Травма селезенки у детей

Аспленизация – полное удаление ткани селезенки Гемоперитонеум – скопление крови в брюшинной полости Изолированная травма – возникновение изолированного травматического повреждения в одной анатомической области (сегменте) Оментоспленорафия – ушивание селезенки с применением большого сальника Политравма – тяжелая травма с синдромом взаимного отягощения и развитием травматической болезни Постспленэктомический гипоспленизм – патологическое состояние, вызванное полной аспленизацией Сочетанная травма – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах) Спленэктомия – операция по удалению селезенки Травма – нарушение целости и функций ткани органа в результате внешнего воздействия Фрагментация селезенки – разрыв органа на части

Травма селезенки – нарушение целости и функций тканей селезенки в результате внешнего воздействия [1]. Травма селезенки закрытая – механическая травма органа, не сопровождающаяся нарушением целостности наружных покровов тела [1].

Закрытые повреждения селезенки у детей возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки. Воздействие внешней силы на орган может быть кратковременным или длительным в результате обвалов при сдавлении его между стенками брюшной полости. Степень повреждения органа зависит от силы удара, времени воздействия, состояния брюшного пресса и функционального его состояния. При тяжелых транспортных травмах, когда сила удара или инерции оказывается значительной, повреждения селезенки часто носят сочетанный характер. Наиболее частый тип травмы у детей-пешеходов – наезд транспортного средства, когда наблюдаются множественные удары автомобилем, включая бампер, капот и ветровое стекло. В момент удара пострадавшему передается энергия движения с первоначальной скоростью автомобиля, в связи с чем он получает дополнительное повреждение от ударов о дорогу. Травма ребенка в качестве пассажира возможна непосредственно от прямого удара в живот частями автомобиля при его прямом столкновении с различными объектами или из-за силы инерции при резком торможении. Любое столкновение автомобиля сопровождается внезапным изменением его скорости, Которое непосредственно передается на пассажира, фиксированного ремнями безопасности. При падениях с высоты механизм повреждения селезенки связан с действием силы инерции или противоудара. В момент соприкосновения тела ребенка с землей орган продолжает по инерции движение в направлении падения [2,3]. Имеют значение анатомические особенности ребенка: за счет большого объема внутренних органов живот у детей выпуклый, мягкий. Развитие мышечной системы живота и грудной клетки занимает время, поэтому области живота и таза остаются мало защищенными в случае травмы. Небольшая мышечная масса ребенка обладает низкой способностью поглощать энергию внешнего воздействия. Кости и ребра более податливы, эластичны и не обеспечивают достаточной защиты внутренних органов [2]. Разрывы органа проходят в поперечном направлении в силу сегментарного расположения внутриорганных сосудов. Так как сегментарные ветви селезеночной артерии входят в орган независимо, разделенные фрагменты остаются жизнеспособными. Поскольку разрыв паренхимы находится между двумя сегментарными сосудами, остающимися неповрежденными, кровотечение прекращается спонтанно [4].

Классификация, предложенная А.Г. Пугачевым и Е.И. Финкельсоном (1981) [2]: I степень: I а – ушиб органа (единичные или множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа); I б – изолированные разрывы капсулы (единичные или множественные); II степень: разрывы капсулы и паренхимы (единичные или множественные); III степень: фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки); IV степень: размозжение органа. В соответствии с представленной классификацией, наиболее частым классом повреждения селезенки у детей были единичные или множественные разрывы капсулы и паренхимы, или 1 и 2 степени (57,3 %) [2]. В 1988 году W.L.Buntain предложил классификацию повреждений селезенки у детей, основанную на данных компьютерной томографии [3]: Классификация повреждений селезенки у детей (Buntain W.L, 1988). Класс Описание I Ограниченные разрывы (трещина) капсулы или подкапсульная гематома. Без значительных повреждений паренхимы II Единичные или множественные разрывы капсулы или паренхимы, поперечные, которые не распространяются к воротам, может быть гематома III Глубокие разрывы, единичные или множественные, распространяющиеся к воротам и вовлекающие сегментарные сосуды IV Размозжение селезенки, или ее фрагментация, или отрыв от сосудов в воротах Подкласс Описание А Без сочетанных абдоминальных повреждений В Сочетанные абдоминальные повреждения В1 – паренхиматозных органов В2 – полых органов С Сочетанные экстраабдоминальные повреждения Выявлена положительная сильная корреляция между предложенной классификацией и шкалой тяжести травмы (ISS). Точность классификации составила 97 %, специфичность-100 %, чувствительность-93 %. В качестве референсного метода использовались данные, полученные во время операции [3]. В настоящее время общепризнанной является классификация повреждений селезенки, принятая Американской ассоциацией хирургов травмы (AAST,1991) [9]. Шкала повреждений селезенки AAST (Moore F.A. et al., 1991) [9] Характер повреждений Класс Схема Описание повреждений Гематома Разрыв I Субкапсулярная, ненарастающая, 50 % поверхности или нарастающая Интрапаренхиматозная, > 2 см в диаметре или нарастающая Прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением Гематома Разрыв IV > 3 см глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды Прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением Разрыв Сосудистые повреждения V Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки, с массивной деваскуляризацией (> 25 %) Полностью размозженная селезенка Повреждение сосудов ворот с деваскуляризацией селезенки Мировое общество неотложных хирургов (World Society of Emergency Surgary: WSES) предложило классификацию повреждений селезенки в соответствии с классификацией AAST и гемодинамическим статусом пациента [10]. Выделены четыре класса повреждений селезенки: Легкие повреждения : - класс I включает пациентов со стабильной гемодинамикой и повреждениями, соответствующими 1-2 степени по классификации AAST. Средняя тяжесть повреждения : - класс II включает пациентов со стабильной гемодинамикой и повреждениями, соответствующими 3 степени по классификации AAST, проникающими повреждениями; - класс III включает пациентов со стабильной гемодинамикой, с 4-5 степенью повреждения селезенки по классификации AAST и проникающими повреждениями....

3.1. Консервативное лечение Рекомендуется консервативное лечение пациентам со стабильной гемодинамикой, при отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита [4,5,8,10,13,15,17–27,33,34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий . Под консервативным лечением понимается динамическое наблюдение за пациентом в палате интенсивной терапии и реанимации, которое включает суточное мониторирование артериального давления, исследование пульса методом мониторирования , общий (клинический) анализов крови с исследованием уровня эритроцитов в крови исследования уровня общего гемоглобина в крови, , ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) каждые 2-3 часа и трансфузию растворов для в/в введения по показаниям. Назначают строгий постельный режим. Через 24-48 часов после неоперативного лечения пациента переводят в общее хирургическое отделение. Предикторы неоперативного лечения травмы селезенки у детей представлены в Приложении Г1. Предложения по неоперативному лечению травмы селезенки у детей Мирового общества неотложных хирургов (World Society of Emergency Surgery) [10]. - Неоперативное лечение является первой линией лечения у пациентов с закрытой травмой селезенки со стабильной гемодинамикой; - Пациенты со средней, тяжелой степенью закрытой травмы, а также с проникающими ранениями селезенки должны направляться в специализированные детские хирургические стационары после стабилизации гемодинамики; - Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей должно выполняться в стационарах при наличии постоянного мониторинга, ангиографии, квалифицированных хирургов, возможности оказания экстренной хирургической помощи и прямого доступа к препаратам крови; - Неоперативное лечение детей с травмой селезенки должно быть предпринято даже при сочетанной черепно-мозговой травме; - У пациентов со стабильной гемодинамикой и изолированной травмой селезенки следует избегать удаления органа; - Неоперативное лечение противопоказано при наличии перитонита и эвисцерации кишечника; - Экстравазация контрастного вещества при КТ-исследовании не является показанием к удалению селезенки; - Оказание медицинской помощи детям в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии при изолированной травме селезенки может потребоваться только при средней и тяжелой степени повреждения органа; - Большинство детей...

Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической инфекции [10,29,30]: - Проведение образовательных программ для аспленированных пациентов и врачей-педиатров и общей практики по ранней диагностике инфекционных заболеваний; - Ознакомление пациентов с возможными осложнениями в течение жизни в связи с повышенной восприимчивостью к тяжелым инфекционным заболеваниям; - Предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о вероятных рисках их вмешательств.

Всем пациентам, которым выполнена спленэктомия, для профилактики гипоспленических инфекционных осложнений рекомендуется вакцинация и длительная антибактериальная терапия (антибактериальными препаратами системного действия) [10,29,30,31,35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий. После спленэктомии возникают дисбаланс иммуноглобулинов, падение концентрации специфических антител, уменьшение опсонизации бактерий, снижение содержания компонентов комплемента [10,29,30]. Наиболее опасное осложнение после удаления селезенки – это отягощенная постспленэктомическая инфекция, постспленэктомический сепсис. Механизмы развития постспленэктомического сепсиса связаны с дефицитом антител к полисахаридам капсулы возбудителя, в качестве которого чаще всего выступают Streptococcus pneumonia (23 серотипа определяются в 85 % наблюдений молниеносной инфекции), Neisseria meningitidis (группы А, С, Y, W135), Haemophilus influenza тип В у детей [10,29,30]. Смысл вакцинации заключается в индукции иммунного ответа к компонентам капсулы возбудителей. Антибактериальная профилактическая терапия проводится в течение жизни пациентам с высоким риском, в частности детям в возрасте до 6 лет, а также с неадекватной серологической реакцией на пневмококковую вакцину и имеющих в анамнезе заболевания пневмококковой этиологии [35].

АД – Артериальное давление ИТАР – Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация КТ – Компьютерная томография ОЦК – Объем циркулирующей крови УЗИ – Ультразвуковое исследование

В структуре повреждений органов брюшной полости у детей травма селезенки занимает первое место и составляет от 48 % до 77 % [5,6,7]. Среди механизмов закрытой травмы селезенки преобладают дорожно-транспортные происшествия (23-25 %), падения с высоты (10-23 %) и удары в живот (20 %) [2,6,8].

При травме селезенки состояние ребенка может быть тяжелым и степень тяжести будет зависеть от класса повреждения органа и объема кровопотери. В большинстве случаев больные поступают в клинику в тяжелом состоянии с явлениями шока и симптомами кровопотери. При осмотре пациента, необходимо обратить внимание на его положение и наличие кровоподтеков в левом боку. Объективным свидетельством повреждения селезенки является вынужденное положение – на левом боку с приведенными к животу бедрами. Боль усиливается при перемене положения тела пострадавшего. При этом он стремится занять прежнее положение – симптом Б.С.Розанова («Ваньки-встаньки»). Такая реакция наблюдается при попытке уложить ребенка сидящего. Симптом объясняется висцеральным компонентом боли за счет раздражения диафрагмальной брюшины. Возможно наличие кровоподтеков в левом боку (симптом Грея-Тернера) или в области пупка вследствие пропитывания кровью тканей брюшной стенки (симптом Коллена). Важную информацию можно получить при пальпации и перкуссии живота. Боль, локализованная в верхнем квадранте живота, иррадиирует в левую половину груди или левое плечо – симптом Кера, который наблюдается в 15-75 % случаев. Можно отметить вздутие живота (симптом Гейнеке-Лежара), которое патогенетически связано с дилятацией кишечных петель в ответ на их раздражение. Напряжение мышц передней брюшной стенки носит преимущественно локальный характер и определяется в левом подреберье. Болезненность при пальпации живота определяется у большинства пациентов. Перкуссия позволяет обнаружить скопление крови в боковых каналах брюшной полости. Одним из признаков наличия свободной крови является смещение перкуторной тупости в боковых каналах при изменении положения тела пациента (симптом Питтса-Беленса-Томайера).

У всех пациентов при сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на обстоятельства и механизм травмы, уделив особое внимание силе внешнего воздействия [2,3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Всем пациентам при сборе анамнеза рекомендовано уточнить характер боли в животе, а также наличие тошноты и рвоты [2,3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий. Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе, которая носит генерализованный характер. Висцеральный компонент боли во многом определяется раздражением диафрагмальной брюшины. Этим определяется иррадиация боли в левую половину грудной клетки и в левое плечо. Особенно выраженная болевая импульсация наблюдается при перемене положения ребенка. Возможны жалобы на тошноту и рвоту.

Рекомендовано оценить общее состояние пациента [2,3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии. При травме селезенки состояние может быть тяжелым и степень тяжести будет зависеть от класса повреждения органа и объема кровопотери. Рекомендовано у всех пациентов выполнить исследование пульса и измерение давления на периферических артериях [3,10,33,34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий . Частота пульса и величина кровяного давления являются важными характеристиками гемодинамики. Нормальное систолическое давление у детей в зависимости от возраста можно рассчитать по формуле: 90 мм.рт.ст. + возраст (в годах) х 2 [10]. Физиологические показатели кровяного давления у детей различных возрастов (Pediatric Cardiology. 3 rd ed. Philadelphia,1972) [3]. Возраст Среднее систолическое давление Среднее диастолическое давление Новорожденные 80 ± 16 46 ± 16 6 мес. – 1 год 89 ± 29 60 ± 10 1–2 года 96 ± 30 66 ± 25 2–3 года 99 ± 25 64 ± 25 3–4 года 100 ± 25 67 ± 23 4 года–5 лет 99 ± 20 65 ± 20 5-6 лет 94 ± 14 55 ± 9 6-7 лет 100 ± 15 56 ± 8 7-8 лет 102 ± 15 56 ± 8 8-9 лет 105 ± 16 57 ± 9 9-10 лет 107 ± 16 57 ± 9 10-11 лет 111 ± 17 58 ± 10 11-12 лет 113 ± 18 59 ± 10 12-13 лет 115 ± 19 59 ± 10 13-14 лет 118 ± 19 60 ± 10 Возрастные показатели частоты пульса представлены в таблице Возрастные показатели частоты пульса (Nelson W.B. Textbook of Pediatrics. 14 th ed. Philadelphia, 1992) [3] Возраст Нижняя граница нормы Среднее Верхняя граница нормы Новорожденные 70 120 170 1 – 22 мес. 80 120 160 2 года 80 110 130 4 года 80 100 120 6 лет 75 100 115 8 лет 70 90 110 10 лет 70 90 110 Рекомендовано рассчитать индекс шока у всех пациентов с травмой селезенки [11,12] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий. Индекс шока определяется как отношение частоты пульса к систолическому кровяному давлению. Величина индекса шока зависит от возраста ребенка: > 1.22 для детей в возрасте 4-6 лет, > 1 – 6-12 лет, > 0.9 - 13 лет и старше. Повышение индекса шока коррелирует с тяжестью травмы, необходимостью в гемотрансфузии в первые 24 часа после травмы, более длительной госпитализацией в палате реанимации и интенсивной терапии и с более тяжелой степенью повреждения селезенки [11,12]. Рекомендовано осмотреть всех пациентов, обратив особое внимание на его...

Рекомендовано всем пациентам с целью выявления и контроля степени анемии выполнить общий клинический анализ крови с исследованием уровня общего гемоглобина в крови (Hb), исследование уровня эритроцитов в крови и оценка гематокрита (Ht) [2,3,6,8,10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий. Изначально не наблюдается существенных различий по количеству эритроцитов, содержанию Hb и величины Ht, что говорит о том, что указанные показатели не являются ранними и специфическими признаками, что следует иметь в виду при выборе тактики лечения.

Рекомендуется всем пациентам с целью выявления сочетанной травмы полого органа выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий. Исследование позволяет выявить косвенные признаки закрытой травмы селезенки: высокое стояние левого купола диафрагмы, ателектаз нижней доли левого легкого и гидроторакс слева. В положении лежа на спине можно выявить косвенные признаки травмы селезенки по наличию свободной крови в брюшной полости: расширение или медиальное смещение желудка, определяемое по газовому пузырю, медиальное и нижнее смещение левой ободочной кишки, смещение мочевого пузыря вверх (скапливается кровь в полости малого таза), плавающие петли тонкой кишки, вдавление левого изгиба ободочной кишки [3] . С целью выявления вида повреждения селезенки рекомендуется всем пациентам выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) [13,14] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий. Рациональная программа исследования включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) непосредственно при поступлении больного, через 8–12, 16–24 и 36–48 часов после травмы, с последующим контрольным обследованием на 7-е, 14-е и 21-е сутки болезни. При наличии соответствующих клинических показаний (угроза продолженного или вторичного кровотечения, увеличения объема внутриорганной гематомы, двухмоментного чрескапсульного разрыва органа, инфицирования содержимого «ложной» посттравматической кисты и т. д.) необходимая кратность эхографических исследований существенно возрастает, а интервал между ними сокращается до 1–3-х часов. Опыт использования эхографии в неотложной хирургии детского возраста позволяет рекомендовать обследование брюшной полости, предполагающее первоначальную визуализацию определенных анатомо-топографических областей (малый таз, латеральные каналы) с целью диагностики гемоперитонеума по разработанной нами ранее методике и последующее сканирование паренхиматозных органов. Исследование селезенки осуществляется (в зависимости от тяжести состояния пострадавшего) в положении на правом боку или на спине. Сочетание продольного, косого и поперечного сканирования с изменением угла наклона датчика позволяет обеспечить устойчивую визуализацию всех сегментов...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Анамнестические и клинические данные свидетельствующие о повреждении селезенки. Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Стабильные показатели гемодинамики. 2) Нормализация лабораторных данных, включая показатели гематокрита и гемоглобина. 3) Полная энтеральная нагрузка. 4) Отсутствие болевого абдоминального синдрома и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Апарцин К.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российское общество хирургов. Беляева О.А. – кандидат медицинских наук. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Григорьев Е.Г. – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН. Российское общество хирургов. Карасева О.В. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Комиссаров И.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Морозов Д.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Пикало И.А. – доктор медицинских наук. Российская ассоциация детских хирургов. Подкаменев А.В. – доктор медицинских наук, доцент. Российская ассоциация детских хирургов. Подкаменев В.В. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Разумовский А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор, член-корр., РАН. Российская ассоциация детских хирургов. Розинов В.М. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Сварич В.Г. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Шантуров В.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российское общество хирургов. Цап Н.А. – доктор медицинских наук, профессор. Российская ассоциация детских хирургов. Конфликт интересов: отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: Врачи-детские хирурги Клинические ординаторы-детские хирурги Методология сбора доказательств: Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск публикаций в специализированных периодических печатных изданиях с импакт-фактором > 0,3; Поиск в электронных базах данных: Базы данных, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных PUBMED и MEDLINE. Глубина поиска составила 10 лет . Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств . Методы, использованные для качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости доказательств в соответствии с рейтинговой схемой доказательств (табл.1.-2.). В настоящих клинических рекомендациях приведены уровни достоверности доказательств рекомендаций в соответствии с проектом методических рекомендаций по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России. В соответствии с данным проектом рекомендаций отдельным общепринятым методикам диагностики на основании консенсуса экспертов придан уровень GPP (сложившаяся клиническая практика). Методология валидизации рекомендаций Методы валидизации рекомендаций: Внешняя экспертная оценка; Внутренняя экспертная оценка. Описание методики валидизации рекомендаций Рекомендации обсуждены и одобрены ведущими специалистами профильных Федеральных центров России и практическими врачами. Порядок обновления клинических рекомендаций Актуализация проводится не реже чем один раз в три года или ранее с учетом появившейся новой информации о диагностике и тактике ведения пациентов, страдающих ПГ. Решение об обновлении принимает Минздрав России на основе предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки хирургических методов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных...

Приложение А3.1 Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава РФ от 31 октября 2012 г. № 562н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия". Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Приложение А3.2 Предикторы неоперативного лечения травмы селезенки у детей : возраст, механизм травмы, изолированные и сочетанные повреждения селезенки, степень повреждения органа, время поступления в стационар, объем гемоперитонеума, состояние гемодинамики. Возраст. Детский возраст можно рассматривать как благоприятный прогностический фактор неоперативного лечения повреждений селезенки. Анализ клинико-эпидемиологических данных за 50 лет показывает, что средний возраст детей с неоперативным лечением составляет 6–10 лет [21]. Если частота неудач при неоперативном лечении травмы селезенки у детей составляет менее 5 %, то у взрослых пациентов она достигает 15 % [22]. Неоперативное лечение травмы селезенки у детей более эффективно, чем у взрослых, из-за различий физиологических реакций на повреждение. Частота безуспешного консервативного лечения травмы селезенки у взрослых коррелирует с возрастом, что объясняется существенными различиями в морфологии сосудов селезенки, строении ее капсулы и сократительной способности сосудов селезенки к спонтанному гемостазу (4). Механизм травмы. Неоперативное лечение травмы селезенки у детей бывает успешным независимо от механизма повреждения. Даже в случаях автодорожных происшествий, которые относятся к наиболее тяжелым механизмам травмы и составляют до 91 %, неоперативное лечение бывает успешным у 98 % детей [23]. Сочетанные повреждения и тяжесть травмы. Изолированные повреждения селезенки у детей не ассоциируются с тяжелой степенью травмы. Так, сумма баллов по PTS (Педиатрическая шкала травмы) составляет 11,7 ± 0,5 для изолированной и 9,6 ± 1,7 для сочетанной травмы. Травма считается тяжелой при сумме баллов 8 и ниже. Сочетанные повреждения селезенки не являются противопоказанием к неоперативному лечению. Разница между пациентами с изолированной и сочетанной травмой селезенки заключается в продолжительности госпитализации (6,9 ± 9,0 дней против 2,0 ± 1,2 дня; p < 0,001). Необходимость в гемотрансфузии у детей с сочетанной травмой возникает...

Родителям хорошо известны наиболее частые виды повреждений у детей, такие как ссадины, царапины, ушибы, растяжения, которые не являются опасными для жизни. Менее частыми, но потенциально более опасными являются повреждения органов брюшной полости, когда ребенок сталкивается с внешними факторами, обладающими большой энергией. Этот тип повреждения связан с автодорожными происшествиями, ездой на велосипеде, мотоцикле, при падении с высоты или контактных видах спорта. Повреждения органов брюшной полости могут сопровождаться быстрой потерей крови, что требует их ранней диагностики и транспортировки в специализированное лечебно-диагностическое отделение. Родители должны знать, что у ребенка с абдоминальной травмой могут отмечаться следующие признаки: боль в животе, усиление боли в животе при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, боль, иррадиирущая в левое или правое плечо, кровь в моче, тошнота и рвота, быстрый пульс и снижение артериального давления. Наиболее опасными являются быстрый пульс и снижение кровяного давления, которые свидетельствуют о кровотечении в брюшную полость, что требует экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар. Если показатели гемодинамики не стабилизируются после переливания препаратов крови и жидкости, то ребенку показано хирургическое лечение. При стабильных показателях кровяного давления и пульса пациенту выполняется УЗИ и КТ исследование органов брюшной полости, от результатов которых будет зависеть тактика дальнейшего лечения ребенка.