Для работы на приеме
Быстрый просмотр КР без лишнего шума
Откройте нужный раздел, найдите термин внутри документа и перейдите к официальному источнику. Данные не являются медицинским назначением и требуют проверки врачом.
01 Термины и определения Определения · 1 фрагм. 1 рек.
Уровень достоверности доказательств, УДД (англ. levels of evidence) – ранжирование дизайнов исследований, основываясь прежде всего на их внутренней достоверности. Примечание 1: данный метод используется для определения убедительности исследования. Примечание 2: различные иерархии доказательств используются для оценки технологий здравоохранения. Уровень убедительности рекомендаций, УУР – степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
02 Определение Определения · 2 фрагм. 2 рек.
Травма носа – повреждение носа, возникающее под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, действующего снаружи и изнутри, приводящее к нарушению целости тканей и структур наружного носа, полости носа и нарушением функций носа [6, 7]. Поверхностная травма носа – это повреждение наружного носа без повреждений кожных покровов, костей носа, слизистой оболочки полости носа при отсутствии неврологической симптоматики. Ушиб носа – это закрытое механическое повреждение тканей и структур носа без видимого нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии тупым предметом извне или изнутри, сопровождающееся разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием. Кровоподтек носа – повреждение носа, при котором наблюдается пропитывание кровью мягких тканей наружного носа за счет нарушения целости сосудов в зоне травмы, в отличии от гематомы, представляющей собой скопление крови в ограниченных полостях Ссадина носа – это повреждение поверхностного слоя кожи наружного носа, при котором невооружённым глазом видно очаг размозжения сосудов кожи. Перелом костей носа (ПКН) – частичное или полное нарушение целости составляющих его костных анатомических образований (носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа, носовая ость) в результате механического повреждения. ПКН называется закрытым при сохранении целостности кожных покровов носа, открытым – при наличии сообщения костных отломков с внешней средой через открытую рану носа. Ранение (рана) носа – вид травмы носа с повреждением кожи наружного носа на всю глубину, часто с обнажением хрящевых и костных структура и глубже расположенных анатомических образований полости носа, иногда с отрывом крыла и верхушки (кончика) носа. Открытая рана носа – локальное нарушение целостности всех слоёв кожи и мягких тканей в области носа, возникшее в результате внешнего воздействия.
03 Этиология и патогенез Раздел · 5 фрагм. 5 рек.
Травма носа возникает в результате прямого или непрямого действия повреждающего фактора, например, механического, термического, химического. В результате воздействия травмирующего фактора (снаружи и/или изнутри) происходит нарушение целости кожи наружного носа или слизистой оболочки полости, повреждение находящихся в зоне травмы кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа определяется характером травмы, а при механической травме зависит от направления и силы удара. При травме часто наблюдается повреждение носовых костей в виде их перелома и смещение перегородки носа в результате подвывиха четырехугольного хряща или перелома костных структур. Травма, приводящая к перелому костей носа, может быть уличной, бытовой, спортивной, производственной, боевой и т.д. Нередко ПКН диагностируют у пациентов с кататравмой (травма, полученная при падении с высоты), а также в результате повреждений при дорожно-транспортном происшествии. Важнейшим условием правильной диагностики и адекватного лечения ПКН является четкое понимание их травмогенеза. При направлении механической силы во фронтальной плоскости, происходит перелом носовых костей с западением (уплощением) спинки носа. При этом разъединение носовых костей регистрируются только при довольно сильном воздействии. Боковое направление вектора действующей силы может привести к разъединению синостоза между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с формированием сколиоза наружного носа, однако чаще линия перелома проходит выше шва между лобным отростком верхней челюсти и носовой костью [8, 9]. Как правило, одновременно наблюдается и перелом перегородки носа (ПН) со смещением ее отломков вдоль швов. При ПКН чаще всего повреждается хрящевой отдел перегородки носа [10]. Вместе с тем смещение костей носа не может произойти без нарушения целости перпендикулярной пластинки решетчатой кости, на которую они опираются. При сильном травматическом воздействии происходит выраженная компрессия наружного носа с формированием костных осколков и хрящевых фрагментов. У детей младшего возраста в связи с эластичностью костного остова наружного носа ПКН бывают редко, чаще возникают гематома и абсцесс перегородки носа. С возрастом ребенка увеличивается частота перелома по типу «зеленой веточки», «открытой книги», переломы по линии костных и хрящевых швов. Оскольчатые переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых) [11]. Деформация наружного носа вследствие ПКН определяется в 43% случаев, при этом боковая девиация спинки носа выявляется у – 25%, западение ската – 40%, уплощение спинки носа у 10%, комбинированная деформация – у 25% пациентов. В большинстве случаев после травмы быстро развивается отек мягких тканей носа, что в детском возрасте связано с их повышенной гидрофильностью, который нередко затрудняет оценку наличия его деформации. Кроме того, ПКН часто сопутствует носовое кровотечение и реактивный отек слизистой оболочки полости носа. Нередко при ПКН происходит разрыв и отслойка надхрящницы или надкостницы перегородки носа, смещение четырехугольного хряща, при этом между ним и надхрящницей скапливается кровь – гематома перегородки носа. При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа, в результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису, что в свою очередь сопровождается деформацией носа и нарушением его функций....
04 МКБ и кодирование МКБ · 1 фрагм. 1 рек.
S00.3 – Поверхностная травма носа S01.2 – Открытая рана носа. S02.2 – Перелом костей носа S02.20 – Перелом костей носа закрытый S02.21 – Перелом костей носа открытый
05 Классификация Классификация · 2 фрагм. 2 рек.
Общепринятой классификации ПКН в настоящее время нет. На практике, чаще всего используются классификации переломов костей носа Ю.Н. Волкова [22] (таб. 1.), С.Б. Бесшапочного [23], А.С. Лопатина [24]. Таб. 1. Классификация переломов костей носа (Волков Ю.Н., 1958 г.) [22] Открытые Переломы костей носа Без деформации наружного носа Закрытые С деформацией наружного носа Классификация ПКН (Бесшапочный С.Б., 1984 г.) [23] Переломы костей носа: I. без деформации наружного носа II. с деформацией наружного носа: 1. односторонние 2. двусторонние - с боковым смещением костных отломков - со смещением отломков кзади - с боковым смещением в сочетании со смещением отломков кзади. Классификация ПКН (Лопатин А.С., 2019 г.) [24] 1.1 Изолированные 1.2. Сочетанные 2.1. Открытые 2.2. Закрытые 3. Со смещением: 3.1. при латеральном направлении удара; 3.2. при фронтальном направлении удара; 3.3. при фронтолатеральном ударе; 3.4. при базальном ударе. Кроме того, с учетом степени распространенности зоны травматических повреждений на окружающие анатомические структуры ПКН разделяют на: 1. Изолированные ПКН: 1.1. с деформацией наружного носа 1.2 без деформации наружного носа 2. Комбинированные ПКН: 2.1 с травмой кожи лица 2.2 с травмой внутриносовых структур 2.3 с травмой околоносовых пазух 3. Сочетанные ПКН: 3.1 с челюстно-лицевой травмой 3.2. с черепно-мозговой травмой 3.3 с травмой конечностей, туловища и внутренних органов. При этом изолированные переломы костей носа составляют 27,8%, в то же время комбинированные и сочетанные 52,6% и 19,6% соответственно [21]. В зависимости от длительности периода после травмы носа, возможности мобилизации костных отломков и их репозиции выделяют три стадии течения ПКН со смещением [25]. I – острая: первые четырнадцать дней после травмы. На этой стадии выполняется репозиция костей носа по стандартной методике. II – застарелый перелом: от двух недель до двух месяцев. Репозиция возможна только с одновременной операцией на перегородке носа. III – стойкая деформация: более двух месяцев. Репозиция костных фрагментов возможна при остеотомии.
06 Диагностика Диагностика · 2 фрагм. 2 рек.
Диагностика травмы носа предполагает установление характера и выраженности повреждений наружного носа, структур полости носа, основных функции носа на основании жалоб пациента, клинических проявлений, данных осмотра, пальпации, риноскопии, при необходимости – дополнительных методов исследования. Критерии установления диагноза/состояния: 1) анамнестические данные, указывающие на факт травмы на основе описания пострадавшего или очевидцев; 2) характерных жалоб после получения травмы на боль, нарушение формы носа, затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, нарушение обоняния; 3) данных физикального обследования – наличие повреждений кожи наружного носа (кровоподтека, ссадины, раны), деформации наружного носа, симптома крепитации и подвижности костных отломков, носового кровотечения, нарушения дыхания, обоняния; 4) данных дополнительного обследования – выявление признаков перелома костей носа по данным рентгенографии костей лицевого скелета (при наличии противопоказаний – ультразвуковое исследование костей носа (ультрасонография), а также при сочетанной травме признаков поражения стенок околоносовых пазух, глазница, скуловой кости, верхней челюсти, костей мозгового отдела черепа по данным рентгенографии черепа, КТ лицевого отдела черепа, КТ головного мозга.
07 Лечение Лечение · 24 фрагм. 24 рек.
3.1 Консервативное лечение Консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности боли, отёка, предупреждение развития бактериального воспаления в области повреждения, а также стимуляцию процессов репарации и ускорение восстановления функций носа [21, 26, 29, 45]. Рекомендуется всем пациентам с травмой носа назначение анальгетиков с целью симптоматической терапии болевого синдрома при отсутствии противопоказаний [21, 26]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, играют роль в развитии или усугублении травматического шока [26]. С целью уменьшения выраженности боли используются препараты из группы другие анальгетики и антипиретики (АТХ: N02B) и группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ: M01A) отдельно или в комбинациях [46, 47]. Рекомендуется применять комбинацию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (АТХ: M01A нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) и анилидов (парацетамол** (ATX: N02BE01)), а также пиразолоны (метамизол натрия (АТХ: N02BB02)) для купирования болевого синдрома у взрослых и детей, в том числе в послеоперационном периоде (Таблицы 2, 3) [46, 47]. У детей применение НПВП (АТХ: M01A нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) ограничивается ибупрофеном** (ATX: M01AE01) с 3 мес., кетопрофеном** (ATX: M01AE03) с 15 лет, кетопрофеном** (ATX: M01AE03) в лекарственной форме гранулы для приготовления раствора для приема внутрь с 6 лет. В амбулаторной практике при лечении детей следует воздержаться от применения препаратов метамизола натрия (АТХ: N02BB02), а в стационарной практике использовать их только в случае недоступности других анальгетиков (Код АТХ: N02), разрешённых к применению у детей, по причине рисков развития серьезных нежелательных явлений. Таблица 2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической терапии у взрослых при травмах носа. Препарат Разовая доза Интервал назначения Максимальная суточная доза Максимальная длительность назначения Парацетамол** (ATX: N02BE01) 1 г, в/в инфузия в течение 15 мин 4 ч 4 г 5-7 сут Диклофенак** (ATX: M01AB05) 75 мл в/м 12 ч 150 мг 2 сут Кеторолак** (ATX: M01AB15) 30 мг в/в, в/м 6ч 60-90 мг 2 сут Кетопрофен** (ATX: M01AE03) 100 мг в/в, в/м 12 ч 200 мг не более 2 сут...
08 Список сокращений Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
АД – артериальное давление в/в – внутривенное введение в/м – внутримышечное введение ВХО – вторичная хирургическая обработка КТ – компьютерная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПКН – перелом костей носа ПН – перегородка носа ЧДД – частота дыхательных движений ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма.
09 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Переломы костей носа являются одной из актуальных проблем травматических повреждений лица не только по частоте встречаемости, но и по функциональной, эстетической, социальной значимости. Поверхностные травмы носа редко становятся причиной обращения за медицинской помощью. Наиболее часто в раннем периоде травмы регистрируются переломы костей носа и травмы носа, сопровождающиеся носовым кровотечением, выраженной деформацией наружного носа. В структуре травм ЛОР органов ПКН у взрослых составляют до 90%, среди травм лицевого черепа около 54%. У детей ПКН составляют в среднем 0,16% от числа общих травматических повреждений. Наиболее часто ПКН наблюдаются у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 25 лет [15, 16, 17, 18]. Около 85% пациентов, обратившихся для выполнения ринопластики, связывают свое заболевание с перенесенной ранее травмой носа [14, 19]. ПКН чаще встречаются у мальчиков (63,3%), средний возраст пациентов составляет 11,5±1,2 лет. 18% новорожденных переносят травму наружного носа при родах [20]. У детей преобладает бытовой или уличный характер травмы (66,8%), в детских учреждениях (17,2%), в результате дорожно-транспортных происшествий отмечаются в 10,5% случаев, в результате спортивной травмы – в 5,5% [21].
10 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния Раздел · 3 фрагм. 3 рек.
Клинические проявления поверхностной травмы носа мало выражены: в области травмы отмечается боль, небольшая припухлость и умеренное покраснение кожи без повреждения поверхностного слоя. При других видах травмы носа может отмечаться видимая на глаз деформация наружного носа в виде значительного увеличения пирамиды носа и сглаженности её контуров за счет отека мягких тканей при ушибе носа, а также изменения цвета и целости кожи наружного носа при кровоподтеке носа и ссадине носа, боковое смещение или вдавление пирамиды носа при переломе костей носа, утолщение перегородки носа и сужение носовых ходов при гематоме перегородки носа, носовое кровотечение, боль и болезненность при пальпации в зоне поврежденных структур наружного носа, нарушение дыхания и обоняния. При сочетанных травмах носа регистрируются соответствующие зонам повреждения клинические симптомы: отек, кровоподтеки, гематомы, раны, нарушение зрения, сознания, мозговой деятельности. Клиническими симптомами ПКН являются отек, боль, деформация наружного носа, крепитация и подвижность костных отломков, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. Деформация наружного носа у детей с переломом костей носа определяется только у 57,5% в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует также учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее [19]. Нередко при ПКН наблюдается повреждение кожи наружного носа, разрывы слизистой оболочки полости носа, эмфизема мягких тканей носа и лица, экхимозы. Носовое кровотечение является частым проявлением ПКН, однако при неосложненном изолированном переломе оно редко бывает интенсивным и рецидивирующим [26]. ПКН часто сопровождается подкожным кровоизлиянием в область век и мягких тканей орбиты – «симптом очков», однако данный симптом может быть и проявлением перелома переднего основания черепа или травмы кавернозного синуса. Крепитация и подвижность костных отломков наблюдаются менее чем в половине наблюдений, по этой причине их отсутствие не исключает ПКН. Боль в области носа также не является патогномоничным симптомом ПКН, так как может наблюдаться при ушибах и воспалительных заболеваниях носа [27].
11 2.1 Жалобы и анамнез Жалобы и анамнез · 1 фрагм. 1 рек.
При сборе анамнеза и жалоб выясняются обстоятельства травмы, механизм травмы, направление удара, факт потери сознания. Уточняют, получена ли травма впервые или ранее уже имели место повреждения наружного носа с его деформацией, проводилось ли ранее хирургическое лечение заболеваний носа. Фиксируют сведения о профилактических прививках от столбняка при комбинированных травмах с нарушением целостности кожных покровов [29, 30]. Во время общего осмотра оценивают показатели гемодинамики (АД, ЧСС, ЧДД).
12 2.2 Физикальное обследование Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам с травмой носа с целью выявления основных симптомов для определения характера и выраженности повреждений носа (см. раздел 1.6 «Клиническая картина») [11, 13, 20, 21, 28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнять пальпацию челюстно-лицевой области всем пациентам с травмой носа для уточнения характера травмы и степени выраженности повреждений [6, 11, 26, 29, 31]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при осмотре наружного носа фиксировать наличие отека, гематом, ссадин, ран. Провести визуальную оценку относительно наличия и степени выраженности деформации наружного носа. При пальпации определить наличие крепитации костных отломков, подкожной эмфиземы, гематомы. Оценить область носового клапана, состояние и подвижность крыльев носа, подвижной части перегородки носа. Существенное значение для врачебной и судебно-медицинской экспертизы имеет фотодокументирование [14].
13 2.3 Лабораторные исследования Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гомеостаза) пациента с травмой носа, сопровождающейся кровотечением для оценки системы гемостаза, объема кровопотери, диагностики возможной анемии и для подготовки к хирургическому вмешательству, если оно необходимо [7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
14 2.4 Инструментальные исследования Раздел · 6 фрагм. 6 рек.
Рекомендуется выполнение рентгенографии костей лицевого скелета взрослым пациентам с травмой носа, детям с травмой носа с 3-х летнего возраста с целью выявления костно-травматических изменений [8, 13, 36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При ПКН рентгенография костей лицевого скелета в боковой проекции имеет важное диагностическое и юридическое значение, так как в большинстве случаев (70,2%) позволяет выявить перелом и определить характер смещения костных отломков [8, 13, 36]. При ПКН, как правило, повреждаются обе носовые кости, через которые проходят общие плоскости переломов, однако могут быть одиночные и множественные переломы [37]. С целью уточнения стороны перелома рекомендовано выполнить рентгенографию костей лицевого скелета в боковой проекции при положении головы пациента на левой и правой стороне. Рентгенологическая симптоматика ПКН довольно разнообразна: определяются линии перелома, смещение костных отломков относительно друг друга и окружающих участков лицевого скелета в сагиттальной плоскости [9, 37]. Однако в целом чувствительность рентгенографии костей лицевого скелета при ПКН не превышает 70%, что объясняется сложной скиалогией костей лицевого черепа на рентгенограмме в боковой проекции, кроме того, в этой проекции не представляется возможной регистрация смещения костных отломков во фронтальной плоскости. У детей в возрасте до 3 лет оценка с помощью рентгенографии костей носа мало информативна из-за отсутствия или слабого развития кортикального костного компонента и неполной оссификации, а также преобладания хрящей и мягких тканей. Таким образом, отрицательный результат стандартного рентгенографического исследования костей носа не исключает наличие ПКН [39]. Рекомендуется выполнение рентгенографии придаточных пазух носа взрослым и детям с 3-х летнего возраста с травмой носа при подозрении на смещение костных отломков в переднезаднем направлении и отсутствии данных за костно-травматические изменения на рентгенографии костей лицевого скелета в боковой проекции [39]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: для выявления смещения отломков снаружи внутрь, которое может не визуализироваться на боковых снимках, необходимо выполнить рентгенографию придаточных пазух носа (околоносовых пазух) в носо-подбородочной проекции [8, 36]....
15 2.5 Иные исследования Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный всех пациентов с травмой носа при подозрении на повреждение органа зрения для своевременной диагностики сопутствующей патологии и лечения [7, 29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный всех пациентов с травмой носа для своевременной диагностики сопутствующей патологии и лечения [7, 29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) пациентам с травмой носа и сопутствующим массивным кровотечением, сочетанной травмой носа для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и планирования лечения [7, 33, 34, 35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
16 4. Реабилитация Реабилитация · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется проводить диспансерный прием (осмотр, консультация) повторный врачом-оториноларингологом в течение года, (с обязательным осмотром через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, один год после хирургического вмешательства) всех пациентов после хирургических вмешательств по поводу травмы носа, приведшей к деформации наружного носа и/или внутриносовых структур полости носа – деформации перегородки носа, для профилактики рецидива деформации и возможных осложнений [21, 29, 50]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
17 5. Профилактика Профилактика · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется проведение общего комплекса социальных мероприятий по профилактике травматизма [21, 27, 29, 45, 73]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма включает мероприятия по соблюдению техники безопасности в образовательных и воспитательных учреждениях, на производстве и в быту, а также проведение разъяснительной работы с родителями в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, пропаганда здорового образа жизни в целях профилактики травматизма, включая профилактику травм носа.
18 6. Организация оказания медицинской помощи Организация помощи · 1 фрагм. 1 рек.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) тяжелое состояние больного с травмой носа; 2) наличие выраженного отечно-травматического синдрома; 3) травма носа, сопровождающаяся кровотечением; 4) травма носа с выраженным болевым синдромом; 5) комбинированные переломы костей носа, перегородки носа с повреждением околоносовых пазух, ранениями лица; 6) травматическая деформация наружного носа с повреждением/смещением перегородки носа; 7) травматическая деформация/смещение перегородки носа, приведшая к нарушению носового дыхания; 8) травма носа у пациентов с тяжелой сопутствующей соматической патологией (риск осложненного течения травмы); 9) травма носа у пациентов, принимающих антикоагулянты или дезагреганты в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями; 10) осложнения, возникшие в результате травмы носа (гематома, абсцесс перегородки носа, воспалительные заболевания околоносовых пазухи окружающих областей) 11) необходимость проведения закрытой репозиции костей носа. Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) удовлетворительное состояние больного, нормализация клинических показателей; 2) улучшение формы наружного носа: 3) улучшение функции носового дыхания; 4) отсутствие осложнений.
19 7. Дополнительная информация Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендуемых способов лечения травм носа и выполнения пациентом врачебных рекомендаций [на основе КР «Травма носа»]
20 Критерии оценки качества медицинской помощи Организация помощи · 1 фрагм. 1 рек.
Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи пациентам с травмой носа (МКБ-10 S00.3; S01.2; S02.2; S02.20; S02.21) № Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-оториноларингологом Да/нет 2. Выполнена рентгенография костей лицевого скелета и/или компьютерная томография костей лицевого отдела черепа Да/нет 3. Выполнено направление на госпитализацию при наличии показаний Да/нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи пациентам с травмой носа помощи (МКБ-10 S00.3; S01.2; S02.2; S02.20; S02.21) № Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-оториноларингологом Да/нет 2. Выполнена рентгенография костей лицевого скелета и/или компьютерная томография костей лицевого отдела черепа Да/нет 3. Выполнена репозиция костей носа Да/нет 4. Выполнена хирургическая обработка открытой раны носа Да/Нет
21 Приложение А1. Состав рабочей группы Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Артюшкин С.А., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует. Голованов А.Е., д.м.н., доцент, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует. Юнусов А.С., д.м.н., профессор, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует. Еремина Н.В., д.м.н., профессор, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует. Алексеенко С.И., д.м.н., доцент, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует. Ткачук И.В., к.м.н., является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
22 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Раздел · 4 фрагм. 4 рек.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-оториноларингологи; врачи-сурдологи-оториноларингологи; врачи скорой медицинской помощи; врачи общей практики (семейные врачи); врачи-педиатры; врачи-терапевты; врачи-инфекционисты. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по...
23 Приложение А3. Справочные материалы Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология». КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886). Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 17 мая 1999 г. № 174 О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка. – М., 1999. – 18c. Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Приложение А3.1 Расшифровка примечаний ** – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р) # – применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет.
24 Приложение В. Информация для пациента Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Если у пациента имеется травма носа, приведшая к появлению выраженного отёка лица, деформации наружного носа, повреждению мягких тканей наружного носа, кровотечению из носа, нарушению носового дыханию, то этому пациенту нужна консультация оториноларинголога в экстренном порядке. Несвоевременно проведенная диагностика и лечение по поводу травмы носа может привести к развитию различных заболеваний и опасных для жизни осложнений.
Как МедЖарвис помогает врачу по этой КР
- Собирает черновик жалоб, анамнеза, объективного статуса и диагноза из разговора с пациентом.
- Подсказывает врачу, если в протоколе не хватает важных полей: АД, аллергий, назначений, рекомендаций или обоснования.
- Не принимает решения за врача: итоговый протокол подтверждает и редактирует специалист.