Сифилис

Врожденный сифилис – внутриутробная инфекция, передающаяся плоду трансплацентарным путем от больной сифилисом матери; проявления врожденного сифилиса могут впервые возникнуть у плода в первые месяцы жизни, спустя год и даже в подростковом и зрелом возрасте. Замедленная негативация нетрепонемных серологических реакций – ситуация, когда в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса наблюдается постепенное снижение позитивности нетрепонемных тестов и/или титра антител (не менее чем в 4 раза), но полной их негативации не происходит. Клинический рецидив – повторное возникновение клинических проявлений сифилиса после окончания специфической терапии. Нейросифилис – симптомокомплексы, возникающие при поражении нервной системы бледной трепонемой, которые по мере прогрессирования заболевания трансформируются один в другой или сосуществуют в виде динамического состояния; данные поражения различны по патоморфологической картине, патогенезу, клинике, течению, прогнозу и связаны только единством этиологии. Серологическая резистентность – стойкое сохранение положительных нетрепонемных тестов без тенденции к снижению титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса. Серологический рецидив – повторная позитивация нетрепонемных тестов, ставших временно отрицательными после окончания специфической терапии, при отсутствии данных за реинфекцию. Феномен прозоны – при наличии избыточного количества антител в исследуемой сыворотке возможны ложноотрицательные или слабо положительные результаты ввиду блокировки нормального хода реакции антиген-антитело, а при разведении сыворотки результаты становятся резко положительными. Дюрантный препарат – препарат пролонгированного действия. Превентивное лечение – это терапия, которая проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев Трепонемные исследования - Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе; Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) иммуноферментным методом (ИФА); Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга; Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в сыворотке крови/цереброспинальной жидкостиликворе реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200); Реакция иммобилизации (бледных) трепонем (РИБТ, РИТ); Иммунохемилюминесцентное исследование; Иммунохроматографическое исследование. Нетрепонемные исследования - Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови /ликворе; тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory test, VDRL)

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой ( Treponema pallidum ), передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата и отличающееся стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением.

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales , семейству Spirochaetaeceae , роду Treponema , виду Treponema pallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaeta pallidum ). Treponema pallidum – спиралевидный микроорганизм, плохо окрашивается анилиновыми красителями из-за большого количества гидрофобных компонентов в цитоплазме. Не культивируется на искусственных питательных средах. Вне организма неустойчива, гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, в кислой и щелочной среде. Устойчива при низких температурах, во влажной среде. Кроме спириллярной, микроорганизм также может существовать в виде цист, L-форм и полимембранных фагосом. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью. Полимембранные фагосомы – результат незавершенного фагоцитоза T. рallidum. Инцистирование, L-трансформация и незавершенный фагоцитоз – причина длительной бессимптомной персистенции T. pallidum . Реверсия трепонем из форм выживания в патогенную спиралевидную форму – причина рецидивов сифилиса Патогенез сифилиса характеризуется следующим: Инкубационный период начинается с внедрения возбудителя сифилиса через поврежденную кожу или слизистую оболочку и заканчивается появлением первичного аффекта. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней. Сокращение инкубационного периода наблюдается при реинфекции и при внедрении возбудителя сифилиса в организм из нескольких входных ворот, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунных изменений в организме. Удлинение инкубационного периода наблюдается в результате применения небольших доз трепонемоцидных антибактериальных препаратов системного действия по поводу интеркуррентных заболеваний. В месте инокуляции начинается интенсивное размножение T. pallidum , особенности локальной реакции тканей на трепонему определяют клинические характеристики сифилидов. В течение нескольких минут T. pallidum может внедряться в кровоток, а затем прикрепляется к клеткам хозяина, в том числе эпителиальным, фибробластным и эндотелиальным. Происходит быстрое распространение по лимфатическим кровеносным сосудам, проникновение через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, что определяет способность T. pallidum к диссеминации и приводит к распространению инфекции в различные ткани и органы человека - отдаленным от первичного аффекта проявлениям сифилиса. При сифилисе развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, обусловленный присутствием в организме Тreponema pallidum, и исчезающий вскоре после ее элиминации в результате лечения. В связи с этим после микробиологического излечения сифилиса возможно повторное заражение – реинфекция. Взаимодействие возбудителя и факторов иммунной защиты организма больного определяет стадийное, волнообразное течение сифилитической инфекции с чередованием периодов манифестации и периодов скрытого состояния, а также прогредиентность заболевания – постепенное изменение клинической и патоморфологической картины в сторону все более неблагоприятно протекающих проявлений; Совокупность вирулентных свойств возбудителя и особенностей реакции иммунной...

МКБ-10: А50 Врожденный сифилис А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет. Ранний врожденный сифилис: – кожи; – кожи и слизистых оболочек; – висцеральный. Ранний врожденный сифилитический (ая): – ларингит; – окулопатия; – остеохондропатия; – фарингит; – пневмония; – ринит. А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным результатом при исследовании цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте до двух лет. А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис (без дополнительных уточнений), проявившийся в возрасте до двух лет. А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2). Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8). Исключена триада Гетчинсона (А50.5). А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Деменция паралитическая ювенильная. Ювенильный (ая): – прогрессирующий паралич; – спинная сухотка; – табопаралич. Поздний врожденный сифилитический (ая): – энцефалит (G05.0); – менингит (G01); – полиневропатия (G63.0). При необходимости идентифицировать любое связанное с данным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код. Исключена: триада Гетчинсона (А50.5). А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения. Суставы Клаттона (М03.1). Гетчинсона: – зубы; – триада. Поздний врожденный: – кардиоваскулярный сифилис (198.); – сифилитическая: - артропатия (М03.1); - остеохондропатия (М90.2). Сифилитический седловидный нос. А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте двух и более лет. А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис без дополнительных уточнений, проявившийся в возрасте двух и более лет. А50.9 Врожденный сифилис неуточненный А51 Ранний сифилис А51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр без дополнительных уточнений. А51.1 Первичный сифилис анальной области А51.2 Первичный сифилис других локализаций А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома. Сифилитическая (ие): – алопеция (L99.8); – лейкодерма (L99.8); – очаги на слизистых оболочках. А51.4 Другие формы вторичного сифилиса Вторичные сифилитические (ое) (ая): – воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2); – иридоциклит (Н22.0); – лимфоаденопатия; – менингит (G01); – миозит (М63.0); – окулопатия не классифицированная в других рубриках(Н58.8); – периостит (М90.1). А51.5 Ранний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью менее двух лет после заражения. А51.9 Ранний сифилис неуточненный А52 Поздний сифилис А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис без дополнительных уточнений (198.0). Сифилитическая (ий): – аневризма аорты (179.0); – аортальная недостаточность (139.1); – аортит (179.1); – церебральный артериит (168.1); – эндокардит без...

В настоящее время широко используется традиционная клиническая классификация сифилиса [2]. I.Приобретенный сифилис После инкубационного периода наступают: 1. Первичный сифилис: а. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) – диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций. б. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) – диагностируют при наличии первичного аффекта и положительных (даже слабоположительных) результатах неспецифических серологических реакций (А 51.0, А.51.1, А51.2) [1A91.0, 1A91.1, 1A91.2]. При редкой локализации первичного аффекта не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» добавляют слово «экстрагенитальный». 2. Вторичный сифилис: а. Сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – первое высыпание вторичного периода, диагностируют при наличии обильных, мелких, симметричных вторичных сифилидов (чаще – розеол, реже – папул) и остатков первичного аффекта (А51.3, А51.4) [1A91.3]. б. Сифилис вторичный рецидивный (syphilis secundaria recidiva) – вторая и последующие «волны» высыпаний вторичного периода, диагностируют при наличии немногочисленных, более крупных, сгруппированных вторичных сифилидов (чаще – папулезных) и отсутствии первичного аффекта (А51.3, А 51.4) [1A91.3]. 3. Третичный сифилис: а. Сифилис третичный активный (syphilis tertiaria activa) – период, характеризующийся наличием бугорковых или гуммозных сифилидов (А52.7) [1A92.22]. б. Сифилис третичный скрытый (syphilis tertiaria latens) – диагностируют у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса и имеющих на момент обследования следы в виде патогномоничных рубцов (А52.7) [1A92.22]. 4. Сифилис скрытый: а. Сифилис скрытый ранний (syphilis latens praecox) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и продолжительности заболевания до 2 лет (А51.5) [1A91.5]. б. Сифилис скрытый поздний (syphilis latens tarda) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и...

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Диагностика сифилиса у беременных женщин без особенностей, осуществляется в соответствии рекомендациями, приведенными ниже относительно иных групп пациентов.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с пациентами с ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антибактериального препарата системного действия в крови и тканях, а при нейросифилисе – в цереброспинальной жидкости. Для лечения сифилиса рекомендуется применять следующие лекарственные препараты: 1. Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины (далее-пенициллины): ─ Бензатина бензилпенициллин **(дюрантный); ─ Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина (4:1) (дюрантный); ─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль); ─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль); 2. Тетрациклины: Доксициклин**(в официальной инструкции по применению препарата в качестве показания указан только первичный и вторичный сифилис). 3. Макролиды: Эритромицин. 4. Цефалоспорины III поколения: Цефтриаксон**. Препаратом первого выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин**. [2, 4, 5, 10, 15-18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Противопоказания к назначению препаратов из группы пенициллинов, чувствительных к бета-лактамазам (препаратов группы пенициллина): ─ непереносимость бензилпенициллина**, его пролонгированных препаратов и полусинтетических производных; ─ группу пенициллинов, чувствительных к бета-лактамазам, следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелой формой гипертонической болезни, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, при заболевании желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы. [2, 4, 5, 10, 15-18]. Лечение сифилиса у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с теми же алгоритмами и методиками, которые приняты для ВИЧ-негативных пациентов [2, 4, 5, 10, 15-18]. 3.1 Превентивное лечение Рекомендуется для проведения превентивного лечения у взрослых применять: ─ Бензатина бензилпенициллин** по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно [4, 5, 15, 17, 18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в...

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография МКБ – Международная классификация болезней МРТ – магнитно-резонансная терапия ПЦР – полимеразная цепная реакция РИБТ (РИТ) – реакция иммобилизации (бледных) трепонем РИФ – реакция иммунофлюоресценции РИФ ц – реакция иммунофлюорисценции цереброспинальной жидкости РКИ – рандомизированное контролируемое испытание РМП – реакция микропреципитации РНК – рибонуклеиновая кислота РПГА – реакция пассивной гемагглютинации РПР – экспресс-тест на реагины плазмы СОЭ – скорость оседания эритроцитов СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЭКГ – электрокардиография Эхо-КГ – эхокардиография CD4 клетки – Т-лимфоциты-хелперы IgG – иммуноглобулин(ы) G IgM – иммуноглобулин(ы) М VDRL – Venereal Diseases Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний

По данным официального государственного статистического наблюдения, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2000 г. – 164,5 случая на 100000 населения, в 2010 г. – 44,9 случая, в 2020 г. – 10,4 случая). На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа поздних форм заболевания (в 2010 г. – 2,5 случая на 100000 населения, в 2019 г. – 4,6 случая). Доля пациентов со специфическими поражениями нервной системы в общей структуре заболеваемости сифилисом возросла с 0,9% в 2008 г. до 5,9% – в 2018 г. При этом больные поздним нейросифилисом в 2008 г. составляли 65,6% от общего числа выявленных пациентов с нейросифилисом, а в 2018 г. – уже 85,1% [1]. В 2021 г. зарегистрировано всего 21 152 случая сифилиса с вновь установленным диагнозом, показатель заболеваемости всеми формами сифилиса составил 14,5 на 100 тыс. населения (2020 г. — 15 313 случаев, заболеваемость 10,5 на 100 тыс. населения). Можно отметить существенный прирост показателя заболеваемости сифилисом в 2021 г., составивший 38,1% по отношению к 2020 г., в результате которого показатель заболеваемости почти достиг уровня 2019 г. (15,0 на 100 тыс. населения) [47] Сифилис – строгий антропоноз. Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Пути инфицирования: 1. Контактный: прямой (непосредственный) контакт с больным человеком: – половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки); – бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках); – профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также врачей-акушеров-гинекологов, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, врачей-патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей); непрямой (опосредованный) контакт – через инфицированные предметы; 2. Трансплацентарный – передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса; 3. Трансфузионный – при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса. Женщина, больная сифилисом и имеющая...

Из анамнестических данных следует принимать во внимание указание на наличие высыпаний на коже и слизистых оболочках, увеличение лимфатических узлов и т.д. в определенный момент времени в прошлом; возможность заражения сифилисом в определенный период (наличие источника заражения); серологическое обследование на сифилис в прошлом; указание на лечение сифилиса в прошлом; указание на прием антибактериальных препаратов системного действия в прошлом; информацию о перенесенных в прошлом заболеваниях, диспансерном наблюдении у специалистов другого профиля, результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились. У женщин учитывают наличие воспалительных процессов репродуктивных органов, а также число и исход предыдущих беременностей. Инкубационный период В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней, клинических проявлений нет. По окончании инкубационного периода наступает первичный сифилис. Первичный сифилис (А51.0-А51.2) В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект (твердый шанкр) – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), круглых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации, имеющая в основании плотноэластический инфильтрат. По локализации различают генитальные, экстрагенитальные и биполярные первичные аффекты. Шанкры могут быть единичными и множественными, типичными (эрозивными, язвенными) и атипичными. К атипичным шанкрам относят: шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины), шанкр-панариций (болезненная язва на отечной концевой фаланге пальца), индуративный отек (одностороннее увеличение половой губы у женщин или отечность крайней плоти у мужчин). Первичный аффект сопровождается односторонним или двусторонним регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции. При присоединении вторичной инфекции развиваются осложнения первичного аффекта: импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Продолжительность первичного периода сифилиса в среднем 6-7...

Клинические признаки заболевания, выявляемые при физикальном обследовании - см. 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы. Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал, что является абсолютным доказательством наличия заболевания. Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул). Непрямые методы диагностики сифилиса – это тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, также используется термин серологические лабораторные исследования. Основными методами диагностики сифилиса является определение антител к бледной трепонеме серологическими методами исследования – нетрепонемными и трепонемными [2-6]. Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования: ─ Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови /ликворе; ─ тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory test, VDRL) [3-6, 22]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Общая характеристика нетрепонемных тестов: применяется антиген нетрепонемного происхождения (стандартизованный кардиолипиновый антиген); становятся положительными через 1-2 недели после образования первичной сифиломы; имеют невысокую чувствительность (до 70-90% при ранних формах сифилиса и до 30% – при поздних), могут давать ложноположительные результаты (3% и более). Преимущества нетрепонемных тестов: низкая стоимость; техническая простота выполнения; быстрота получения результатов. Недостатки нетрепонемных тестов: низкая чувствительность при первичном (75-80%) и позднем сифилисе (30-75%), возможность ложноположительных результатов (до 7%). Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные исследования: ─ Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в...

Рекомендуется при диагностике нейросифилиса в целях оценки объема поражения и топической диагностики в зависимости от клинической формы и объема поражения всех пациентов направлять для проведения магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга и электроэнцефалографии [2-8, 23-25]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии : Результаты неинвазивных нейровизуализационных исследований при нейросифилисе неспецифичны. Рекомендуется пациентов с подозрением висцеральный сифилис направлять для проведения эхокардиографии, компьютерной томографии внутренних органов, магнитно-резонансной томографии внутренних органов, регистрации электрокардиограммы, обзорной рентгенографии органов брюшной полости , коронарографии, панаортографии, ультразвукового исследования внутренних органов, брюшной аортографии, ультразвуковой допплерографии крупных сосудов и других методов обследования с целью поиска/исключения признаков кардиоваскулярного сифилиса [13, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии: Предположительный диагноз позднего кардиоваскулярного сифилиса может быть поставлен по данным эхокардиографии. Важными эхокардиографическими признаками являются: – расширение аорты, особенно в ее восходящей части (ориентировочно – диаметр более 4 см); – уплотнение стенки аорты, кальциноз в области ее основания и стенки; – утолщение и уплотнение аортального клапана, деформация и кальциноз его створок, аортальная регургитация, начиная с I степени (в норме аортальная регургитация отсутствует) и вплоть до III-IV степени, что свидетельствует о выраженной аортальной недостаточности; – в ряде случаев – снижение фракции выброса ЛЖ (по Тейхгольцу норма – 55% и выше). У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается снижение локальной сократимости миокарда соответствующей локализации. Может отмечаться стеноз устьев и проксимальной части коронарных артерий, более детальное представление о степени сужения дает коронарография. В диагностике аневризм аорты необходимо использование рентгенографии , компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Могут наблюдаться аневризмы крупных сосудов – ветвей аорты, в выявлении которых основное значение имеет ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов. В случае выявления признаков кардиоваскулярного сифилиса по...

Рекомендуется в целях выявления нейросифилиса выполнить спинномозговую пункцию ВИЧ-отрицательному пациенту в следующих случаях: ─ при наличии неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у пациентов с сифилисом (независимо от стадии заболевания); ─ при скрытых и поздних формах сифилиса; ─ при злокачественном течении раннего сифилиса (даже при отсутствии неврологической симптоматики); ─ при вторичном сифилисе с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании); ─ при наличии ранних и поздних специфических поражений внутренних органов; ─ при подозрении на врожденный сифилис; ─ при отсутствии негативации нетрепонемных тестов после проведения специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса; ─ при увеличении степени позитивности или титра серологических тестов у пациента в процессе клинико-серологического контроля (наблюдения) после лечения поздних и неуточненных форм сифилиса ─ при снятии с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью [3-6]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) В связи с высоким риском вовлечения в патологический процесс нервной системы рекомендовано выполнить спинномозговую пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости ВИЧ-инфицированным пациентам с сифилисом в следующих случаях: ─ при наличии неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики; ─ в случае, если титр РМП/РПР с сывороткой ≥ 1:32 (в этом случае риск возникновения нейросифилиса повышается в 6 раз); ─ в случае, если уровень CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤ 350 клеток/мкл (в этом случае риск развития нейросифилиса увеличивается в 3 раза); ─ если ВИЧ-инфицированный пациент не получает высокоактивную антиретровирусную терапию [3-6]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется в целях выявления/исключения нейросифилиса проведение следующих исследований цереброспинальной жидкости, полученной при цереброспинальной пункции (см. 2.5): ─ цитологическое исследование клеток цереброспинальной жидкости; ─ исследование уровня белка в цереброспинальной жидкости; ─ комбинация нескольких доступных иммунологических тестов для выявления антител к T. pallidum : РМП, VDRL, РИФ ц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА IgM+IgG , иммуноблоттинг [3-6]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень...

5.1 Профилактика 5.1.1 Профилактика приобретенного сифилиса Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (например, Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат ). Рекомендуется в целях профилактики сифилиса проводить санитарно-просветительскую работу среди населения; скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением [4, 5, 15, 17]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано следующее ведение контактных лиц с целью профилактики заражения сифилисом: ─ лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с пациентом с ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из вышеуказанных методик. ─ лицам, у которых с момента контакта с пациентом с ранним сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца; если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование. ─ превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь пациента с сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев; если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца; если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование [15]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) 5.1.2 Профилактика врожденного сифилиса Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально. Антенатальная профилактика включает: работу со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: - беременные, больные сифилисом, нуждающиеся в специфическом и профилактическом лечении; - дети с врожденным сифилисом; - дети с приобретенным сифилисом до среднего школьного возраста (до 10 лет) и (или) при наличии соматической патологии совместно с профильными специалистами; - пациенты с сифилисом, требующие регулярного проведения лечебных процедур. Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) проведение полного курса специфической терапии в соответствии со стадией и формой сифилиса; 2) разрешение заразных проявлений сифилиса. Лечение больных висцеральным сифилисом целесообразно проводить в условиях дерматовенерологического стационара или терапевтического/кардиологического (с учетом тяжести поражения). Лечение проводится врачом-дерматовенерологом, назначающим специфическое лечение, совместно с врачом-терапевтом/кардиологом, рекомендующим сопутствующую и симптоматическую терапию.

При выявлении у пациента с сифилисом антител к ВИЧ он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом проводят по тем же схемам, что и неинфицированных. Разработка оптимальных методик антибиотикотерапии требует дальнейших исследований, основанных на принципах доказательной медицины. Эффективность альтернативных методик лечения, применяемых для лечения пациентов с непереносимостью пенициллина, изучена недостаточно. Ограниченные данные свидетельствуют об эффективности цефтриаксона**, вводимого внутривенно в дозе 1-2 г/сут в течение 10-14 дней [15], при лечении нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов с непереносимостью пенициллинов. Нетрепонемные тесты у ВИЧ-позитивных пациентов часто остаются положительными в обычные сроки после проведения специфической противосифилитической терапии, а у многих пациентов остаются положительными пожизненно (формируется серологическая резистентность). После окончания курса лечения ВИЧ-инфицированные пациенты с нейросифилисом нуждаются в клинико-серологическом наблюдении с исследованием цереброспинальной жидкости каждые 6 месяцев на протяжении 3 лет или до нормализации показателей ликвора. Нормализация состава цереброспинальной жидкости у ВИЧ-позитивных пациентов происходит медленнее.

Критерии (индикаторы) оценки качества стационарной медицинской помощи № Критерии качества Выполнение 1. Подтверждение диагноза сифилиса методом микроскопического исследования специфических элементов на бледную трепонему ( Treponema pallidum ) и/или молекулярно-биологических исследований (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек и/или определения антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) (серологическими методами) да/нет 2. Подтверждение диагноза нейросифилиса: - Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости (Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости и цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости) - Определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе; определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе; определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе. да/нет 3. При подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата консультации врачей-специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании да/нет 4. Проведение полного курса специфической терапии препаратами бензилпенициллина** или цефтриаксоном** по схемам, соответствующим установленному диагнозу да/нет 5. Разрешение клинических проявлений заболевания (клиническое выздоровление), уменьшение или отсутствие нарастания имеющейся симптоматики (при нейросифилисе и висцеральном сифилисе) да/нет Критерии (индикаторы) оценки качества амбулаторной медицинской помощи № Критерии качества Выполнение 1. Подтверждение диагноза сифилиса методом микроскопического исследования специфических элементов на бледную трепонему ( Treponema pallidum ) и/или молекулярно-биологических исследований (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек и/или определения антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) (серологическими методами) да/нет 2. Назначение антибактериальной терапии: бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины или антибактериальные препараты...

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, президент Общероссийской общественной организации «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РАМНПО» Минздрава России, г. Москва; Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Красносельских Татьяна Валерьевна – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. Катунин Георгий Леонидович – к.м.н., врач-дерматовенеролог КДЦ ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва. Плахова Ксения Ильинична – доктор медицинских наук, ученый секретарь, и. о. заведующего отделом ИППП ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва. Мавлютова Гузэль Ирековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии «КГМА», г. Казань Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Фролова Зоя Владимировна – заместитель главного врача по лечебной части КГБУЗ «ККВД», г. Хабаровск. Аршинский Марк Иванович – главный врач КГБУЗ «ККВД», г. Хабаровск. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-специалисты: врачи-дерматовенерологи, врачи-акушеры-гинекологи, врачи-урологи, врачи-педиатры; 2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все...

Алгоритм диагностики нейросифилиса у ВИЧ-негативных пациентов Алгоритм диагностики нейросифилиса у ВИЧ-позитивных пациентов Алгоритм ведения детей с подозрением на врожденный сифилис

Сифилис – это инфекция, передаваемая половым путем. Сифилис часто называют «великим имитатором», поскольку он имеет множество проявлений и его сложно отличить от других болезней. Большинство заражений происходит от людей, больных сифилисом, которые не знают о своей болезни. Заражение происходит при прямых половых контактах (вагинальный, оральный или анальный секс). Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвочками. Язвочки могут находиться на наружных половых органах, во влагалище, анусе и в прямой кишке, а также на губах и во рту. Беременные женщины могут заразить своего ребенка. Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны, одежду и посуду. Иногда симптомы сифилиса не проявляются годами, но это не снижает риска развития поздних серьезных осложнений. Первичная стадия сифилиса обычно проявляется одной или несколькими язвочками (так называемые шанкры). Период от заражения до появления клинических симптомов составляет от 10 до 90 дней (в среднем 21 день). Обычно шанкр бывает небольших размеров, округлым, плотным, красного цвета и безболезненным. Шанкр появляется в месте, где трепонема проникает в организм человека. Шанкры во влагалище и в прямой кишке могут долгое время не обнаруживаться. Шанкры могут легко передавать ВИЧ-инфекцию (если пациент инфицирован) здоровому человеку, а также быть «входными воротами» для вируса, увеличивая риск заражения ВИЧ до 5 раз. В первичной стадии сифилиса увеличиваются (уплотняются) лимфатические узлы на внутренней стороне бедра и в паху. Шанкр существует от 3 до 6 недель и заживает без лечения, но если лечения не происходит, инфекция переходит во вторичный сифилис. При вторичном сифилисе появляется сыпь на теле или на видимых слизистых оболочках. Высыпания не сопровождаются зудом, они обычно красные или красно-коричневые, чаще всего появляются на ладонях и стопах. Высыпания проходят без лечения через 2-6 недель. Кроме высыпаний, может быть незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, частичное облысение, боли в горле, головные боли, мышечные боли, боли в суставах. На этой стадии заболевание очень заразно. Если оставить болезнь на этой стадии без лечения, наступает стадия позднего сифилиса. Поздняя (скрытая) стадия сифилиса начинается через 1-2 года после заражения. Без лечения больные остаются носителями заболевания, даже если у...