Перелом дна глазницы

Диплопия – удвоенное изображение одного объекта. Гипофтальм – более низкое, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице. Энофтальм – более глубокое, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице. Экзофтальм – более выступающее, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице. Гемосинус – скопление крови в придаточных пазухах носа. Изолированная травма челюстно-лицевой области – травма, при которой имеется одно повреждение в пределах челюстно-лицевой области. Множественная травма челюстно-лицевой области – травма, при которой имеется несколько повреждений в пределах челюстно-лицевой области. Множественная травма головы – повреждение нескольких отделов головы (ЧЛО, ЛОР, органа зрения либо головной мозга) в результате воздействия одного или более ранящих снарядов. Предлагаю убрать, т.к. повреждение нескольких отделов головы – это уже сочетанная травма. Можно заменить « Комбинированная травма челюстно-лицевой области – одновременное поражение челюстно-лицевой области несколькими повреждающими факторами » Сочетанная травма челюстно-лицевой области – одновременное повреждение челюстно-лицевой области с другими анатомическими областями тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности).

Перелом дна глазницы – нарушение целости костей, формирующих дно глазницы. Глазница – костная полость, содержащая орган зрения, состоящий из глазного яблока и его вспомогательного аппарата. Она имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды с основанием, направленным кпереди и кнаружи. Нижняя стенка глазницы образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти, скуловой костью, глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости. Площадь нижней глазничной стенки составляет около 6 см 2 , толщина около 0,5 мм. Наиболее тонким участком дна глазницы является пересекающая его примерно пополам подглазничная борозда, переходящая кпереди в подглазничный канал. Несколько прочнее является задняя часть внутренней половины нижней стенки. Самым толстым и, соответственно, прочным местом является соединение медиальной и нижней стенок глазницы, поддерживаемое медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи. Данное место является контрфорсом, что важно учитывать при восстановлении целостности костей глазницы и фиксации удерживающих конструкций. Нижняя стенка имеет характерный S-образный профиль, что необходимо учитывать при моделировке имплантатов. Глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости является самым прочным участком по сравнению с окружающей его глазничной поверхностью верхней челюсти, поэтому при переломах практически всегда остается неповрежденным и может использоваться в качестве ориентира вершины глазницы. Помимо этого, он имеет большое значение при замещении тотальных изъянов нижней стенки глазницы, когда вся сформированная верхней челюстью часть дна глазницы разрушена и единственным опорным пунктом, где может быть размещен задний край имплантата, является глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости. В таких ситуациях так же остаются интактными и наружные края нижней стенки, переходящие на внутреннюю и наружную стенки глазницы, и, являющиеся, по сути, ориентирами и контрфорсами. При переломах костей назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплексов и верхней челюсти по типам ЛеФорII и III, повреждения дна глазницы отмечаются в 100% случаев. В отдельную группу выделяют так называемые «взрывные» (blow-out, blow-in) или изолированные переломы, когда в результате удара в область глазницы повреждается только нижняя стенка, реже медиальная, а остальные анатомические образования остаются интактными.

Существует две теории механизма возникновения изолированного «взрывного» перелома нижней стенки глазницы. Согласно «гидравлической» теории, травмирующий фактор, размер которого по площади превышает размеры входа в орбиту, деформирует и смещает внутрь глазницы глазное яблоко, тем самым сжимая ее содержимое и резко повышая внутриорбитальное давление. При этом происходит перераспределение энергии на стенки глазницы, и перелом ее тонкой нижней стенки. Суть «механической» теории сводится к тому, что основным механизмом возникновения «взрывного» перелома дна глазницы являются волнообразные деформации, передающиеся с нижнеглазничного края. Экспериментальные исследования показали, что переломы, обусловленные волнообразной деформацией, чаще всего ограничиваются передней половиной дна глазницы, не распространяются на медиальную стенку и не сопровождаются ущемлением мягких тканей. Гидравлический механизм чаще вызывает гораздо более протяженные переломы, захватывающие не только всю нижнюю, но и медиальную стенку глазницы, а также пролапс и интерпозицию мягких тканей. В большинстве случаев пусковым механизмом в возникновении изолированных переломов нижней стенки глазницы является прямая передача силы удара от орбитального края на кости дна или медиальной стенки глазницы. Переломы, как правило, затрагивают область инфраорбитальной борозды, доходят до нижнеглазничной щели и сопровождаются ущемлением мягких тканей, при этом тяжелых повреждений глазного яблока не встречается. При «гидравлическом» механизме травмы образуются объемные дефекты дна и медиальной стенки глазницы, которые сопровождаются тяжелым повреждением глазного яблока.

• - Изолированные (взрывного типа): Blow-out Со смещением костных фрагментов из полости орбиты Blow-in Со смещением костных фрагментов внутрь полости орбиты - Сопровождающиеся повреждениями других костей средней зоны лица В зависимости от наличия смещения костных отломков: - со смещением; - без смещения. В зависимости от характера перелома: Линейные Оскольчатые: Оскольчатые по типу «яичной скорлупы» (удерживающиеся с помощью надкостницы) Оскольчатые, сопровождающиеся образованием костного дефекта. В зависимости от ущемления орбитальных тканей: Без образования грыжи мягких тканей орбиты С образованием грыжи мягких тканей орбиты В зависимости от локализации В пределах нижней стенки орбиты Сочетающийся с повреждением медиальной стенки орбиты Сочетающийся с повреждением латеральной стенки орбиты Сочетающийся с повреждением медиальной и латеральной стенок орбиты В зависимости от промежутка времени, прошедшего с момента травмы: - свежие (до 14 дней после травмы); - застарелые (от 14 до 28 дней после травмы). Если от момента перелома прошло более 28 дней, то такой перелом не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ – T90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица.

Критерии установления заболевания или состояния: окончательный диагноз перелома нижней стенки глазницы выставляется на основе данных рентгенологических методов исследования, приоритетно – данных компьютерной томографии.

3.1 Консервативное лечение Консервативное лечение рекомендовано в случае перелома нижней стенки глазницы без смещения отломков, либо перелома с незначимым их смещением,не приводящим к эстетическим или функциональным нарушениям (нарушению позиции и подвижности глазного яблока, появлению диплопии, нарушения остроты зрения) [3,6,7,8,9] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) В случае незначительного смещения костных отломков дна глазницы рекомендуется динамическое наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога в течение шесть месяцев с задачей выявить признаки гипо и энофтальма с возможной диплопией после окончательного разрешения отека и завершения процесса рубцевания [5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии : консервативное лечение включает в себя симптоматическую терапию,а так же исключение физических нагрузок, перегреваний на срок 2 месяца, обезболивающую терапию, применение группы АТХ R01A Деконгестанты и другие назальные препараты для местного применения [10,11] с целью улучшения дренажной функции верхнечелюстного синуса, гормонотерапию АТХ Н02А Кортикостероиды системного действия с целью уменьшения отека и др. [61]. При минимальном смещении костных отломков и отсутствии клинической симптоматики, пациент требует динамического наблюдения, с целью повторной оценки симптоматики (в частности положения глазных яблок) после спадания отека. Всем пациентам с переломом дна глазницы согласно современной концепции «Pain management» рекомендуется назначать обезболивающие препараты в соответствие с принципом первоочередности определения интенсивности болевого синдрома, с учетом возможных противопоказаний к назначению наиболее часто используемых групп – анальгетики и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты(M01A)[46-50]. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: с целью уменьшения боли используются различные обезболивающие препараты [46-51] дифференциальный подход к выбору препарата для обезболивания: - слабая боль – #парацетамол** в/в капельно разовая доза – 0,5-1 г, в/в инфузия в течение 15 мин, максимальная суточная доза – 4 г, максимальная длительность назначения 5-7 суток. Препарат противопоказан в период новорожденности – до 1 месяца. В дальнейшем расчет доз с учетом возрастных...

5.4 Профилактика При наличии указания на травму в анамнезе и клинических проявлений перелома нижней стенки глазницы, рекомендуется консультация врача-челюстно-лицевого хирурга для определения тактики ведения и лечения пациента с целью своевременного оказания медицинской помощи и профилактики возникновения посттравматических деформаций (см. раздел Диагностика) [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: специфической профилактики возникновения описываемой патологии не существует. 5.5 Диспансерное наблюдение Рекомендовано диспансерное наблюдение врачом-челюстно-лицевым хирургом, врачом-офтальмологом (при повреждении органа зрения, либо глазодвигательных нарушениях), врачом-оториноларингологом(при возникновении подозрений на воспалительные осложнения со стороны верхнечелюстных пазух), врачом-физиотерапевтом при необходимости ускорения реабилитации в послеоперационном периоде [3, 33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Для предупреждения воспалительных осложнений со стороны верхнечелюстных пазух, рекомендовано исключить переохлаждение, перегревание, сауну, бассейн, купание в водоемах в ближайшие 2 месяца после травмы или операции [3, 34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) При наличии подозрений на возникновении вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, рекомендовано проведение компьютерной томографии глазниц (А06.26.006), магнитно-резонансной томографии лицевого отдела черепа (А05.03.004) и других исследований, исходя из клинической картины [35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография УДД – уровни достоверности доказательств РКИ – рандомизированное контролируемое исследование УУР – уровни убедительности рекомендаций

При переломах костей назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплекса и верхней челюсти по среднему и верхнему типам повреждения дна глазницы наблюдаются в 100% случаев. По частоте возникновения повреждения скулоглазничного комплекса составляют от 14,5% до 24%, а верхней челюсти по среднему и верхнему типам от 3,3% до 9,2% среди переломов костей лицевого отдела черепа. Приблизительно треть переломов (34,8%) является по своему характеру крупнооскольчатыми и створчатыми. Остальные 65,2% переломов являются мелкооскольчатыми [1,2,3].

Основными клиническими проявлениями перелома дна глазницы являются: боль, отек мягких тканей параорбитальной области, подкожная эмфизема, изменение положения глазного яблока (эно-, гипофтальм), ограничение подвижности и боли при движении глазным яблоком, бинокулярная диплопия, онемение в зоне иннервации подглазничного нерва, затруднение носового дыхания на стороне перелома, носовое кровотечение (характерно из носового хода со стороны травмы). У детей раннего возраста (до 7 лет) переломы встречаются редко в силу эластичности костной ткани, малых размеров гайморовой пазухи. В педиатрической группе чаще встречается общая симптоматика в виде рвоты, тошноты из-за ущемления нижней прямой мышцы в зоне перелома. Рефлекс обусловлен связями тройничного и блуждающего нервов парасимпатической нервной системы. Часто это имитирует черепно-мозговую травму и симптомы сотрясения головного мозга. Особенностью детских переломов являются «white-eyed» («белоглазые») переломы, когда нет внешних признаков травмы в виде отеков и гематом. У детей чаще возникают боли при движении глаза, диплопия и ограничение подвижности, реже встречаются обширные дефекты дна. Особенностями детских переломов считаются «trapdoor» переломы (переломы типа «капкана»), когда дефект кости небольшой и нижняя прямая мышца плотно фиксируется между створками перелома, может возникать ее ишемия с последующим некрозом мышечных волокон. В таких случаях рекомендуется необходимость раннего вмешательства в течении 3-7 дней, что улучшает послеоперационный результат.

Рекомендуется выявление анамнестических данных, указывающих на факт получения травмы, у всех пациентов. Рекомендуется выявление жалоб на боль, отек мягких тканей, изменение положения глазного яблока, ограничение подвижности и боль при движении глазных яблок, двоение в глазах, чувство онемения на коже лица, затруднение носового дыхания, факт кровотечения из носа [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется начать физикальное обследование у всех пациентов с определения физиологической симметрии лица, выявлении отека, оценки положения глазных яблок, проверки подвижности глазных яблок и диплопии, определение чувствительности кожи в подглазничных областях, наличия субконъюнктивальной и субсклеральной гематомы, затруднения носового дыхания со стороны повреждения [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендуется осмотр врача-челюстно-лицевого хирурга у всех пациентов с целью установления диагноза повреждения стенки орбиты [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: челюстно-лицевой хирург выставляет диагноз, определяет план лечения, необходимость дополнительных методов обследования и консультаций смежных специалистов, проводит оперативное лечение. Рекомендуется осмотр врача-офтальмолога с целью оценки состояния органа зрения у всех пациентов [4] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Переломы дна орбиты могут сочетаться с повреждением глазного яблока, кровоизлиянием в сетчатку, ущемлением, разрывом зрительного нерва, тромбозом зрительной артерии. Офтальмологический осмотр должен включать в себя оценку состояния глазного дна, координатометрию [5] Рекомендуется при жалобах на факт потери сознания, тошноту, рвоту, головокружение, выявлении при осмотре признаков нистагма, анизокории, слабой реакции зрачков на свет, сходящегося или расходящегося косоглазия, птоза верхнего века осмотр врача-невролога или врача-нейрохирурга с целью выявления черепно-мозговой травмы [3]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Птоз, миоз или мидриаз, сходящееся или расходящееся косоглазие, отсутствие фотореакции зрачку могут свидетельствовать о повреждении III, IV, VI черепно-мозговых нервов. Сочетание неподвижности глазного яблока, птоза верхнего века, мидриаза, отсутствия чувствительности роговицы и кожи век свидетельствует о синдроме повреждения верхней глазничной щели (Рошон-Дювиньо) [6]. Рекомендуетс я при жалобах со стороны ЛОР органов, осмотр врача-оториноларинголога с целью оценки состояния ЛОР-органов [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Переломы дна орбиты могут сочетаться с повреждением костей...

Лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять всем пациентам с переломами нижней стенки глазницы перед оперативным вмешательством в объеме комплекса исследований предоперационного для проведения планового оперативного вмешательства [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Показано выполнение общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи, анализа крови биохимического общетерапевтического(обязательно определение уровня: общего белка, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, общего и свободного билирубина, мочевиныи/или креатинина, глюкозы в крови), коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В (HepatitisBvirus) в крови, антител к вирусу гепатита С (HepatitisCvirus) в крови, антител классов M, G (IgM, IcG)к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV 1) вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV2) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактор)

Рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии глазницы (А06.26.006) у всех пациентов [7,36,37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: при оказании специализированной медицинской помощи обычное рентгенологическое исследование (как рентгенография всего черепа, так и прицельная рентгенография глазницы и других частей черепа) не может являться методом выбора для диагностики перелома нижней стенки глазницы. Полную информацию о переломе может дать конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная компьютерная томография, которую рекомендуется проводить с разрешающей способностью не менее 0.6 мм. При факте получения травмы в области головы и подозрении на перелом нижней стенки глазницы рекомендуется проведение мультиспиральной КТ головного мозга и лицевого отделов черепа. Данная тактика позволяет получить полное представление о состоянии костей средней зоны лицевого скелета, а также их соотношения с мягкими тканями орбиты, в том числе с экстарокулярными мышцами с целью диагностики и планирования оперативного вмешательства, а так же исключить интракраниальную патологию при черепно-мозговой травме. Вместе с тем, при отсутствии возможности выполнить КТ, с целью выявления признаков наличия перелома и направления пациента в специализированный стационар, могут быть использованы рутинные рентгенологические исследования, такие как: рентгенография черепа, глазницы, придаточных пазух носа.

Перелом нижней стенки глазницы в сочетании с другими черепно-лицевыми травмами может давать разнообразную клиническую картину и требовать применения дополнительных методов обследования в зависимости от клинических проявлений. Иной специфической диагностики, не описанной выше, не предусмотрено.

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение, рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий целью которых является полное социальное и физическое восстановление пациента [3,32]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: регулярность наблюдений за пациентами позволяет контролировать качество проводимого лечения на протяжении всего периода реабилитации. Специфической реабилитации по поводу, описываемых патологий, не предусмотрено, однако для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с переломом нижней стенки глазницы возможно применение физиотерапии, гимнастики для глаз и других реабилитационных мероприятий в зависимости от конкретных клинических симптомов. Указанные реабилитационные мероприятия подлежат рассмотрению в соответствующих клинических рекомендациях.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Необходимость проведения инструментальных методов исследования под наркозом (относится к детям). Необходимость проведения оперативного вмешательства по устранению перелома нижней стенки глазницы. Показания к выписке пациента из стационара: Выполнение запланированных диагностических исследований. Восстановление анатомической целостности стенок глазницы. Отсутствие признаков послеоперационных осложнений.

При переломе с ущемлением тканей, оперативное лечение должно быть проведено как можно раньше, в первые дни после травмы. Отложенные вмешательства в данной ситуации отрицательно влияют на результаты и прогноз лечения. Несоблюдение пациентом гигиены полости рта комплекса миогимнастических упражнений и других врачебных назначений в послеоперационном периоде неблагоприятно влияет на раневой процесс, влечет за собой развитие воспалительных осложнений.

Таблица 10. Критерии оценки качества медицинской помощи. № Критерии оценки качества медицинской помощи Оценка выполнения 1 Проведен в полном объеме комплекс диагностических мероприятий, в ходе которых установлен диагноз перелома нижней стенки глазницы. Да/нет 2 Проведен в полном объеме комплекс мероприятий, направленных на предотвращение воспалительных осложнений. Да/нет 3 По показаниям проведено оперативное вмешательство, в ходе которого устранены клинические проявления перелома. Да/нет

Кулаков А.А. – академик РАН, д.м.н., профессор, президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Брайловская Т.В. – д.м.н.,профессор, ответственный секретарь ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Байриков И.М. – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Иванов С.Ю. – член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Бельченко В.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Дробышев А.Ю. – д.м.н., профессор вице-президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Яременко А.И. – д.м.н., профессор вице-президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Малиновская Н.А. – к.м.н., доцент член-правления Санкт-Петербургского отделения ООО «Общество офтальмологов России» Панкратов А.С. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Рогинский В. В. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Топольницкий О.З. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Дурново Е.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Епифанов С.А. – д.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Глязер И.С. – член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Багненко А.С. – к.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Баранов И.В. – к.м.н., член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-челюстно-лицевые хирурги Врачи-офтальмологи Врачи-оториноларингологи Врачи-нейрохирурги Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по...

«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2019 г. №422н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2019 г., регистрационный №55783).

При переломе без смещения костных отломков и нарушении подвижности глаза – проведение тракционного теста под наркозом. При положительном тракционном тесте – орбитотомия, ревизия нижней стенки глазницы.

Основными клиническими проявлениями перелома нижней стенки глазницы со смещением являются: изменение положения глазного яблока, двоение в глазах, ограничение подвижности глазного яблока. Ни один из этих симптомов не купируется самостоятельно, наоборот, с течением времени после травмы, симптоматика нарастает. Лечение переломов нижней стенки глазницы со смещением возможно только путем оперативного вмешательства. В ходе операции внутриорбитальные ткани возвращаются в анатомически правильное положение, производится восстановление целостности нижней стенки глазницы путем пластики дефекта имплантатом доступом через глазницы, либо репозиции и фиксации костных отломков имплантатом через верхнечелюстную пазуху. Выбор метода оперативного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от характера перелома и степени вовлеченности соседних анатомических структур. Вовремя проведенная операция позволяет полностью устранить и предотвратить как функциональные, так и эстетические нарушения. Для предупреждения воспалительных осложнений со стороны верхнечелюстных пазух, рекомендовано исключить переохлаждение, перегревания, сауну, бассейн, купание в водоемах на период 2 месяца после травмы или операции. По истечении этого периода, у пациента отсутствуют какие-либо ограничения, связанные с имевшейся травмой и проведенным лечением.