Воспалительные заболевания век

Блефарит – воспалительный или инфекционный процесс края века, обычно затрагивающий кожу, ресницы и мейбомиевые железы и как правило, двусторонний. Дисфункция мейбомиевой железы – хроническая диффузная патология мейбомиевых желез, обычно характеризующаяся закупоркой терминальных протоков и/или качественными/количественными изменениями секрета желез. Халязион (Халазион) – острое или хроническое воспаление мейбомиевой железы, при ее окклюзии, которая ведет к обструктивному нарушению выделения мейбума из протоков. В настоящее время считается липогранулемой. Гордеолум – острое воспаление сальной железы вокруг ресницы, как правило, бактериальной этиологии.

Блефарит – воспалительный или инфекционный процесс края века, обычно затрагивающий кожу, ресницы и мейбомиевые железы и как правило, двусторонний [1; 2]. Бактериальный блефарит (ББ) – основную роль в развитии ББ играют стафилококки и их экзотоксин, который принимает участие в реакции гиперчувствительности 3 типа. Довольно часто одновременно вовлекается роговица в виде появления краевых кератитов и периферических язв роговицы. Паразитарный блефарит (ПзтБ) – роль эктопаразита демодекса в патогенезе хронического блефарита остается предметом дискуссий. Считается, что демодекс широко распространен, поражает фолликулы ресниц и сальные железы век. Также описаны протозойные инфекции, которые редки в РФ, включая лейшманиоз и трипаносомоз. Аллергический блефарит (АБ) – воспаление век при атопическом, контактном дерматите, а также при синдроме Стивенса–Джонсона, болезни Лайелла и других. Дисфункция мейбомиевой железы – хроническая диффузная патология мейбомиевых желез, обычно характеризующаяся закупоркой терминальных протоков и/или качественными/количественными изменениями секрета желез [1; 2; 14]. Халязион (Халазион) – острое или хроническое воспаление мейбомиевой железы, при ее окклюзии, которая ведет к обструктивному нарушению выделения мейбума из протоков. В настоящее время считается липогранулемой [2; 3]. Гордеолум – острое воспаление сальной железы вокруг ресницы, как правило, бактериальной этиологии [3].

ФАКТОРЫ РИСКА Наличие атопического, аллергического или себорейного дерматита; Розацеа; Дефицит слезопродукции и дисфункция слезных желез; Использование контактных линз; Изотретиноин, используемый для лечения тяжелых кистозных угрей; Менее распространенные факторы риска включают основные иммунологические нарушения, такие как волчанка, опухоли век, травмы и другие дерматозы. ПАТОГЕНЕЗ Многофакторный: – Результат сложного взаимодействия между патологическими выделениями из края век, микроорганизмами края век и дисфункцией слезной пленки. Инфекционный блефарит: – Бактерии, такие как стафилококк, могут вызывать прямое инфицирование век, вызвать реакцию на экзотоксин, или вызвать аллергическую реакцию на стафилококковые антигены. Воспалительный блефарит: – Воспаление мейбомиевых желез приводит к нарушению секреции желез и нестабильности слезной пленки. Это состояние может иметь прямой токсический эффект и способствует бактериальному росту.

H00 Гордеолум и халазион H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век H00.1 Халазион H01 Другие воспаления век H01.0 Блефарит H01.1 Неинфекционные дерматозы века H01.8 Другие воспаления века уточненные H01.9 Воспаление века неуточнённое

Блефарит классифицируют по этиологии, анатомической локализации и типу течения. По этиологии блефариты делятся на следующие группы: Инфекционный блефарит: Бактериальный; Паразитарный или грибковый; Вирусный. Неинфекционный блефарит: Себорейный; Аллергический; Связанный с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ); Связанный с розацеа. Неуточненный блефарит: По анатомической локализации воспаления: Передний блефарит – воспаление тканей века кпереди от анатомической серой линии по линии роста ресниц: кожа век, основание ресниц и ресничные фолликулы, например, стафилококковый (СБ) или себорейный (СебБ) блефарит [2; 3; 4; 10; 11; 24]; Задний блефарит – воспаление тканей века после анатомической серой линии, например, дисфункция мейбомиевых желез [2; 3; 4; 10; 11; 24]; Смешанный блефарит (передний и задний) [2; 3; 4; 10; 11; 24]. По типу течения: Острый блефарит; Хронический блефарит [1; 2; 4; 10; 11; 24].

Критерии установления диагноза блефарит, халязион и гордеолум включают: - анализ жалоб и анамнеза заболевания; - данные офтальмологического осмотра; - результаты лабораторных диагностических исследований; - результаты инструментальных диагностических исследований.

3.1 Консервативное лечение Цель лечения – элиминация возбудителя при его наличии, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций. Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений блефарита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний. Лечение блефарита, халязиона, гордеолума осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-педиатром). Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания. Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии. Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии. Рекомендуется назначение антибиотиков для местного применения (S01А Противомикробные препараты) – антибактериальных препаратов группы фторхинолонов (офлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2-4 часа в течение 2 дней; затем по 1-2 капли 4 раза в день 5 дней; левофлоксацин** взрослым и детям с 1 года инстилляции в пораженный глаз(а) по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки первые 2 суток, затем по 1-2 капли 4 раза в день 3-5 дней ) [2; 10; 11; 20-24; 28; 32-34; 46]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: местная терапия антибиотиками проводится как этиотропная терапия для лечения инфекционного блефарита (бактериального), халязиона, гордеолума с антибактериальной целью. Сведения о способе применения в соответствии с инструкцией по медицинскому применению S01А Противомикробные препараты –...

АБ - аллергический блефарит ББ - бактериальный блефарит БКК - блефарокератоконъюнктивит ДМЖ - дисфункция мейбомиевых желез ЗБ - задний блефарит МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ПБ - передний блефарит ПзтБ - паразитарный блефарит СБ - стафилококковый блефарит СебБ - себорейный блефарит ССГ - синдром «сухого глаза» ** - наименование лекарственного препарата выделяется двумя звездочками (**) в случае, если тезис-рекомендация относится к лекарственному препарату для медицинского применения, внесенному в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения # - данным знаком обозначается лекарственный препарат, который используется по показаниям, которые не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата

Блефариты входят в 14,4 % прочих первичных заболеваний глаза и его придаточного аппарата по данным РОССТАТа в РФ в 2023 г. среди взрослого населения и 14,29 % случаев среди детей [3].

При всех типах блефарита наблюдается значительное совпадение симптомов. Жалобы: на шелушение кожи век и образование корок на веках, покраснение края века, жжение и зуд век, раздражение, жжение, слипание век, нечеткость или неустойчивость зрения, непереносимость контактных линз, светобоязнь, учащенное моргание [5; 6; 15]. Для блефарита характерно ухудшение симптомов утром, в то время как ухудшение симптомов позже в течение дня характерно для синдрома «сухого глаза» с дефицитом влаги. Клиническая картина: гиперемия и отек век, образование корочек и чешуек по краю века, корки могут покрывать изъязвления поверхности края век, сопровождающиеся микроабсцессами фолликулов и сальных желез, что приводит к образованию рубцов и васкуляризации края века, телеангиоэктазиям по краю век. Возможно выпадение ресниц и поражение роговицы, включая точечные эпителиальные эрозии в параоптической и периферической зонах, краевые инфильтраты, а также васкуляризацию роговицы при рецидивирующем воспалительном процессе [4]. Блефарит с частыми рецидивами приводит к конъюнктивиту, синдрому «сухого глаза» и кератитам, а также может усугубить симптомы аллергических конъюнктивитов и дефицита слезной жидкости [10; 11; 12]. В педиатрической практике блефарит часто вызывает вторичный иммуноопосредованный кератит и конъюнктивит, поэтому спектр клинических проявлений был назван блефарокератоконъюнктивитом (БКК) [7; 8; 9; 10; 11; 26]. В литературе БКК также упоминается под такими названиями, как стафилококковый блефарокератит, кератоконъюнктивит, связанный с мейбомитом, детская глазная розацеа и фликтенулезный кератоконъюнктивит [9]. Снижение остроты зрения у ребенка может наблюдаться в более запущенных случаях с поражением роговицы, включая осложнения: неоваскуляризацию, рубцевание и изъязвление. Указанные осложнения потенциально могут способствовать развитию амблиопии. Рефракционная амблиопия возможна из-за индуцированного нерегулярного астигматизма в результате неоваскуляризации или рубцевания роговицы, а депривационная амблиопия возможна при плотных помутнениях роговицы [7; 8; 9]. Осложнения блефаритов. Осложнения блефаритов зависят от их клинической формы, длительности течения и терапии, а также от сопутствующих заболеваний (розацея, себорея, атопический дерматит, псориаз). Осложнения блефаритов - мадароз, трихиаз, тилоз, полиоз, неправильное расположение слезных точек, рубцевание и...

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с блефаритами, халязионом и гордеолумом для установления или уточнения диагноза [5; 8; 10; 11; 16; 23; 24; 27-29; 41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При блефарите жалобы на шелушение кожи век и образование корок на веках, покраснение края века, жжение и зуд век, раздражение, жжение, слипание век, нечеткость или неустойчивость зрения, непереносимость контактных линз, светобоязнь, учащенное моргание, выпадение ресниц, корочки и язвы на веках. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания, длительность его течения, ухудшение состояние к вечеру после зрительной нагрузки, наличие сопутствующей дерматологической патологии или атопии. При халязионах жалобы на безболезненное образование на веке, возникшее в течение нескольких недель или месяцев, ухудшение зрения или дискомфорт, редко — боль. При гордеолуме (ячмене) пациента беспокоит болезненное, красное и опухшее веко без инородного тела или травмы в анамнезе. Острота зрения может быть снижена. У всех пациентов с воспалительными заболеваниями век следует уточнить наличие общих соматических патологий, прием лекарственных препаратов, установленных специалистами. Аллергоанамнез. Для детей — и/или аллергоанамнез родителей. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (В01.031.001) для исключения наличия гельминтоза, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических заболеваний [10; 11; 23; 24; 41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Лабораторные диагностические исследования не проводятся. Диагноз ставится клинически. Нет конкретных диагностических тестов для подтверждения диагноза блефарит. Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с блефаритом, халязионом, гордеолумом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологом. По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительноелабораторное исследование: Рекомендуется пациентам с неинфекционным блефаритом проведение микроскопического исследования соскоба с кожи на клещей для выявления/подтверждения инвазии демодексом [10; 11; 12; 21; 22; 23; 24; 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при обнаружении клещевой инвазии специфическая терапия не проводится. Необходимо соблюдение правил личной гигиены и назначение симптоматической терапии.

На этапе постановки диагноза и повторных обследований: Рекомендуется визометрия всем пациентам с блефаритами, халязионом и гордеолумом с целью выявления снижения остроты зрения и возможности её коррекции [3; 10; 11; 24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется визуальное исследование глаза всем пациентам с блефаритами, халязионом и гордеолумом с целью выявления изменений кожи лица, век, состояния ресниц и устьев мейбомиевых желез [11; 23; 24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется биомикроскопия век и переднего отдела глаза всем пациентам с блефаритами, халязионом и гордеолумом с целью выявления признаков воспаления, дегенеративных изменений и/или наличия осложнений [1; 2; 10; 11; 23; 24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам с подозрением на снижение слезопродукции при неинфекционных блефаритах постановка теста Ширмера для определения показателя слезопродукции [2; 10; 11; 24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: постановка теста Ширмера рекомендуется пациентам с подозрением на снижение слезопродукции при неинфекционных блефаритах [2; 10; 11; 24]. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика между различными видами блефаритов, а также дерматитом и конъюнктивитом. Так же при блефарите, халязионе и гордеолуме необходима дифференциальная диагностика онкологических заболеваний век и конъюнктивы.

Плановая медицинская помощь осуществляется в амбулаторных условиях. Этапы оказания медицинской помощи а. амбулаторно-поликлиническая. Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию Не требуется. Основания выписки пациента из медицинской организации: не требуется.

Пациентов следует предупреждать, что частые манипуляции с веком могут привести к раздражению кожи век и конъюнктивы; процедура очищения век может потребоваться в течение длительного времени, поскольку симптомы часто возобновляются после прекращения лечения. Прогноз течения блефарита благоприятный и во многом определяется этио-патогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются ежедневная гигиена век, соблюдение диеты, лечение основного заболевания, а также своевременное назначение местной терапии. Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжелое течение и развитие осложнений блефарита, множественные или рецидивирующие халязионы, гордеолумы (ячмени), резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания, наличие тяжелой сопутствующей патологии.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена визометрия Да/Нет 2. Выполнена биомикроскопия глаза Да/Нет 3. Назначено медикаментозное лечение: S01А Противомикробные препараты для местного применения с антибактериальной целью: антибактериальные препараты группы фторхинолонов (офлоксацин**, левофлоксацин** взрослым и детям с 1 года при бактериальных блефаритах и/или антибактериальные препараты группы антибиотиков-аминогликозидов - неттилмицин и тобрамицин**, взрослым и детям с 3 лет при бактериальных блефаритах и/или антибактериальные препараты группы антибиотиков тетрациклина - тетрациклин** взрослым и детям с 8 лет при бактериальных блефаритах и ячменях и/или антибактериальные препараты группы антибиотика- макролида - эритромицин взрослым и детям от 0 лет при бактериальных блефаритах Да/Нет S01СА Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами дексаметазон + тобрамицин взрослым и детям с 2 лет или дексаметазон + неомицин + полимиксин B взрослым и детям при блефаритах с противовоспалительной и антибактериальной целью Да/Нет S01GX Противоаллергический препарат (#олопатадин 0,1 %) с противоаллергической целью всем взрослым и детям при неинфекционных блефаритах (аллергических) Да/Нет S01BA Кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон**) с противовоспалительной и противоаллергической целью всем взрослым и детям при неинфекционных блефаритах (аллергических) Да/Нет При неинфекционных блефаритах (дисфункциях мейбомиевых желез) и клинических проявлениях синдрома «сухого глаза» S01XA20 Искусственные слезы и другие индифферентные препараты (гипромеллоза**) для увлажнения глазной поверхности Да/Нет

Арестова Н.Н., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Бржеский В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СпбГПМУ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Гришина Е.Е., д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии и оптометрии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Дроздова Е.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «ЮУГМУ» Минздрава России, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Каспарова Е.А., к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза ФГБНУ «НИИГБ», член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Лебедев О.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Омской государственной медицинской академии, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Майчук Д.Ю., д.м.н., заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ. Маркова Е.Ю., д.м.н., заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Обрубов А.С., к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России; врач-офтальмолог стационара Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Панова И.Е., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Половинкина Г.В., врач-офтальмолог офтальмологического отделения СПб ГБУЗ «ДЦ № 7»; эксперт по контролю качества мед. помощи, оказываемой пациентам врачами отделения № 1 (патологии переднего отрезка глаза), член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: • Врачи-офтальмологи; • Врачи-педиатры; • Врачи-терапевты. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, анализ современных научных разработок по проблеме конъюнктивитов в России и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов; библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследований и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные...

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). Номенклатура медицинских услуг. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323 Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Блефарит – хроническое воспаление века - при отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к вовлечению в процесс роговицы и значительному снижению остроты зрения. Блефариты – группа заболеваний, причиной возникновения которых являются инфекционные и неинфекционные процессы век. Халязион – острое или хроническое воспаление век при отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к деформации век и развитию осложнений со стороны глаза. Гордеолум (ячмень) – острое воспаление сальной железы, как правило, бактериальной этиологии. При отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к развитию абсцесса века с последующей деформацией век, а также развитию осложнений со стороны глаза. Пациент должен быть информирован о возможных симптомах блефарита, халязиона, гордеолума и их осложнений, необходимости своевременного обращения к врачу-офтальмологу. Пациента следует предупредить, что частые манипуляции с веком могут привести к раздражению кожи век и конъюнктивы; процедура очищения век может потребоваться в течение длительного времени, поскольку симптомы часто возобновляются после прекращения лечения. Необходимо срочное обращение к врачу-офтальмологу при появлении любого из ниже перечисленных симптомов: светобоязнь, боль, снижение и/или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размеров и формы зрачка. Необходимо строгое соблюдение всех назначений врача-офтальмолога и врачей смежных специальностей (врача-ревматолога, врача-дерматовенеролога, врача-терапевта, врача-педиатра, и др.). Пациент должен владеть информацией о возможных побочных эффектах терапии, а также необходимости срочного обращения к врачу-офтальмологу (врачам смежных специальностей) при их развитии.