвать подавление активности различных звеньев иммунной системы и способствовать формированию вторичного иммунодефицитного состояния. Наиболее часто у людей встречаются поражения слизистых оболочек и кожных покровов различной локализации (верхняя и нижняя губы, крылья носа, носовые ходы, подбородок, щеки, ротовая полость и др.), типичным проявлением которых является возникновение на фоне ограниченного отека и гиперемии сгруппированных везикул с прозрачным серозным содержимым. Высыпаниям, как правило, предшествуют симптомы-предвестники: субъективные ощущения жжения, зуда, болезненности в месте будущих высыпаний. Часто наряду с локальными симптомами отмечаются системные симптомы: повышение температуры тела, головная боль, слабость, миалгии, регионарный лимфаденит. Клиническая картина ПГ может значительно варьировать в зависимости от механизма заражения, локализации патологического процесса и его распространенности, возраста больных, состояния их иммунитета. ПГ может протекать в острой, латентной и хронической формах, когда периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами...