Панариций у детей

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости, заполненной гноем и окружённой пиогенной капсулой. Артротомия – хирургическое вскрытие полости сустава с целью дренирования, санации или оперативного лечения. Кюретаж – хирургическое выскабливание патологически изменённых тканей или полостей с лечебной или диагностической целью. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, развивающееся в ответ на проникновение инфекции из первичного очага. Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов, проявляющееся болезненными полосами гиперемии по ходу лимфатического оттока. Острый гематогенный остеомиелит – острое инфекционно-воспалительное поражение костного мозга и костной ткани, возникающее при заносе микроорганизмов гематогенным путём, преимущественно у детей. Панариций – острое гнойно-воспалительное заболевание тканей пальцев кисти (реже стопы), возникающее вследствие проникновения инфекции через повреждения кожи и способное распространяться на сухожилия, суставы и кость. Пространство Пирогова – анатомическое клетчаточное пространство ладонной поверхности кисти между сухожилиями сгибателей и костями, являющееся путём распространения гнойной инфекции. Секвестр – участок некротизированной кости, полностью отделившийся от здоровой костной ткани при остеомиелите. Сепсис – жизнеугрожающее состояние, обусловленное дисрегуляцией системного воспалительного ответа организма на инфекцию, приводящее к органной дисфункции. Симптом «первой бессонной ночи» – резкое усиление боли в пальце в ночное время, характерное для панариция и указывающее на нарастание гнойного воспаления. Симптом преципитации – усиление боли при поколачивании или надавливании на поражённую область, указывающее на вовлечение глубоких тканей или костных структур. Симптом флюктуации – ощущение колебания жидкости при пальпации, свидетельствующее о наличии гнойного содержимого в очаге воспаления. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – генерализованный неспецифический ответ организма на инфекционное или неинфекционное повреждение, проявляющийся изменениями температуры тела, частоты сердечных сокращений, дыхания и показателей крови. Тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки сухожильного влагалища, сопровождающееся болью, отёком и нарушением движений. Флегмона – разлитое гнойное воспаление клетчатки без чётких границ и капсулы, склонное к быстрому распространению.

Этиология гнойно-воспалительных заболеваний пальцев связана с наличием микро- и макротравм пальцев, при закрытой травме пальцев, которые являются входными воротами инфекции [1-4]. Часто данные повреждения остаются незамеченными или настолько незначительными, что пациент не обращает на них внимания [5]. Глубокие формы панарициев в некоторых случаях могут возникать в следствие попадания патогенных микроорганизмов гематогенным путём [6,7]. Важное значение в патогенезе имеет повышенная вирулентность возбудителей и снижение иммунологической реактивности организма пациента [1,2]. Среди выделенных микроорганизмов преобладает Staphylococcus aureus (Как штаммы чувствительные к метициллину (MSSA), так и метициллинорезистентные (MRSA)) [1-3,5,7-15]. Реже встречаются различные виды стрептококков, в том числе самый патогенный из них β-гемолитический стрептококк группы А – Streptococcus pyogenes , и/или ассоциации микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Proteus spp. , анаэробная неклостридиальная микрофлора ( Bacteroides, Enterococcus ), возбудители гнилостной инфекции [1,2,5,8,10-12,15,16]. Ассоциации микроорганизмов встречаются как при острых, так и при хронических гнойных процессах, особенно часто у иммуноскомпрометированных пациентов [8,17]. Панариций могут вызывать не только бактерии, но и, в редких случаях, грибы (например, Candida albicans ) или вирусы (вирус простого герпеса) [12,17,18]. Особенности анатомического строения кисти и стопы обуславливают специфику распространения гнойно-воспалительного процесса – быстрый переход из поверхностных в глубокие слои [19-21].

L02.4 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности L03.0 – Флегмона пальцев кисти и стопы

Панариции классифицируют в зависимости от глубины поражения и анатомической зоны [1,2]. Согласно классификации Г.П. Зайцева (1938) выделяют поверхностные и глубокие формы [24]. К поверхностным формам относятся: Кожный – локализация очага между сосочковым слоем и эпидермисом. Ногтевой (подногтевой) – локализация очага под ногтевой пластиной. Околоногтевой – локализация очага в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины. Паронихия – локализация очага в валике, окружающем основание ногтя. Подкожный – локализация очага в подкожно-жировой клетчатке пальца. Глубокие формы включают: Сухожильный – воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца (гнойный тендовагинит). Суставной – локализация очага в суставной щели с вовлечением в процесс связочного и хрящевого аппарата пальца. Костный – локализация очага в костной ткани пальца (остеомиелит костей пальцев). Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца на протяжении.

Диагностика панариция основывается на данных анамнеза развития заболевания, оценке локального статуса и общего состояния организма и обычно не представляет трудностей [1,2,8]. Очень важно до операции установить вид панариция, что в значительной мере определяет тактику хирургического лечения [8]. Критерии установления диагноза: анамнестические данные, указывающие на факторы, способствующие возникновению панарициев у детей; данные физикального обследования, характерные для панарициев (см. раздел 1.6); данные инструментального обследования; данные лабораторного обследования. Рекомендуется всем пациентам выполнять сбор анамнестических данных и физикальное обследование [1,2,15,17-23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Цель лечения панариция – полное и стойкое подавление инфекции в области патологического очага при сведении к минимуму функциональных и негативных эстетических последствий, а в ряде случаев и риска летального исхода; профилактика генерализации процесса. Лечение панариция зависит от формы, стадии гнойно-воспалительного процесса, наличия осложнений и признаков ССВР/сепсиса. Рекомендуется консервативное лечение, включающее в себя антибиотикотерапию ( Приложение А3 ) и местное лечение в виде повязок с растворами антисептиков (например: хлоргексидин** 0,05 % (водный раствор) (Код ATX: D08AC02), повидон-йод** 10 % (Код АТХ: D08AG02)), без хирургического вмешательства у пациентов с неосложнённым кожным, околоногтевым панарицием, паронихией, в серозно-инфильтративной стадии воспалительного процесса [12,18,22-23,67-69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) 3.1 Хирургическое лечение Рекомендуется всем пациентам с панарицием в гнойной стадии заболевания выполнять хирургическое лечение [1-3,6-7,19-23]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: оперативное вмешательство должно проводиться в неотложном порядке, после предварительной местной или общей анестезии. Хирургическое лечение панарициев осуществляется по общим принципам лечения гнойников – вскрытие, санация и дренирование очага инфекции. При различных формах панарициев есть технические особенности оперативного лечения [1-2,19-20,70-71]. Рекомендуется пациентам с кожным, околоногтевым панарицием и паронихией выполнять А16.01.002 вскрытие панариция в гнойной стадии заболевания и при неэффективности консервативной терапии [1,2,12,19-20]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: при кожном панариции выполняется разрез в области максимальной флюктуации, отслоенный эпидермис иссекают. Проводится ревизия раневой поверхности с целью исключение свищевого хода, который может формироваться при подкожном панариции типа «запонки» [19-20]. При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя [12]. Околоногтевой панариций требует Г-образный разрез в области некротического очага [12,72]. Рекомендуется всем пациентам с ногтевым (подногтевым) панарицием выполнять частичное или полное А16.01.027 удаление ногтевых пластинок (ногтевой пластинки) [1,12,20,23]. Уровень убедительности...

АБТ – антибактериальная терапия АМП – антимикробные препараты МРТ – магнитно-резонансная томография КТ – компьютерная томография ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОГО – острый гематогенный остеомиелит ПКТ – прокальцитонин СРБ – С-реактивный белок ССВР – синдром системной воспалительной реакции УВЧ – ультравысокочастотная терапия УЗИ – ультразвуковое исследование УФО – ультрафиолетовое облучение

Гнойные заболевания пальцев и кисти по частоте занимают первое место среди всех гнойных заболеваний [8,22]. Панариций является самым распространённым гнойно-воспалительным заболеванием кисти [7,18,23]. Среди всех панарициев чаще всего в практике хирурга встречается подкожная форма [10,20].

В клинической картине заболевания можно выделить местные и общие симптомы. Как правило патологический процесс при панариции проходит две стадии – серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. К местным симптомам относятся такие признаки, как отёк, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушение функции органа. Общие симптомы включают интоксикацию – лихорадка, озноб, слабость, головная боль. Наличие и выраженность симптомов будут зависеть от формы панариция и стадии развития гнойно-воспалительного процесса [1,2,25]. Кожная форма панариция характеризуется наличием гноя под эпидермисом, отслаивает последний и образует эпидермальный пузырь. Боль и отёк выражены слабо, общие симптомы практически отсутствуют [1,2,20,25]. Кожный гнойник может возникать как осложнение подкожного панариция в форме «песочных часов». В этом случае воспалительный процесс развивается медленнее, с периодом «дискомфорта», боли и распирания в пальце. Прорыв гноя под эпидермис при подкожном панариции приносит облегчение, чего не наблюдается при первичном кожном панариции [20]. При ногтевом (подногтевом) панариции гной скапливается под ногтевой пластиной, отслаивая и приподнимая ее над ногтевым ложе. В клинике отмечается интенсивная постоянная пульсирующая боль, которая усиливается при пальпации с давлением на ноготь. Отмечается отек тканей вокруг очага, повышение локальной температуры [1,2,5,20]. Для околоногтевого панариция характерны отёк и гиперемия на ограниченном участке боковых околоногтевых валиков в результате скопления гноя под эпидермисом. Болевой синдром выражен слабо. Паронихия характеризуется болезненностью, нависанием и отечностью околоногтевого валика над ногтевой пластиной [1,2,5,8,12,18,20,26]. При подкожной форме панариция боль пульсирующая, постепенно нарастающая, дергающая. Характерен симптом «первой бессонной ночи» в связи с увеличением внутритканевого давления, что свидетельствует о гнойной стадии воспалительного процесса. Другие воспалительные проявления (отек, гиперемия, локальное повышение температуры) выражены умеренно. Возможны общие симптомы в виде интоксикации и подъема температуры до субфебрильных значений [1,2,5,12,25]. Активные и пассивные движения пальца, как правило, сохранены, но могут быть несколько ограничены за счёт болевого синдромы [28]. Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, в клинической картине имеет отличительную...

Рекомендуется у всех пациентов (и/или родителей пациентов) выяснять характер боли в области пальцев [1-2,5,8,17,25,29-36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: боль является ведущим признаком панариция. Характер боли в области пальца зависит от формы панариция. При поверхностных формах панариция болевой синдромы выражен незначительно, за исключением подкожной формы. При подкожной форме боль пульсирующая, нарастающая, характерен симптом «первой бессонной ночи» [1,2,5,25,28]. Для глубоких форм панариция характерен резко выраженный болевой синдром. В результате некроза тканей пальца или самопроизвольном прорыве гнойного содержимого на поверхность болевой синдром становится менее интенсивным, что создает ложное впечатление об улучшении воспалительного процесса [1-2,5-6,8,17,25,29-36]. Рекомендуется у всех пациентов выяснять длительность заболевания, наличие предшествующих микро- и макротравм пальцев, их давность и характер, лечение [1,6-8,10,37]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: к микротравмам, предрасполагающим к возникновению панарициев, относятся – поверхностные раны, занозы, заусеницы, царапины, ссадины, трещины, внедрение бактериально загрязнённых инородных тел, мацерации и мозоли, укусы животных и насекомых. Данный фактор является наиболее распространённой причиной поверхностных и глубоких панарициев [1,8,10,37]. Несколько меньшее значение имеет травматический генез – закрытые травмы и ушибы кисти. Глубокие формы панарициев редко возникают как первичные, чаще они возникают вторично, являясь результатом нелеченых поверхностных форм [6,7,10]. Рекомендуется у всех пациентов выяснять наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек, приводящих к образованию панариция [12,15,18,38-40,41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: такие заболевания, как атопический дерматит, сопровождающийся зудом, могут приводить к расчёсыванию кожи пальцев, образованию микро- и микротрещин, их инфицированию и развитию различных форм панарициев [38]. Обкусывание ногтей с сосанием пальца — распространённая привычка среди детей, которая может привести к возникновению панариция [12,15,39,40]. Панариции пальцев стопы могут быть результатом вросшего ногтя [18,41]. Рекомендуется у всех пациентов выяснять наличие общих...

Рекомендуется всем пациентам провести общий осмотр врачом-детским хирургом и оценить тяжесть состояния (сознание, дыхание, кровообращение: термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания) для оценки общего состояния пациента, определения вида панариция и определения дальнейшей лечебной тактики [1,20,32,36,42,43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: при поверхностных формах панариция общее состояние мало страдает. Оценка общего состояния имеет большую диагностическую ценность при диагностике глубоких форм панарициев, системных осложнений заболевания, развитии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР)/сепсиса. При общем осмотре можно выявить повышение температуры тела, тахикардию, тахипноэ, изменение артериального давления. Рекомендуется всем пациентам провести внешний осмотр поражённого пальца, а также кисти и предплечья, для оценки характера и распространения гнойно-воспалительного процесса [1,2,6,12,22,34,43-45]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: гиперемия почти всегда сопровождает гнойно-воспалительный процесс тканей пальца. При поверхностных формах гиперемия локальная. При кожной форме визуализируется эпидермальный пузырь с просвечивающим гноем в полости пузыря. При подногтевой форме гной визуализируется под ногтевой пластиной, отслаивая и приподнимая последнюю, вокруг ногтя - отёк. При подкожной форме кожный рисунок на ладонной поверхности сглажен, кожа может блестеть от натяжения. В начальной стадии при строго локализованном процессе возможно выявление асимметрии. При паронихии гиперемия и отек определяются локально в области околоногтевых валиков. При глубоких формах в начальной стадии гиперемия может быть не выражена. Далее она распространяется в области очага гнойной инфекции и на весь поражённый палец [1,12,18,20,22,44]. Отек при сухожильном панариции распространяется на всём протяжении сухожилия, что проявляется равномерным утолщением пальца на всём протяжении. Для сухожильного панариция характерно вынужденное полусогнутое положение пальца во всех суставах [1,20,34,43]. Отек при суставной форме определяется в области поражённого межфалангового сустава, палец приобретает колбообразный/веретенообразный вид, вынужденное полусогнутое положение...

Рекомендуется всем госпитализированным пациентам с панарицием назначение В03.016.003 общего (клинического) анализа крови развернутого (ОАК) для оценки выраженности воспалительного процесса [1,7-8,17,36,46-47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: изменения ОАК при панариции не являются специфическими, а соответствуют универсальной лабораторной реакции на острое бактериальное воспаление. В ОАК у пациентов с панарицием могут обнаруживаться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Изменения данных показателей чаще встречается при глубоких формах панариция или развитии осложнений. Изменения при поверхностных формах минимальны или отсутствуют. Рекомендуется всем госпитализированным пациентам А09.05.009 исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ) и А09.05.209 исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) в крови при генерализации процесса, развитии системных осложнений и подозрении на ССВР/сепсис [42,47-52]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий: СРБ и ПКТ – чувствительные маркёры острого воспаления [42,47-52]. Рекомендуется всем госпитализированным пациентам проведение лабораторного исследования в объёме: В03.016.004 анализа крови биохимического общетерапевтического (А09.05.010 исследование уровня общего белка в крови, А09.05.011 исследование уровня альбумина в крови, A09.05.017 исследование уровня мочевины в крови, A09.05.020 исследование уровня креатинина в крови, A09.05.021 исследование уровня общего билирубина в крови, A09.05.041 определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, A09.05.042 определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, A09.05.046 определение активности щелочной фосфатазы в крови), В03.005.006 коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (протромбиновое время, тромбиновое время, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, МНО), A09.05.051.001 исследование концентрации D-димера в крови, A09.05.051 исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови при развитии осложнений и подозрении на ССВР/сепсис [42,48]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: нарушения свёртывающей системы крови является одним из ключевых механизмов системного воспаления и генерализации процесса. При подозрении на ССВР/сепсис исследование должно включать обязательное...

Рекомендуется проведение A06.03.032 рентгенографии кисти/A06.03.033 рентгенографию фаланг пальцев кисти/A06.03.054 рентгенографию фаланг пальцев ноги у пациентов при подозрении на суставную, костную форму и пандактилит [1,2,6-8,20-23,53-57]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий: рентгенологическое исследование пораженного пальца кисти проводится в двух проекциях – прямой и боковой [1,2]. Первые 7-10 дней рентгенологическое исследование не даёт убедительных данных и чаще используется для дифференциальной диагностики [20-23]. Однако, можно обнаружить ранние признаки поражения кости у детей через 5-7 дней, к ним относятся - «размытость», нечеткость контуров концевых фаланг, утолщение надкостницы [2,7]. Основные признаки визуализируются не раньше 2-3 недели гнойно-воспалительного процесса - неоднородность костной структуры, нарушение целостности кортикального слоя, краевая деструкция кости фаланги, секвестрация кости при хронизации процесса [2,6,8,20,47,53-57]. Рентгенологическими признаками поражения сустава являются сужение суставной щели, истончение или разрушение замыкающей костной пластинки, остеопороз суставных концов, очаги деструкции в субхондральном слое губчатого костного вещества эпифизов [17,20,47,58-59]. Рекомендуется проведение прицельного A04.04.001 ультразвукового исследования сустава/A04.04.002 ультразвуковое исследование сухожилий (УЗИ) поражённого пальца кисти/стопы у пациентов при подозрении на глубокие формы панарициев [6,17,45,53,60-64]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: рентгенологический метод является более специфичным методом исследования при диагностике глубоких форм панарициев, однако в некоторых случаях может применятся УЗИ мягких тканей кисти/стопы с целью дополнительной и/или дифференциальной диагностики [6,17,45,53,60-61]. Сонографическое исследование применимо при подозрении на наличие инородного тела тканей пальца [62-64]. Необходимо отметить, что УЗИ не может использоваться как единственный метод инструментальной диагностики, его диагностическая ценность выше только при сочетании с рентгенографическим исследованием [53,56,60,65].

Рекомендуется пациентам с суставным панарицием проведение A11.04.005 пункции синовиальной сумки поражённого сустава с A11.04.003 диагностической аспирацией сустава с целью дифференциальной диагностики стадии воспалительного процесса, других заболеваний и определения тактики лечения [1,2,6,20,23,32,36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий: пункция межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производится с тыльно-боковой стороны. После очистки кожи выполняется местное обезболивание. Выполняется A26.04.004 микробиологическое (культурального) исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (при суставном панариции) с A26.30.004 определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.

Сроки реабилитации больных после выздоровленияопределяются степенью функциональных, анатомических и эстетических нарушений и возрастом больного. Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после оперативного вмешательства и направлены назаживление раны, восстановление подвижности пальца, профилактику рецидива и деформаций [87-88]. Заживление раны осуществляется путём выполнения регулярных перевязок (см. раздел 3.1). Восстановление движений особенно важно при глубоких формах панариция. Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя физиотерапевтические процедуры - A17.01.008 воздействие токами ультравысокой частоты на кожу, A22.01.006 ультрафиолетовое облучение кожи, A22.01.005 низкоинтенсивное лазерное облучение кожи, массаж - A21.01.004 массаж верхней конечности медицинский/A21.01.009 массаж нижней конечности медицинский и пассивную разработку суставов пальцев, комплекс упражнений лечебной физкультуры - A19.04.001 лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов [89].

5.1 Профилактика К мерам первичной профилактики можно отнести: - своевременную и адекватную терапия заболеваний кожи и ногтей кисти и стопы, предрасполагающих к появлению гнойно-воспалительного процесса пальцев; - соблюдение правил гигиены; - ношение подходящей по размеру обуви; - санацию хронических очагов инфекции, способствующих гематогенному распространению инфекции к суставам и костям кисти и стопы; - общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, направленные на повышение иммунитета. Вторичная профилактика включает: - своевременную и полноценную санацию очага для предотвращения генерализации и/или хронизации процесса. 5.2 Диспансерное наблюдение Пациенты с неосложнёнными поверхностными формами панарициев не требуют длительного диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение пациентов после перенесённого хирургического вмешательства по поводу глубоких форм панариция осуществляется врачом-детским хирургом до полного заживления раны и восстановления двигательной функции.

Организация оказания медицинской помощи детям с панарицием проводится согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "Детская Хирургия" (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 г. № 562н). Медицинская помощь пациентам с панарицием оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь детям с панарицием может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная медико-санитарная помощь детям с панарицием включает в себя мероприятия по профилактике заболевания, диагностике, лечению, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медико-санитарная помощь детям с панарицием включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-детским хирургом в амбулаторных условиях, в рамках оказания данного вида помощи осуществляется направление пациентов с панарицием в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная осуществляется врачом-детским хирургом. В амбулаторных условиях осуществляется лечение поверхностных не осложненных форм панарициев, поддающихся хирургическому лечению под местной/проводниковой анестезией, при наличии малой операционной/перевязочного кабинета. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний пациент с панарицием направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях. Показания для госпитализации в медицинскую организацию - глубокие формы панарициев, а также наличии осложнений. Специализированная медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается врачами-детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение панариция с использованием специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой...

№ Критерии оценки качества медицинской помощи Код услуги номенклатуры медицинских услуг (при наличии) * Код ЛП в соответствии с АТХ- классификацией (при наличии)** Оценка выполнения (Да/Нет) 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга с оценкой тяжести состояния B01.010.001 B01.010.002 Не применимо Да/Нет 2. Выполнен осмотр, пальпация поражённого пальца, а также кисти и предплечья, оценена двигательная функция пальца Не применимо Не применимо Да/Нет 3. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый В03.016.003 Не применимо Да/Нет 4. Выполнены лабораторные исследования, уточняющие степень системного воспалительного ответа организма В03.016.004 В03.005.006 A09.05.051.001 A09.05.051 А09.05.009 А09.05.209 5. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и/или микробиологическое (культуральное) исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при суставном панариции с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам у госпитализированных пациентов и/или при неэффективности стартовой антибиотикотерапии A26.01.001 A26.04.004 A26.30.004 Не применимо Да/Нет 6. Выполнена рентгенография кисти и/или рентгенография фаланг пальцев кисти и/или рентгенография фаланг пальцев ноги у пациентов при подозрении на суставную, костную форму заболевания или пандактилит A06.03.032 A06.03.033 A06.03.054 Не применимо Да/Нет 7. Выполнено ультразвуковое исследование сустава и ультразвуковое исследование сухожилий поражённого пальца кисти и/или стопы у пациентов при подозрении на глубокие формы панарициев A04.04.001 A04.04.002 Не применимо Да/Нет 8. Выполнена пункция синовиальной сумки поражённого сустава с диагностической аспирацией сустава у пациентов с суставным панарицием A11.04.005 A11.04.003 Не применимо Да/Нет 9. Назначено консервативное лечение – антибактериальные препараты системного действия и местное лечение в виде повязок с растворами антисептиков у пациентов с неосложнённым кожным или околоногтевым панарицием, или паронихией, в серозно-инфильтративной стадии воспалительного процесса Не применимо J01 D08A Да/Нет 10. Выполнено оперативное лечение у пациентов в гнойной стадии заболевания Не применимо Не применимо Да/Нет 11. Выполнено вскрытие панариция у пациентов с кожным или...

1) Цап Наталья Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист детский хирург Министерства здравоохранения Свердловской области; главный специалист детский хирург по Уральскому федеральному округу, Екатеринбург, член Российской ассоциации детских хирургов. Конфликт интересов отсутствует. 2) Шнайдер Инна Сергеевна - ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-детский хирург отделения неотложной хирургии ГАУЗ СО «ДГКБ № 9», Екатеринбург, член Российской ассоциации детских хирургов. Конфликт интересов отсутствует. 3) Суенкова Дарья Дмитриевна - ассистент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-детский хирург отделения хирургии новорождённых ГАУЗ СО «ОДКБ», Екатеринбург, член Российской ассоциации детских хирургов. Конфликт интересов отсутствует. 4) Барова Натуся Каплановна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая хирургическим отделение № 1 ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, главный внештатный специалист детский хирург Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, член Российской ассоциации детских хирургов. Конфликт интересов отсутствует. 5) Налбалдян Рубен Тигранович - кандидат медицинских наук, руководитель отдела ран и раневых инфекций, старший научный сотрудник, врач высшей квалификационной категории, врач детский хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ НИИНДХиТ - Клиники доктора Рошаля, Москва, член Российской ассоциации детских хирургов. Конфликт интересов отсутствует. 6) Козлов Роман Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, главный внештатный специалист по клинической микробиологии Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует. 7)...

1) Врач-детский хирург 2) Врач-педиатр 3) Врач-педиатр участковый 4) Врач общей практики (семейный врач) 5) Врач-анестезиолог-реаниматолог 6) Врач-хирург 7) Врач функциональной диагностики 8) Врач-рентгенолог 9) Врач-физиотерапевт 10) Преподаватели медицинских образовательных учреждений 11) Студенты, ординаторы, аспиранты, слушатели курсов повышения квалификации. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)...

Панариций — это острое гнойно-воспалительное заболевание тканей пальца кисти или стопы, чаще локализующееся в области ногтевого валика, под ногтевой пластиной или в подкожных тканях. У детей панариций развивается чаще в связи с анатомо-физиологическими особенностями кожи и частыми микротравмами. Наиболее распространёнными причинами являются: микротравмы кожи (заусенцы, порезы, уколы); неправильная стрижка ногтей; вросший ноготь; привычка обкусывать ногти; инфицирование раны кожной микрофлорой. Возбудителями чаще всего являются бактерии кожной флоры (преимущественно стафилококки). Следует обратить внимание на следующие симптомы: боль в области пальца, усиливающаяся со временем; покраснение и отёк мягких тканей; локальное повышение температуры кожи; появление гнойного отделяемого; ограничение движений пальца; возможное общее недомогание или повышение температуры тела. При появлении указанных признаков необходимо своевременное обращение к врачу-детскому хирургу. Тактика лечения определяется стадией заболевания и формой панариция. На ранних стадиях возможно консервативное лечение под наблюдением врача. При формировании гнойного очага проводится хирургическое вскрытие под местным или общим обезболиванием и дренирование с последующим местным лечением. Антибактериальная терапия назначается по показаниям. Лечение проводится с адекватным обезболиванием и, как правило, хорошо переносится детьми. После лечения ребёнок подлежит динамическому наблюдению до полного клинического выздоровления, которое включает: контроль заживления раны; оценку уменьшения боли и отёка; восстановление двигательной функции пальца. Длительное диспансерное наблюдение при неосложнённом течении панариция не требуется. Не рекомендуется самостоятельно вскрывать или выдавливать гной, применять согревающие процедуры без назначения врача, прекращать лечение до полного выздоровления. Все лечебные мероприятия должны проводиться по рекомендации медицинского специалиста. Для снижения риска развития панариция рекомендуется правильный уход за ногтями ребёнка, своевременная обработка мелких повреждений кожи антисептиками, профилактика травм пальцев, обращение к врачу при признаках вросшего ногтя или воспаления. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Большинство детей полностью выздоравливают без нарушения функции пальца.