Анальная трещина

Анодерма - это эпителиальная выстилка анального канала, представленная многослойным плоским неороговевающим эпителием. Анальный канал - это терминальная часть пищеварительного тракта, располагающаяся между нижнеампулярным отделом пря­мой кишки и наружным отверстием заднего прохода. «Анатомический» анальный канал - это зона, располагающаяся между наружным краем заднего прохода и аноректальной (зубчатой, гребешковой) линией, протяженностью 1,5-3,0 см. Зубчатая линия - это линия, сформированная краями заднепроходных заслонок - карманов, образованных слизистой кишки между морганиевыми столбами. «Хирургический» анальный канал - это дистальный отдел желудочно-кишечного тракта, включающий «анатомический» анальный канал и дистальную часть прямой кишки (от зубчатой линии до аноректального кольца, т.е. места прикрепления пуборектальной мышцы), протяженностью 2,4 - 4 см. Фиброзные изменения стенок анального канала - это морфологические изменения в стенках анального канала, возникающие вследствие хронического воспалительного процесса и включающие наличие рубцовых изменений краёв и дна трещины, сторожевого бугорка у дистального края трещины, фиброзного полипа анального канала у проксимального её края, пектеноза. Пектеноз – это ригидное циркулярное сужение заднего прохода вследствие рубцовых изменений дистального края внутреннего анального сфинктера. Диссинергическая дефекация - это нарушение координации мышц тазового дна при дефекации.

Анальная трещина — это линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах «анатомического» анального канала, сопровождающийся повышенным тонусом внутреннего анального сфинктера [1-6].

Анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием. Причиной её развития является травма слизистой оболочки анального канала, чаще всего вследствие прохождения твердых каловых масс (запоры), частого жидкого стула (диарея) или других нарушений дефекации [1,5,7-9]. Основным патогенетическим механизмом анальных трещин является спазм внутреннего сфинктера [10-13], возникающий в ответ на травму анодермы [7-9]. Немаловажную роль в его возникновении играет предрасположенность к снижению продукции оксида азота, которая приводит к повышению тонуса гладких мышц [14]. Также возможно влияние диссинергической дефекации на развитие спазма внутреннего сфинктера [15,16]. К предрасполагающим факторам относится также сосудистый фактор: нижняя прямокишечная артерия не образует развитую сеть анастомозов по задней полуокружности, плотность капиллярной сети здесь также существенно меньше, а мелкие артериальные сосуды, питающие анодерму, проходят через толщу внутреннего сфинктера [17]. Следовательно, наличие его спазма еще больше ухудшает перфузию анодермы, создавая неблагоприятные условия для заживления дефекта [17-19]. В анальной трещине различают края и дно. Острая анальная трещина (до 2 месяцев) имеет четкие ровные края без фиброзных изменений. На дне такой трещины окончания нервных волокон оголены, что приводит к выраженному болевому синдрому и развитию спазма внутреннего сфинктера. При отсутствии нарушений дефекации, приводящих к травматизации анодермы, острая анальная трещина эпителизируется. При продолжающемся воздействии повреждающих анодерму факторов процесс заживления затягивается. При этом, в краях и дне дефекта развиваются фиброзные изменения, препятствующие эпителизации трещины - формируется хроническая анальная трещина [1,5,20,21]. Патогномоничные признаки хронической анальной трещины: фиброзные изменения краев дефекта, а также наличие фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта и/или наличие сторожевого бугорка у дистального края дефекта; длительность анамнеза заболевания ≥ 2 месяцев; дном дефекта анодермы является внутренний анальный сфинктер.

Коды по МКБ-10 Класс - Болезни органов пищеварения (XI): K60.0 Острая трещина заднего прохода. K60.1 Хроническая трещина заднего прохода. K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная.

Анальная трещина бывает [23-25]: 1. По характеру течения: Острая. Хроническая. 2. По локализации дефекта в анальном канале: Задняя. Передняя. Боковая.

Критериями установления диагноза «анальная трещина» является наличие линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала. Диагноз «острая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, длительности анамнеза заболевания менее 2 месяцев и отсутствии фиброзных изменений, свидетельствующих о хроническом характере заболевания. Диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, длительности анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии как минимум одного из признаков длительного хронического процесса: рубцовых изменений краёв дефекта; фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта; сторожевого бугорка у дистального края дефекта; внутренний анальный сфинктер на дне дефекта анодермы. В большинстве случаев для установления диагноза анальной трещины достаточно данных клинического исследования. При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения эрозивно-язвенных поражений анального канала другого происхождения [1,23, 25-27]: опухоли анального канала и прямой кишки; свищи заднего прохода; специфические инфекции (туберкулез, герпес, актиномикоз, сифилис, ВИЧ - инфекция); осложнения каудальных тератом (при наличии отверстия первичного эмбрионального хода); воспалительные заболевания кишечника с перианальными осложнениями; гемобластозы; иммунодефицитные состояния. Принципы формирования диагноза. При формулировке диагноза анальной трещины следует отразить характер течения заболевания, локализацию дефектов. Ниже приведены примеры формулировок диагноза: «Острая задняя анальная трещина». «Хроническая передняя анальная трещина».

3.1 Общие принципы лечения острой и хронической анальной трещины Лечение острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели: 1. нормализация стула; 2. купирование болевого синдрома; 3. воздействие на раневой процесс; 4. релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки. 3.2. Лечение острой анальной трещины Всем пациентам с острой анальной трещиной рекомендуется консервативная терапия [4]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 1) 3.2.1. Диетотерапия и нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта с использованием слабительных средств Всем пациентам с анальной трещиной рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров. В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, рекомендуется использовать слабительные средства c целью формирования у пациента регулярного оформленного стула [1,11,23,36-39]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: рацион пациентов должен включать в себя продукты, богатые растительной клетчаткой, и большое количество жидкости. Доказано, что ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами. Употребление жидкости до 1,5 - 2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. В качестве источника пищевых волокон, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде и в форме фармакологических препаратов. Также для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (АТХ A06AC), осмотические слабительные средства (АТХ A06AD), препараты в состав которых входит макрогол** (АТХ A06AD15) или лактулоза** (АТХ A06AD11), которые обладают высокой водоудерживающей способностью, что позволяет пациенту избегать натуживания при дефекации. Дозы препаратов подбираются индивидуально. 3.2.2. Консервативная терапия Пациентам с анальной трещиной рекомендуется использовать консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома и заживление дефекта [1,23,39-41]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 2)...

Анальная трещина Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина Боковая подкожная сфинктеротомия Пневмодивульсия

ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки МРТ – магнитно-резонансная томография РКИ – рандомизированное контролируемое исследование УЗИ – ультразвуковое исследование

Анальная трещина – одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки. На её долю приходится от 10 до 15 % среди всех колопроктологических болезней, заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1000 взрослого населения [22]. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, что обусловливает его социальную значимость. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова [2].

Основным клиническим проявлением анальной трещины является жгучая боль в области заднего прохода после дефекации. Некоторые пациенты отмечают боль во время дефекации и выделение крови из заднего прохода в виде помарок крови на стуле и туалетной бумаге. При хронической анальной трещине течение заболевания волнообразное – периоды ремиссии (отсутствие жалоб) сменяют периоды обострения (боль в области заднего прохода при дефекации, дискомфорт, помарки крови и др.). Изменение характера болевого синдрома, уменьшение его интенсивности, появление таких симптомов, как мокнутие, зуд и жжение в области заднего прохода, свидетельствуют о развитии осложнения анальной трещины – формировании неполного внутреннего свища анального канала.

При анальной трещине характерны жалобы на жгучую боль в области заднего прохода после дефекации. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на боль во время дефекации и выделение крови из заднего прохода в виде помарок на стуле и туалетной бумаге [2,26]. При сборе анамнеза следует обращать внимание на характер болей, их продолжительность и связь с актом дефекации. В анамнезе возможно наличие следующих предрасполагающих факторов: недостаточное употребление пищевых волокон, острая, жирная и богатая углеводами пища, запоры, диарея [2,28-30].

Всем пациентам с подозрением на анальную трещину с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное обследование [1,23,26,27]: 1. наружный осмотр области промежности и заднего прохода; 2. трансректальное пальцевое исследование. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий: осмотр проводят на гинекологическом кресле, в положении пациента на спине с максимально приведенными к животу ногами или коленно-локтевом положении, а при невозможности – в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на изменения перианальной кожи (гиперемия, мокнутие, высыпания, мацерации и т.д.), форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, а также состояние паховых лимфоузлов. Затем, при острожном разведении краёв ануса, осматривают анодерму на предмет наличия её дефекта. При этом отмечают форму дефекта (линейный или эллипсовидный), его глубину и границы, изменения краёв и наличие сторожевого бугорка. Трансректальное пальцевое исследование при анальной трещине обычно болезненное и может потребовать применения местных анестетиков. При трансректальном пальцевом исследовании прямой кишки следует обратить внимание на наличие дефекта анодермы и его локализацию, состояние краев анальной трещины, наличие или отсутствие фиброзных изменений анального канала, сопутствующих заболеваний анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки (геморрой, свищ заднего прохода, опухолевый процесс и т.д.). Следует определить наличие клинических признаков спазма внутреннего сфинктера, характерных для анальной трещины – втянутый и спазмированный дистальный край внутреннего анального сфинктера.

Специфическая лабораторная диагностика анальных трещин не существует. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Пациентам с анальной трещиной не рекомендуется проведение аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии без обезболивания ввиду наличия выраженного болевого синдрома. При необходимости уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики основного заболевания рекомендуется выполнять вышеуказанные исследования под обезболиванием [1,11,23]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: ректороманоскопию и колоноскопию целесообразно проводить пациентам после 40 лет в случае подозрения на наличие сопутствующих заболеваний толстого кишечника, в том числе злокачественных новообразований 6 . Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) методом сфинктерометрии для объективизации наличия спазма внутреннего сфинктера [1,11,31-33]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: данный метод позволяет оценивать суммарную сократительную активность наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода. Оценивают следующие показатели: тонус и сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода. Величина тонического напряжения в большей степени характеризует внутренний анальный сфинктер. При волевом сокращении оценивается сократительная активность поперечнополосатых мышц наружного сфинктера и тазового дна. Спазм внутреннего сфинктера подтверждают при наличии хотя бы одного из следующих манометрических признаков: 1. повышение среднего давления в анальном канале в покое; 2. наличие ультрамедленных волн. Методика: пациента кладут на кушетку в положение «лежа на боку с согнутыми в коленях ногами», датчик вводят в задний проход на глубину 4,0-5,0 см. Запись данных производят через 3-4 минуты после введения датчика - время, необходимое для адаптации больного к исследованию и затухания анального рефлекса, вызванного введением датчика. Для количественной оценки функции ЗАПК используют показатели давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении. Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций ЗАПК методом профилометрии. Данное исследование является более чувствительным методом...

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют с целью проведения дифференциальной диагностики. Пациентам с анальной трещиной при отсутствии признаков спазма внутреннего анального сфинктера прямой кишки по данным физикального и инструментального обследований и подозрении на наличие эрозивно – язвенного поражения анального канала специфической этиологии, а также с целью диагностики осложнений целесообразно проведение следующих исследований [1,23,25-27,35]: 1. УЗИ прямой кишки трансректальное; 2. колоноскопия (уровень осмотра - терминальный отдел подвздошной кишки).

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется проведение ежедневных перевязок, заключающихся в очищении ран растворами антисептиков и дезинфицирующих средств (АТХ D08A) и нанесении на раневую поверхность мазевых основ, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием для уменьшения рисков воспалительных осложнений [1,23]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется коррекция диеты для формирования регулярного мягкого стула [1,23]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, рекомендуется после выписки из стационара, на период заживления раны, находиться под наблюдением врача-колопроктолога или врача-хирурга по месту жительства для профилактики осложнений и рецидива заболевания [1,23]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: необходимость реабилитации пациентов обусловлена хирургической травмой перианальной области и анального канала. Наличие послеоперационных ран (нарушение целостности) в указанных анатомических областях, их заживление вторичным натяжением, обуславливают риск гнойно-септических осложнений, послеоперационных кровотечений. Болевой синдром различной степени выраженности и возможные нарушения функции дефекации и функции держания в послеоперационном периоде может приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни данной категории пациентов. Общие принципы реабилитации после хирургического лечения: 1) комплексная оценка исходного состояния пациента и формулировка программы реабилитации; 2) составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий; 3) мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи; 4) контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации. Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения: 1-й этап - ранняя реабилитация, с 4-6 по 7-10 сутки после хирургического вмешательства. В данный период пациент находится на реабилитационном стационарном лечении в...

5.1 Профилактика Всем пациентам при появлении первых симптомов, характерных для анальной трещины, рекомендуется консультация врача - колопроктолога для определения тактики профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение развития и прогрессирования болезни [1,23]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5) Комментарий: основополагающим в профилактике развития анальной трещины является нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима. Своевременная диагностика и лечение заболевания может значительно улучшить прогноз и уменьшить вероятность развития осложнений. 5.2 Диспансерное ведение Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, после окончания лечения и заживления ран рекомендуется динамическое наблюдение врачом - колопроктологом 1 раз в 6 месяцев в течение первого года после операции для улучшения контроля над заболеванием и профилактики развития рецидива [1,23]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5)

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, организуется и оказывается согласно: Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (с изменениями на 13.06. 2023 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 г. № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. № 206н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 №404-н «Об утверждении порядка прохождения профилактического осмотра и диспансеризации у определенных групп населения») Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" 6.1 Показания для госпитализации в медицинскую организацию Хирургическое лечение хронической анальной трещины осуществляется в условиях специализированных колопроктологических отделений в круглосуточном или дневном стационаре. Возможно выполнение оперативных вмешательств в амбулаторных условиях, дневном стационаре, в том числе стационаре кратковременного пребывания. 6.2 Показания к выписке пациента из медицинской организации Показаниями к выписке пациента из стационара являются: 1. неосложненное течение раннего послеоперационного периода (отсутствие дизурии, повышенной кровоточивости и т.п.); 2. отсутствие гнойно-септических послеоперационных осложнений; 3. контролируемый болевой синдром с возможностью его купирования с...

Отрицательно влияют на исход лечения: 1. присоединение инфекционных осложнений; 2. нарушение стула (диарея или запор); 3.несоблюдение пациентом ограничительного режима и диетических рекомендаций.

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при анальной трещине (коды по МКБ - 10: K60.0, K60.1, K60.2) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога Да/Нет 2. Проведено консервативное лечение острой анальной трещины Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при анальной трещине (коды по МКБ - 10: K60.0, K60.1, K60.2) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога Да/Нет 2. Выполнено исследование функций запирательного аппарата прямой кишки - сфинктерометрия и/или профилометрия (пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования) Да/Нет 3. Выполнено ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и/или колоноскопия (пациентам с анальной трещиной при отсутствии признаков спазма внутреннего сфинктера прямой кишки и подозрении на наличие эрозивно-язвенных поражений анального канала специфической этиологии, а также развитие осложнений) Да/Нет 4. Проведено хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии состояния запирательного аппарата прямой кишки, наличия спазма внутреннего сфинктера, фиброзных изменений анального канала) Да/Нет 5. Проведено купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

№ Ф.И.О. Ученая степень Ученое звание Профессиональная ассоциация 1 Ачкасов Сергей Иванович д.м.н. Член-корр. РАН Ассоциация колопроктологов России 2 Агапов Михаил Андреевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 3 Алиев Фуад Шамильевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 4 Бирюков Олег Михайлович к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 5 Борота Александр Васильевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 6 Благодарный Леонид Алексеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 7 Григорьев Евгений Георгиевич д.м.н. Член-корр. РАН Ассоциация колопроктологов России 8 Грошилин Виталий Сергеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 9 Жарков Евгений Евгеньевич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 10 Карпухин Олег Юрьевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 11 Костарев Иван Васильевич д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 12 Костенко Николай Владимирович д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 13 Кузьминов Александр Михайлович д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 14 Маркарьян Даниил Рафаэлевич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 15 Москалев Алексей Игоревич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 16 Мудров Андрей Анатольевич д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 17 Муравьев Александр Васильевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 18 Нечай Игорь Анатольевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 19 Половинкин Вадим Владимирович д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 20 Попов Дмитрий Евгеньевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 21 Родоман Григорий Владимирович д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 22 Старцева Любовь Николаевна к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 23 Тимербулатов Виль Мамильевич д.м.н. Член-корр. РАН Ассоциация колопроктологов России 24 Титов Александр Юрьевич д.м.н. Ассоциация колопроктологов России 25 Фролов Сергей Алексеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 26 Хрюкин Роман Юрьевич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России 27 Шелыгин Юрий Анатольевич д.м.н. Академик РАН Ассоциация колопроктологов России Все члены рабочей группы являются членами ассоциации колопроктологов России. Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врачи-колопроктологи. 2. Врачи-хирурги. 3. Врачи-гастроэнтерологи. 4. Врачи-терапевты. 5. Врачи общей практики (семейные врачи). 6. Врачи-эндоскописты. 7. Средний медицинский персонал. 8. Студенты медицинских вузов, ординаторы, аспиранты. Таблица 1. Шкала оценки УДД (уровней достоверности доказательств) для методов диагностики (диагностических вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки УДД для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ (рандомизированные клинические испытания) с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки УУР (уровней убедительности рекомендаций) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии...

Информация о заболевании. Анальная трещина - заболевание, характеризующееся наличием дефекта покровного эпителия анального канала. Наиболее частой причиной возникновения острых анальных трещин является травма покровного эпителия анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). В результате возникновения дефекта развивается спазм анального жома, что приводит к нарушениям кровоснабжения анодермы и выраженному болевому синдрому. Вследствие воспалительного процесса края дефекта уплотняются и рубцуются - формируется хроническая анальная трещина. Пациентов с трещиной беспокоит в первую очередь боль в заднем проходе после опорожнения прямой кишки, также могут наблюдаться незначительные выделения крови в виде помарок на кале и туалетной бумаге. При несвоевременном обращении к врачу могут возникнуть такие осложнения, как: образование свища заднего прохода, рубцовое сужение заднего прохода. При обращении пациента к колопроктологу после сбора жалоб и анамнеза заболевания, выполняется осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, при необходимости назначается дальнейшее обследование. При наличии у пациента острой анальной трещины назначается консервативная терапия. В свою очередь, основным методом лечения хронической анальной трещины является хирургическое вмешательство. Операция заключается в устранении спазма анального жома и, при необходимости, иссечении трещины. Спазм сфинктера может быть устранён методом медикаментозной релаксации или путём хирургического воздействия. Адекватное хирургическое лечение хронических анальных трещин позволяет достичь выздоровления у 98-100% пролеченных пациентов. Информация необходимая в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после операции, важным являются гигиенические мероприятия (подмывание прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые поверхности в анальном канале и перианальной области. Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего в зерновых). К...

Приложение Г1. Нумерологическая оценочная шкала (НОШ) Название на русском языке: Нумерологическая оценочная шкала (НОШ) Оригинальное название (если есть): The Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647033/pdf/main.pdf, https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1038/clpt.1983.159?sid=nlm%3Apubmed Тип: шкала оценки Назначение: Шкала предназначена для определения интенсивности боли, позволяет оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Содержание (шаблон): Ключ (интерпретация): соответственно рекомендациям Пояснения: Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на градуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить».