Злокачественные новообразования полости рта

Пререабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии (ХТ)/лучевой терапии (ЛТ)). I этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/ХТ/ЛТ) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания. II этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания. III этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций), кабинетах логопеда (учителя-дефектолога).

Рак слизистой оболочки полости рта - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки щек, нёба, десен, дна ротовой полости, языка [1].

Среди этиологических факторов развития рака полости рта необходимо выделить следующие: вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (орех бетель и т.д.). фоновые процессы: лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы и трещины губ, хейлиты. хроническая инфекция в полости рта; хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта (разрушенными зубами и их корнями, некачественно изготовленными протезами) [1, 2].

Кодирование по МКБ 10: С02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка ● C02.0 спинки языка (передних 2/3 спинки языка) ● C02.1 боковой поверхности языка; кончика языка ● C02.2 нижней поверхности языка (передних 2/3 языка нижней поверхности ● C02.3 передних 2/3 языка неуточненной части ● C02.8 поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций ● C02.9 языка неуточненной части С03 Злокачественное новообразование десны ● C03.0 десны верхней челюсти ● C03.1 десны нижней челюсти ● C03.9 десны неуточненной С04 Злокачественное новообразование дна полости рта ● C04.0 передней части дна полости рта (передней части до контактного пункта клык-премоляр) ● C04.1 боковой части дна полости рта ● C04.8 поражение дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций ● C04.9 дна полости рта неуточненное С05 Злокачественное новообразование нёба ● C05.0 твердого неба С06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта ● C06.0 слизистой оболочки щеки ● C06.1 преддверия рта ● C06.2 ретромолярной области ● C06.8 поражение рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций ● C06.9 Рта неуточненное Кодирование по МКБ-0, 4-е издание, 2010 г.: опухоли полости рта Злокачественные эпителиальные опухоли ● 8070/3 Плоскоклеточный рак, без дополнительного уточнения ● 8051/3 Бородавчатый рак, без дополнительного уточнения ● 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак ● 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак ● 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный ● 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный ● 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак 8082/3 Лимфоэпителиальный рак

Более 90% случаев злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта представлены плоскоклеточным раком, реже аденокарциномой (из малых слюнных желез) и саркомами [1]. Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей полости рта представлена в классификации стадий развития злокачественных опухолей (TNM) 8-е издание в редакции Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer). Символ «Т» содержит следующие градации: Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis Карцинома in situ Т1 Опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении, при ГИ ≤ 5мм ГИ – глубина инвазии, не общая толщина опухоли Т2 Опухоль >2 см но ≤ 4см, при ГИ >5 мм и ≤ 10 мм, изменить на : опухоль ≤ 2 см, с ГИ > 5 мм и ≤ 10 мм; или опухоль > 2 см и ≤ 4 см, с ГИ ≤ 10 мм Т3 Опухоль >4 см или любая опухоль при ГИ >10 мм, но ≤ 20 мм, изменить на: опухоль > 2 см и ≤ 4 см, с ГИ более 10 мм; или опухоль > 4 см с ГИ ≤ 10 мм Т4a Губа: инвазия опухоли в кортикальный слой кости или вовлекает нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу (подбородка или носа) Полость рта: Опухоль максимальным размером более 4 см и/или глубина инвазии более 20 мм. изменить на: опухоль > 4 см с ГИ > 10 мм. Опухоль прорастает только прилежащие ткани (например, кортикальный слой нижней или верхней челюсти, гайморову пазуху или кожу лица). Т4b Опухоль распространяется на жевательный аппарат, крыловидные отростки основной кости или основания черепа и/или охватывает сонную артерию *Примечание: только поверхностная эрозия кости или зубной лунки (при первичной локализации опухоли на слизистой альвеолярного отростка) недостаточно для классификации опухоли как T4. Символ «cN» указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных ЛУпо данным клинико-инструментального исследование: Nx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, при этом ENE отсутствует N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, при этом ENE отсутствует N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3 Метастазы в ЛУ >6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует, или метастазы любого размера и ENE+ N3a Метастазы в ЛУ >6 см...

Диагноз устанавливается на основании: анамнестических данных, а именно наличие новообразования, не поддающегося консервативному лечению в течение 2-3 нед.; физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию образования и прилежащих тканей и регионарных лимфатических узлов (ЛУ); цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, пунктата из увеличенных или подозрительных ЛУ; патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала; инструментального обследований, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей полости рта, УЗИ шеи, компьютерную томографию (КТ)/ магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозой, меченной 18F (18F-ФДГ), фиброларингоскопию (ФЛС) по показаниям [5, 6].

3.1. Принципы хирургического лечения и тактики лечения с учетом стадии заболевания Введение: Все пациенты, у которых диагностирован рак слизистой оболочки полости рта, на первом этапе должны быть обследованы и осмотрены врачом-онкологом, специализирующимся в области лечения опухолей головы и шеи. Данный осмотр позволяет: Получить достаточный биопсийный материал для верификации диагноза. Провести адекватную оценку функционального состояния пациента, оценить распространенность опухолевого процесса, определить необходимость дополнительного обследования, исключить наличие вторых опухолей в полости рта и ротоглотке. Оценить первичную распространенность опухолевого процесса для того, чтобы иметь представление о распространенности опухоли на этапе «до лечения», в том случае, если будет выбран не хирургический вид лечения, который впоследствии может не дать полного эффекта и хирургическое вмешательство будет необходимо. Определить потенциально возможные хирургические опции. У тех пациентов, которые будут подвергаться хирургическому лечению, план оперативного вмешательства должен определяется с учетом распространенности опухолевого процесса и возможен к выполнению, только в том случае, когда хирург может достичь R0 резекции. При этом изначально должен планироваться адекватный план лимфодиссекции и реконструктивно - пластический этап операции для достижения максимальной радикальности хирургического вмешательства, обеспечения функциональной и социальной реабилитации пациента [1, 6, 7, 8]. У пациентов с опухолями полости рта T1-2, N0 хирургический метод рекомендуется в качестве основного метода лечения. В качестве альтернативной методики (при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству или отказе пациента) рекомендовано проведение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) (медицинская услуга - Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая) или брахитерапии (БТ) (медицинская услуга - внутритканевая лучевая терапия опухолей полости рта) в самостоятельном варианте для увеличения выживаемости пациентов и уменьшения количества осложнений [1, 6, 7, 8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5). 3.1.1. Хирургическое лечение Рекомендуется в следующих объемах: удаление первичной опухоли +/- ипсилатеральная селективная супраомохиоидальная лимфодиссекция 1 , билатеральная...

БТ – брахитерапия Гр – Грей ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЗНО – злокачественные новообразования ИТ – иммунотерапия ИХТ – индукционная химиотерапия КТ – компьютерная томография ЛАЭ – лимфаденэктомия ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатический узел ЛФК – лечебная физическая культура МАТ – моноклональное антитело МРТ – магнитно-резонансная томография НПФ – неблагоприятные прогностические факторы ПХТ – полихимиотерапия ПЭГ – чрескожная (перкутанная) эндоскопическая гастростома ПЭТ-КТ – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией УЗ – ультразвуковой УЗИ – ультразвуковое исследование ФЛС – фиброларингоскопия ФДТ – фотодинамическая терапия ФС – фотосенсибилизатор ХБС – хронический болевой синдром ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия AUC* (area under the curve) – фармакокинетический параметр, определяющий концентрацию препарата. Необходим для расчета дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина. Cf-252 – радионуклиды калифорний-252 CTV – (Clinical Target Volume) клинический объем мишени CPS – combined positive score ECOG – шкала оценки общего состояния пациента, разработанная Восточной Кооперативной Группой Исследования Рака ENE – экстранодальное распространение опухоли в лимфатических узлах (extranodalextension) GTV – (Gross Tumor Volume) макроскопический объем опухоли PTV - (Planning Target Volume) планируемый объем мишени IMRT – ротационное объёмно-модулированное облучение Ir-192 – радионуклиды иридий-192 PD-L1 – лиганд программируемой клеточной гибели, который экспрессируется опухолевыми клетками R – символ, означающий край резекции, R0 - чистый край резекции, R1 - опухоль по краю резекции TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей VMAT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности

Распространенность злокачественных новообразований (ЗНО) полости рта составляет 6.52 на 100000 населения. В 2021 году в РФ зарегистрировано 9503 случаев ЗНО полости рта. За последние десятилетия заболеваемость и смертность имеет тенденцию к неуклонному росту [3].

В начальном периоде наблюдаются безболезненные узелки, уплотнения, поверхностные язвы или трещины, которые не поддаются консервативному лечению. Также пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт при приеме пищи в виде жжения или покалывания. В развитом периоде боль наблюдается практически в 100 % случаев и может иметь разную интенсивность, иррадиировать в ухо, височную область. Вследствие присоединения вторичной инфекции и распада опухоли появляется зловонный запах изо рта. Опухоль характеризуется тремя формами роста: экзофитной, эндофитной (язвенная, инфильтративная или язвенно-инфильтративная) или смешанной. При экзофитной форме отмечаются грибовидные, бляшкообразные наросты на слизистой оболочке с четкими границами. При эндофитной форме язва может быть ограничена опухолевым валиком, а также опухоль может распространятьсявглубь тканей в виде инфильтрата без четких границ. В запущенном периоде отмечается массивное разрушение окружающих тканей с вовлечением костных структур, преддверия рта, кожи, мышц [4].

Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта перед началом лечения в целях выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [1, 2, 6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется всем пациентам проводить физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ, оценку нутритивного статуса в целях определения распространенности опухолевого процесса и принятия решения о необходимости коррекции нутритивного статуса [1, 2, 6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется всем пациентам со злокачественными новообразованиями полости рта перед началом лечения выполнять общий(клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи, с целью выявления факторов, которые могут повлиять на тактику лечения [1]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

При наличии клинических подозрений на ЗНО полости рта, с целью верификации опухолевого процесса, до начала лечения рекомендуются выполнить мазки-отпечатки, соскобы (получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек) или биопсии (биопсия слизистой полости рта) с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, пункция тканей полости рта при тонкоигольной аспирационной биопсии уплотнений мягких тканей полости рта без признаков изъязвлений. При неясности цитологического исследования (цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта) необходима биопсия слизистой полости рта для патологоанатомического исследования (в том числе иммуногистохимического) (Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов) для подтверждения диагноза [1, 4, 6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: При положительном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (злокачественная опухоль верифицирована) необходимо определить гистологический тип опухоли, при этом целесообразно установить степень дифференцировки опухоли. При сомнительном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (диагноз новообразования не верифицирован) необходимо в обязательном порядке выполнить повторную биопсию новообразования в достаточном объеме для проведения дополнительных специальных методов прижизненного патологоанатомического исследования (иммуногистохимическое типирование). При отрицательном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала повторная биопсия целесообразна при наличии убедительных клинических и/или рентгенологических признаков злокачественного новообразования. Пациентам рекомендуется эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей (эзофагогастродуоденоскопия, фиброларингоскопия) при наличии показаний [1, 4, 6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с верифицированным диагнозом ЗНО полости рта, для оценки распространенности опухолевого процесса, рекомендуется выполнение Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием + компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или магнитно-резонансная томография...

2.5.1. Планирование лучевой и химиолучевой терапии Рекомендуется выполнить МРТ мягких тканей головы и шеи с целью планирования лучевой терапии у пациентов с ЗНО полости рта [6, 8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при невозможности проведения МРТ мягких тканей головы и шеи, обладающей более высокой тканевой и пространственный визуализацией, для планирования ЛТ и ХЛТ у пациентов с ЗНО полости рта следует выполнять КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием или позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными РФП. 2. 5.2. Оценка эффективности противоопухолевого лечения После проведения ЛТ/ХЛТ, для оценки эффекта от проведенного лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования, рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными РФП с флудезоксиглюкозой [18F] или МРТ мягких тканей головы и шеи с в/в контрастным усилением, через 2-3 месяца после окончания лечения [8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности – 5) 2.5.3 Динамическое наблюдение Пациентам рекомендуется эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей (фиброларингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) при наличии жалоб [1, 4, 6, 7] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с ЗНО полости рта рекомендуется выполнение УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон в течение первого года после лечения каждые 3 месяца, второй год после лечения – каждые 3-6 месяцев. 3-5 годы – периодичность контрольного обследования 1 раз в 6 месяцев. После 5 лет - 1 раз в год [6, 8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с ЗНО полости рта рекомендуется выполнение КТ органов грудной полости каждые 12 месяцев с целью контроля зон отдаленного метастазирования [6, 8]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при невозможности выполнения КТ органов грудной полости, всем пациентам с ЗНО полости рта с целью контроля зона отдаленного метастазирования следует выполнять прицельную рентгенографию органов грудной клетки Всем пациентам с ЗНО полости рта рекомендуется выполнение УЗИ органов брюшной полости (комплексное) в течение первого года после лечения каждые 3 месяца, второй год после лечения...

Рекомендуется, проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов c РПР специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды специалистов (МДРК) [6, 40]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется для повышения эффективности мероприятий по медицинской реабилитации и приверженности пациента к лечению специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды планировать продолжительность и интенсивность реабилитационных мероприятий в соответствии с целями реабилитационной терапии, конкретными потребностями и состоянием пациента, по согласованию с ним и его семьей/опекуном [6, 41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется, чтобы индивидуальная программа реабилитации пациента с РПР включала мультидисциплинарный подход в диагностике состояния пациента и возможность коррекции структуры, функции, ограничения активности и участия, а также личностных факторов, факторов окружающей среды в категориях Международной классификации функционирования (МКФ) [40]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендован мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов с ЗНО полости рта с целью улучшения качества жизни [6, 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендован регулярный скрининг питания и нутритивная поддержка, включая (при необходимости) энтеральное или парентеральное питание всем пациентам, получающим противоопухолевое лечение, и пациентам с ожидаемой выживаемостью более нескольких месяцев [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). У пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее нескольких месяцев рекомендуется снижение инвазивности нутритивных вмешательств, при этом при планировании нутритивной поддержки предпочтение следует отдавать диетическому консультированию и сиппинговому энтеральному питанию [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). У пациентов с ожидаемой выживаемостью менее нескольких недель рекомендуется уход и симптоматическая терапия, ориентированная на комфорт, включая облегчение жажды и голода [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Необходимый суточный калораж пациента в процессе терапии должен...

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу ЗНО полости рта для профилактики рецидива заболевания [1, 4, 6, 7, 8]: В 1-й год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 мес, во 2-й год - 2-6 мес, на сроке 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Объем обследования: анамнез и физикальное обследование; исследование уровня тиреотропного гормона каждые 6-12 мес, если проводилось облучение шеи в целях оценки функции щитовидной железы [1, 4, 6, 7, 8]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания в целях раннего начала ХТ или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также обнаружение метахронных опухолей головы и шеи. Все методы лучевой диагностики, включая динамическое наблюдение - смотри в разделе инструментальная диагностика Пациентам с ЗНО полости рта рекомендуется наблюдение у врача- стоматолога до, вовремя и после специализированного лечения для оценки состояния полости рта, риска развития кариеса и пародонтоза, удаления «проблемных» зубов, профилактики радиоиндуцированного остеонекроза, устранения потенциальных источников инфекции, мотивации пациента к поддержанию гигиены полости рта. «Проблемные» зубы должны быть удалены не менее чем за 2 нед до начала специализированного лечения [1, 4, 6, 7, 8, 86, 87, 88, 89, 90]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: ЛТ на область головы и шеи может являться причиной ксеростомии и дисфункции слюнных желез, что существенно повышает риск развития кариеса и ассоциированных нежелательных последствий, таких как дентоальвеолярная инфекция и остеорадионекроз. ЛТ также воздействует на ткани зуба, в результате чего повышается вероятность деминерализации на фоне ксеростомии, изменения микрофлоры после ЛТ и возникает приверженность к рациону питания, ассоциированному с кариесом. Более того, инфекционные процессы в полости рта ухудшают эффективность процессов репарации после хирургического лечения, требуют усиления режимов антибактериальной терапии. Радиоассоциированный...

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе настоящих клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы). При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи...

Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются: ● размеры и распространенность первичной опухоли; ● глубина инвазии первичной опухоли; ● степень дифференцировки опухоли; ● наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии; ● статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость пациентов) ● экстранодальное распространение опухоли; ● статус краев резекции (R0-1)

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена биопсия слизистой полости рта с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала тканей полости рта (при установлении диагноза) Да/Нет Выполнена биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования при наличииизмененных регионарных ЛУ(при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза) Да/Нет 3. Выполнена КТ органов грудной полости (при установлении диагноза) Да/Нет 4. Выполнено КТ/МРТ головы шеи с в/в контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса (при установлении диагноза) Да/Нет 5. Выполнена позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с флудезоксиглюкозой [18F] (при установленной стадии Т1-Т2 ≥N1) Да/Нет 6. Выполнено патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала тканей полости рта (при хирургическом вмешательстве) Да/Нет 7. При N1, N2a-b, N3 выполнена радикальная шейная лимфодиссекция Да/Нет 8. При N0 и глубине инвазии опухоли >4 мм выполнена селективная шейная лимфодиссекция (минимально уровни 1-3) Да/Нет

Поляков Андрей Павлович, д.м.н., доцент, заведующий отделением микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи» Полькин Вячеслав Викторович, к.м.н. заведующий отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний головы, шеи МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Агабабян Татев Артаковна, заведующая отделением лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, к.м.н., Обнинск https://orcid.org/0000-0002-9971-3451 Алиева Севил Багатуровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения радиационной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Алымов Юрий Владимирович, к.м.н., врач-онколог отделения хирургических методов лечения №5 (эндокринной онкологии) НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6851-9867 Артемьева Анна Сергеевна, к.м.н., врач-патоморфолог, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Бойко Анна Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Болотин Михаил Викторович, к.м.н., научный сотрудник отделения хирургического № 11 опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Болотина Лариса Владимировна, д.м.н., доцент РАН, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Председатель группы опухолей головы и шеи практических рекомендаций Российского общества клинической онкологии, член Правления. Виноградов Вячеслав Вячеславович, д.м.н., профессор, руководитель научно-клинического отдела лор-онкологии...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-онкологи Врачи-хирурги Врачи-радиологи Студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 4. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по...

Рекомендации по наблюдению после завершенного лечения Наблюдение после завершенного лечения имеет важное значение для поддержания здоровья пациента. Обычно в первые 1-2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой каждые 3-6 мес, на сроке 3-5 лет - 1 раз в 6-12 мес. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Тем не менее частота визитов к врачу может быть увеличена в зависимости от характеристик заболевания и ассоциированных рисков и оговаривается индивидуально в каждом конкретном случае. При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь очередного срока запланированного визита. Целью визитов является контроль не только онкологического заболевания, но и побочных эффектов, в том числе отсроченных (например, гипотиреоз после проведенной ЛТ на область шеи, снижения нутритивного статуса, оценка речевой и глотательной функции и т.д.). Рекомендации относительно образа жизни и питания должны быть индивидуализированы с учетом объема проведенного лечения, рисков и выраженности осложнений, особенностей пациента. Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя Более высокие показатели выживаемости Большая эффективность лечения Меньшее количество и выраженность побочных эффектов противоопухолевого лечения (сердечно-легочные осложнения, утомляемость, снижение массы тела, мукозиты, потеря вкуса) Ускоренное восстановление общего состояния после лечения Ниже риск рецидива Меньший риск вторых опухолей Меньший риск инфекций Выше качество жизни Рекомендуется: При осложнениях ХТ/ХЛТ - связаться с врачом-онкологом, радиологом. При повышении температуры тела до 38 °С и выше: начать прием антибиотиков: по назначению врача. При стоматите: диета - механическое, термическое щажение; частое полоскание рта (каждый час) - ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; брабатывать полость рта по рекомендации врача. При диарее: диета - исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье; принимать препараты по рекомендации врача. При тошноте: принимать препараты по рекомендации врача