Кариес зубов у детей

Деминерализация эмали – это процесс растворения кристаллов гидроксиапатита эмали зубов. Зубной налет (зубная бляшка) – бесцветное образование, располагающееся на пелликуле зуба и являющееся скоплением бактерий в виде биопленки. Интенсивность кариеса – сумма пораженных кариесом, удалённых и пломбированных зубов у одного обследованного. Распространенность кариеса – количество лиц, имеющих кариес зубов по отношению к количеству обследованных лиц, умноженное на 100. Кариесрезистентность – устойчивость организма и твердых тканей зубов к воздействию кариесогенных факторов. Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее вследствие нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей зубов. Кариес эмали – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и размягчением эмали. Кариес дентина – это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин. Препарирование (от preparation- приготовление, подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей надёжную фиксацию пломбы. Приостановившийся кариес зубов – это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном. Профилактика кариеса – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска. Реминерализация – это процесс восстановления кристаллов гидроксиапатита эмали путем насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами. Фторирование – это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фторида.

Кариес зубов – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее вследствие нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах.

Основной причиной кариеса зубов у детей считается инфекционный фактор – микроорганизмы зубной биопленки (зубной бляшки). Наиболее кариесогенный микроорганизм – стрептококк мутанс (Str. mutans), который обладает высокой степенью адгезии к поверхности зубов, способен из простых сахаров вырабатывать кислоты и внеклеточные сахариды, хорошо размножается в кислой среде. Кислоты вызывают деминерализацию эмали, а внеклеточные полисахариды образуют матрикс зубной биопленки и гелеобразную среду, которая ограничивает проникновение слюны и возможность нейтрализации кислот. Некоторые другие ацидогенные штаммы стрептококков (Str. sabrinus, sanguis, salivarius), лактобациллы (Lactobacillus) и актиномицеты (Actinomyces viscosus) также играют существенную роль в возникновении кариеса [1]. Развитию кариеса у детей способствуют и другие факторы, называемые кариесогенными. Наибольшее значение в детском возрасте имеет неправильное питание, главным образом употребление большого количества сахаросодержащих (сахароза, глюкоза, фруктоза и др.) продуктов и напитков [2]. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фторидов в питьевой воде, уровень гигиены полости рта влияют на возникновение очага деминерализация эмали временных и постоянных зубов, течение кариозного процесса и возможность его стабилизации у детей более старшего возраста. У детей кариозный процесс протекает более агрессивно, что связано с незаконченными процессами минерализации твердых тканей зубов в течение нескольких лет после их прорезывания. Постоянные зубы прорезываются с незаконченными процессами минерализации и с этим связана высокая поражаемость кариесом фиссур и слепых ямок первых постоянных моляров. В период минерализации твердых тканей постоянных зубов отмечается наибольшая восприимчивость зубов к кариесу, что сопровождается самой низкой кислотоустойчивостью эмали. Начальные стадии кариозного поражения формируются на фоне недостаточного гигиенического ухода за полостью рта и нерационального употребления углеводистой пищи. При этом на поверхности эмали зуба происходит формирование зубной бляшки, содержащей кариесогенные микроорганизмы. В результате ферментативной деятельности бактерий зубной бляшки происходит образование органических кислот, локальное изменение pH в кислую сторону, развивается очаговая деминерализация эмали, появляются микродефекты подповерхностных слоев эмали. На этом этапе процесс обратим. В дальнейшем нарушаются микроскопические связи, разрушается органическая матрица эмали и появляются щели вдоль эмалевых призм, затем происходит образование полости и вовлечение нижележащих слоев и тканей зуба [1]. Стабилизация данного процесса возможна у детей школьного возраста, при этом клинически может отмечаться образованием пигментированного пятна в области эмали, существующего годами.

Кариес зубов (K02): К02.0 – Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес] K02.1 – Кариес дентина К02.3 – Приостановившийся кариес зубов

1.5.1 Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda) 1.5.2 Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку) Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров. Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края. Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов. Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков [1, 9].

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Главная задача при диагностике заключается в выявлении клинических и рентгенологических признаков кариеса зубов, определении формы клинического течения патологического процесса, степени тяжести и выбора соответствующего метода лечения. Диагностика проводится для каждого зуба отдельно. Критерии установления диагноза при кариесе зубов: Нозологическая форма : Кариес эмали Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : К02.0 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Очаговая деминерализация эмали (белое пятно на эмали зуба), кариозный дефект в пределах эмали зуба Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области кариозного зуба Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования Нозологическая форма : Кариес дентина Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : К02.1 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Кариозный дефект коронковой части зуба в пределах эмали и дентина не сообщающийся с полостью зуба Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области кариозного зуба Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования Нозологическая форма : Приостановившийся кариес зубов Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : К02.3 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали зуба Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области кариозного зуба Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования

3.1 «Консервативное лечение» Общие принципы Принципы лечения пациентов детского возраста с кариесом временных и постоянных зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач: - устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации; - предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; - сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба; - предупреждение развития патологических процессов и осложнений кариеса (пульпита и периодонтита); - повышение качества жизни пациентов [9, 32]. Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов. Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике. Консервативное лечение кариеса у пациентов детского возраста направлено на: - повышение резистентности эмали к развитию кариеса; - активацию процессов реминерализации в эмали; - ускорение созревания эмали зуба, в том числе в области фиссур [1]. - восстановление структуры эмали у пациентов с симптомами "белого пятна для предотвращения дальнейшего развития кариеса [9, 32]. 3.1.1. Реминерализирующая терапия Реминерализирующая терапия (местное применение реминерализующих препаратов в области зуба – A11.07.024) рекомендуется при лечении пациентов детского возраста с кариесом эмали и приостановившимся кариесом зубов, а также для ускорения процессов созревания твердых тканей зубов у детей с незаконченными процессами минерализации. Данный метод лечения включает применение препаратов, содержащих кальций и фосфаты (гели, растворы, кремы) [33, 34, 35, 36]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Терапия препаратами кальция и фосфата при наличии симптомов кариеса эмали и приостановившегося кариеса является наиболее целесообразной с точки зрения этиологии и патогенеза кариеса. Рекомендуется применение кальций-фосфатсодержащих препаратов в кабинетных (условиях стоматологического кабинета) и домашних условиях: А). Кабинетная процедура. Нанесение геля осуществляется в стоматологическом кабинете. Методика: очищение зубов от налета, изоляция от ротовой жидкости, высушивание, аппликация препарата в течение 10-15 минут. Рекомендации: не принимать пищу в течение 1 часа. Курс лечения 10-15...

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра ГИ – гигиенический индекс З/Н – зубной налет З/О – зубные отложения КПУ – кариес, пломба, удаленный кп – кариес, пломба pH – кислотно-щелочная реакция ЭОМ – электроодонтометрия зуба ЭДС – эмалево-дентинное соединение

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы у детей. Уже в возрасте 1-1,5 лет у детей отмечается поражение зубов кариесом. Распространенность данного заболевания в возрасте 3 лет достигает 57%. По данным общероссийского национального эпидемиологического обследования распространенность кариеса у детей в возрасте 6-7 лет увеличивается до 84%, при этом у 13% детей отмечается кариес постоянных зубов, в первую очередь кариес фиссур. В дальнейшем с увеличением возраста ребенка распространенность и интенсивность кариеса возрастает. В группе 12-летних детей кариозные поражения регистрируются в 71% случаев, а среди 15-летних детей поражение зубов кариесом достигает 82% [1, 3]. Более 50% случаев всех обращений детского населения за амбулаторно-поликлинической помощью связано со стоматологическими заболеваниями и в основном с кариесом зубов и его осложнениями во всех возрастных группах. Потребность в санации полости рта у детей 12-15 лет в некоторых регионах России достигает 100%. Исследователями отмечается большой разброс показателей распространенности кариеса временных зубов в разных уголках нашей страны у детей в возрасте 3 лет – в пределах от 28% до 85,9%, при интенсивности кариеса по индексу «кп» от 1,2 до 3,9 [4, 5, 6, 7]. В 6 лет этот показатель увеличивается – от 65,3 до 96%, а индекс «кп» от 2,54 до 5,4. В структуре «кп» преобладает «к», что свидетельствует о недостаточном уровне оказания стоматологической помощи детям [4, 5, 6, 7, 8].

Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С К02.0 – "Кариес эмали. Стадия "белого меловидного пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, или наличии мелких дефектов эмали, не распространяющихся за пределы эмалево-дентинного соединения (поверхностный кариес). Стадия кариес дентина (средний и глубокий кариес) соответствует коду по МКБ-С К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинного соединения, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии. Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области. Данная форма кариеса в детском возрасте не встречается. Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-С К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговая деминерализация эмали). Клиническая картина и характер течения кариозного процесса у детей зависит от возраста, того какие зубы прорезались у ребенка (временные или постоянные) и степени зрелости тканей зубов [1]. 1. Клинического проявления кариеса у детей раннего возраста (6 мес.- 3 года). Кариозный процесс у детей раннего возраста может появляться сразу после прорезывания зубов. Полости локализуются на гладких поверхностях резцов верхней челюсти. Характерно появление белых меловидных пятен на вестибулярных поверхностях верхних резцов. Процесс быстро прогрессирует: в области пятен появляются кариозные полости, не имеющие тенденции к ограничению, распространяющиеся на апроксимальные и небные поверхности резцов (циркулярный, плоскостной кариес), возможен частичный или полный отлом коронок зубов. В процесс рано вовлекается пульпа и периодонт зубов, развивается пульпит и периодонтит. Позже в процесс вовлекается клыки и моляры. 2. Клинические проявления кариеса у детей со сформированным временным прикусом (4-6 лет). Скорость распространения кариозного процесса остается высокой, что обусловлено в первую очередь низкой степенью минерализации твердых тканей временных зубов. Осложнения могут развиваться в течение нескольких месяцев после выявления начальных признаков заболевания. В каждом зубе можно обнаружить...

Всем пациентам детского возраста с кариесом зубов для установки диагноза и назначения необходимого лечения рекомендуется проводить сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (таблица 1) [1, 10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Рациональная терапия зависит от корректного диагноза, который может быть поставлен с помощью разных методов обследования пациента. Диагностика кариеса зубов включает сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы обследования. Следует учитывать особенности диагностических мероприятий у детей: - различный уровень объективности получаемой при расспросе информации от ребенка и третьих лиц (родители по-разному интерпретируют жалобы и анамнез); - субъективность ощущений ребенка при проведении диагностических тестов; - различный уровень взаимодействия врача, пациента и родителей; - невозможность проведения сложных диагностических манипуляций из-за возрастных и психоэмоциональных особенностей ребенка; - ограничения в проведении некоторых исследований (ЭОМ временных и несформированных постоянных зубов, рентгенодиагностика у маленьких детей затруднена). Таблица 1 Требования к диагностике кариеса зубов в амбулаторно-поликлинических условиях Код Название Кратность выполнения* А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 1 А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 1 А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1 А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 1 А12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта 1 А01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 1 А 02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 1 А02.07.006 Определение прикуса 1 A06.07.004 Ортопантомография По потребности A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография По потребности A06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикус По потребности A06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюсти По потребности A06.07.002 Панорамная рентгенография нижней челюсти По потребности A06.07.008 Рентгенография верхней челюсти в косой проекции По потребности A06.07.009 Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции По потребности A06.07.013 Компьютерная томография челюстно-лицевой области По...

Рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов детского возраста с кариесом зубов для установления наличия, локализации кариеса, степени разрушения коронковой части зуба, состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения [1, 9, 10, 11, 12]. Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств – 2) 1. Внешний осмотр челюстно-лицевой области (А01.07.005): - при кариесе нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей лица не наблюдается; - при пальпации лимфатических узлов увеличение региональных лимфатических узлов, связанных с кариесом, не наблюдается. 2. Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (А02.07.001): - оценка гигиенического состояния рта; - осмотр слизистой оболочки рта; - оценка состояния пародонта; - определение прикуса (скученное положение зубов, ротовое дыхание могут способствовать развитию кариеса); - оценка состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов); - оценка состояния каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен на видимых поверхностях зубов и их состояние после высушивания поверхности зубов, наличие дефектов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения). При физикальном обследовании целенаправленно выявляют: - неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; - острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; - острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; - заболевания тканей пародонта в стадии обострения; - неудовлетворительное гигиеническое состояние рта; - отказ от лечения [1]. Комментарии. Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зубов первого квадранта и заканчивая четвертым. Высушивание зубов помогает обнаружить начальные кариозные поражения. Меловидно-белые пятна на поверхности коронок зубов свидетельствуют о начальных кариозных поражениях. Дефекты твердых тканей зуба с размягчением диагностируются как кариес. Симметричность и множественность очагов поражения оценивают с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с пороками развития зубов [9, 10, 13].

2.4.1. Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (зондирование). Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с кариесом зубов исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (А02.07.002) для определения глубины, болезненности по ЭДС и в области дна кариозной полости [1, 9]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Зондирование при кариесе болезненно по эмалево-дентинному соединению при распространении процесса в пределах плащевого дентина. Рекомендуется зондом определять плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности. Проведение зондирования рекомендуется без сильного давления. По возможности, необходимо избегать болезненных манипуляций, чтобы не вызвать у ребенка развития стоматофобии. Зондирование кариозной полости не всегда дает объективную информацию, особенно у маленьких детей. 2.4.2. Перкуссия зубов. Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с кариесом зубов перкуссию зубов (А02.07.007) для исключения осложнений кариеса [1]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Перкуссия зубов позволяет оценить болезненность, связанную с поражением тканей пародонта, периапикальных тканей. При кариесе перкуссия безболезненна [1]. 2.4.3. Лучевая диагностика Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с кариесом зубов рентгенологический метод исследования в области пораженных зубов при кариесе дентина (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013) для определения состояния твердых тканей зуба и окружающей костной ткани [1 ,9, 11, 12]. Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств – 2) Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с кариесом зубов компьютерную томографию челюстно-лицевой области в области пораженных зубов при кариесе дентина для определения состояния твердых тканей зуба и окружающей костной ткани [12, 15]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Рентгенологическое исследование у детей с кариесом зубов проводится для: - выявления скрытых...

2.5.1. Определение индексов гигиены полости рта Пациентам детского возраста с кариесом зубов рекомендуется проводить определение индексов гигиены полости рта (Кузьминой Э.М., Федорова-Володкиной, Green-Vermillion и др.) (А12.07.003) для оценки степени распространения зубного налета и отложений зубного камня [1, 28, 29]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Повреждающее действие на твердые ткани зубов оказывают местные кариесогенные факторы. Развитию кариеса способствует зубные отложения (зубной налет и зубная бляшка). Гигиенические индексы служат для определения состояния полости рта и для оценки результатов проводимого лечения. Индекс Кузьминой Э.М. используют для оценки зубного налета у детей раннего возраста. Индекс гигиены Федорова-Володкиной применяют у детей с временным прикусом, упрощенный индекс гигиены Green-Vermillion OHI-S – в сменном и постоянном прикусе. Индексы гигиены определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта с целью контроля. 2.5.2. Витальное окрашивание твердых тканей зуба . Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с кариесом зубов витальное окрашивание твердых тканей зуба (А12.07.001). Окрашивание рекомендуется использовать для диагностики начальных кариозных поражений, дифференциальной диагностики кариеса и пороков развития зубов [1, 9]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Используется 2% раствор красителя метиленового синего или средство для обнаружения пораженного кариесом дентина (индикатор кариеса, кариес-маркер), который наносится на исследуемый зуб, очищенный от налета. Время аппликации – 2-3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса, оценку степени деминерализации проводят по 10-балльной шкале. Деминерализованная вследствие кариозного процесса эмаль легко окрашивается, тогда как, пороки развития зубов не впитывают краситель [19]. Витальное окрашивание твердых тканей зуба может применяться для определения эффективности проведенной реминерализующей терапии. Пациентам детского возраста с кариесом зубов рекомендуется проводить определение количества Steptococcusmutans и лактобацилл в слюне для оценки вероятности возникновения кариеса [30, 31]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии. Вероятность возникновения кариеса значительно возрастает в случае: - результат теста...

Кариес зубов относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациентам детского возраста с кариесом зубов требуется динамическое наблюдение врача. Кратность динамического наблюдения детей с кариесом зубов рекомендуется планировать в зависимости от возраста и интенсивности кариозного процесса [1, 103,104]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Во время каждого посещения рекомендуется осуществлять следующие мероприятия: контроль гигиенического состояния зубов; устранение факторов риска развития кариеса и зубочелюстных аномалий; санация полости рта; профессиональная гигиена полости рта; глубокое фторирование эмали зуба; запечатывание фиссуры зуба герметиком (временных и постоянных моляров).

В качестве профилактических мероприятий пациентам детского возраста с кариесом зубов рекомендуется снизить употребление легкоферментируемых сахаров, оптимизировать гигиену полости рта, проводить обучение гигиене полости рта (А13.30.007), местное применение реминерализирующих препаратов в области зуба (A11.07.024), глубокое фторирование эмали зуба (A11.07.012), запечатывание фиссур зубов герметиками (A16.07.057), проведение профессиональной гигиены полости рта и зубов (A16.07.051), применение пробиотических препаратов (A25.07.001) [1, 2, 38, 48, 88, 99, 101, 104]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Профилактические мероприятия у детей с кариесом зубов должны быть комплексными, индивидуально подобранными в зависимости от риска развития кариеса и возраста ребёнка. Меры профилактики кариеса должны быть направлены на устранение микробного фактора, углеводного фактора, повышение резистентности твердых тканей зуба, повышение буферной и реминерализирующей функции слюны.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь. Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно.

7.1 Неполноценное питание и питьевая вода Нарушения в питании и низкое содержание фторида в воде могут приводить к возникновению заболеваний, в том числе к кариесу зубов. Наиболее вероятное кариесогенное действие отмечено при избытке легко усвояемых углеводов (сахара, глюкозы) в еде, дефиците в ней минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, преобладание в рационе еды мягкой консистенции. Кроме того, эпидемиологическими исследованиями выявлена высокая распространенность кариеса у детей, которые употребляют воду с недостаточной концентрацией в ней фтора (менее 0,6 мг/л). Эти факторы создают благоприятный фон, на котором легко сочетается действие различных патогенных факторов и развивается кариес [1]. 7.2 Перенесенные и сопутствующие заболевания Большинство соматических заболеваний могут сопровождаться значительной распространенностью и интенсивностью кариеса. Общие заболевания влияют на твердые ткани зубов косвенно, посредством изменения состава слюны, объема и скорости слюноотделения, снижения уровня кариесрезистентности. Наиболее неблагоприятное влияние общих заболеваний на зубы отмечается в период их развития, минерализации и созревания. Таким образом, эти заболевания создают фон, на котором легко реализуются неблагоприятные местные кариесогенные факторы [1]. 7.3. Пороки развития твердых тканей зубов. Наследственные и приобретенные пороки развития твердых тканей зубов у детей сопровождаются нарушением структуры эмали и дентина, в первую очередь – нарушением минерализации эмали. У детей с пороками развития твердых тканей зубов на фоне низкой минерализации эмали кариозный процесс встречается чаще, интенсивность кариеса выше, чем у детей с нормальной структурой эмали. Дети с системной гипоплазией эмали, несовершенным амелогенезом должны расцениваться как пациенты с высоким риском кариеса. Данные дети нуждаются в динамическом наблюдении врача-стоматолога детского и оказании лечебно-профилактической помощи [1, 105].

Группа заболеваний или состояний кариес зубов Код/коды по МКБ-10 К02.0, К02.1, К02.3 Нозологические формы: кариес эмали, кариес дентина, приостановившийся кариес Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно № Критерии качества Оценка выполнения 1. Проведен сбор анамнеза Да □ Нет □ 2. Проведен осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов Да □ Нет □ 3. Проведено физикальное обследование Да □ Нет □ 4. Проведена методика витального окрашивания твердых тканей зуба при кариесе эмали Да □ Нет □ 5. Проведено исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда при кариесе дентина Да □ Нет □ 6. Проведен рентгенологический метод исследования в области кариозного зуба для дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом при кариесе дентина Да □ Нет □ 7. Проведена термодиагностика зуба для дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом при кариесе дентина Да □ Нет □ 8. Проведена электроодонтометрия в постоянном зубе для дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом при кариесе дентина Да □ Нет □ 9. Проведена реминерализирующая терапия и фторирование при кариесе эмали и приостановившимся кариесе зубов Да □ Нет □ 10. Проведен метод серебрения в случае его использования при лечении кариеса эмали временных зубов Да □ Нет □ 11. Проведено препарирование и восстановление зуба пломбой при кариесе дентина Да □ Нет □

Кисельникова Лариса Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Зуева Татьяна Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Васильева Наталия Юрьевна , кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Маланчук Ирина Игоревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Маслак Елена Ефимовна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Ожгихина Наталья Владленовна , кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Уральский Государственный Медицинский Университет» Минздрава России. Ворожцова Людмила Ивановна , главный врач Филиал № 4 АНО «Объединение «Стоматология» города Екатеринбурга (г. Екатеринбург). Шевченко Максим Александрович кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Дахнова Анна Дмитриевна, старший лаборант кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Конфликт интересов: отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-стоматологи детские Врачи-стоматологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Источник доказательств 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Источник доказательств 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Источник доказательств A Cильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования...

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». Приложение А3.1. Перечень медицинских услуг для диагностики и лечения кариеса зубов (из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. № 804 н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг») Таблица 1. Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги B01.064.003 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный B01.064.004 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный B04.064.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского B04.064.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского B01.064.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный B01.066.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный B01.064.002 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный B01.066.002 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный B04.065.005 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога B04.065.006 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога B01.065.003 Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный B01.065.004 Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный B04.065.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача B04.065.004 Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области Таблица 2. Инструментальная диагностика Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда А02.07.006 Определение прикуса А02.07.007 Перкуссия зубов А03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия А03.07.002 Транслюминесцентная стоматоскопия А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография А06.07.004 Ортопантомография А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области...

• 1. Кариес эмали Нозологическая форма: кариес эмали Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес) Код по МКБ-10: К02.0 1.1. Диагностические мероприятия: 1.1.1. Сбор жалоб и анамнеза 1.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1.1.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов 1.1.4. Перкуссия зуба 1.1.5. Определение прикуса 1.1.6. Витальное окрашивание твердых тканей зуба 1.1.7. Транслюминесцентная стоматоскопия 1.1.8. Люминесцентная стоматоскопия 1.2. Лечение. 1.2.1. Обучение гигиене полости рта 1.2.2. Контролируемая чистка зубов 1.2.3. Профессиональная гигиена полости рта и зубов 1.2.4. Местное применение реминерализирующих препаратов в области зуба 1.2.5. Фторирование твердых тканей зубов 1.2.6. Применение метода серебрения зуба 1.2.7. Запечатывание фиссур зубов материалом для герметизации фиссур зубов светового отверждения или стеклоиономерным цементов(при необходимости) 1.2.8. Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов 1.3. Рекомендации. 1.3.1. Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения, профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. 1.3.2. Требования к диетической терапии и ограничениям в приеме кариесогенных продуктов. После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2 ч. Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов во рту (сосательные, жевательные конфеты). Тщательная гигиена полости рта после завтрака и перед ночным сном. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи (См. Приложение 4). 2. Кариес дентина. Нозологическая форма : кариес дентина Стадия : любая Код по МКБ-10 : К02.1 2.1. Диагностические мероприятия: 2.1.1. Сбор жалоб и анамнеза. 2.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области 2.1.3. Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 2.1.4. Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 2.1.4. Термодиагностика зуба 2.1.5. Перкуссия зуба 2.1.6. Электроодонтометрия 2.1.7. Определение прикуса 2.1.8. Комплекс исследований для диагностики состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации. 2.2. Лечение. 2.2.1. Обучение гигиене полости рта 2.2.2. Контролируемая...

Зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3-4 дней, необходимо обратиться к врачу. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу. При наличии пломб из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т.п.), в течение первых суток после пломбирования зуба. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1-2 недель, необходимо обратиться к врачу-стоматологу детскому. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу-стоматологу детскому. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока). Раз в полгода следует посещать врача-стоматолога детского для проведения профилактических осмотров.