Омфалит у новорожденных

Омфалит – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, возникающий, в основном, в неонатальном периоде [1]. Фунгус – грибовидное разрастание грануляционной ткани при затянувшемся заживлении ранки. Фунизит – васкулит сосудов пуповины.

Омфалит – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, возникающий, в основном, в неонатальном периоде [1, 2].

Пуповина соединяет плод с матерью внутриутробно и состоит из соединительной ткани и кровеносных сосудов. После рождения она пересекается с образованием пупочной культи. Некротическая ткань пуповины быстро заселяется бактериями, так как является хорошей средой для их роста. Тромбированные кровеносные сосуды пуповинного остатка обеспечивают проникновение микроорганизмов в кровоток новорожденных, что может быть причиной генерализации инфекционно-воспалительного процесса и развития сепсиса [1, 3, 4]. Инфекция может распространяться за пределы подкожных тканей и затрагивать фасции (некротический фасциит), мускулатуру брюшной стенки (мионекроз) и, когда бактерии проникают в пупочные сосуды, пупочную и воротную вены (флебит). Омфалит – инфекция, вызываемая различными микробными агентами. Наиболее распространенными патогенами являются микроорганизмы факультативно-анаэробного происхождения: грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis [1] . Среди анаэробов, наибольшую часть в структуре возбудителей занимают такие бактерии, как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens и Clostridium tetani [3,5–7]. Staphylococcus aureus остается наиболее частым возбудителем омфалита, однако, на фоне возрастания устойчивости условно-патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам системного действия, среди возбудителей омфалита увеличилась доля штаммов метициллин-устойчивого S.aureus ( MRSA ) [8]. Иногда омфалит является первым проявлением врожденного иммунодефицита, например, дефицита адгезии лейкоцитов [9–15]. Омфалит также может быть начальным проявлением нейтрофильных нарушений у новорожденных, включая неонатальную аллоиммунную нейтропению и врожденную нейтропению [16–19]. Причинами воспалительного процесса в области пупочной ямки могут служить врожденные аномалии развития, такие, как открытый урахус, открытый омфаломезентериальный проток или урахальная киста [20–24].

Классификация по клиническим формам [29]: – гнойный (простой) омфалит; – флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный); – некротический омфалит. Классификация омфалита по стадиям в зависимости от степени тяжести и прогрессирования инфекционного процесса: I степень: фунизит (васкулит сосудов пуповины) с гнойными выделениями из пуповины, неприятный запах. II степень: фунизит с гнойными выделениями из пуповины, неприятный запах, флегмона брюшной стенки в околопупочной области. III степень: фунизит с гнойными выделениями из пуповины, неприятный запах, флегмона и генерализация инфекционного процесса (сепсис, шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, полиорганная недостаточность). IV степень: фунизит с гнойными выделениями из пуповины, неприятный запах; флегмона брюшной стенки, экхимозы, признаки поражения поверхностной и глубокой фасций и мышц передней брюшной стенки и генерализация инфекционного процесса (сепсис, шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, полиорганная недостаточность) [27–29].

Критерии установления диагноза: Диагноз устанавливается на основании совокупности данных: 1) анамнестических данных (наличия факторов риска и предрасполагающих факторов развития) [6], 2) физикального обследования (см. раздел «Клиническая картина»), 3) лабораторных исследований (наличия признаков инфекционного процесса), 4) инструментального обследования (исключение врожденных аномалий развития, диагностика тромбоза воротной вены, абсцессов), 5) заключения профильного специалиста (врача-детского хирурга, врача-генетика, врача-иммунолога-аллерголога и т.д.) при наличии показаний.

3.1 Консервативное лечение Новорожденному ребенку с гнойным омфалитом для этиотропного лечения рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01). В качестве эмпирической терапии - пенициллины широкого спектра действия (код АТХ J01CA) (ампициллин**) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB) (#гентамицин**, амикацин**), или комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (код АТХ J01CR) (Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**). При идентификации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus ( MRSA) назначаются антибиотики гликопептидной структуры (код АТХ J01XA) ванкомицин** [31, 44–47, 70]. Режим дозирования #гентамицина** у новорожденных зависит от гестационного (ГВ) и постнатального возраста: ГВ менее 29 нед.: 0-7 дней жизни – 5 мг/кг/48 ч, 8-28 дней – 4 мг/кг/36 ч, более 29 дней – 4 мг/кг/24 ч; ГВ 30-34 нед.: 0-7 дней – 4,5 мг/кг/36 ч, более 8 дней 4 мг/кг/24 ч; 35 недель и более – 4 мг/кг/24 ч внутривенно капельно в течение 30-120 минут [73]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1 для #гентамицина** и ампициллина**, 2 для Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**, амикацина**, ванкомицина**) Комментарии: для лечения омфалита требуется назначение антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) с охватом грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [1]. В качестве основных средств эмпирической терапии следует использовать пенициллины широкого спектра действия (код АТХ J01CA) (ампициллин ** ) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GB) (#гентамицин ** , амикацин ** ), а также комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (код АТХ J01CR) (Амоксициллин + [Клавулановая кислота] ** ) [47, 70]. Учитывая способность амоксициллина ** (код АТХ J01CA04) разрушаться β-лактамазами, которые могут продуцировать различные микроорганизмы, следует использовать препараты комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, например, Амоксициллина + [Клавулановой кислоты] ** (код АТХ J01CR02), как для парентерального, так и для энтерального введения в виде суспензии для приема внутрь. Внутривенный путь введения антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) используется: - в том случае, если требуется экстренное лечение заболевания в тяжелой прогрессирующей...

Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале [30]: Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется набор медицинский для новорожденного (акушерский). Следует не ранее, чем через 1 мин. после рождения производить пережатие и пересечение пуповины: - Один зажим кровоостанавливающий зубчатый наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца. - Второй зажим кровоостанавливающий зубчатый наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы. - Третий зажим кровоостанавливающий зубчатый наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами кровоостанавливающими зубчатыми протереть салфеткой марлевой медицинской стерильной, смоченной этанолом** (код АТХ D08AX08) 70 % раствором, пересечь стерильными медицинскими ножницами. Обработка и отсечение пуповинного остатка: В настоящее время наиболее надежным и безопасным является зажим пупочный/зажим для пуповины, одноразовый (зажим пупочный одноразовый, стерильный), который накладывается на пуповинный остаток. Наложение зажима для пуповины проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди. Перед наложением зажима пупочный/зажима для пуповины персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложения зажима пупочный/зажима для пуповины обрабатывается этанолом** (код АТХ D08AX08) 70 % раствором. Техника наложения зажима для пуповины [30]: - Сменить перчатки; - Провести гигиеническую обработку рук; - Надеть стерильные перчатки (перчатки хирургические латексные, стерильные); - Салфеткой марлевой медицинской стерильной отжать кровь от пупочного кольца к периферии; - Обработать участок пуповины этанолом** (код АТХ D08AX08) 70 % раствором салфеткой марлевой медицинской стерильной; - Наложить зажим пупочный/зажим для пуповины (зажим пупочный одноразовый, стерильный) на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца; - После наложения зажима отсечь ткань пуповины выше зажима, вытереть кровь стерильной марлевой салфеткой; - Не показано наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима. Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком...

per os – прием препаратов внутрь/перорально в/в – внутривенное введение ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГВ – гестационный возраст ИСМП – инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи ОАК – общий (клинический) анализ крови ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОХН – отделение хирургии новорожденных р-р – раствор СРБ – С-реактивный белок сут. – сутки УЗИ – ультразвуковое исследование

Омфалит является одной из основных форм инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП новорожденных). Общая заболеваемость омфалитом колеблется от 0,2 % до 0,7 % в промышленно развитых странах [25]. В развивающихся странах заболеваемость омфалитом новорожденных может достигать 22 %, так как роды часто происходят в домашних условиях, вне медицинского учреждения [1]. Частота заболеваемости омфалитом зависит от метода ухода за пуповинным остатком и качества общего ухода за новорожденным после рождения, что влияет как на колонизацию бактериями, так и на время отделения остатка пуповины [26]. У доношенных младенцев первые клинические признаки омфалита появляются на 5-9-й день, у недоношенных детей заболевание, как правило, развивается на 3-5-й день.

Наличие небольших выделений из пупочной культи при отсутствии воспалительных признаков может быть нормальным явлением, даже если оно сопровождается некоторым запахом. Серозные выделения из пупочной ранки, медленное заживление пупочной ранки после отпадания культи пуповины (более двух недель); умеренное покраснение пупочного кольца без инфильтрации и отека, отсутствие признаков инфекционного токсикоза являются признаками физиологического процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка. При гнойном омфалите отмечается: – локальная гиперемия пупочного (умбиликального) кольца; –­ отек пупочного кольца; – инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца; – длительно не заживающая пупочная ранка, которая периодически покрывается коркой, из которой выделяется серозно-гнойное отделяемое; – отмечается неприятный запах от остатка пуповины или отделяемого из пупочной ранки; – возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса. Общее состояние ребенка при этом не страдает; – может возникнуть кровотечение из пупочной культи, потому что инфекция задерживает тромбоз пупочных сосудов. Признаки инфекционного токсикоза, такие как угнетение или повышенная возбудимость, гиперестезия, лихорадка, отказ от питания, потеря массы тела, срыгивания, свидетельствуют о генерализации процесса. При флегмонозном (диффузно-гнойном) омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается: – распространение воспалительного процесса на окружающие ткани; – гиперемия и инфильтрация кожи в области пупочного кольца; – изъязвление пупочной ранки, наличие фибринозных наложений на дне ранки с плотным кожным валиком вокруг; – выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область; – флегмона передней брюшной стенки; – признаки генерализации процесса (ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела). Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции. К перечисленным признакам добавляется некроз кожи и подкожной клетчатки в пупочной области. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Другие осложнения включают...

Новорожденному ребенку с подозрением на омфалит рекомендуется изучить анамнез матери (сбор акушерского-гинекологического анамнеза и жалоб) для выявления факторов риска омфалита [6, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: К материнским факторам риска развития омфалита относятся наличие острой̆ инфекции у матери или обострение хронической; хориоамнионит [6] . К неонатальным факторам относятся: - низкая масса тела при рождении; - затяжные роды; - длительный безводный промежуток; - роды в домашних условиях; - катетеризация пупочных сосудов; - нарушение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

См. раздел 1.6 «Клиническая картина». Новорожденному ребенку с подозрением на омфалит рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического [2, 30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: визуальный осмотр терапевтический включает: осмотр слизистых и кожных покровов младенца, проведение аускультации терапевтической (легких, сердца, брюшной полости), пальпации терапевтической (живота, околопупочной области), термометрию общую, оценку неврологического статуса.

Новорожденному ребенку с подозрением на омфалит для подтверждения воспалительного процесса и определения дальнейшей тактики лечения рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого [3, 32]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Новорожденному ребенку с подозрением на омфалит для подтверждения воспалительного процесса и определения дальнейшей тактики лечения рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови [31, 33, 34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Для выбора оптимальной тактики антибактериальной терапии новорожденному ребенку с омфалитом рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого из пупочной ранки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам [34–36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Новорожденному ребенку с омфалитом для определения дальнейшей тактики проводимой антибактериальной терапии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого по окончании курса антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) [31, 37, 69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Новорожденному ребенку с омфалитом для определения дальнейшей тактики проводимой антибактериальной терапии рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови по окончании курса антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) [31, 38, 39]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Новорожденному ребенку с омфалитом при отсутствии положительной динамики в клиническом состоянии после 72 часов проводимой антибактериальной терапии для решения вопроса об эскалации/смене текущих антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01) рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови [31, 40, 41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Новорожденному ребенку с омфалитом при отсутствии положительной динамики в клиническом состоянии после 72 часов проводимой антибактериальной терапии для решения вопроса об эскалации/смене текущих антибактериальных препаратов...

Для исключения воспалительного процесса органов брюшной полости новорожденному с признаками некротического и флегмонозного омфалита рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников [30, 42, 43]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5)

Лечение омфалита новорожденного проводится в стационарных условиях. Регистрация признаков омфалита является показанием для госпитализации в отделение патологии новорожденных. Для оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний и в том числе проведения противоэпидемических мероприятий в установленном порядке лечащий врач-неонатолог доводит информацию до заведующего отделения (заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач-специалист, специалист) и госпитального врача-эпидемиолога (помощника врача-эпидемиолога) о случае(-ях) у новорожденного(-ых) флегмонозной и/или некротической формах омфалита. В случае развития флегмонозной и некротической форм омфалита показана консультация врача-детского хирурга (прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный) для подтверждения диагноза и госпитализации в детское хирургическое отделение, при подозрении на наличие врожденных аномалий - консультация врача-генетика (прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный), для исключения синдромальной патологии [65–68]. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. Выписка новорожденного из стационара не зависит от времени отпадения пуповинного остатка. Перед выпиской врачом-неонатологом проводится консультирование матери/родителей по вопросам ухода за новорожденным, в том числе по уходу за кожей и пуповинным остатком, с соответствующей отметкой в медицинской документации новорожденного. Показания к выписке пациента из медицинской организации: Стабильное удовлетворительное состояние ребенка; Стабилизация лабораторных показателей; Отсутствие местных воспалительных проявлений пупочной ранки и околопупочного кольца; Отсутствие противопоказаний к выписке. 6.1 Организация эпидемиологического наблюдения Эпидемиологическое наблюдение за омфалитами и инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в медицинской организации, проводится пассивным и активным методами. 1. Пассивный метод - предусматривает информирование медицинскими работниками госпитального врача-эпидемиолога о каждом выявленном случае омфалита (подозрения на омфалит), о случаях ИСМП среди новорожденных и родильниц, о результатах бактериологических исследований. 2. Активный метод - активный поиск и выявление госпитальным...

Прогноз заболевания при отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, благоприятный. При некротической и флегмонозной форме омфалита возможно поражение внутренних органов, генерализация инфекционного процесса, сепсис. Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями и состояниями [71, 72]: пупочная гранулема (видимая гранулема на основание пупка); остатки желточно-кишечного протока (кистозные опухоль или свищевое отверстие); открытый урахус (свищевое отверстие или киста).

Александровский Анатолий Викентьевич – кандидат медицинских наук, врач-неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества неонатологов. Балашова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии¸ доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Зубков Виктор Васильевич – доктор медицинских наук, директор института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Кухарцева Марина Вячеславовна – научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества неонатологов. Маркелова Марина Михайловна – врач-неонатолог, научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества неонатологов. Нароган Марина Викторовна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Орловская Ирина Владимировна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, доцент кафедры неонатологии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества неонатологов. Припутневич Татьяна...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных PubMed, EMBASE и MEDLINE, Scopus, Web of Science, e-library, clinicaltrial.gov, электронные библиотеки, клинические рекомендации, размещенные на ресурсах The National Institute for Health and Care Excellence, The European Association of Perinatal Medicine, The European Society for Pediatric Research, The European Foundation for the Care of Newborn Infants, The European Society for Neonatology. Глубина поиска составляла 40 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) (Таблица 1, 2) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) с расшифровкой и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) (Таблица 3) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных метаанализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Методологическое изучение базировалось на вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследований, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Для минимизации потенциальных ошибок субъективного характера каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздрава России от 14.04.2025 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://nsi.rosminzdrav.ru/dictionaries/1.2.643.5.1.13.13.11.1005/passport/2.27 Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздрава России от 17.04.2025 г. № 222н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». Распоряжение Правительства РФ от 18.12.2025 г. № 3867-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Государственный реестр лекарственных средств: URL: https://grls.rosminzdrav.ru Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вместе с «СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы... »).

Омфалит – это заболевание новорожденных, вызванное инфекцией остатка пуповины или пупочной ранки. Развитию заболевания способствуют наличие острой инфекции или обострение хронических инфекций у мамы, хориоамнионит, низкая масса тела при рождении у ребенка, затяжные роды с длительным периодом после отхождения вод, родов в домашних условиях, отсутствие гигиены и должного ухода. Барьерная функция кожи еще не совершенна и иммунная система ребенка еще в процессе становления, поэтому воспалительный процесс может развиваться достаточно быстро. Небольшие выделения из пупочной культи при отсутствии воспалительных признаков может быть нормальным явлением, даже если оно сопровождается некоторым запахом. Существует несколько форм омфалита. Признаками катарального омфалита являются: слизистые прозрачные выделения из пупочной ранки, медленное заживление пупочной ранки после отпадания культи пуповины (более двух недель), умеренное покраснение пупочного кольца, при этом симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют, температура тела нормальная. При гнойном омфалите отмечается более выраженное покраснение пупочного кольца, отек, длительно не заживающая пупочная ранка, которая периодически покрывается коркой, из которой выделяется гнойное отделяемое. Отмечается неприятный запах от остатка пуповины или отделяемого из пупочной ранки, возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, по силуэту напоминающее гриб. Общее состояние ребенка при этом не страдает. Может возникнуть кровотечение из культи, поскольку инфекция задерживает тромбоз пупочных сосудов. Если при этих признаках появляется вялость, сонливость у малыша или, наоборот, излишняя возбудимость, лихорадка, отказ от питания, потеря в весе больше 10 % от массы при рождении, обильные срыгивания более 2 -3 раз в сутки – значит инфекция распространяется. При флегмонозной форме покраснение в области пупка увеличивается, лихорадка нарастает, пупочная ранка больше напоминает язву с плотным кожным валиком вокруг, при надавливании появляется гной, общее состояние ухудшается. При самой тяжелой форме – некротической – отмечается некроз (отмирание и почернение кожи и подкожной клетчатки) вокруг пупка. Лечение гнойной формы проводится в отделении патологии новорожденных, а лечение флегмонозной и некротических форм требует хирургического лечения в отделении хирургии новорожденных. Для диагностики омфалита у ребёнка проводят...