Нистагм

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата. Врожденный нистагм – это непроизвольное ритмичное движение глазных яблок, которое обнаруживается у детей в первые месяцы жизни. Глазной тортиколлис – это неправильное положение головы, обусловленное поражением глазодвигательного аппарата. Зона покоя или нейтральная зона (null zone) нистагма – это направление взора, при котором амплитуда нистагма минимальна, что сопровождается повышением остроты зрения при вынужденным повороте головы. Инфантильный нистагм – вид рано приобретенного патологического оптического нистагма, возникающий на 2-3 месяце жизни. Микропериметрия – это комбинированное использование компьютерной периметрии и исследования сетчатки, которые проводятся при помощи фундус-камеры. Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазного яблока. Оптический или глазной нистагм – это термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения. Оптокинетический нистагм – это нистагм, возникающий при предъявлении различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определенном направлении. Патологический нистагм – это нистагм, обусловленный нарушением механизма зрительной фиксации и возникающий при его врожденной патологии, передаваясь наследственным путем, или возникающий вследствие приобретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Физиологический нистагм – это нистагм, возникающий у здоровых людей, при фиксации неподвижной точки. Глаз несколько раз в секунду совершает непроизвольные движения: тремор, дрейф и скачки (саккады).

Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазного яблока, которые инициируются патологическим медленным движением глаз и сопровождаются корректирующим быстрым их движением [1,2,3]. Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм необходим для нормального функционирования зрительного анализатора. При фиксации неподвижной точки глаз несколько раз в секунду совершает непроизвольные движения, такие как тремор, дрейф и скачки (саккады). Характер этих движений относительно беспорядочен. Отсутствие микродвижений приводит к стабилизации изображения на сетчатке и зрительный образ через секунду как бы "выцветает", поле зрения становится пустым - возникает феномен «пустого» поля. После смещения изображения на сетчатке появляется восприятие светового стимула. Для фиксации объекта глазу необходимо совершать движения, которые определяют механизмы направления взора и являются составляющей частью оценки трёхмерного пространства [2,3,4,5,6,7]. Оптокинетический и вестибулярный нистагм относят к физиологическим видам нистагма. Эти виды нистагма являются индуцированными, их можно спровоцировать только при определённых условиях, что отличает их от патологического нистагма. Оптокинетический нистагм возникает при предъявлении испытуемому различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определённом направлении. При этом характерны содружественные движения глаз с постоянной скоростью, совпадающие с направлением движения стимулов, прерываемые быстрыми скачками глаз в противоположном направлении [2,6,8,9]. В клинике оптокинетический нистагм может быть вызван вращением барабана с нанесёнными на нём чёрными и белыми полосами перед глазами испытуемого по горизонтали (вправо или влево) и по вертикали (вверх или вниз). Увеличение скорости вращения барабана приводит к нарастанию частоты оптокинетического нистагма до 5 ударов в секунду, скорости медленной фазы до 50° в секунду и амплитуды до 30° [6,8]. Вестибулярный (лабиринтный) нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата [2,8,10]. Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при его врожденной патологии, передаваясь наследственным путем, или вследствие приобретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Можно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, вестибулярный, врожденный, раноприобретенный, латентный, манифестно – латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм [2,8]. Особо выделяют оптический нистагм, акцентируя внимание на его связь с первичным нарушением зрения. Оптический нистагм - термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения. Среди них врожденный и раноприобретенный нистагм, латентный и манифестно-латентный нистагм, нистагм при альбинизме [2,6]. На долю врождённого и манифестно-латентного нистагма приходится 62 % и 33 %, соответственно, от всех случаев оптического нистагма [2].

Механизмы, приводящие к непроизвольным ритмичным колебаниям глаз, характеризующим нистагм, до конца не изучены. Случаи приобретённого нейрогенного нистагма можно объяснить нарушениями в различных отделах центральной нервной системы или цепи вестибуло-окулярного рефлекса [11]. Патогенез оптического нистагма остаётся наименее изученным ввиду сложности и неоднозначности. Продолжаются поиски причинно–следственных связей между патологией ЦНС, органическими и функциональными нарушениями. В течение долгого времени считалось, что оптический нистагм является компенсаторным приспособлением организма к снижению зрения и потере функционального превосходства жёлтого пятна. Исходя из этого, для формирования нормального зрительного восприятия при низком зрении, когда импульсов от макулярной области оказывается недостаточно, возникает нистагм, стимулирующий большее число колбочек и формирующий более чёткое изображение. Считалось, что амплитуда нистагма прямо пропорциональна величине снижения зрения. Однако достаточно часто нистагм не только не компенсирует низкое зрение, но ещё более его ухудшает, а уменьшение или прекращение нистагма часто сопровождается повышением остроты зрения [2]. А. Kestenbaum и А. Sorsbi считали патологический оптический нистагм нарушением, связанным с увеличением физиологического нистагма вследствие снижения зрения и других, часто неизвестных, причин [12,13]. По мнению А.Л. Ярбуса, нарушение глазодвигательных мышц, дрейф физиологического нистагма имеет преимущественное направление в какую-либо сторону, вследствие чего он корригируется скачками, направленными в противоположную сторону, то есть наблюдается толчкообразный нистагм [14]. Ряд авторов полагают, что зрительная фиксация связана с оптическими и неоптическими (в основном вестибулярными) импульсами, которые контролируются подкорковыми и корковыми центрами [15,16]. По мнению В. Forssman, основную роль играют оптические импульсы. Отсутствие нормальных условий для развития зрения в силу различных поражений зрительного анализатора в раннем периоде его развития мешает правильному формированию нормального рефлекса фиксации. Происходит возврат к филогенетически более низкому уровню регуляции глазных движений, когда движения глаз управляются неоптическими стимулами, что клинически проявляется нистагмом [16]. Отчасти такой же точки зрения придерживаются R. Jung с соавторами, которые полагают, что, поскольку в формировании взора участвуют вестибулярная, оптическая и ретикулоталамическая системы, то нарушение фиксации связано с дегенерацией вестибуло-окулярной системы в области премоторной зоны ствола [17]. По мнению L. F. Dell`Osso и R. Daroff у пациентов с высоким зрением в основном страдает система слежения, что обусловлено недоразвитием зрительных моторных путей - нарушение способности медленного движения глаз за зрительным объектом вызывает корригирующие толчкообразные и маятникообразные движения [18]. Вопрос о причинах возникновения двух разных видов нистагма (толчкообразного и маятникообразного) до настоящего времени остаётся открытым. Возможно, маятникообразные движения глаз возникают при патологии сенсорной зрительной системы (острота зрения снижена из-за органических дефектов зрительной системы), а толчкообразный — при патологии глазодвигательной системы (острота зрения снижена вследствие нистагмоидных движений глаз — нистагмоидной депривации). Некоторые зарубежные авторы...

В мировой практике существует много различных классификаций патологического нистагма. За рубежом, в основном, используют классификацию глазодвигательных нарушений и косоглазия, принятую рабочей группой в 2001 году (Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus — CEMAS). Согласно данной классификации основными формами патологического нистагма являются следующие: синдром инфантильного нистагма (Infantile Nystagmus Syndrome — INS), синдром нарушения развития фузии и нистагма, или манифестно-латентный нистагм (Fusion maldevelopment Nystagmus Syndrome — FMNS), судорожный кивок (Spasmus Nutans Syndrome — SNS), вестибулярный нистагм, а также формы, вызванные нарушениями в ЦНС [33]. В нашей стране используется классификация, предложенная Аветисовым Э.С. (2001) [2,34]. Виды патологического нистагма. Нейрогенный, связанный с первичным поражением различных отделов центральной нервной системы, ведающих микродвижениями глаз. Вестибулярный, возникающий при заболеваниях центрального и периферического отделов вестибулярной системы. Врождённый нистагм, связанный с врождёнными дефектами развития системы управления микродвижениями глаз. Рано приобретённый, который наблюдается при патологии самого глаза, ведущей к нарушению системы фовеальной фиксации; по клиническим проявлениям такой нистагм может быть объединён с врождённым в одну группу. Латентный и манифестно-латентный, в основе которого лежит резкое понижение или подавление функции зрения одного глаза. Нистагм при альбинизме. Нистагм, вызываемый некоторыми лекарственными препаратами. Алкогольный нистагм. C третьего по шестой виды нистагма из классификации Э.С. Аветисова относят к оптическому нистагму. В зависимости от влияния определенных раздражителей на глаз, на вестибулярную или центральную нервную системы, нистагм разделяют на: Спонтанный; Рефлекторный. По характеру колебательных движений глазного яблока различают следующие формы нистагма: Маятникообразный (ундулирующий) сенсорный с равномерными фазами колебаний; Толчкообразный, или ритмичный, с медленной фазой колебания в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; Смешанный, когда наблюдается чередование маятникообразных и толчкообразных движений глазного яблока; изменение направления взора может вызвать переход одной формы нистагма в другую. В зависимости от амплитуды отклонения глазного яблока от центрального положения оптический нистагм подразделяют на: - крупноразмашистый нистагм с амплитудой более 15°, - среднеразмашистый — с амплитудой 5–15°, - мелкоразмашистый — с амплитудой до 5°. По частоте колебательных движений нистагм бывает: - низкочастотный — до 2 Гц, - среднечастотный — от 2,1 до 3 Гц, - высокочастотный — от 3,1 до 4,5 Гц. Врождённый нистагм может быть изолированным или сочетаться с другой глазной патологией, например, с атрофией зрительного нерва, альбинизмом, врождённой патологией сетчатки, катарактой, глаукомой. По направлению движений выделяют нистагм: - горизонтальный, - вертикалный, - косой (диагональный), - вращательный (круговой, ротаторный). По отсутствию или наличию косоглазия выделяют нистагм: - с косоглазием, - без косоглазия. В клинической практике большое значение имеет наличие или отсутствие вынужденного поворота головы в ту или иную сторону, либо её наклон, так называемый тортиколлис. По положению головы выделяют нистагм: - без вынужденного положения головы, - с вынужденным положение головы, - с...

Критерии установления нистагма: наличие постоянных или периодических колебательных движений глаз. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (B01.029.001) детей с признаками нистагма или подозрением на нистагм с целью диагностики оптического нистагма и сопутствующих функциональных нарушений [2,24]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (B01.029.002) детей с оптическим нистагмом с целью оценки динамики нистагма и сопутствующих функциональных нарушений [2,24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (B01.023.001), прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (B01.023.002) детей с оптическим нистагмом с целью выявления сопутствующих нарушений центральной нервной системы, их лечения и определения возможности для проведения функционального лечения [2,38]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Оптическая коррекция Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (A23.26.001), подбор контактной коррекции зрения (A23.26.002) у детей с оптическим нистагмом с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений [2,35,36,50,52]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: подбор оптической коррекции при сочетании нистагма с аметропией проводят на основании результатов обследования пациента до применения циклоплегических средств, обследования в условиях циклоплегии и после прекращения действия циклоплегии. Предпочтение отдается полной коррекции аметропии. Показано проведение осмотра в изготовленных очках [2,40,41] . Спектральная коррекция Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (A23.26.001) со специальными спектральными фильтрами детям с нистагмом, сопутствующим другим нарушениям зрения, с целью повышения остроты зрения, снижения светобоязни, защиты от светоповреждения [50,62,63]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: спектральные фильтры не нарушают цветовосприятия. При нистагме, сочетанном с афакией, показано назначение желтого спектрального фильтра с 50 % пропусканием на волне 485 нм, при альбинизме – коричневого фильтра с 30 % пропусканием в области 560 нм, близкого к суммарному спектру меланина, каротиноидов желтого пятна сетчатки и бета-кристаллинов хрусталика. При врожденных заболеваниях желтого пятна показано назначение оранжевого спектрального фильтра с основной полосой пропускания в области выше 520 нм [62,63]. Призматическая коррекция Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (A23.26.001) призматической детям с оптическим нистагмом и вынужденным положением головы (глазным тортиколлисом) с целью уменьшения/устранения вынужденного положения головы и повышения остроты зрения при прямом положении головы [2,35,36,64]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: при нистагме для уменьшения амплитуды нистагма и повышения остроты зрения может формироваться компенсаторное вынужденное положение головы (глазной тортиколлис). Для компенсации глазного тортиколлиса при прямом положении головы перед глазами пациента в пробную оправу устанавливают призмы нарастающей силы, обращенные основанием в направлении быстрой фазы. Отмечают силу призм, при применении которой острота зрения окажется такой...

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога (B01.029.001, B01.029.002) детей c признаками нистагма с целью выявления нистагма и своевременной профилактики функциональных нарушений, индуцированных нистагмом [2,8,24,38,52]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога детей с оптическим нистагмом 1 раз в год с целью оценки динамики нистагма, положения головы, зрительных функций, эффективности оптической коррекции и, при необходимости, ее уточнения/изменения, определения показаний для назначения/продолжения функционального лечения, определения показаний к хирургическому и иным видам лечения, определения целесообразности обучения ребенка с оптическим нистагмом в специализированном образовательном учреждении [2,8,24,38,52]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Убедительных данных о применении диетотерапии при оптическом нистагме у детей не обнаружено.

дптр - диоптрия ЗВП - зрительные вызванные потенциалы МП - микропериметрия ЦНС - центральная нервная система ЭРГ - электроретинография CEMAS - Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus FMNS - Fusion Maldevelopment Nystagmus Syndrome INS - Infantile Nystagmus Syndrome (синдром нарушения развития фузии) SNS - Spasmus Nutans Syndrome

Патологический нистагм встречается у 30,8 %-58,8 % слабовидящих и у 17,6 % слабовидящих нистагм служит ведущей причиной снижения остроты зрения [2]. При массовом обследовании детей с пониженным зрением в специализированных школах, лагерях, санаториях, реабилитационных центрах, врожденный нистагм диагностируется у 20 % - 59 % детей [30]. Оптический нистагм обнаруживается с частотой от 0,5–2 случая на 10000 населения [2] до 24 случаев на 10000 [31]. По наблюдениям K. Hvid с соавторами, инфантильный нистагм встречается у 6,1 на 10000 новорожденных: у недоношенных детей — 28,4 на 10000 новорожденных, а у детей, родившихся в срок, — 4,4 на 10000. Наиболее распространенной причиной инфантильного нистагма являются заболевания глаз (44 %), идиопатический нистагм (32 %), неврологические расстройства и генетические синдромы (20 %), а также недоношенность без ретинопатии недоношенных [32].

При осмотре пациента с нистагмом выявляются: наличие постоянных колебательных движений глаз, снижение остроты зрения, вынужденное положение головы, у некоторых пациентов косоглазие. При сочетании с косоглазием отмечается нарушение бинокулярных функций. Изменений со стороны переднего отрезка глаза и нарушений прозрачности сред глаза часто не выявляется. На глазном дне могут обнаруживаться изменения сетчатки и/или зрительного нерва [2,12,24,35,36,37].

Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001) оценивать жалобы на наличие колебательных движений глаз, характер колебательных движений, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, трудности фокусировки, наличие или отсутствие косоглазия и вынужденного поворота головы у детей с оптическим нистагмом с целью определения характера нистагма, его динамики и влияния на зрительные функции [2,3,35,36]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001) особое внимание уделять возрасту, в котором впервые выявлен нистагм, с чем можно связать его возникновение, как протекали беременность и роды у матери больного, какие он перенес общие и глазные заболевания, изменялись ли интенсивность и характер нистагма с возрастом, встречался ли нистагм у других членов семьи, когда больной впервые обратился к врачу, какие лечебные мероприятия были проведены у детей с оптическим нистагмом с целью определения характера нистагма, его динамики и влияния на зрительные функции, эффективности коррекции и лечения, определения дальнейшей тактики [2,24,35,36]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при оценке анамнеза заболевания особое внимание следует уделять возрасту, в котором впервые был обнаружен нистагм. Если нистагм выявлен в первые дни жизни ребенка, необходимо установить с чем связано появление нистагма: наследственный характер нистагма или имеется связь с патологией беременности и родов у матери (токсикоз беременности, общие заболевания матери, недоношенность, преждевременные или скорые роды, родовая травма, асфиксия, применение лекарственных средств). При патологии беременности и родов, помимо нистагма, могут возникать общие заболевания и другие поражения глаз. Появление нистагма в более поздний возрастной период требует выяснения его возможной связи с поражением зрительной и глазодвигательной систем, центральной нервной системы и глазодвигательного аппарата.

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) без коррекции у детей с оптическим нистагмом, начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы, с целью оценки выраженности нарушения остроты зрения вследствие наличия аномалий рефракции [2,35,36,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) в имеющихся очках у детей с оптическим нистагмом, начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы, с целью оценки и мониторинга влияния имеющейся коррекции на остроту зрения [39,40]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется визометрия (A02.26.004) с оптимальной коррекцией у детей с оптическим нистагмом, начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы, с целью определения максимальной корригированной остроты зрения и оценки влияния нистагма на зрительные функции [2,35,36,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора, методом зрительных вызванных потенциалов. Визометрию у детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет - по кольцам Ландольта или тестам «Е», по буквам и цифрам. За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки. Рекомендуется визометрия (A02.26.004) при прямом и вынужденном положении головы у детей с оптическим нистагмом с целью определения влияния положения головы на зрительные функции и определения показаний к выполнению операций на глазодвигательных мышцах или призматической коррекции [2,35,36,38,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется монокулярная и бинокулярная визометрия (A02.26.004) у детей с оптическим нистагмом с целью определения влияния латентного компонента нистагма на зрительные функции и определения показаний к выполнению операций на глазодвигательных мышцах или призматической коррекции [2,35,36,38,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется рефрактометрия (A03.26.008) в естественных условиях путем определения рефракции с помощью набора...

Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019) методом микропериметрии у детей с оптическим нистагмом с целью оценки светочувствительности, плотности фиксации амплитуды, среднего смещения и скорости смещения точки фиксации при нистагме, его динамики и прогноза [59,60,61]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: микропериметрия (МП) - метод диагностики, позволяющий создавать карты чувствительности путем наблюдения реальной картины обследуемой сетчатки с определением точного анатомического местоположения стимула. МП коррелирует с глазным дном пациента и позволяет получить объективным путем взаимосвязь морфологических аспектов сетчатки с соответствующими функциональными аспектами. С помощью микропериметра оценку светочувствительности проводят проецированием стабильной фиксирующей метки и последовательности стимулов типа «Goldmann» на глазное дно (реакция пациента на каждый проецируемый стимул типа» вижу/не вижу» отображается на стабильном изображении сетчатки в виде карты чувствительности) [60]. Микропериметрия позволяет в автоматическом режиме оценивать плотность фиксации в заданном стандарте в пределах 2° и 4° от центра фовеа. Результаты количественной оценки амплитуды, среднего смещения и скорости смещения точки фиксации выводятся в виде таблицы и графика. Исследование точки фиксации позволяет записать изменение во времени положения точки фиксации на сетчатке пациента и отобразить это на стабильном изображении сетчатки, полученном в начале исследования с помощью инфракрасной камеры (определить участок фиксации и оценить его стабильность во времени) [61].

Рекомендуется для реабилитации (B05.029.001) детей с нистагмом: 1) назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа зрения (A25.26.003); 2) проведение функционального лечения; 3) проведение упражнений для тренировки цилиарной мышцы глаза (A19.26.002) в домашних условиях; 4) санаторно-курортное лечение, включающее лечебно-оздоровительные мероприятия, оздоровительную гимнастику, рефлексотерапию при заболеваниях органа зрения ( A21.26.003 ) функциональное лечение, тренировки цилиарной мышцы глаза; 5) посещение детьми дошкольного возраста с оптическим нистагмом дошкольных образовательных учреждений для детей с нарушениями зрения; 6) посещение детьми школьного возраста с оптическим нистагмом, сопровождающимся слабовидением, специализированных школя для слабовидящих [2,8,24,38]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Медицинская помощь при оптическом нистагме осуществляется в плановом порядке. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при оптическом нистагме осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь при оптическом нистагме осуществляется врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). При подозрении или выявлении признаков нистагма медицинские работники со средним медицинским образованием, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют пациентов на консультацию к врачу-офтальмологу. При оптическом нистагме первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом. Согласно Приказу Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения», при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, врач-офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 месяц, 12 месяцев, 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 13 лет, 15 лет, 16 лет и 17 лет. Оптический нистагм также выявляется при самостоятельном обращении пациентов в офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории с жалобами на наличие колебательных движений глаз. Врач-офтальмолог офтальмологического кабинета осуществляет: оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи; при наличии медицинских показаний – направляет детей оптическим нистагмом в кабинет охраны зрения детей, в детское офтальмологическое отделение. Медицинская помощь детям при снижении зрительных функций, обусловленном нистагмом, может (если невозможно амбулаторное лечение) оказываться в условиях дневного или круглосуточного стационара (на усмотрение руководителя детского офтальмологического отделения). Дети направляются в стационар для проведения плеоптического и/или иного стимулирующего зрительные функции лечения. При наличии толчкообразного нистагма, сопровождающегося вынужденным положением головы и/или снижении зрительных функций, обусловленном нистагмом, дети...

Профилактических мер, которые могли бы предотвратить развитие оптического нистагма, нет. Нистагм не вызывает осложнений, но оказывает влияние на зрительные функции. В случаях, если оптический нистагм сопровождается слабовидением, целесообразно посещение детьми дошкольных образовательных учреждений для детей с нарушениями зрения и школ для слабовидящих.

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при нистагме представлены в таблице 1. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при нистагме представлены в таблице 2. Таблица 1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при нистагме № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный Да/нет 2. Выполнено визуальное исследование глаз и исследование подвижности глаз с оценкой колебательных движений глаз Да/нет 3. Выполнена визометрия (начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы) Да/нет 4. Выполнена рефрактометрия в естественных условиях путем определения рефракции с помощью набора пробных линз, авторефрактометрии с узким зрачком и/или скиаскопии Да/нет 5. Выполнена рефрактометрия в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометрии, скиаскопии и/или субъективного определения рефракции с помощью набора пробных линз Да/нет 6. Выполнена биомикроскопия глаза Да/нет 7. Выполнена офтальмоскопия (в условиях мидриаза) Да/нет 8. Выполнен подбор очковой коррекции зрения Да/нет 9. Выполнено назначение функционального лечения Да/нет Таблица 2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при нистагме № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена визометрия (начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы) Да/нет 2. Выполнено визуальное исследование глаз и исследование подвижности с оценкой колебательных движений глаз Да/нет 3. Выполнена оценка глазного тортиколлиса (вынужденного поворота/наклона головы) Да/нет 4. Выполнена рефрактометрия в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометрии, скиаскопии и/или субъективного определения рефракции с помощью набора пробных линз Да/нет 5. Выполнена биомикроскопия глаза Да/нет 6. Проведено функциональное лечение и/или иное стимулирующего зрительные функции лечение Да/нет 7. Проведено хирургическое вмешательство на мышцах глаза Да/нет

Аклаева Наиля Анваровна, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Апаев Александр Вячеславович, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Плисов И.Л., д.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Проскурина Ольга Владимировна, д.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Стальмахова Регина Расуловна, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Тарутта Елена Петровна, руководитель группы, д.м.н., профессор, ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов». Конфликт интересов отсутствует.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме нистагма в России и за рубежом; обобщение практического опыта Российских и зарубежных коллег. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее достоверности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, достоверна и доступна для практических врачей и пациентов. Получены комментарии со стороны врачей-офтальмологов, занимающихся проблемой нистагма, и врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения и важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной медицинской практики. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Рекомендованные в результате обсуждения изменения и дополнения вносились в текст рекомендаций. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-офтальмологи; Врачи общей практики (семейные врачи); Врачи-педиатры; Врачи-педиатры участковые. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава РФ от 9 октября 2025 г. № 614н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология»". Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения»". Распоряжение Правительства РФ от 18 декабря 2025 г. № 3867-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи". Государственный реестр лекарственных средств (по состоянию на 03.04.2026 г.). Приказ Минпросвещения России от 1 ноября 2024 г. № 763 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии".

Нистагм — термин, происходящий от греческого слова nustagmos, которое означает «кивание» и «сонливость». Это ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, например, из стороны в сторону или сверху вниз. Развитие оптического нистагма связано с различными причинами, включая аномалии внутриутробного развития, наследственность, врождённые офтальмологические заболевания, заболевания, поражающие мозг или нервную систему, черепно-мозговые травмы, дефицит витаминов и приём некоторых лекарственных препаратов. Чаще встречаются врожденные формы нистагма. Кроме колебательных движений глаз, оптический нистагм может сопровождаться косоглазием, вынужденным поворотом головы, качательными движениями головы, двоением или колебанием изображения в глазах, снижением зрения и слуха, головокружениями, дезориентацией в пространстве, тошнотой и другими симптомами. Лечение оптического нистагма зависит от причины его возникновения и может включать очковую или контактную коррекцию зрения, спектральную коррекцию зрения, медикаментозную терапию, призматическую коррекцию, хирургическое лечение и иные методы. Врожденный оптический нистагм не поддаётся полному излечению, но с помощью системы мер по улучшению зрительных функций при нистагме можно улучшить качество жизни пациентов.