Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

Воспалительная болезнь шейки матки (цервицит) – воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы [1]. Воспалительная болезнь влагалища (вагинит) – это воспаление слизистой влагалища инфекционной или неинфекционной природы [2]. Воспалительная болезнь вульвы (вульвит) – это воспаление слизистой оболочки и кожных покровов вульвы [3], [4]. Аэробный вагинит (АВ) – это воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий [5], [6]. Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) – хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии и патогенеза, возможно являющееся более тяжелой формой АВ [5], [7], [8], [9], [10], [11]. Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida [12], [13]. Неосложненный КВВ – это спорадический КВВ, или КВВ легкой и умеренной степени, или КВВ на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита [14]. Осложненный КВВ – рецидивирующий (3 и более эпизода в течение менее одного года) или КВВ тяжелой степени или на фоне Candida non-albicans или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии [14]. Смешанный вагинит (СВ) сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита [15].

1.2.1. Цервицит Этиология острого цервицита связана преимущественно с облигатными патогенами ( Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ), вирусом простого герпеса (ВПГ) [16], [17], также вероятна связь с условно-патогенной микрофлорой (УПМ). Хронические цервициты могут быть обусловлены недиагностированными ИППП, физическим и химическим воздействием, травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, иммунными механизмами [1], [2], [18], лучевой терапией [19], системными воспалительными заболеваниями, такими как синдром Бехчета или красный плоский лишай и др. Хронический цервицит может быть связан с течением ДВВ [14], [20], Не доказана связь таких микроорганизмов как Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Cytomegalovirus или β-гемолитический стрептококк группы B с развитием цервицита [21], [22]. 1.2.2. Вагинит и вульвит Этиология вагинитов и вульвитов связана с наличием УПМ и/или ИППП. Этиология АВ – это условно-патогенные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы – грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (главным образом – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ), грамположительные кокки – β-гемолитический стрептококк группы B ( Streptococcus agalactiae), энтерококки ( Enterococcus faecalis ) и стафилококки (Staphylococcus aureus) [5], [11]. УПМ при АВ преобладают над лактобациллами, рН вагинального отделяемого повышается [5], [3]. К факторам риска развития АВ относят: длительный и/или бесконтрольный приём антибиотиков, применение цитостатиков, глюкокортикоидов, КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента, лучевую и химиотерапию и др. [5]. Этиология КВВ связана с дрожжевыми грибами рода Candida [3] [23]. При КВВ частота встречаемости C. albicans – 80-90% [12], [23], C.non-albicans (среди которых наиболее частые – C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis , реже – C. guillermondii, C. kefyr ) – 10-17% [5], [12]. C. glabrata и другие виды C.non-albicans выявляют у 10-20% пациенток с осложненным КВВ. К факторам риска развития КВВ относят: антибактериальную терапию, беременность, иммуносупрессию (включая сахарный диабет, приём иммунодепрессантов, СПИД) и др. [5]. Причинами вульвита могут быть герпетическая инфекция, аллергические реакции, химические, термические и механические воздействия, наличие ректовагинальных и урогенитальных свищей, геморрой, цистит, псориаз и экзема, выпадение тазовых органов, гельминтозы, нарушение правил личной гигиены [3], [23]. Наиболее часто СВ обусловлен сочетанием КВВ с бактериальным вагинозом. Другими типичными комбинациями этиологических факторов при СВ являются Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) на фоне БВ, а также АВ и КВВ. СВ обычно сопровождается образованием полимикробных биопленок [11], [24], [25].

N72 Воспалительные заболевания шейки матки N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N76.0 Острый вагинит N76.1 Подострый и хронический вагинит N76.2 Острый вульвит N76.3 Подострый и хронический вульвит N76.4 Абсцесс вульвы N76.5 Изъязвление влагалища N76.6 Изъязвление вульвы N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках T19.2 Инородное тело в вульве и влагалище

Цервицит, вагинит и вульвит могут быть классифицированы по следующим признакам [1], [2], [3], [4]. По этиологии: - инфекционный - неинфекционный По происхождению возбудителя: - ИППП - неспецифические инфекции - ятрогенные инфекции (связанные с манипуляцией) По наличию осложнений: - осложненные - неосложненные По таксономии возбудителя: - бактериальные - вирусные - протозойные - грибковые По клиническому течению: - острый - хронический

Воспалительные заболевания шейки матки Рекомендовано при наличии признаков острого цервицита со слизисто-гнойными выделениями из половых путей (особенно в сочетании с уретритом и наличием факторов риска ИППП) и отсутствии возможности проведения тестирования на возбудителей ИППП назначать эмпирическую системную антимикробную терапию, особенно у женщин моложе 25 лет, или после смены полового партнера, или при наличии у партнера ИППП [1], [14], [18]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Для лечения цервицита у пациенток с высоким риском ИППП и после лабораторного подтверждения ИППП рекомендуется терапия в соответствии с клиническими рекомендациями для соответствующей нозологической формы по МКБ-10 (гонокковая, хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M. genitalium). Лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных может снизить экскрецию вируса и уменьшить риск его передачи половому партнеру [2], [14]. Рекомендовано для небеременных пациенток без факторов риска ИППП с цервицитом неустановленной этиологии – назначение терапии после получения результатов лабораторного исследования [2], [66], [67]. Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Для подростков: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Воспалительные заболевания влагалища и вульвы Рекомендовано пациенткам с вульвовагинитом и/или цервицитом для лечения АВ, ДВВ, СВ проводить интравагинальную антимикробную терапию в различных комбинациях с/без глюкокортикостероидов (G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии) [3], [11]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: В качестве антимикробной терапии вульвовагинитов и цервицитов используются антибиотики G01В – Противомикробные средства/антисептики в комбинации с кортикостероидами и G01A – Противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами, все препараты применяются по показаниям в соответствии с инструкциями по применению, в том числе по возрасту: (неомицин+нистатин+полимиксин В и другие), производные имидазола G01AF (метронидазол), противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами G01A (G01AA – Антибиотики – нистатин, натамицин**; G01AF Производные имидазола –...

Рекомендуется всем пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы соблюдение гигиенических и поведенческих мер профилактики [3], [76], [38], [81]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Гигиенические и поведенческие меры профилактики включают: - соблюдение правил личной и интимной гигиены; - исключение случайных половых контактов и смены половых партнеров; - использование средств барьерной контрацепции; - исключение бесконтрольного употребления противомикробных препаратов (G01A – Противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами и G01В – Противомикробные средства/антисептики в комбинации с кортикостероидами) антимикотических (G01AF – Производные имидазола); - исключение влагалищных душей, спринцеваний и др.; - исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм; - отказ от тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.

Специфической реабилитации нет. Рекомендован всем пациентам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

АВ аэробный вагинит БВ бактериальный вагиноз БДУ без дополнительных уточнений ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВПГ вирус простого герпеса ДВВ десквамативный воспалительный вагинит ИППП инфекции, передаваемые половым путём КВВ кандидозный вульвовагинит КОК комбинированные оральные контрацептивы (по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) МКБ-10 Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра ПЦР полимеразная цепная реакция СВ смешанный вагинит УПМ условно-патогенные микроорганизмы

Распространенность цервицита составляет 30-45% среди пациенток клиник, специализирующихся на лечении ИППП [1], [18]. Частота встречаемости АВ колеблется от 7 до 12% [6]. Распространенность ДВВ составляет от 1 до 4% [26]. Частота КВВ составляет 30-45% в структуре инфекционных заболеваний влагалища и вульвы, до 20% случаев заболевание носит осложенный (рецидивирующий) характер. КВВ редко наблюдается у женщин в постменопаузе, за исключением пациенток, получающих менопаузальную гормональную терапию [27]. Частота СВ варьируется от 4,4 до 35,1% [24].

1.6.1. Цервицит Воспаление шейки матки может протекать бессимптомно более чем в 50% случаев [7], [28], [29]. Основными клиническими проявлениями цервицитов являются обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные или посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение, дизурия [7], [30]. Хронический цервицит характеризуется наличием клинических признаков воспаления шейки матки (гиперемия, кровоточивость, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала) [31]. 1.6.2. Вульвовагинит При АВ субъективными симптомами являются обильные выделения, чаще с гнилостным запахом, дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, раздражение вульвы, диспареуния [7], [9], [11], [32]. ДВВ характеризуется гнойными выделениями и диспареунией на фоне нарушения флоры влагалища, в отличие от АВ, сопровождается участками эритемы на стенках влагалища и лейкореей. ДВВ – диагноз исключения, когда другие признаки гнойного вагинита отсутствуют [5], [7], [10], [11], [26], [8], [32], [33]. При КВВ наблюдаются обильные выделения творожистого характера, дискомфорт во влагалище и в области вульвы, диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы, дизурические явления [7], [23], [34]. При осложненном КВВ тяжелой степени наблюдается выраженная гиперемия вульвы, отек, экскориации и образование трещин в области вульвы, задней спайки и перианальной области [7], [35].

См. пункт 1.6 «Клиническая картина». Рекомендуется всем пациенткам проведение сбора жалоб и анамнестических данных с целью выявления факторов риска развития воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы [36], [37]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Рекомендуетс я всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного исследования с целью выявления воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы [23], [76], [38]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Проводится оценка наличия и интенсивности признаков воспаления, патологических элементов (сыпь, трещины, язвы и т.д.) на коже и слизистых, оценка количества, цвета, консистенции и запаха выделений, наличия инородных тел [39]. При осмотре выявляется отек слизистой шейки матки и/или влагалища, гиперемия, обильные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала и/или их наличие в сводах влагалища, а также гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала [1], [18]. Цервицит на фоне ВПГ характеризуется язвенными поражениями, везикулярными высыпаниями на кожных покровах и слизистых, а также может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, паховой лимфаденопатией, дизурией [7]. АВ проявляется обильными выделениями, чаще с неприятным запахом, выраженной гиперемией и отеком слизистой оболочки влагалища. КВВ сопровождается отечностью, гиперемией слизистой влагалища и вульвы [23], беловатым налетом на слизистых, легко снимаемым ватным тампоном.Также могут быть трещины кожных покровов и слизистых вульвы, влагалища, задней спайки и перианальной области. Осложненный КВВ характеризуется сухостью, атрофией, лихенификацией слизистой вульвы и влагалища, беловатыми выделениями из половых путей. Вульвовагинит, ассоциированный с генитальной герпесвирусной инфекцией, проявляется единичными или множественными везикулярными элементами на слизистой вульвы и влагалища и прилежащих участках кожи, выраженной гиперемией и отечностью слизистой. После вскрытия везикулярных элементов образуются мокнущие эрозии. Вульвовагинит, ассоциированный с гельминтозами, не обладает патогномоничными признаками [40]. При бимануальном влагалищном исследовании оцениваются размеры, консистенция и подвижность матки и её придатков, болезненность при пальпации и тракциях за шейку матки. Рекомендуется всем пациенткам определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза [11], [23], [41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень...

Лабораторные диагностические исследования цервицита/вагинита должны включать в себя микробиологическую диагностику ИППП (а именно микроскопическую, культуральную (бактериологическую), молекулярно-биологическую (ПЦР) диагностику) (Приложение А3) 1 Рекомендовано всем пациентам при наличии цервицита/вагинита проведение обследования на наличие возбудителей ИППП ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycopasma genitalium – Определение ДНК возбудителей инфекции передаваемые половым путем ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium ) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР , Treponema pallidum – Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови с использованием стандартных лабораторных методов [7], [42], [43] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Предпочтительным лабораторным методом диагностики ИППП, вызванных N.gonorrhoeae, T.vaginalis, C.trachomatis, M.genitalium, является ПЦР (Определение ДНК возбудителей инфекции передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР). Биологический материал (влагалищное отделяемое) предпочтительно брать из заднего свода влагалища с помощью зонда [26]. Для диагностики сифилиса используется комплекс нетрепонемного (реакция микропреципитации – РМП, микрореакция на сифилис – RPR анализ (тест быстрых плазменных реагинов), чувствительный нетрепонемный тест (современный аналог реакции Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном, модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА), иммунный блот (ИБ), иммунохемилюминесценция (ИХЛ), иммунохроматография (ИХГ)) тестов исследования сыворотки крови [7], [44]. Характеристика трепонемных тестов: используется антиген трепонемного происхождения; чувствительность – 70-100%; специфичность – 94-100%. Характеристика нетрепонемных тестов: используется антиген нетрепонемного происхождения (стандартизованный кардиолипиновый антиген; чувствительность – 70-90%) [7],...

Рекомендуется пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки, вульвы и влагалища проведение ультразвукового исследования органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующей гинекологической патологии [3], [63], [64]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется выполнить расширенную кольпоскопию и\или вагиноскопию при выявлении измененных участков шейки матки и влагалища [3], [57], [78], [65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Кольпоскопия (вагиноскопия) позволяет определить отечность и гиперемию стенок влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, а также инородные тела и др.

Лечение воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы проводится в амбулаторных условиях.

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Проведены осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование Да/нет 2. При наличии цервицита/вагинита проведено обследование на наличие возбудителей ИППП Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycopasma genitalium – Определение ДНК возбудителей инфекции передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР , Treponema pallidum – Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови Да/нет 3. Для лечения АВ, ДВВ, СВ назначена интравагинальная антимикробная терапия препаратами группы G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии Да/нет

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и Репродуктивной медицины Российского Университета Медицины, главный специалист Минздрава России по гинекологии, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов. Аполихина Инна Анатольевна – д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России Артымук Наталья Владимировна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов». Асатурова Александра Вячеславовна – д.м.н., заведующая 1-м патолого-анатомическим отделением ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ. Байрамова Гюльдана Рауфовна – д.м.н., профессор, заведующая по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов Баранов Игорь Иванович – д.м.н., профессор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов Беженарь Виталий Федорович – Беженарь Виталий...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-акушеры-гинекологи, Врачи-дерматовенерологи, Врачи общей практики (семейные врачи), Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология». Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология». Приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Порядок получения клинического материала для микроскопического исследования влагалищного отделяемого [49] , [54] , [83] . Взятие материала для исследования проводит врач-акушер-гинеколог. После введения во влагалище зеркала отделяемое берут стерильным дакроновым тампоном из заднего и боковых сводов или с патологически измененных участков слизистой. Для микроскопического исследования пробу влагалищного отделяемого переносят на предметное стекло, стараясь, чтобы материал распределился равномерно, сохраняя естественное взаиморасположение всех компонентов микробиоценоза. Препарат высушивают на воздухе и в тот же день в закрытой маркированной ёмкости, отправляют в лабораторию в тот же день. В случае более длительного хранения препарат можно зафиксировать в пламени горелки или 96% спиртом. Фиксированные препараты можно хранить при комнатной температуре в течение нескольких дней. Для молекулярно-биологического (ПЦР) исследования образец биоматериала переносят в пробирку с транспортной средой, рекомендуемой производителем наборов реагентов. При отсутствии транспортной среды возможно использование физиологического раствора. Порядок получения клинического материала: 1. Для микроскопического исследования, 2. Для культурального исследования (посев), 3. Для ПЦР Образец биологического материала из цервикального канала шейки матки берут в зеркалах. Для взятия материала используют тампон для забора пробы, урогенитальный зонд. Наружное отверстие цервикального канала необходимо тщательно освободить от вагинальных выделений с помощью ватного или марлевого тампона, чтобы предотвратить возможную контаминацию. Тампон или зонд вводят в цервикальный канал на глубину 1-2 см и несколько раз...

Таблица 1. Локальная терапия вульвовагинитов (Лекарственные препараты применяются по показаниям в соответствии с инструкциями по применению, учитывая противопоказания, в том числе по возрасту) Код АТХ Наименование группы МНН G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии G01A Противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами G01AА Антибиотики Нистатин Натамицин** Хлорамфеникол Клиндамицин Нистатин в комбинации с другими средствами G01АС Производные хинолина Деквалиния хлорид G01AF Производные имидазола Метронидазол Клотримазол** Эконазол Орнидазол Фентиконазол Бутоконазол Сертаконазол G01АХ Другие противомикробные препараты и антисептики Хлоргексидин** Повидон-йод G01В Противомикробные средства/антисептики в комбинации с кортикостероидами G01ВА Антибиотики и кортикостероиды

В период лечения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности вульвовагинита и/или цервицита. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу-акушеру-гинекологу для обследования через 7-14 дней после окончания лечения ввульвовагинита и/или цервицита. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и избегать незащищенных половых контактов. Следует проводить интимную гигиену с использованием средств интимной гигиены. С целью предотвращения повторных эпизодов вульвовагинита необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных препаратов системного действия, своевременно лечить эндокринные, гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, отказаться от вагинальных спринцеваний (это фактор риска развития аэробного вагинита), тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.