Злокачественные новообразования губы

Пререабилитация (prehabilitation) - реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии). I этап реабилитации - реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания. II этап реабилитации - реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания. III этап реабилитации - реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций).

Среди этиологических факторов развития рака губы необходимо выделить следующие: неблагоприятные метеорологические факторы (длительная солнечная инсоляция, резкие колебания температуры); вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (нас, орех бетель и т.д.); фоновые процессы: плоские лейкоплакии, эритроплакии, хронические язвы и трещины губ, хейлиты [1, 2].

Мужчины заболевают раком губы чаще женщин; соотношение 3:1. Так, в 2021 г. распространенность составила 22,5 на 100 тыс. населения. В 2021 г. абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов составило 1881. В 83,5% заболевание выявляется на ранних (I – II) стадиях. Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 55−75 лет и старше [3].

Кодирование по МКБ 10 Злокачественное новообразование губы (С00): C00.0 Злокачественное новообразование наружной поверхности верхней губы C00.1 Злокачественное новообразование наружной поверхности нижней губы C00.2 Злокачественное новообразование наружной поверхности губы неуточненной C00.3 Злокачественное новообразование внутренней поверхности верхней губы C00.4 Злокачественное новообразование внутренней поверхности нижней губы C00.5 Злокачественное новообразование внутренней поверхности губы неуточненной C00.6 Злокачественное новообразование спайки губы C00.8 Поражение, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций губы C00.9 Злокачественное новообразование губы неуточненной части Кодирование по МКБ-0, 4-е издание, 2010 г.: опухоли губы Злокачественные эпителиальные опухоли 8070/3 Плоскоклеточный рак, без дополнительного уточнения 8051/3 Бородавчатый рак, без дополнительного уточнения 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак 8082/3 Лимфоэпителиальный рак

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей полости рта представлена в классификации TNM (международная классификация стадий развития раковых опухолей) 8-е издание в редакции Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer ). Клиническая классификация Символ Т содержит следующие градации: Глубина инвазии не является толщиной опухоли. Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным клинико-инструментальных исследований Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных ЛУ по данным планового патолого-анатомическом исследовании операционного материала Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов М0 - отдаленных метастазов нет. М1 - наличие отдаленных метастазов. Таблица 1 - Группировка по стадиям Стадия 0 I II III IVА T In situ T1 T2 T3 T1 T2 T3 Т1 Т2 Т3 Т4а Т4а T4a N N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 N2 N2 N2 N0 N1 N2 M M0 M0 N0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 Стадия IVВ IVС T любое Т T4b любое T N N3 любое N любое N M M0 M0 M1

Критерии установления заболевания или состояния Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, физикального и инструментального обследования, при этом морфологическая верификация является обязательным достоверным критерием постановки диагноза.

3.1. Общие принципы лечения в зависимости от стадии Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинических рекомендациях, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении. Также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента. Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком губы, при этом удаление образования следует выполнять с одномоментной пластикой при необходимости [1, 10, 11, 12]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии : При Tis возможно выполнение мукозэктомии с применением методов физического воздействия (лазер, радиочастотная аблация, электрохимический лизис, плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия) [2, 5 ]. T1–T2, N0 при глубине инвазии опухоли ˂2 мм рекомендуется выполнение оперативного вмешательства только на первичном очаге, выполнение шейной диссекции не рекомендуется [5; 13]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2). T1-T2, N0 при глубине инвазии опухоли >4 мм рекомендовано выполнение оперативного вмешательства на первичном очаге и селективной лимфодиссекции (минимально уровни 1−3) [5; 13]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: При глубине инвазии опухоли 2−4 мм решение о выполнении селективной шейной диссекции устанавливается индивидуально (в зависимости от наличия увеличенных ЛУ на шее, распространенности опухолевого процесса). Лимфодиссекция (экстирпация лимфатических узлов) может быть заменена биопсией сторожевого ЛУ, что является адекватной методикой контроля зон регионарного метастазирования и выявления оккультных метастазов [5; 13]. Дистанционная лучевая терапия опухолей губы по радикальной программе также является радикальном методом лечения при отказе пациента от хирургического вмешательства или наличия противопоказаний к хирургическому лечению [5]. Альтернативной методикой радикального лечения рака губы может являться внутритканевая лучевая терапия опухоли губы в самостоятельном варианте или в сочетании...

ГИ - глубина инвазии Гр - Грей ДЛТ - дистанционная лучевая терапия КТ - компьютерная томография ИХТ - индукционная химиотерапия ЛТ - лучевая терапия ЛУ - лимфатические узлы ЛФК - лечебная физическая культура МРТ - магнитно-резонансная томография нед - неделя ПЭГ - перкутанная эндоскопическая гастростомия УЗИ - ультразвуковое исследование ХЛТ - химиолучевая терапия ФУ - фторурацил** ХБС - хронический болевой синдром УДД - уровень достоверности доказательств УУР - уровень убедительности рекомендаций GTV (Gross Tumor Volume) - макроскопический объем опухоли - представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли CTV (Clinical Target Volume) - клинический объем мишени - включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии, в большинстве случаев в пределах от 0,5 до 1,0 см ECOG - шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов ENE - экстранодальное распространение опухоли в лимфатических узлах (extranodalextension) ERAS - Enhanced recovery after surgery - ускоренное восстановление после операции NaF - натрия фторид PTV (Planning Target Volume) - планируемый объем мишени R0 - свободный от опухоли край резекции R1 - микроскопическая остаточная опухоль TNM - (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей

Рак губы - злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы. Поражение кожи и слизистой оболочки обусловлено дальнейшим распространением опухолевого процесса.

Кодирование по МКБ 10 Злокачественное новообразование губы (С00): C00.0 Злокачественное новообразование наружной поверхности верхней губы C00.1 Злокачественное новообразование наружной поверхности нижней губы C00.2 Злокачественное новообразование наружной поверхности губы неуточненной C00.3 Злокачественное новообразование внутренней поверхности верхней губы C00.4 Злокачественное новообразование внутренней поверхности нижней губы C00.5 Злокачественное новообразование внутренней поверхности губы неуточненной C00.6 Злокачественное новообразование спайки губы C00.8 Поражение, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций губы C00.9 Злокачественное новообразование губы неуточненной части Кодирование по МКБ-0, 4-е издание, 2010 г.: опухоли губы Злокачественные эпителиальные опухоли 8070/3 Плоскоклеточный рак, без дополнительного уточнения 8051/3 Бородавчатый рак, без дополнительного уточнения 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак 8082/3 Лимфоэпителиальный рак

Злокачественная опухоль губы обычно локализуется несколько в стороне от срединной линии, в углах рта возникает крайне редко. В 85−90 % поражается нижняя губа [4]. Экзофитные формы (папиллярная, бородавчатая) развиваются на фоне продуктивного дискератоза. Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно, опухоль имеет вид папилломы, множественных мелких выростов, цветной капусты. Эндофитные формы развиваются на фоне деструктивного дискератоза, имеют вид уплотнения, трещины, эрозии или язвы. На ранних стадиях по краям уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик, свидетельствующий об озлокачествлении. Постепенно инфильтрация распространяется на окружающие ткани, возникают процессы распада и вторичная инфекция [2].

Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [1, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется всем пациентам проводить тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ, оценку нутритивного статуса с целью определения распространенности опухолевого процесса и принятия решения о необходимости коррекции нутритивного статуса [1, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется всем пациентам выполнять: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) в целях выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [1, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Пациентам с ЗНО губы рекомендуется выполнять биопсию слизистой полости рта, пункцию тканей полости рта, получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек с последующим цитологическим исследованием соскобов эрозий, язв, ран, свищей, цитологическим исследованием микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсии с целью морфологической верификации опухолевого процесса, [1, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 1). При неясности цитологического исследования пациентам с ЗНО губы рекомендуется выполнение патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей полости рта, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением гистобактериоскопических методов, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов с целью морфологической верификации опухолевого процесса [1, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 1). Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнить УЗИ ЛУ шеи с пункцией пальпаторно неизмененных ЛУ с целью исключения или подтверждения вовлечения регионарных лимфоколлекторов в опухолевый процесс [1, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнение УЗИ первичного очага для определения толщины опухоли и дальнейшего планирования объема операции на лимфоколлекторах шеи. [7, 8]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии : Глубина инвазии по УЗИ определяется при технической возможности ультразвукового датчика и наличии ультразвукового отображения Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнить компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженной области с внутривенным контрастированием для оценки первичной распространенности и глубины инвазии опухолевого процесса, наличия костной инвазии на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа [1, 5]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости или компьютерную томографию органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием всем пациентам с ЗНО губы при...

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ткани губы с целью определения дальнейшей тактики лечения, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры [5]: размеры и распространенность первичной опухоли; глубина инвазии первичной опухоли; гистологическое строение опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован); статус регионарных ЛУ (рN) с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов, признаков экстранодального распространения опухоли (ENE+/−); микроскопическая оценка краев резекции c указанием расстояния до ближайшего края резекции в мм [4,5]. При нерезектабельных процессах и планировании паллиативного лечения определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов c раком губы специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды специалистов (МДРК) [45, 124]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется для повышения эффективности мероприятий по медицинской реабилитации и приверженности пациента к лечению специалистам мультидисциплинарной реабилитационной команды планировать продолжительность и интенсивность реабилитационных мероприятий в соответствии с целями реабилитационной терапии, конкретными потребностями и состоянием пациента, по согласованию с ним и его семьей/опекуном [45, 124]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется , чтобы индивидуальная программа реабилитации пациента с раком губы включала мультидисциплинарный подход в диагностике состояния пациента и возможность коррекции структуры, функции, ограничения активности и участия, а также личностных факторов, факторов окружающей среды в категориях Международной классификации функционирования (МКФ) [45, 124, 125]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). С целью улучшения качества жизни пациентов с раком губы рекомендуется использовать мультидисциплинарный подход в реабилитации [45, 124]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендован регулярный скрининг питания и нутритивная поддержка, включая (при необходимости) кормление тяжелобольных пациентов через рот и/или назогастральный зонд, при проведении противоопухолевого лечения по поводу рака губы, и пациентам с ожидаемой выживаемостью более нескольких месяцев [47]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). У пациентов с раком губы с ожидаемой продолжительностью жизни менее нескольких месяцев рекомендуется снижение инвазивности нутритивных вмешательств, при этом при планировании нутритивной поддержки предпочтение следует отдавать диетическому консультированию и сиппинговому энтеральному питанию [47]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5). У пациентов с ЗНО губы с ожидаемой выживаемостью менее нескольких недель рекомендуется уход и симптоматическая терапия, ориентированная на комфорт, включая облегчение жажды и голода [47]. Уровень убедительности...

Рекомендуется соблюдать следующие периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака губы: В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 1−3 мес, 2-й год – 2−6 мес, на сроке 3−5 лет – 1 раз в 4−8 мес. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Объем обследования: анамнез и физикальное обследование; УЗИ ЛУ шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза; КТ области головы и шеи по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру; рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 мес; определение уровня тиреотропного гормона каждые 6–12 мес, если проводилось облучение шеи с целью оценки функции щитовидной железы [1, 4]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий : задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью своевременного начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей головы и шеи. Рекомендуется наблюдение у стоматолога до, во время и после специализированного лечения с целью оценки состояния полости рта, риска развития кариеса и пародонтоза, удаления проблемных зубов, профилактики радиоиндуцированного остеонекроза, устранения потенциальных источников инфекции, мотивации пациента к поддержанию гигиены полости рта. Проблемные зубы должны быть удалены не менее чем за 2 нед до начала специализированного лечения [44, 79-84]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3). Комментарий. ЛТ на область головы и шеи может являться причиной ксеростомии и дисфункции слюнных желез, что существенно повышает риск развития кариеса и ассоциированных нежелательных последствий, таких как дентоальвеолярная инфекция и остеорадионекроз. ЛТ также воздействует на ткани зуба, в результате чего повышается вероятность деминерализации на фоне ксеростомии, изменения микрофлоры после ЛТ, и возникает приверженность рациону питания, ассоциированному с кариесом. Более того, инфекционные процессы в полости рта ухудшают эффективность процессов репарации после хирургического лечения, требуют усиления режимов антибактериальной терапии. Радиоассоциированный кариес и другие...

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе настоящих клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы). При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи...

Факторами, влияющими на прогноз заболевания являются: размеры и распространенность первичной опухоли; глубина инвазии первичной опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии; статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость больных) экстранодальное распространение опухоли; статус краев резекции (R0-1)

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена биопсия опухоли и/или измененных регионарных ЛУ с последующим патолого-анатомическом исследованием биопсийного материала (при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза) Да/Нет 3. Выполнено КТ/МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса Да/Нет 4. Выполнено КТ органов грудной клетки при распространенном раке с поражением регионарных ЛУ Да/Нет 5. Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала ( препарата удаленных тканей) (при хирургическом вмешательстве) Да/Нет 6. Выполнена шейная лимфодиссекция при хирургическом вмешательстве при распространенности заболевания, соответствующего стадиям T3,T4 a , N0, любое T1−4a N1−3 Да/Нет

Поляков Андрей Павлович , д.м.н., доцент, заведующий отделением микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи» Кульбакин Денис Евгеньевич, д.м.н., заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ Агабабян Татев Артаковна , заведующая отделением лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, к.м.н., Обнинск https://orcid.org/0000-0002-9971-3451 Алиева Севил Багатуровна , д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения радиационной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Алымов Юрий Владимирович , к.м.н., врач-онколог отделения хирургических методов лечения №5 (эндокринной онкологии) НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6851-9867 Артемьева Анна Сергеевна, к.м.н., врач-патоморфолог, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Бойко Анна Владимировна , д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Болотин Михаил Викторович , к.м.н., научный сотрудник отделения хирургического № 11 опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Болотина Лариса Владимировна , д.м.н., доцент РАН, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Председатель группы опухолей головы и шеи практических рекомендаций Российского общества клинической онкологии, член Правления. Виноградов Вячеслав Вячеславович , д.м.н., профессор, руководитель научно-клинического отдела лор-онкологии ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России....

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-онкологи Врачи-хирурги Врачи-радиологи Студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай−контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 4. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не...

Рекомендации по наблюдению после завершенного лечения Наблюдение после завершенного лечения имеет важное значение для поддержания здоровья пациента. Обычно в первые 1‒2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой каждые 3‒6 мес, на сроке 3‒-5 лет – 1 раз в 6‒12 мес. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Тем не менее частота визитов к врачу может быть увеличена в зависимости от характеристик заболевания и ассоциированных рисков и оговаривается индивидуально в каждом конкретном случае. При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь очередного срока запланированного визита. Целью визитов является контроль не только онкологического заболевания, но и побочных эффектов, в том числе отсроченных (например, гипотиреоз после проведенной ЛТ на область шеи, снижение нутритивного статуса, оценка речевой и глотательной функции и т.д.). Рекомендации относительно образа жизни и питания должны быть индивидуализированы с учетом объема проведенного лечения, рисков и выраженности осложнений, особенностей пациента. Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя Более высокие показатели выживаемости Большая эффективность лечения Меньшее количество и выраженность побочных эффектов противоопухолевого лечения (сердечно-легочные осложнения, утомляемость, снижение массы тела, мукозиты, потеря вкуса) Ускоренное восстановление общего состояния после лечения Ниже риск рецидива Меньший риск вторых опухолей Меньший риск инфекций Выше качество жизни При осложнениях химиотерапии/химиолучевой терапии − связаться с врачом-онкологом, врачом-радиологом. При повышении температуры тела до 38 °C и выше: начать прием антибиотиков (J01: Антибактериальные препараты системного действия) по назначению врача При стоматите: диета – механическое, термическое и химическое щажение, а также применение лечебного питания ‒ по рекомендации врача; частое полоскание рта (каждый час) – ромашки аптечной цветки, дуба кора, шалфей лекарственного листья, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; обрабатывать полость рта по рекомендации врача. При диарее: диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье; принимать препараты по назначению врача. При...

Приложение Г1. ШКАЛА ECOG Название на русском языке: Шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG Оригинальное название: The Eastern Cooperative Oncology Group/World Health Organization Performance Status (ECOG/WHO PS) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status Oken MM, Creech RH, Tormey DC, Horton J, Davis TE, McFadden ET, Carbone PP: Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982, 5(6): 649 - 655 Тип: шкала оценки Назначение: описать уровень функционирования пациента с точки зрения его способности заботиться о себе, повседневной активности и физических способностях (ходьба, работа и т.д.). Содержание: Баллы Состояние больного 0 Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90 - 100% по шкале Карновского) 1 Больной не способен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70 - 80% по шкале Карновского) 2 Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в вертикальном положении (50 - 60% по шкале Карновского) 3 Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30 - 40% по шкале Карновского) 4 Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (10 - 20% по шкале Карновского) 5 Смерть Ключ (интерпретация): приведен в самой шкале Приложение Г2 . СКРИНИНГ НУТРИТИВНОГО РИСКА Название на русском языке: Скрининг нутритивного риска Оригинальное название (если есть): Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002 Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Bolayir B., et al. Validation of Nutritional Risk Screening-2002 in a Hospitalized Adult Population. Nutr Clin Pract. 2019. PMID: 29603374 Тип: шкала оценки Назначение: скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста в период госпитализации Содержание (шаблон): Таблица 1. Начальный скрининг 1 ИМТ 5% за 3 мес. или прием пищи менее 50 - 75% от обычного объема на предшествующей неделе Легкая степень 1 балл Перелом бедра, пациенты с хроническими заболеваниями, особенно с осложнениями в острой фазе: цирроз печени, ХОБЛ, хронический гемодиализ,...