Синдром дыхательного расстройства у новорожденного

Синдром дыхательного расстройства или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного – расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфофункциональной незрелостью легких. Очень низкая масса тела при рождении (ОНМТ) – масса тела при рождении 1499 граммов и менее. Экстремально низкая масса тела при рождении (ЭНМТ) – масса тела при рождении 999 граммов и менее.

Синдром дыхательного расстройства или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного – расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфо-функциональной незрелостью легких [1,2].

РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде у новорожденных. Встречаемость его тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении [1,3-5]. Основными причинами развития РДС у новорожденных являются: Недостаточный синтез и экскреция сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанные с функциональной и структурной незрелостью легких [6]. Врожденный качественный дефект структуры сурфактанта, что является крайне редкой причиной [7,8]. Легочный сурфактант является сложным многокомпонентным веществом, состоящим из фосфолипидов, нейтральных липидов и специфичных белков, которое синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа. Сурфактант – поверхностно-активное вещество, препятствующее коллапсу альвеол и поддерживающее альвеолы в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательного цикла [1,9-11]. В основе патогенеза РДС лежит первичный дефицит сурфактанта, что приводит к коллапсу альвеол и развитию ателектазов в легких [6]. Обобщенно патогенез РДС выглядит следующим образом: коллапс альвеол способствует уменьшению функциональной емкости легких, снижению растяжимости легочной ткани и нарастанию дыхательных нарушений. В свою очередь коллапс альвеол приводит к шунтированию крови через экстраальвеолярные шунты и альвеолярные капилляры, оплетающие альвеолы, в которых отсутствует газообмен. Внутрилегочное шунтирование крови ведет к гипоксемии, к повышению легочного сосудистого сопротивления - персистирующей легочной гипертензии (ПЛГН), сопровождающейся внелегочным право-левым шунтом через артериальный проток и/или овальное окно. Легочная гипертензия, в свою очередь, ведет к нарастанию постнагрузки на правый желудочек и к острой сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность приводит к целому ряду других осложнений, включающих внутрижелудочковые кровоизлияния, острое почечное повреждение, шок и др.

Критерии установления диагноза РДС Диагноз РДС может быть установлен на основании комплекса следующих данных: анамнестических данных; клинических проявлений: наличие дыхательных нарушений (см. клиническая картина) и других проявлений дыхательной недостаточности; инструментального обследования: характерные изменения на рентгенограмме (уменьшение площади легочных полей, диффузное снижение прозрачности легочных полей разной степени выраженности за счет мелкой гранулярной структуры легочной ткани (симптом «матового стекла»), снижение прозрачности легких вплоть до «белых легких» с неразличимыми границами сердца, усиленный рисунок бронхов главным образом на периферии (воздушная бронхограмма) – воздушное контрастирование).

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями и подозрением на РДС стартовую респираторную терапию у детей, родившихся гестационным возрастом 28 недель и менее, осуществлять с FiО 2 = 0,3. Респираторная терапия у детей большего гестационного возраста осуществляется воздухом (FiО 2 = 0,21) [2,72,73]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии: начиная с конца 1-й минуты жизни, следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (целевую сатурацию) (см. Приложение А3.2 ) и следовать алгоритмам действий в родильном зале [37,74]. Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями и подозрением на РДС в условиях родильного зала начать неинвазивную искусственную вентиляцию легких методом СРАР с целью лечения дыхательного расстройства [2,37,38,75-78]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: недоношенным детям гестационного возраста 32 недели и менее со спонтанным дыханием, в том числе при наличии дыхательных нарушений, предпочтительной считается стартовая терапия методом СРАР с давлением как минимум 6-8 см вд.ст. Недоношенным детям гестационного возраста более 32 недель, СРАР следует проводить при наличии дыхательных нарушений [2,76,79]. Дальнейшая тактика предусматривает начало неинвазивной искусственной вентиляции легких при отсутствии у ребенка самостоятельного дыхания и/или при сохраняющейся брадикардии с последующим переходом к СРАР (при восстановлении дыхания и ЧСС) или к интубации трахеи и ИВЛ (при отсутствии дыхания и/или сохраняющейся брадикардии) [37,38]. При отсутствии самостоятельного дыхания с рождения возможны варианты проведения респираторной поддержки c различным уровнем давления (8-10-15 см вд.ст.) [80–82]. Однако, оптимальный способ формирования функциональной остаточной ёмкости, а также оптимальный уровень СРАР при стабилизации недоношенных новорожденных в родильном зале однозначно не определены [83]. При отсутствии локальных протоколов стабилизации недоношенных новорожденных в родильном зале следует руководствоваться методическим письмом «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале» [37]. СРАР/неинвазивная ИВЛ в родильном зале может осуществляться аппаратом ИВЛ при наличии соответствующих функций, ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором (контур дыхательный),...

В соответствии с клиническими рекомендациями «Преждевременные роды» беременных на сроке менее 34 недель при угрозе преждевременных родов следует транспортировать в стационар III уровня (в перинатальный центр) 1 с целью повышения качества оказания медицинской помощи [162,163]. В случае преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному. Показания к госпитализации в стационар третьей группы (уровня) может меняться в зависимости от региональной системы маршрутизации беременных. Беременным женщинам на сроке гестации 24,0-33,6 недели при начавшихся (неминуемых) преждевременных родах и при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) рекомендуется антенатальная профилактика РДС кортикостероидами системного действия (код АТХ H02A) (#дексаметазон**, #бетаметазон) [164]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: имеются две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС [164]: #Бетаметазон (код АТХ H02A) – в/м 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа; #Дексаметазон**(код АТХ H02A) – в/м 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа. Положительный эффект отмечается уже с первых часов после введения первой дозы, запуская процесс созревания легких и сосудов (пиковые концентрации кортикостероидов системного действия в пуповинной крови определяются через 1 час после их введения матери). Наиболее выраженное снижение риска неонатальной летальности и заболеваемости начинается через 6 часов от введения первой дозы кортикостероидов системного действия. Максимальный положительный эффект в отношении неврологических исходов отмечается при длительности экспозиции в интервале «48 часов – 7 суток». Максимальный эффект терапии развивается спустя 24 часа после начала терапии и продолжается неделю. К концу второй недели эффект от терапии кортикостероидами системного действия (код АТХ H02A) значительно...

Показания к госпитализации беременной с угрожающими родами или роженицы в МО III уровня (группы): Беременность менее 34 недель. Беременные из группы высокого риска. Недоношенные новорожденные с РДС на респираторной поддержке и/или гемодинамическими нарушениями. Показания к госпитализации в стационар третьей группы (уровня) может меняться в зависимости от региональной системы маршрутизации беременных и новорожденных. Показания к выписке пациента из медицинской организации: Стабильное удовлетворительное состояние ребенка. Стабилизация лабораторных показателей. Отсутствие противопоказаний к выписке.

FiO 2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси INSURE – INtubation-SURfactant-Extubation – интубация, сурфактант, экстубация (способ введения сурфактанта) LISA – Less invasive surfactant administration – менее инвазивное введение сурфактанта с применением тонкого катетера LUS – Lung ultrasound score – шкала ультразвукового исследования лёгких MIST – Minimally Invasive Surfactant Therapy – минимально инвазивная сурфактантная терапия pCO 2 – парциальное давление углекислого газа PЕЕР – положительное давление в конце выдоха SpO 2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии АД – артериальное давление БЛД – бронхолегочная дисплазия ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние ВЧО ИВЛ – высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние мг/кг/с – количество препарата в миллиграммах на килограмм массы тела новорожденного в сутки МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МО – медицинская организация НЭК – некротизирующий энтероколит ОНМТ – очень низкая масса тела ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных РДС – респираторный дистресс-синдром РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденного уд/мин – количество ударов в одну минуту ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭТТ – эндотрахеальная трубка

В соответствии с базой данных Национального института детского здоровья США (Neonatal Research Network centers , NICHD) РДС встречается у 98 % детей, рожденных на 24 неделе беременности, в то время как только у 5 % детей, рожденных на 34 неделе и менее чем у 1 % рожденных на 37 неделе [12,13]. По данным Росстата в Российской Федерации на 2024 год заболеваемость РДС среди всех новорожденных составляет 3,6 %, среди недоношенных 44,2 %. При этом частота встречаемости РДС среди детей ЭНМТ 65,5 %. Летальность среди всех новорожденных с РДС в нашей стране составляет 0,46 %, среди недоношенных 0,57 % и 4,2 % среди детей ЭНМТ. Ранняя неонатальная смертность до 7 суток жизни среди всех новорожденных, заболевших РДС, составляет 0,38%, среди недоношенных 0,5 % и 3,5 % среди детей ЭНМТ.

Клинические симптомы РДС включают: одышку, возникающую в первые минуты – первые часы жизни; экспираторные шумы («стонущее дыхание»), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе; западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, раздувания щек (дыхание «трубача»); ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы, цианоз. Описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у новорожденных детей при других патологических состояниях.

Рекомендуется изучить анамнез матери для выявления факторов риска развития РДС [14-18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: предрасполагающие факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребенка или в первые минуты жизни, являются: ■ Преждевременные роды; ■ Развитие РДС у сибсов; ■ Гестационный диабет и сахарный диабет 1-го типа у матери; ■ Гемолитическая болезнь плода; ■ Преждевременная отслойка плаценты; ■ Врастание плаценты [19]; ■ Мужской пол плода при преждевременных родах; ■ Кесарево сечение до начала родовой деятельности; ■ Асфиксия новорожденного; ■ Маловесный или малый к сроку гестации; ■ Хориоамнионит и эндометрит [20].

Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение визуального осмотра терапевтического с использованием шкал для оценки степени дыхательных расстройств и определения тактики респираторной терапии [21-25]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарии: см. Приложение Г1 и Г2 . Оценка степени тяжести дыхательных нарушений у новорожденных по шкале Сильвермана-Андерсен или Доунса проводится с целью динамической оценки выраженности дыхательных нарушений, а также для определения показаний к раннему началу респираторной поддержки и оценки ее эффективности. Важно иметь в виду, что обе шкалы были разработаны в те годы, когда методы респираторной терапии новорожденных существенно отличались от современных, а выживаемость глубоко недоношенных детей с РДС была крайне низкой. Единой точки зрения на информативность шкал Сильвермана-Андерсен и Доунса для оценки выраженности дыхательных расстройств в современных условиях нет. Несмотря на то, что обе шкалы основаны на учете явных клинических признаков, точность оценки и ее воспроизводимость в динамике зависит не только от выбора конкретной шкалы, но и от практического опыта ее применения медицинскими работниками. Риск ошибки при оценке выраженности дыхательных расстройств возрастает при использовании обеих шкал у крайне недоношенных детей. Также следует иметь в виду тот факт, что в шкале Доунс одним из оцениваемых признаков является цианоз. Данный клинический признак оценивается в 1 балл - если выявленный у ребенка цианоз исчезает при увеличении FiO 2 в дыхательной смеси до 0,4 (40 %) включительно, а в 2 балла – если для его исчезновения требуется дотация дыхательной смеси с FiO 2 более 0,4 (40 %). Учитывая, что при выявлении зависимости ребенка с РДС от кислорода (в том числе при появлении цианоза) в настоящее время следует начинать респираторную поддержку не с увеличения FiO 2 в дыхательной смеси, как было принято в период создания шкалы, а с улучшения вентиляции легких, - это ограничивает применение шкалы Доунс в случаях, когда необходимо в динамике оценить эффективность рано начатой респираторной терапии.

Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями с подозрением на течение РДС провести исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня молочной кислоты в крови, уровня глюкозы в крови для оценки гипоксии и метаболических нарушений, определения дальнейшей тактики респираторной терапии и коррекции параметров [26-29]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: кратность проведения исследования зависит от клинического состояния ребенка и проводимой респираторной терапии. Определение уровня молочной кислоты в крови зависит от технических возможностей экспресс-лаборатории и ее наличия. Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференциальным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), расчетом нейтрофильного индекса для исключения воспалительного процесса, связанного с инфекционным заболеванием [30-32]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений [33,34]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями при подозрении на РДС провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность и (в случае проведения интубации трахеи) микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя и определения тактики антибактериальной терапии с целью исключения инфекционной этиологии заболевания [30,35,36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) для исследования крови на стерильность и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) для исследования мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Рекомендуется новорожденному с дыхательными нарушениями при оказании помощи в условиях родильного зала измерение частоты сердцебиения и определение степени насыщения кислородом гемоглобина в непрерывном режиме с первых минут жизни для определения дальнейшей тактики стабилизации [37,38]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) и степени насыщения кислородом гемоглобина (SpО 2 ) методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Датчик пульсоксиметрический устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий. Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения: непрерывный мониторинг ЧСС, предупреждение гипероксии (SрО 2 не более 95 % на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород), предупреждение гипоксии (SрО 2 не менее 80 % к 5 минуте жизни и не менее 85 % к 10 минуте жизни). Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение рентгенографии легких с целью выявления изменений легочной ткани [39-41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: типичными признаками РДС являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, симптом «матового стекла» ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма) [41,42]. Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при раннем неонатальном сепсисе, врождённой пневмонии. Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания - от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Рекомендуется новорожденному ребенку с дыхательными нарушениями проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO 2 , температура тела, диурез) для объективной оценки состояния, своевременного назначения и коррекции терапии [43-54]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарии: измерение температуры (термометрия общая) следует начать незамедлительно после рождения ребенка для предотвращения гипотермии. Температуру тела новорожденного необходимо поддерживать в диапазоне 36,5-37,5°С на протяжении всего периода выхаживания [55,56]. Основные мероприятия по обеспечению...

Прогноз заболевания при отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, благоприятный. В зависимости от тяжести РДС возможно тяжелое поражение внутренних органов, в частности развитие БЛД. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний. Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями и состояниями: Транзиторное тахипноэ новорожденных; Ранний неонатальный сепсис, врожденная пневмония; Синдром мекониальной аспирации; Синдром утечки воздуха; Персистирующая легочная гипертензия новорожденных; Аплазия/гипоплазия легких; Врождённая диафрагмальная грыжа.

Андреев Артем Владимирович – к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России. Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Совета Российского общества неонатологов. Балашова Екатерина Николаевна – к.м.н., ведущий научный сотрудник ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Буров Артем Александрович – к.м.н., заведующий ОАРИТН отдела неонатальной и детской хирургии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России¸ член Совета Российского общества неонатологов. Володин Николай Николаевич – д.м.н., профессор, академик РАН, президент Ассоциации специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ+). Дегтярев Дмитрий Николаевич – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Зубков Виктор Васильевич – д.м.н., профессор, директор института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных PubMed, EMBASE и MEDLINE, Scopus, Web of Science, e-library, clinicaltrial.gov, электронные библиотеки, клинические рекомендации, размещенные на ресурсах The National Institute for Health and Care Excellence, The European Association of Perinatal Medicine, The European Society for Pediatric Research, The European Foundation for the Care of Newborn Infants, The European Society for Neonatology. Глубина поиска составляла 69 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) (Таблица П1) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) с расшифровкой и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) (Таблица П2) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных метаанализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Методологическое изучение базировалось на вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследований, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Для минимизации потенциальных ошибок субъективного характера каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в...

Приложение А3.1. Связанные документы Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323 Ф3. МЗ РФ, Приказ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) версия 2019. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н (ред. от 24.09.2020 г. , с изм. от 26.10.2022 г.) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 г. № 48808). Методическое письмо Минздрава России № 15-4/И/2-2570 от 04.03.2020 г. «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале». Под ред. Байбариной Е.Н. М.: Министерство здравоохранения РФ; 2020. Приказ Минздрава России от 17.04.2025 г. № 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология". (Зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2025 г. № 82516). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru Приложение А3.2. Целевые показатели оксигенации Целевые показатели оксигенации по данным предуктального SpO 2 в первые 10 минут жизни [74]. Приложение А3.3 Потребность новорожденного в жидкости, энергии, белках, жирах, углеводах, электролитах Приложение А3.3.1. Ориентировочные потребности в жидкости у новорожденных (мл/кг/сутки) [175] 1 фаза – переходная (1-5 сутки жизни) Доношенные Недоношенные Сутки жизни (с.ж.) Масса тела > 1500 г Масса тела 1000-1500 г Масса тела < 1000 г 1 с.ж. 40-60 60-80 70-90 80-100 2 с.ж. 50-70 80-100 90-110 100-120 3 с.ж. 60-80 100-120 110-130 120-140 4 с.ж. 60-100 120-140 130-150 140-160 5 с.ж. 100-140 140-160 160-180 160-180 Промежуточная фаза 140-170 140-160 Фаза стабильного роста 140-160 (135-200) 1 фаза – переходная (1-5 сутки жизни) 2 фаза – (промежуточная) 7-10 с.ж. 3 фаза – (фаза стабильного роста)...

Недостаточное количество сурфактанта в легких недоношенного ребенка приводит к тому, что на выдохе лёгкие как бы захлопываются (спадаются) и ребёнку приходится при каждом вдохе их заново раздувать. Это требует больших затрат энергии, в результате силы новорожденного истощаются и развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. В 1959 году американскими учеными М.Е. Avery и J. Mead была обнаружена недостаточность легочного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей, страдающих респираторным дистресс-синдромом, таким образом и была установлена основная причина РДС. Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, на котором родился ребенок. Так, им страдают в среднем 60 % детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15-20 % — при сроке 32 — 36 недель и всего 5 % — при сроке 37 недель и более. Сложно предсказать, разовьется у данного конкретного ребенка РДС или нет, однако ученым удалось выделить определенную группу риска. Предрасполагают к развитию синдрома сахарный диабет, инфекции и курение матери во время беременности у матери, роды путём кесарева сечения, рождение вторым из двойни, асфиксия в родах. Кроме того, установлено, что мальчики страдают РДС чаще девочек. Профилактика развития РДС сводится к профилактике преждевременных родов. Недоношенным детям требуется много времени на лечение и восстановление. Очень важно сохранять позитивный настрой и поддерживать грудное вскармливание – эти два фактора являются залогом успеха.

Приложение Г1. Шкала оценки дыхательных расстройств Название на русском языке: Шкала респираторных нарушений Сильвермана-Андерсен. Оригинальное название : The Silverman Andersen respiratory severity score. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Silverman W.A., Andersen D.H. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics . 1956;17(1):1-10 [24]. Тип: шкала оценки. Назначение: оценка респираторных нарушений. Содержание (шаблон): Клинические признаки Оценка в баллах 0 1 2 Движения грудной клетки грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания аритмичное, неравномерное дыхание западение верхней части грудной клетки на вдохе Втяжение межреберий на вдохе отсутствуют легкое втяжение заметное втяжение Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе отсутствует небольшое втяжение заметное западение Положение нижней челюсти рот закрыт, нижняя челюсть не западает рот закрыт, опускание подбородка на вдохе рот открыт, опускание подбородка на вдохе Звучность выдоха дыхание спокойное, ровное экспираторные шумы слышны при аускультации экспираторные шумы слышны на расстоянии Ключ (интерпретация) и пояснения: Оценка 1-2 балла свидетельствует о компенсированном состоянии ребенка на фоне проводимых лечебных мероприятий. Нарастание выраженности дыхательных нарушений ≥ 3 баллов свидетельствует [24,181-185] о необходимости эскалации респираторной терапии. Динамическая оценка дыхательных нарушений необходима не столько с диагностической целью, сколько для оценки эффективности проводимой респираторной терапии или в качестве показания для ее начала. При проведении неинвазивной респираторной терапии оценка осуществляется без отлучения пациента от контура респиратора. Приложение Г2. Шкала оценки дыхательных расстройств Название на русском языке: Шкала оценки РДС у новорожденных по Доунс. Оригинальное название : Clinical Respiratory Distress Scoring System. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Downes J.J. et al. respiratory distress syndrome of newborn infants. I. New clinical scoring system (RDS score) with acid--base and blood-gas correlations. // Clin. Pediatr. (Phila). United States, 1970. Vol. 9, № 6. P. 325–331 [25]. Тип: шкала оценки. Назначение: оценка РДС. Содержание (шаблон): Шкала 0 1 2 Частота дыхания,...