Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Дисфункция нижних мочевых путей – нарушение функции нижних мочевыводящих путей, развивающееся вторично к подтвержденному нарушению иннервации. Инфекция мочевых путей – неспецифический инфекционный процесс, поражающий все отделы мочевыводящей системы. Клапан задней уретры – врожденный порок развития мочеиспускательного канала, при котором определяется обструктивная мембрана, расположенная в задней уретры и вызывающая значительное нарушение опорожнения мочевого пузыря. Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование уретры мочевого пузыря путем введения водорастворимого контрастного вещества в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Пузырно-мочеточниковое соустье – анатомическая структура, образованная интрамуральным отделом мочеточника и разнонаправленными мышечными волокнами детрузора, осуществляющая функцию отведения мочи из мочеточника в мочевой пузырь и клапанную функцию, препятствующую развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса. Рефлюкс-нефропатия – вторичное изменение (рубцевание) почечной паренхимы в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса. Симптомы нижних мочевых путей – различные по происхождению расстройства мочеиспускания, связанные с патологическими процессами в нижних мочевыводящих путях, к которым относят мочевой пузырь и уретру. Хроническая болезнь почек – собирательное понятие, объединяющее заболевания почек разной природы, которые имеют прогрессирующее течение с исходом в терминальную почечную недостаточность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути [1]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это заболевание, имеющее анатомическую и/или функциональную природу и приводящее к серьезными последствиям, такими как формирование рубцов в почечной паренхиме, гипертония и почечная недостаточность. Выраженность описанных нарушений у пациентов с ПМР варьирует [2].

Этиология Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Возникновение связано с фундаментальным нарушением антирефлюксного механизма пузырно-мочеточникового соустья (ПМС). Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Возникает в следствии факторов, не связанных непосредственно с анатомо-функциональным состоянием пузырно-мочеточникового соустья [3,4,5].

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-нефропатия N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-нефропатия неуточненная Q62.7 Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс

Классификация по этиологии пузырно-мочеточникового рефлюкса: Первичный. Вторичный. Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса по стороне поражения: Односторонний. Двухсторонний. Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса по уровню внутрипузырного давления, на котором возникает рефлюкс: Пассивный (рефлюкс наполнения). Активный (рефлюкс опорожнения). Смешанный [13]. Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса Международного Комитета по изучению рефлюкса: 1 степень – рефлюкс в нерасширенный мочеточник. 2 степень – рефлюкс в почечную лоханку и чашечки без их дилатации. 3 степень – легкое или умеренное расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с минимальным сглаживанием сводов чашечек. 4 степень – умеренная извитость мочеточника и расширение лоханки и чашечек. 5 степень – выраженное расширение мочеточника, лоханки и чашечек; исчезновение сводов почечных чашечек; извитость мочеточника [1].

Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс устанавливается при выявлении ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути по данным рентгеновской или изотопной цистографии в сочетании с подтвержденным отсутствием нарушений проходимости пузырно-мочеточникового соустья (исключение обструкции ПМС).

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Наблюдение в динамике Динамическое наблюдение включает, по показаниям, лечение эпизодов инфекций мочевыводящих путей (ИМВП). Обращение за медицинской помощью должно производиться при появлении симптомов, указывающих на МВП, или при появлении лихорадки неясного генеза. С целью оценки отдаленных результатов рекомендуется динамическое наблюдение (Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный/повторный) детям с рефлюксом низкой степени (I и II степени), которые обучены пользоваться туалетом и могут самостоятельно сообщить о симптомах ИМВП [42,43]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: для пациентов с рефлюксом высокой степени (III–V степени), а также детей, не приученных к туалету или не способных сообщить о симптомах инфекции, целесообразно проведение антибактериальной профилактики, так как это снижает риск повторных ИМВП. Тем не менее наблюдение является возможным вариантом для родителей/опекунов, которые предпочитают не использовать профилактическую антибиотикотерапию и строго соблюдают рекомендации по медицинскому уходу и последующему наблюдению [42,43]. 3.1.2 Антибактериальная профилактика Рекомендуется медикаментозная терапия для лечения ПМР, включающая ежедневное профилактическое применение антибиотиков. Показания к назначению антибактериальной профилактики: o Все пациенты с рефлюксом высокой степени (III, IV, V степени). o Детям с рефлюксом низкой степени (I и II), если у ребенка ранее была инфекция мочевых путей, он не приучен к туалету и отсутствуют признаки нефросклероза почек, а также другие врожденные аномалии почек. o Всем пациентам с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря независимо от степени ПМР [17,44,45]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: этот подход основан на предположениях, что использование антибиотиков в течение 2 лет приводит к поддержанию стерильности мочи, а в этом случае, продолжительный рефлюкс стерильной мочи не вызывает повреждения почек, а также ожидании самостоятельного разрешения рефлюкса [17,44,45]. Клинические исследования продолжают доказывать преимущества профилактики антибиотиками, так как при использовании антибиотика повторные ИМВП встречаются реже [46]. Препараты и дозировка : Для профилактики эпизодов инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит) у детей с рождения с...

ИМП – инфекция мочевых путей ИМВП – инфекция мочевыводящих путей ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПМС – пузырно-мочеточниковое соустье УЗИ – ультразвуковое исследование

Заболеваемость и распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса среди детского населения Российской Федерации точно не известная. В зарубежных работах частота возникновения ПМР у детей варьирует в широких пределах: от 0,8 % до 30 % [6]. Ряд современных исследований показал, что соотношение распространенности рефлюкса у мальчиков и девочек может достигать 3:1 в возрасте от 0 до 6 месяцев, к 21-24 месяцам оно снижается примерно до 1:1 [7]. На сегодняшний день существует достаточно литературных источников, в которых оценивается распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса у братьев и сестер. Частота выявления ПМР у сиблингов больных детей, которые в основном страдают ИМП, составляет примерно 30 %, но в некоторых исследованиях указана частота, достигающая 50 % [1,8,9,10,11,12].

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, поэтому симптомы ПМР связаны с присоединением инфекции мочевых путей, клиническими проявлениями рефлюкс-нефропатии и течением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. У пациентов с ПМР могут отмечаться следующие симптомы: Отставание в физическом развитии. Изменение свойств мочи (помутнение, изменение цвета, зловонный запах). Боли в поясничной области и/или внизу живота. Резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр на фоне полного предшествующего здоровья. Интермитирующее повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Дневное или ночное недержание мочи. Повышение артериального давления [13].

При сборе жалоб у пациентов с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительной системы) для получения первичной информации о возможных нарушениях уродинамики рекомендовано выяснить наличие следующих симптомов: o рецидивирующее течение инфекции мочевых путей; o нарушения ритма мочеиспускания, изменения объема порции мочи при мочеиспускании; o мочеиспускания тонкой, вялой струей мочи; o чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; o дневное и ночное недержание мочи; o императивные позывы к мочеиспусканию; o боли и дискомфорт, предшествующий или следующий за мочеиспусканием; o двухфазное мочеиспускание (повторное мочеиспускание в скорости после микции, в связи с наличием в мочевом пузыре большого объема истинной или ложной остаточной мочи) [13,1]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) При сборе анамнеза (Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный) рекомендовано выяснить у детей с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или их родителей следующую информацию: o данные пренатального ультразвукового исследования (для исключения антенатального расширения чашечно-лоханочной системы); o данные рутинных методов обследования ребенка (анализы крови и мочи, сонография почек и мочевых путей) для оценки ранних проявлений латентного течения инфекции мочевых путей, выявления косвенных признаков ПМР; o эпизоды подъема температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений на фоне предшествующего полного здоровья; o периодические боли в животе, внизу живота или в поясничной области; o эпизоды изменения физических свойств мочи (помутнение, появление резкого запаха и др.); o перенесенные оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы, особенно нижние мочевые пути и мочеиспускательный канал; o семейный анамнез (наличие в семье других детей, клинические проявления заболевания органов мочевой системы у ближайших родственников) [1,16,17]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет патогномоничных симптомов, поэтому при осмотре необходимо обратить внимание на строение наружных половых органов и выявить возможную инфравезикальную обструкцию как причину развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: С целью оценки физического развития ребенка в связи с наличием прямой связи между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием хронической болезни почек рекомендуется проводить физикальное обследование пациента, включающее измерение и фиксацию роста, массы тела и артериального давления (Измерение артериального давления на периферических артериях) у детей с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса [1,18,19]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) С целью исключения патологии наружных половых органов (Визуальный осмотр наружных половых органов) и инфравезикальной обструкции у детей с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендуется осмотр и оценка: o полового члена у мальчиков; o преддверия влагалища у девочек; o наружного отверстия мочеиспускательного канала; o наличия или отсутствия изменений крайней плоти; o наличие или отсутствие изменений малых половых губ; o оценка состояния промежности; o оценка наличия послеоперационных рубцов, рубцовых деформаций наружных половых органов; o наличие или отсутствие отделяемого из мочеиспускательного канала; o признаков склероатрофического лихена наружных половых органов [20,21,22,23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Для оценки состояния мочеполовых путей и оценки активности течения микробно-воспалительного процесса детям с подозрением на пузырно-мочеточниковый рефлюкс рекомендовано проведение следующих исследований: 1) общий (клинический) анализ мочи [24]; 2) микробиологическое (культуральное исследование) мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным препаратам [24,25]; 3) общий (клинический) анализ крови [24,25]; 4) биохимическое исследование крови (Анализ крови биохимический общетерапевтический, Исследование уровня креатина, мочевины в крови) [25]; 5) оценка уровня острофазных белков сыворотки крови (Исследование уровня прокальцитонина в крови, Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови) [24,25,26]. Уровень убедительности рекомендаций (для 1, 2, 3, 4) С (уровень достоверности доказательств – 5) Уровень убедительности рекомендаций ( для 5 ) A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: результаты лабораторных исследований позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек (сывороточного креатинина, мочевины). При наличии инфекции мочевыводящих путей возможно повышение острофазовых показателей (лейкоциты, С-реактивный белок, прокальцитонин. Оценка уровня маркеров воспаления дает возможность выбрать оптимальную этапную тактику лечения в зависимости от активности микробно-воспалительного процесса. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам позволяет составить схему рациональной антибиотикотерапии и последующей антибиотикопрофилактики для конкретного пациента [25,26].

2.4.1 Неинвазивная специальная диагностика Выполнение сонографии (Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочеточников, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря) рекомендуется всем пациентам при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс для исключения анатомических аномалий строения мочевых путей, дилатации мочеточника и коллекторной системы почек, а также для оценки ренального кровотока и признаков вторичных изменений почечной ткани [27,28,29,30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) 2.4.2 Инвазивная специальная диагностика С целью оценки функции нижних мочевых путей детям с признаками нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей рекомендуется выполнение уродинамического исследования (Цистометрия, Профилометрия уретры, Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) [1,31]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется выполнять всем пациентам микционную цистоуретрографию для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса [34,35,36]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется выполнять пациентам для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса радиоизотопную цистографию (Цистография). Исследование имеет значительно меньшую лучевую нагрузку для пациента, однако не позволяет детально оценить анатомическое строение нижних мочевых путей, в том числе и мочеиспускательного канала. Кроме того, отсутствует возможность визуализации ПМР I степени. В связи с перечисленными особенностями метода радиоизотопная цистография не является методом выбора и должна рассматриваться в качестве дополнительной методики для диагностики рефлюкса и оценки отдаленных результатов лечения [32,33,34,37]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) При выявлении по данным сонографии или рентгеновской цистографии дилатации мочеточника рекомендовано пациентам проведение экскреторной урографии (Внутривенная урография) для исключения нарушения эвакуаторной функции пузырно-мочеточникового соустья (т.е. для исключения обструкции мочевых путей на уровне ПМС). Мочевой пузырь предварительно должен быть дренирован мочевым катетером (Катетеризация мочевого пузыря) [13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется выполнять пациентам статическую нефросцинтиграфию (Ангионефросцинтиграфия) для выявления вторичных патологических изменений почечной паренхимы на фоне ПМР и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (нефросклероз, гиподисплазия почки) [38,39,40]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется всем пациентам для оценки строения и расположения мочеточниковых устьев, их числа и определения протяженности интрамурального отдела мочеточника выполнение диагностической цистоскопии [41,42]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

После разрешения пузырно-мочеточникового рефлюкса — как спонтанного, так и достигнутого в результате хирургического лечения — пациентам с признаками рефлюкс-нефропатии рекомендовано длительное динамическое наблюдение вплоть до подросткового возраста с целью оценки состояния функции почек. Оно должно включать периодическое ультразвуковое исследование почек. При наличии вторичных изменений почечной паренхимы показано выполнение статической нефросцинтиграфии (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы). Отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса подтверждается данными микционной цистографии (Микционная цистоуретрография) [74,75,78]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: контрольная цистография проводится через 6-12 месяцев от момента оперативного лечения, проведение ультразвукового исследования почек целесообразно с интервалом в 12 месяцев, выполнение статической нефросцинтиграфии показано с интервалом в 6-12 месяцев.

Догоспитальный поликлинический прием. Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований и проведением оперативного лечения при отсутствии противопоказаний. Выписка из медицинской организации на амбулаторное наблюдение согласно рекомендациям. Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Плановая госпитализация: наличие диагноза пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подтвержденного микционной рентгеновской цистографией (Микционная цистоуретрография) или радиоизотопной цистографией или уретроцистоскопией (Уретроскопия, Цистоскопия) или клинической картиной. Госпитализация по экстренным показаниям: острый пиелонефрит. Основания для выписки из стационара Выписка пациента возможна на 1-7 сутки после проведенной диагностики или оперативного лечения при удовлетворительном состоянии пациента, отсутствия признаков гипертермии, признаков инфекции мочевых путей, восстановлении самостоятельного мочеиспускания или адекватном временном или постоянном дренировании мочевого пузыря. Пациенты могут быть выписаны из стационара с уретральным и/или цистостомическим катетерами с последующим наблюдением в амбулаторном режиме согласно рекомендациям.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена цистография Да/нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/нет 3 Выполнено ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря Да/нет 4 Диагностическая цистоскопия Да/нет 5 Назначена антибактериальная профилактика Да/нет 6 Проведено хирургическое лечение Да/нет

Козырев Герман Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской урологии-андрологии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, профессор кафедры педиатрии Башкирского Государственного Медицинского университета, директор Ассоциации Специалистов Детских Урологов – Андрологов (АСДУА), врач-детский уролог-андролог ГБУЗ «Морозовская детская клиническая больница ДЗ г. Москвы». Буркин Артем Гагикович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением детской урологии-андрологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой ДЗМ». Кулаев Артур Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской урологии-андрологии Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы, врач-детский уролог-андролог ГБУЗ «Морозовская детская клиническая больница ДЗ г. Москвы». Гусейнов Анар Яшарович – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим уроандрологическим отделением Российская детская клиническая больница филиал ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Манашерова Дина Тамазиевна – младший научный сотрудник ММНКЦ им. С.П. Боткина., секретарь Ассоциации Специалистов Детских Урологов – Андрологов (АСДУА) Департамента здравоохранения г. Москвы. Газимиев Магомед-Салах Алхазурович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека по учебной и воспитательной работе ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), исполнительный директор Российского общества урологов (РОУ). Конфликт интересов: отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-урологи Врачи-детские урологи-андрологи Врачи-детские хирурги Врачи-педиатры Врачи-нефрологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии...

Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н (ред. от 24.09.2020 г., с изм. от 26.10.2022 г.) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.04.2026 г.). Распоряжение Правительства РФ от 18.12.2025 г. № 3867-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н (ред. от 03.06.2025 г.) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ Минздрава России от 31.10.2012 г. № 561н (ред. от 21.02.2020 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология».

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и в почку, причиной которого является врожденное нарушение антирефлюксной функции в области соустья между мочеточником и мочевым пузырем. Необходимо обратиться к врачу, если у вас появились следующие симптомы: Помутнение, изменение цвета и зловонный запах мочи. Боли в поясничной области и/или внизу живота. Резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр на фоне полного предшествующего здоровья. Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Дневное и/или ночное недержание мочи. Повышение артериального давления при отсутствии подтвержденных сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика при наличии вышеперечисленных симптомов включает: Контроль показателей общего анализа мочи. УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением объема мочевого пузыря и объема остаточной мочи. Микционная цистография. Показатели общего анализа мочи позволяют определить наличие инфекции мочевыводящих путей и получить рекомендации по дальнейшему лечению и диагностики причин ее возникновения. По данным УЗИ можно определить косвенные признаки наличия врожденных пороков почек и мочевыводящих путей. Микционная цистография является «золотым стандартом» в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса. После подтверждения диагноза, в зависимости от тяжести заболевания, потребуется или консервативная терапия/наблюдение, или выполнение оперативного вмешательства. Оперативные вмешательства необходимо выполнять в специализированных отделениях. После успешного оперативного лечения пациенту необходимо наблюдаться в первый год с периодичностью, определенной оперирующим хирургом в зависимости от выполненной операции, а далее раз в два-три года до достижения совершеннолетия.