Свищ заднего прохода и прямой кишки

Сфинктеросберегающая операция – операция, при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции держания кишечного содержимого. Незаживление свищевого хода – сохранение или повторное появление связи просвета прямой кишки с раной или свищевым ходом после операции по поводу свища (как правило, этот термин используется при сфинктеросберегающем лечении, когда свищевой ход может полностью не иссекаться, а внутреннее свищевое отверстие закрывается одним из пластических методов). Данный термин отличается от понятия «рецидив» тем, что рана или свищевой ход не успевают полностью зажить до момента установления их связи с просветом прямой кишки. Рецидив свища – повторное появление свища прямой кишки спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, т.е. полным заживлением свищевого хода (при условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте, как и до операции).

Свищ заднего прохода – это патологический ход между анальным каналом и окружающими его тканями и/или органами и/или перианальной кожей. При этом внутренним отверстием свища является воспаленная анальная крипта, вследствие чего под СЗП без уточнения подразумевают свищи криптогландулярного происхождения. В иных случаях этиологию СЗП дополнительно уточняют (посттравматический свищ, постлучевой и т.д.). Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области. Значительно реже свищ открывается во влагалище, мочеиспускательный канал и другие органы таза. Также СЗП может быть неполным внутренним, т.е. заканчиваться слепо в мягких тканях [1,2].

Образование СЗП криптогландулярного происхождения связано с особенностями распространения и персистенции гнойно-воспалительного процесса из анальных крипт по ходу анальных желез. Примерно 95% свищей прямой кишки связаны с перенесенным острым парапроктитом. Основное количество анальных желез слепо заканчивается в межсфинктерном пространстве или подслизистом слое. Существенно реже железы располагаются между циркулярным и продольным мышечными слоями стенки прямой кишки или проходят сквозь наружный сфинктер [1-4]. При формировании СЗП в области пораженной анальной крипты образуется внутреннее свищевое отверстие, которое является воротами инфекции, поддерживающими хронический воспалительный процесс. При этом гнойный ход окружается фиброзной тканью снаружи – формируется свищевой ход. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты, затеки и гнойные полости [2].

Свищ заднего прохода бывает: полным (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие) неполным внутренним (наружного отверстия нет, есть только внутреннее) По локализации внутреннего отверстия в анальном канале: задний (c 4 до 8 часов условного циферблата) передний (с 10 до 2 часов условного циферблата) боковой (с 8 до 10 часов условного циферблата и с 2 до 4 часов условного циферблата) В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют: интрасфинктерный транссфинктерный экстрасфинктерный Экстрасфинктерные свищи делятся на 4 степени сложности: первая степень сложности : внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке по ходу свища; вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке; третья степень сложности : внутреннее отверстие узкое без рубцовых изменений вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс; четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в окружающих свищ тканях имеются воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

применению методов диагностики. Критерии установления диагноза/состояния - на основании патогномоничных данных: 1) клинического обследования; 2) инструментального обследования. Диагностика СЗП подразумевает решение нескольких задач: 1. определение этиопатогенеза свища; 2. локализация внутреннего и наружного свищевых отверстий; 3. топографо-анатомические характеристики свища (направление его хода, расположение хода по отношению к наружному сфинктеру, наличие затеков); 4. оценка выраженности и распространённости воспалительного процесса (наличие инфильтратов, гнойных полостей, вовлечение соседних органов); 5. оценка функции ЗАПК. Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, которые не имеют связи с анальным каналом и прямой кишкой [10]. Кроме того, дифференциальный диагноз проводится: с воспалительными заболеваниями кишечника, сопровождающимися перианальными осложнениями (болезнь Крона, язвенный колит); со свищами травматического происхождения; со специфическими инфекциями (туберкулез, актиномикоз); со свищами, дренирующими гнойные полости таза, вызванные другими заболеваниями (осложненные опухоли, перфоративный дивертикулит и т.д.); с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода; со свищами, дренирующими каудальные тератомы; с хроническим остеомиелитом костей таза. При туберкулезе легких или кишечника нельзя исключать банальные криптогландулярные СЗП. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной, при гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулемы с казеозным некрозом. Крайне редко, но встречается озлокачествление свища прямой кишки, при этом выделения из него становятся кровянистыми с примесью слизи. Надежным методом диагностики является цитологическое исследование соскобов свищей. соскоба из свищевого хода, причем соскоб лучше делать из глубокой части хода, а не из области наружного отверстия [11]. Принципы формирования диагноза. При формулировке диагноза СЗП следует отразить локализацию внутреннего свищевого отверстия (задний, передний, боковой), расположение свищевого хода по отношению к наружному анальному сфинктеру (интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный), наличие или отсутствие наружного свищевого отверстия (полный или неполный), а также наличие или отсутствие полостей,...

3.1 Общие принципы лечения свища заднего прохода Основным методом лечения СЗП является хирургический [2, 6]. Спонтанное заживление свища наблюдается крайне редко. Консервативное лечение не является самостоятельным методом и применяется в периоперационном периоде с целью уменьшения выраженности и распространенности воспалительного процесса в области расположения свищевого хода. Выбор метода хирургического лечения определяется рядом факторов: - расположением свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру; - выраженностью и распространённостью воспалительного процесса; - наличием дополнительных свищевых ходов, затеков и полостей; - локализацией и размерами внутреннего свищевого отверстия; - выраженностью и распространённостью рубцового процесса стенок анального канала и прямой кишки, зоне расположения внутреннего свищевого отверстия; - состоянием ЗАПК и функции держания кишечного содержимого [33, 34]. Целью хирургического вмешательства является ликвидация свищевого хода с максимальным сохранением структур ЗАПК и функции держания. Выбор оптимального метода хирургического лечения определяется соотношением оценки риска развития рецидива СЗП и риска развития анальной инконтиненции. Максимально щадящее отношение к структурным элементам ЗАПК во многом определяет функциональный результат лечения [2, 5, 6]. При решении вопроса о целесообразности применения того или иного метода необходимо провести разъяснения пациенту о преимуществах и недостатках каждого из вариантов вмешательств для выбора наиболее приемлемого в конкретной клинической ситуации. Противопоказания к хирургическому лечению: тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной. Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. Большинство пациентов подвергается оперативному лечению в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса, операцию проводят, как и при остром парапроктите в неотложном порядке. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности, развитию недостаточности анального сфинктера [2, 5,...

БК – болезнь Крона ДИ – доверительный интервал ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки МРТ – магнитно-резонансная томография КТ - компьютерная томография МСК – мезенхимальные стволовые клетки РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СЗП – свищ заднего прохода УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций УЗИ – ультразвуковое исследование

СЗП формируется в 30-50% случаев в качестве исхода острого парапроктита [5-6]. Заболеваемость СЗП составляет 1,2-2,8 случаев на 10 тыс. населения в год. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 20 до 50 лет, что обуславливает социальную значимость данного заболевания. Мужчины страдают заболеванием в 2-3 раза чаще, чем женщины [7-9].

К основным клиническим проявлениям свища заднего прохода относятся: наличие внутреннего свищевого отверстия в области анальной крипты; наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области; серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия; периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности, чаще всего расположенный в области наружного свищевого отверстия свища; дискомфорт, боли в области заднего прохода. При обострении хронического гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Характерные жалобы: серозные, гнойные или сукровичные выделения из наружного свищевого отверстия и/или заднего прохода, дискомфорт, боли в области заднего прохода, наличие воспалительного инфильтрата в мягких тканях перианальной области, промежности или ягодичной области. В анамнезе заболевания возможны: однократное или многократное вскрытие острого парапроктита, переохлаждение, наличие травмы перианальной области, наличие болей в области заднего прохода и прямой кишки, самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода, гнойные выделения из заднего прохода.

Всем пациентам с подозрением на СЗП настоятельно рекомендовано проводить физикальное обследование с целью подтверждения диагноза [1, 2, 6, 12, 13, 22]: - осмотр перианальной области; - трансректальное пальцевое исследование; - зондирование свищевого хода; - проба с красителем. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий. Осмотр перианальной области направлен на обнаружение наружного свищевого отверстия, выявление признаков воспаления, его выраженности и распространённости. Также производится проверка анального рефлекса. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на внутреннее свищевое отверстие (локализация, ширина и форма, наличие воспаления и рубцов), сопутствующие заболевания анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки (геморрой, анальная трещина, опухолевый процесс и т.д.). Зондирование свищевого хода проводят с целью оценки топографо-анатомических особенностей свищевого хода по отношению к ЗАПК, стенки прямой кишки, направление хода, наличия полостей, затеков по ходу свища. Зондирование проводят пуговчатым зондом со стороны наружного отверстия при полных свищах и внутреннего отверстия при неполных внутренних свищах. Не следует выполнять насильственное зондирование свищевого хода при наличии препятствий вследствие риска формирования ложного хода. Пробу с красителем проводят для верификации сообщения наружного свищевого отверстия с просветом анального канала, прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей. Для выполнения пробы необходимо ввести марлевую салфетку в задний проход (маркер), потом ввести в свищевой ход через наружное отверстие краситель (раствор метилтиониния хлорида или повидон-йода**), затем аккуратно, не прокручивая маркер вокруг оси, извлечь его из заднего прохода. При наличии на маркере отметки соответствующего цвета можно судить о связи между наружным и внутренним свищевым отверстиями. При жалобах пациента на дискомфорт или болевые ощущения, пробу с красителем следует остановить. Проба с красителем имеет большее диагностическое значение во время операции, а не на этапе установки диагноза [2, 14]. Необходимо отметить, что точность физикального обследования при СЗП ниже, чем ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и магнитно-резонансная томография органов малого таза [15].

Специфическая лабораторная диагностика СЗП в настоящее время отсутствует. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний.

Рекомендуется всем пациентам аноскопия для оценки состояния анального канала и дистального отдела прямой кишки, визуализации внутреннего свищевого отверстия, диагностики сопутствующих заболеваний [2, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий. Аноскопия проводится с целью точного определения локализации, оценки ширины и формы внутреннего свищевого отверстия, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала [2, 6, 14] . Рекомендуется всем пациентам ректороманоскопия с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки [2, 6, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам старше 40 лет или всем пациентам с подозрением ВЗК рекомендуется выполнение колоноскопии для осмотра всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки [2, 6, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий. Исследование проводится в качестве дополнительного метода обследования с целью оценки наличия или отсутствия сопутствующих изменений толстой кишки, воспалительных изменений характерных для болезни Крона и язвенного колита, исключения новообразований толстой кишки пациентам старше 40 лет [2, 6, 14]. Всем пациентам со свищами заднего прохода рекомендуется ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и анального канала и/или магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) для оценки расположения свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, уточнения локализации внутреннего свищевого отверстия, диагностики гнойных затеков, выявления дополнительных свищевых ходов. По диагностической ценности оба метода сопоставимы [16-27] . Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий. Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное и магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) являются методами выбора для топографо-анатомической оценки свищевого хода. ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное достаточно простое в исполнении, недорогое, короткое по продолжительности, может выполняться как врачом ультразвуковой диагностики, так и врачом-колопроктологом самостоятельно. Также исследование может...

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняют с целью проведения дифференциальной диагностики. Рекомендуется пациентам с СЗП выполнить микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на микобактерии (Mycobacterium spp.), микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), друзы актиномицетов (Actinomyces) при подозрении на туберкулез, грибковую инфекцию, . При подозрении на опухолевый процесс, цитологическое исследование соскобов свищей или биопсия стенки свищевого хода или параректального инфильтрата с проведением патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, с применением иммуногистохимических методов [14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется в послеоперационном периоде всем пациентам, перенесшим операцию по поводу свища заднего прохода, регулярное выполнение перевязок, заключающихся в очищении ран растворами антисептиков (D08: Антисептики и дезинфицирующие средства) и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе (Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол) для уменьшения рисков воспалительных осложнений [2]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется после выписки из стационара, на период заживления раны, всем пациентам находиться под наблюдением врача-колопроктолога или врача-хирурга для профилактики рецидивов и осложнений [2]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам после пластических операций по поводу свища заднего прохода для профилактики рецидивов регуляция стула диетой и слабительными средствами [2]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Всем пациентам рекомендуется своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны для предотвращения образования свищей [9, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий. Пациенты после вскрытия острого парапроктита должны иметь ясное представление о возможности неполного заживления раны с последующим формированием свища или возможности рецидивирования гнойно-воспалительного процесса в параректальных тканях и представлять всю важность своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений [9]. Возможной мерой профилактики развития заболевания является своевременное лечение сопутствующих заболеваний аноректальной зоны (геморрой, анальная трещина, криптит). Антибиотикотерапия в периоперационном периоде целесообразна при значительной распространенности воспалительного процесса, при сепсисе, иммунодефицитных состояниях и заболеваниях, нейтропении, ВЗК. [129-131]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий. Профилактика острого парапроктита также заключатся в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания. Всем пациентам рекомендованы: - лечение и санация очагов острой и хронической инфекции; - коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза; - коррекция функциональных нарушений кишечника; - своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний. Рекомендуется после окончания лечения и заживления ран динамическое наблюдение пациента врачом-колопроктологом в течение первого года не реже 1 раза в 6 месяцев для своевременного выявления рецидива [2]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

лечение пациентов со свищами заднего прохода может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара колопроктологического профиля; оказание помощи пациентам осуществляется врачами-колопроктологами; перед направлением пациента на плановую госпитализацию должно быть проведено обследование в полном объеме для исключения факторов риска и сопутствующих заболеваний; госпитализация пациентов осуществляется в плановом порядке. Показания для плановой госпитализации: в случае необходимости коррекции лечения или невозможности проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях; неэффективность амбулаторного лечения необходимость проведения хирургического лечения. Показания к выписке пациента: неосложненное течение раннего послеоперационного периода; отсутствие гнойно-септических осложнений; контролируемый болевой синдром с возможностью его купирования пероральными препаратами в амбулаторных условиях; возможность самостоятельной полноценной дефекации; возможность пациента (для пациентов с ограниченными возможностями) самостоятельно продолжить курс консервативной терапии в амбулаторных условиях под наблюдением врача-колопроктолога поликлиники.

Отрицательно влияют на исход лечения: 1. Присоединение инфекционных осложнений. 2. Нарушение стула (диарея или запор). 3. Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок.

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при свище заднего прохода (коды по МКБ – 10: К60.3) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога Да/Нет 2. Выполнено визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки (при установлении диагноза) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при свище заднего прохода (коды по МКБ – 10: К60.3) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога Да/Нет 2. Выполнено визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) Да/Нет 3. Выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза и/или ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное Да/Нет 4. Выполнено исследование функции сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки (сфинктерометрия) Да/Нет 5. Выполнено хирургическое вмешательство (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6. Проведены перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара (при хирургическом вмешательстве) Да/Нет

№ Ф.И.О. Ученая степень Ученое звание Профессиональная ассоциация 1. Шелыгин Юрий Анатольевич Д.м.н. Академик РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России 2. Ачкасов Сергей Иванович Д.м.н. Член-корр. РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России 3. Фролов Сергей Алексеевич Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 4. Костарев Иван Васильевич Д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 5. Кашников Владимир Николаевич Д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 6. Алиев Фаид Шамильевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 7. Москалев Алексей Игоревич К.м.н. Ассоциация колопроктологов России 8. Титов Александр Юрьевич Д.м.н. Ассоциация колопроктологов России 9. Кузьминов Александр Михайлович Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 10. Мудров Андрей Анатольевич Д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России 11. Грошилин Виталий Сергеевич Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 12. Королик Вячеслав Юрьевич К.м.н. Ассоциация колопроктологов России 13. Костенко Николай Владимирович Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 14. Вышегородцев Дмитрий Вячеславович Д.м.н. Ассоциация колопроктологов России 15. Захарян Александр Виленович Ассоциация колопроктологов России 16. Тимербулатов Виль Мамилович Д.м.н. Член-корр. РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России 17. Аносов Иван Сергеевич К.м.н. Ассоциация колопроктологов России 18. Карпухин Олег Юрьевич Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 19. Муравьев Александр Васильевич Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 20. Тотиков Валерий Зелимханович Д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России 21. Григорьев Евгений Георгиевич Д.м.н. Член-корр. РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России 22. Варданян Армен Восканович К.м.н. Ассоциация колопроктологов России 23. Коротких Николай Николаевич Д.м.н. доцент Все члены рабочей группы являются членами ассоциации колопроктологов России. Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врачи колопроктологи 2. Врачи хирурги 3. Врачи гастроэнтерологи 4. Врачи терапевты 5. Врачи общей практики (семейные врачи) 6. Врачи эндоскописты В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УРР) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УРР Расшифровка А Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: 1. Пунктом 3 Статьи 37 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 №323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2023); 2. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; 3. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. №206н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»; 4. Приказом Минздрава России от 30.06.2021 № 694н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при свище заднего прохода» (вместе со «Стандартом медицинской помощи взрослым при свище заднего прохода (диагностика и лечение)», «Стандартом медицинской помощи взрослым при свище заднего прохода (диспансерное наблюдение)».

Информация о заболевании. Свищ заднего прохода – хроническое воспалительное заболевание параректальной клетчатки, характеризующееся наличием свищевого отверстия в заднем проходе, наличием свищевого хода, который может открываться на коже в области заднего прохода или соседних областей (ягодичная, паховая, крестцово-копчиковая). Единственным радикальным методом лечения свищей является хирургическое вмешательство, во время которого устраняется свищевой ход и внутреннее свищевое отверстие, а при наличии гнойных затеков выполняется их вскрытие и дренирование. Заболевание, при отсутствии своевременного хирургического лечения, часто сопровождается обострениями гнойно-воспалительного процесса, который может приводить к развитию угрожающего жизни пациента септического состояния или к гнойно-гнилостному обширному расплавлению мягких тканей вокруг прямой кишки. Данные состояния требуют экстренной госпитализации и хирургического лечения и напрямую угрожают жизни пациента. Информация необходимая в послеоперационном периоде . В послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после операции, важным являются гигиенические мероприятия (подмывание прохладной водой, ванночки с добавлением отвара ромашки) и регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые поверхности в анальном канале и перианальной области. При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла. Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь включать в рацион меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы. Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок,...