Рак желудка

Безрецидивная выживаемость (БРВ) ( RFS, relapse free survival ) – интервал времени от начала лечения до прогрессирования болезни, развития второй опухоли или смерти пациента от любой причины. Применяется в случае радикального лечения при локализованном процессе. Время до прогрессирования болезни (ВДП) (TTP, time to progression) – интервал времени от начала лечения (или даты рандомизации в клинических исследованиях) до даты прогрессирования болезни без учета смерти пациента от причин, не связанных с прогрессированием процесса. Второй этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания. Выживаемость без прогрессирования болезни(ВБП) (PFS, progression free survival) – интервал времени от начала лечения (или даты рандомизации в клинических исследованиях) до даты прогрессирования болезни или смерти пациента от любой причины. Гастрэктомия – удаление желудка с прилежащей клетчаткой и лимфатическими узлами. Курс химиотерапии – период времени, исчисляемый с первого до последнего дня введения цитостатиков. Общая выживаемость (ОВ) (OS, overall s urvival) – интервал времени от начала лечения до смерти пациента от любой причины. Операция в объеме R1 – удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования c наличием микроскопически определяемой остаточной опухоли (в краях резекции). Операция в объеме R2 – удаление пораженного органа вместе с зонами регионарного метастазирования с оставлением видимых проявлений опухолевого процесса. Первый этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания. Полный эффект (ПЭ), или полная регрессия опухоли (ПР) (CR, complete response) – исчезновение всех очагов поражение на срок не менее 4-х недель. Предреабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии). Прогрессирование болезни (ПБ) (PD, progression disease) – увеличение суммы измеряемых очагов на 20 % и более по сравнению с наименьшей суммой, зарегистрированной в процессе лечения и/или наблюдения, или появление хотя бы одного нового очага. Радикальная операция ( R0) – удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования без остаточных проявлений опухолевого процесса. Симптоматическое лечение – комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением. Стабилизация болезни (СБ) – уменьшение суммы измеряемых очагов менее чем на 30 % или увеличение суммы измеряемых очагов менее чем на 20 % при отсутствии новых очагов или явного прогрессирования со стороны неизмеряемых очагов. Третий этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии,...

Критерии установления диагноза/состояния: данные анамнеза; данные физикального обследования и инструментального исследования; данные патолого-анатомического исследования. 2.1. Жалобы и анамнез Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с предполагаемым диагнозом рак желудка с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [4,5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). 2.2. Физикальное обследование Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом рак желудка провести тщательное физикальное обследование, включая оценку общего состояния по шкале ECOG (см. приложение Г1) и оценку нутритивного статуса пациента по шкале NRS‑2002 (см. приложение Г2) с целью определения тактики сопроводительной терапии и программы нутритивной поддержки [4,5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). 2.3. Лабораторные диагностические исследования Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [4,5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии : развернутые клинический и биохимический общетерапевтический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи выполняются перед планированием любого метода лечения. У пациентов, получающих химиотерапию, перед каждым курсом выполняются клинический и биохимический анализы крови, остальные – по показаниям. 2.4. Инструментальные диагностические исследования Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак желудка выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с мультифокальной биопсией опухоли в 6–8 участках с целью определения локализации первичной опухоли в желудке и получения морфологической верификации [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: эндоскопическое исследование – наиболее информативный метод исследования для диагностики РЖ, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6–8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами . При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат биопсии, что требует повторной глубокой биопсии. Эффективность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии , узкоспектральной визуализации, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики). У пациентов, получающих паллиативную лекарственную терапию, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с целью оценки эффективности терапии выполняется по клиническим показаниям. Рекомендовано ЭГДС дополнить эндосонографией с целью определения дистальной и проксимальной границы опухоли, индекса T и N [4, 5, 14–17]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1). Пациентам с «ранним» РЖ (T1N0–3M0) рекомендуется выполнять...

3.1. Хирургическое лечение 3.1.1. Эндоскопическое лечение «раннего» РЖ (cTis–T1aN0M0) Рекомендуется выполнять лечение «раннего» РЖ(сTis–T1aN0M0) с помощью эндоскопических методов у отобранной группы пациентов в соответствии с критериями для эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) и эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя (ESD) (см. ниже «Критерии отбора пациентов для EMR/ESD»)[39-43]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: важной клинической особенностью «раннего» РЖ является низкая частота лимфогенного метастазирования. Общая частота поражения регионарных лимфатических узлов при опухолях категории Т 1 не превышает 10–15%. При инвазии в пределах слизистого слоя этот показатель составляет около 3%, а при вовлечении подслизистого достигает 20 %. При сочетании таких признаков как инвазия в пределах слизистой оболочки, размеры опухоли до 2 см, I, IIa–b тип роста, высокая или умеренная степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах практически не встречаются [39,40]. Критерии отбора пациентов для EMR или ESD [39,40] : инвазия в пределах слизистой оболочки (включая рак in situ; T1a); аденокарцинома высокой или умеренной степени дифференцировки; I, IIа–b типы опухоли размером до 2 см без изъязвления; отсутствие клинически определяемых ( эндосонография , КТ) метастазов в регионарных лимфоузлах. Показания к эндоскопическому лечению могут быть расширены у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. При планировании эндоскопического лечения всем пациентам выполняют комплексное эндоскопическое обследование с использованием современных методик (рентгеновская компьютерная томография, увеличительная эндоскопия, NBI, хромоэндоскопия, эндосонография) для оценки глубины инвазии и определения истинных границ поражения, включая очаги тяжелой дисплазии [39,40]. Варианты эндоскопического лечения: Рекомендуется выполнение EMR/ESD при размерах опухоли до 10–15 мм и макроскопическом типе роста 0‑IIа [ 39,40]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется выполнение ESD при опухолях большей протяженности, но соответствующих критериям отбора пациентов для EMR/ESD [40] Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется подготовка пациента к EMR / ESD как к открытой операции [40]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: наиболее частые осложнения эндоскопического лечения – кровотечение и перфорация, поэтому пациент должен быть подготовлен к эндоскопической резекции слизистой как к открытой операции. В большинстве случаев кровотечение удается оставить с помощью эндоскопических методов гемостаза. После операции назначают ингибиторы протонной помпы до полного рубцевания образовавшегося дефекта слизистой оболочки. Рекомендовано патолого-анатомическое исследование операционного материала – удаленного фрагмента слизистой оболочки, при обнаружении инвазии опухоли в подслизистый слой, опухолевых клеток по краю резекции, размере опухоли более 2 см, выявлении низкодифференцированных форм или наличии лимфо/васкулярной инвазии рекомендовано повторное хирургическое лечение [4,5] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 3.1.2. Хирургическое лечение при...

С целью профилактики РЖ рекомендуется диета с исключением термического и механического повреждения слизистой оболочки желудка, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе с применением внутрипросветных эндоскопических вмешательств.[152] Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств 5). При наследственном раке с мутацией в гене CDH1 рекомендуется активное наблюдение с обследованием каждые 6–12 месяцев [148, 149] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: При наследственном раке с мутацией в гене CDH1 ряд авторов рекомендуют профилактическую гастрэктомию без D2 лимфодиссекции в возрасте 18–40 лет. У женщин с мутированным геном CDH1 повышен риск развития рака молочной железы [153,154]. Рекомендуется после завершения лечения по поводу РЖ для раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лекарственной терапии, повторной операции при рецидиве опухоли, а также выявления метахронных опухолей соблюдать следующую периодичность контрольных обследований: после выполнения радикальных операций – в первые 1-2 года физикальное обследование пациентов и сбор жалоб проводятся каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен [4, 5]; после эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции – выполняют ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее – ежегодно [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: объем обследования при визитах: Сбор анамнезаи физикальное обследование. Общий (клинический) анализ крови развернутый и ианализ крови биохимический общетерапевтический(по клиническим показаниям). ЭГДС (по плану – см. выше). УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям) Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям) Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности. Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе настоящих клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания желудка врачи-терапевты, врачи-терапевты...

4.1.Предреабилитация Рекомендуется проведение предреабилитации всем пациентам со злокачественными опухолями желудка [125]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Предреабилитация включает в себя физическую подготовку (ЛФК), психологическую поддержку, коррекцию нутритивного статуса и информирование пациентов. Проведение кардиореспираторной подготовки и оптимизация физического состояния ускоряют функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания в стационаре и снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания [125]. Рекомендуется проведение энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки пациентам при наличии хотя бы одного из ниже перечисленных факторов: непреднамеренное снижение массы тела за последние 3 месяца на 10% и более, индекс массы тела менее 20 кг/м 2 , ухудшение возможности приема пищи за последнюю неделю, низкий объем пищи (калорийность менее 1500 ккал/сут). [127-129]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: целесообразно оценить нутритивный статус и решить вопрос о назначении нутритивной поддержки. По шкале NRS -2002 (Приложение Г2) нутритивная поддержка (НП) назначается при сумме баллов 3 и более, куда включается обширное вмешательство на органах брюшной полости – 2 балла, еще 1 балл добавляют при возрасте более 70 лет или потери массы тела на 5 % за 3 мес. (3,5 кг при исходной массе тела 70 кг) или удовлетворении нормальных пищевых потребностей на 70 % и менее. Нутритивная поддержка назначается из расчета поступления белка 1 г/кг/сут иэнергии 20–30 ккал/кг/сут. Возможно применение специальных питательных смесей: Импакт, Клинутрен, Нутридринк компакт протеин****, Нутрикомп дринк плюс, Суппортан напиток, Фортикер, Нутриэн стандартные смеси и направленного действия – по 400-600 мл в сутки путем сиппинга. Необходимо выделять пациентов с выраженной нутритивной недостаточностью для более ранней консультации диетолога, реаниматолога или специалиста по лечебному питанию (нутрициолога) и решения вопроса о проведении более интенсивной программы коррекции нутритивного статуса, в том числе с применением парентерального питания. К данной группе относятся пациенты с индексом массы тела ИМТ <18,5; потерей массы тела более 5 % за месяц или более 15 % за 3 месяца; потреблением менее 25 %...

AJCC – Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer) APACHE-II – шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических CIS – карцинома insitu CPS – комбинированный показатель позитивности (combined positives core) CTCAE–общие терминологические критерии неблагоприятных эффектов (Common Terminology Criteria for Adverse Events) D0–3 – объем лимфодиссекции EBER – ранние EBV-транскрипты (EBV-earlytranscripts) ECL – энтерохромаффиноподобный (enterochromaffin-like) ECOG – Восточная объединенная группа онкологов (EasternCooperative OncologyGroup) EMR – эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка en bloc – удаление элементов опухоли единым блоком ESD – эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с диссекцией подслизистого слоя HIPEC – внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (Hyperthermic IntraperitonealChemotherapy) MSI – микросателлитная нестабильность (microsatelliteinstability) peros – внутрь (способ введения лекарственного препарата) PIPAC – аэрозольная внутрибрюшинная химиотерапия под давлением (Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy) RECIST – критерии ответа солидных опухолей на терапию (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) TNM– (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей UICC – Международныйсоюзпоборьбесраком (Union for International Cancer Control) VEGFR – рецепторфактораростаэндотелия (vascular endothelial growth factor receptor) в/в – внутривенно (способ введения лекарственного препарата) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДПК – двенадцатиперстная кишка ГЭ - гастрэктомия ЗНО – злокачественное новообразование КТ – компьютерная томография ЛУ – лимфатический(е) узел(ы) ЛФК – лечебная физическая культура МВБП – медиана выживаемости без прогрессирования МКА – моноклональные антитела (код АТХ-классификации:L01XС) МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра МОВ – медиана общей выживаемости МРТ – магнитно-резонансная томография нарушений состояния (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) НП – нутритивная поддержка ОВ – общая выживаемость ОСТ – оптимальная симптоматическая терапия (best supportive care) ОЭ – объективный эффект ПЖП – пищеводно-желудочный переход ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, ассоциированная с компьютерной томографией РЖ...

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Рак желудка (РЖ) – гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка. 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) РЖ является полиэтиологичным заболеванием; в качестве основных факторов выделяют следующие: наследственность. Выделяют следующие наследственные раки и наследственные синдромы повышенного риска развития РЖ: наследственный диффузный РЖ. Аутосомно-доминантный синдром, при котором имеются мутации в гене CDH 1 , обеспечивающем клеточную адгезию за счет молекулы Е‑кадгерина. Приводит к развитию перстневидно-клеточного рака, который обнаруживается в 30–50 % случаев. Риск развития РЖ к 80 годам достигает 67 % для мужчин и 83 % для женщин, средний возраст выявления РЖ – 37 лет; синдром Линча (Lynch) (наследственный неполипозный рак толстой кишки, ННРТК). Риск развития РЖ – от 1 до 13 %; синдром ювенильного полипоза. Риск развития РЖ достигает 21 %; синдром Пейтца–Егерса (Peutz–Jeghers). Риск развития РЖ достигает 29 %; семейный аденоматозный полипоз. Риск развития РЖ при нем 1–2 %; инфицирование Helicobacterpylori ; вредные привычки – курение; алиментарные – алкоголь, злоупотребление соленой, жареной, консервированной, маринованной, насыщенной пряностями пищей; употребление продуктов, зараженных микотоксинами; дефицит поступления микроэлементов и витаминов. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит) [1–6]. 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) РЖ, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает 5‑е место в структуре заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и 3‑е в структуре смертности от злокачественных новообразований. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – в США, Австралии, Новой Зеландии. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет [6, 7]. 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической...

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена ЭГДС (при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнен анализ уровня опухолевых маркеров в крови Да/Нет 3. Выполнена рентгенография желудка при распространении опухоли на пищевод или признаках стеноза (при установлении диагноза и по клиническим показаниям) Да/Нет 4. Выполнена биопсия опухоли желудка с последующим морфологическим и/или иммуногистохимическим исследованием (при установлении диагноза) Да/Нет 5. Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки Да/Нет 6. Выполнено ультразвуковое исследование шейных и надключичных лимфатических узлов Да/Нет 7. Выполнена компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и МРТ малого таза с в/в и peros усилением Да/Нет 8. При стадии с T2–4N+M0 выполнена диагностическая лапароскопия Да/Нет 9. При лапароскопии выполнена биопсия участков брюшины или органа, подозрительных на опухолевые проявления, взяты смывы с брюшины Да/Нет Выполнено морфологическое исследование биоптатов, взятых при лапароскопии, и смывов с брюшины, дано заключение Да/Нет Выполнено хирургическое вмешательство при стадии с Tl-4NxM0 Да/Нет При стадии с T2–4N+M0 проведено комплексное лечение Да/Нет Выполнена лимфаденэктомия уровня D2 при стадии с T2-4NxM0 Да/Нет Выполнено морфологическое и/или иммуногистохимическое исследование препарата удаленных тканей (при хирургическом вмешательстве, биопсии) Да/Нет В послеоперационном гистологическом заключении указано число удаленных лимфоузлов, число исследованных лимфоузлов, число лимфоузлов, пораженных метастазами, вовлечение или невовлечение в процесс серозной оболочки, висцеральной брюшины Да/Нет Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами при хирургическом вмешательстве Да/Нет Выполнена тромбопрофилактика послеоперационных осложнений (при отсутствии противопоказаний к ее проведению всем пациентам после хирургического лечения,) Да/Нет Выполнена химиотерапия и/или лучевая терапия при наличии морфологической верификации диагноза (при химио- и/или лучевой терапии) Да/Нет В ходе лекарственной или лучевой терапии проведена полноценная противорвотная профилактика Да/Нет Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый перед началом курса химиотерапии и/или лучевой терапии Да/Нет Выполнена профилактика осложнений вследствие химиотерапии Да/Нет Выполнена оценка эффективности лекарственной терапии...

Бесова Наталия Сергеевна, к.м.н., с.н.с. онкологического отделения лекарственной терапии (химиотерапевтического) № 1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Калинин Алексей Евгеньевич, к.м.н., с.н.с. хирургического отделения № 6 торакоабдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Неред Сергей Николаевич, д.м.н., в.н.с. хирургического отделения № 6 торакоабдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Трякин Алексей Александрович, д.м.н., г.н.с. онкологического отделения лекарственной терапии (химиотерапевтического) № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Гамаюнов Сергей Викторович , к.м.н., заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области МРНЦ им А.Ф. Цыба – филиала «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Козлов Николай Александрович, к.м.н., врач отделения патологоанатомического отдела морфологической и молекулярно-генетической диагностики опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Стилиди Иван Сократович, д.м.н., чл.-корр. РАН, директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Карачун Алексей Михайлович, д.м.н., проф., заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Кононец Павел Вячеславович, к.м.н ., з аместитель директора по научной и лечебной работе, директор научно-исследовательского института клинической онкологии им. акад. РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова. Малихова Ольга Александровна, д.м.н., заведующий отделением эндоскопическим ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Рябов Андрей Борисович, д.м.н., руководитель отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. Хомяков Владимир Михайлович, к.м.н., руководитель торакоабдоминального отделения МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Феденко Александр Александрович , заведующий Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Болотина Лариса Владимировна , заведующий отделением химиотерапии Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Фалалеева Наталья Александровна , заведующий отделом лекарственного лечения злокачественных...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-онкологи. Врачи-хирурги. Врачи-радиологи. Врачи-радиотерапевты. Врачи-патологоанатомы. Врачи-гастроэнтерологи. Врачи – клинические фармакологи. Врачи-терапевты. Врачи-эндоскописты. Врачи –хирурги (торакальные, абдоминальные). Врачи-гинекологи. Врачи-генетики. Студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: - поиск в электронных базах данных; - анализ современных научных разработок по проблеме рака пищевода в РФ и за рубежом; - обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Таблица II 1. Уровни достоверности доказательств в соответствии с методическими рекомендациями по разработке и актуализации клинических рекомендаций (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. N 103н) А)Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) Уровень достоверности доказательств Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом, или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с контролем референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описания клинического случая 5 Имеются лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Б) Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) Уровень достоверности доказательств Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч....

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: 1. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740). 2. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология». Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.

Схема 1. Алгоритм первичной диагностики рака желудка Схема 2. Обследование при раке желудка Схема 3. Прогностические группы при раке желудка Схема 4. Результаты оперативных вмешательств при раке желудка Рак желудка

Пациента информируют о клинической картине рака желудка, знакомят с различными методами лечения, их потенциальными результатами и осложнениями. Следует информировать пациента о характере последующего наблюдения после лечения РЖ, важности регулярного обследования. Пациентов метастатическим РЖ следует информировать о проводимых в Российской Федерации клинических исследованиях у пациентов с указанной стадией заболевания. Самостоятельный контроль за течением заболевания со стороны пациента невозможен; частота посещения врача определяется в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае. Рекомендации при осложнениях химиотерапии – связаться с врачом – онкологом (химиотерапевтом) ! 1)При повышении температуры тела 38 °C и выше: Начать прием антибиотиков по назначению врача – онколога ( химиотерапевта). 2)При стоматите: Диета – механическое, термическое щажение; Частое полоскание полости рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; Обрабатывать полость рта по рекомендации врача – онколога ( химиотерапевта). 3) При диарее: Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье; Принимать препараты по назначению врача – онколога ( химиотерапевта) 4) При тошноте: Принимать препараты по назначению врача – онколога ( химиотерапевта).

Приложение Г1. Шкала EGOG/ВОЗ и шкала Карновского для оценки общего состояния пациента Название на русском языке: Шкала оценки общего состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG Оригинальное название: The Eastern Cooperative Oncology Group/World Health Organization Performance Status (ECOG/WHO PS) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://ecogacrin.org/resources/ecog-performance-status; Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. AmJClinOncol 1982;5(6):649–55 [123] Тип: шкала оценки Назначение: Оценка общего состояния пациента. Название на русском языке: Шкала Карновского Оригинальное название: Karnofsky Performance Status Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: MacLeod C. (ed.). Evaluation of chemotherapeutic agents. New York: Columbia University Press; 1949:191–205 [124] Тип: шкала оценки Назначение: описать уровень функционирования пациента с точки зрения его способности заботиться о себе, повседневной активности и физических способностей (ходьба, работа и т.д.) Содержание (шаблон): Шкала Карновского ECOG Активность % Активность баллы Обычная физическая активность без ограничений, нет жалоб и симптомов заболевания 100 Жалоб нет Полная активность, способность выполнять все действия, как и до заболевания, без ограничений 0 Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания 90 Есть симптомы заболевания без существенного влияния на активность, ближе к нормальному состоянию. Способность выполнять тяжелую физическую работу ограничена, но сохраняется способность к передвижению и выполнению нетяжелой или сидячей работы, например, нетяжелой работы по дому, в офисе 1 Нормальная активность требует некоторого усилия, имеются некоторые признаки и симптомы болезни 80 Обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или активной работе 70 Пациент способен ходить, сохраняет возможность полного самообслуживания, но неспособен к работе. Время, проведенное на ногах, превышает 50 % всего периода бодрствования 2 Иногда нуждается в посторонней помощи, но в основном обслуживает себя самостоятельно 60 Нуждается в значительной посторонней и медицинской помощи 50 Способен на ограниченное...