Туберкулез у детей

Больной туберкулезом с МЛУ возбудителя (больной МЛУ ТБ) – больной, у которого заболевание вызвано M. tuberculosis complex с устойчивостью к рифампицину** или множественной лекарственной устойчивостью, подтвержденной любым бактериологическим, или молекулярно-биологическим методом, или клинически установленный; Впервые выявленный пациент с туберкулезом («новый случай») – пациент с туберкулезом, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца. Пациент с рецидивом туберкулеза – пациент, у которого предыдущий курс химиотерапии туберкулеза был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод заболевания. Пациент с другим случаем повторного лечения – это пациент, у которого зарегистрирован повторный эпизод заболевания после прерывания терапии или неэффективного курса терапии. Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека. Туберкулезная инфекция (Инфицирование МБТ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительную реакцию на внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном (аллерген туберкулезный для диагностики**), не связанную с вакцинацией, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении** и/или положительный результат исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови (тесты IGRA), при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом. Лекарственная устойчивость (ЛУ) – это способность культуры возбудителя расти на питательной среде, содержащей лекарственный препарат в критической концентрации, что позволяет с большой вероятностью предполагать отсутствие клинического эффекта при применении этого препарата в стандартной дозировке. Лекарственная чувствительность (ЛЧ) – это способность культуры возбудителя расти на питательной среде, содержащей лекарственный препарат в критической концентрации, что позволяет с большой вероятностью предполагать клиническую эффективность применения этого препарата в стандартной дозировке. Лекарственная чувствительность клинически установленная – это лекарственная чувствительность M. tuberculosis complex к лекарственным препаратам, установленная по клинико-анамнестическим данным при отсутствии ее лабораторного подтверждения. М. tuberculosis complex (МБТК ) – группа микроорганизмов рода Мусоbаctеrium tuberculosis соmрlех, вызывающих специфические туберкулезные поражения органов и тканей. Малая форма туберкулеза – характеризуется небольшой гиперплазией 1-2-х групп внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до 1,5 см) или наличием единичных до 10 мм очагов в пределах 1-го или 2-х сегментов одного или обоих легких. Монорезистентность – устойчивость микобактерии туберкулеза только к одному противотуберкулезному препарату (кроме рифампицина**). Устойчивость к изониазиду ** – подтвержденная любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом лекарственная устойчивость M. tuberculosis complex к изониазиду** с подтвержденной чувствительностью к рифампицину**...

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis complex – МБТК), при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела (кроме волос и ногтей).

МБТК включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством. Большинство случаев заболевания туберкулезом (до 95%) вызываются Mycobacterium tuberculosis [1]. Основными биохимическими компонентами микобактерий туберкулеза (МБТ) являются белки (туберкулопротеиды), которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулемы. МБТ устойчивы к кислотам (кислотоустойчивые), щелочам и спиртам, что дает возможность микобактерии длительное время сохранять свои патогенные свойства во внешней среде. Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире – распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ. Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный. Для инфицирования и заболевания туберкулезом имеют значение массивность инфекции, продолжительность контакта с больным туберкулезом и состояние иммунной системы восприимчивого организма Инфицирование МБТ – это инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме. При наличии факторов риска внешних и внутренних, приводящих к снижению общей резистентности организма, развивается заболевание туберкулезом, которое идентифицируется появлением клинико-рентгенологических, лабораторных и микробиологических признаков патологии. Болезнь, как правило, локализуется во внутригрудных лимфатических узлах, легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. Туберкулезу свойственно многообразие клинических и патоморфологических проявлений [1, 2]. В развитии болезни различают два периода: первичный и вторичный. Первичный туберкулез характеризуется феноменом заражения (первичного инфицирования); с точки зрения патогенеза – развитием генерализации туберкулезного процесса, поражением лимфатической системы, частым появлением внелегочных форм заболевания и гиперсенсибилизации организма. Вторичный процесс возникает в результате эндогенной реактивации очагов туберкулезной инфекции на фоне ослабления иммунитета или в результате повторного проникновения МБТ в организм из внешней среды - экзогенной суперинфекции. Патоморфологически воспалительный процесс характеризуется формированием туберкулезной гранулемы (бугорка): эпителиоидно-клеточные бугорки с многоядерными клетками Лангханса и некротическими участками (казеоз) являются специфичными для туберкулеза [3]. Для детей характерны признаки первичного туберкулезного поражения. В структуре клинических форм заболевания преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – около 75-80%, первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – около 10-15% [1, 2].

Блок «Туберкулез» (А15-А19) включен в класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99). Туберкулез (A15-A19) Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis Исключены: врожденный туберкулез (P37.0) болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции (B20.0) пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65) последствия туберкулеза (B90.) силикотуберкулез (J65) Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15): A15.0 - Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры; A15.1 - Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры; A15.2 - Туберкулез легких, подтвержденный гистологически; A15.3 - Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами; A15.4 - Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически; A15.5 - Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически; A15.6 - Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически; A15.7 - Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически; A15.8 - Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически; A15.9 - Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически; Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16): A16.0 - Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований; A16.1 - Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований; A16.2 - Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.3 - Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.4 - Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.5 - Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.7 - Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.8 - Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A16.9 - Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении; A17+ - Туберкулез нервной системы; A17.0+ - Туберкулезный менингит (G01*); A17.1+ - Менингеальная туберкулема (G07*); A17.8+ - Туберкулез нервной системы других локализаций; A17.9+ - Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*); A18 - Туберкулез других органов; A18.0+ - Туберкулез костей и суставов; A18.1+ - Туберкулез мочеполовых органов; A18.2 - Туберкулезная периферическая лимфаденопатия; A18.3 - Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; A18.4 - Туберкулез кожи и подкожной клетчатки; A18.5+ - Туберкулез глаза; A18.6+ - Туберкулез уха; A18.7+ - Туберкулез надпочечников (E35.1*); A18.8+ - Туберкулез других уточненных органов; A19 - Милиарный туберкулез; A19.0 - Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации; A19.1 - Острый милиарный туберкулез множественной локализации; A19.2 - Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации; A19.8 - Другие формы милиарного туберкулеза;...

Классификация туберкулеза в целом соответствует МКБ-10. В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения [1]. Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г. № 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза [2]. Характеристика туберкулезного процесса включает данные по локализации и фазе процесса, а также наличию или отсутствию МБТ в диагностическом материале, полученном от пациента. Локализация и распространенность процесса: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения. Фаза процесса: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-). Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, свищи, легочно-сердечная недостаточность. У детей обычно – ателектаз, бронхолегочное поражение. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, плевропневмосклероз, цирроз. У детей чаще – кальцинаты в легких и лимфатических узлах. Основные клинические формы туберкулеза: - Туберкулез органов дыхания: Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания: первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом); туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ); диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанным путями; протекает как острый, подострый и хронический);...

Критерии установления диагноза/состояния: Туберкулез не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны, заболевание может поражать различные органы и ткани, иногда локализуясь одновременно в нескольких органах. Диагноз формулируется в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ + с указанием лекарственной чувствительности МБТ), осложнения. Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация). Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза (верификация диагноза). При выявлении МБТ без клинических, рентгенологических и лабораторных признаков заболевания требуется динамического наблюдение за пациентом с повторным исследованием биологического материала на МБТ. Диагноз "Туберкулез" подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения и лечения пациента с туберкулезом. Критерии установления диагноза: Диагноз туберкулеза устанавливается на комплексе данных: - анамнестических: длительность симптомов интоксикации и респираторных жалоб, эпизоды кровохарканья, отсутствие эффекта от проведения неспецифического лечения, контакт с пациентом с туберкулезом; - иммунодиагностических тестов (положительные кожные и/или in vitro – IGRA); - лабораторных: в анализе крови умеренные воспалительные изменения, лимфоцитоз; - рентгенологических: увеличение внутригрудных лимфатических узлов, наличие очаговых, инфильтративн ых, полостных образований в легочной ткани; наличие признаков поражения органов и систем внелегочной локализации; - микробиологических (этиологическая диагностика); - иных (инструментальные методы исследования, морфологические). Основным условием диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, включая все доступные методы исследования.

3.1. Химиотерапия Химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза, заключающийся в длительном назначении лекарственных средств вне зависимости от локализации процесса, направленных на подавление размножения МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожение МБТ в организме пациента (бактерицидный эффект). Лечение ВЛТ осуществляется по тем же приниципам, что и туберкулез органов дыхания. Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов и антибактериальных препаратов системного действия, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии (РХТ) определяется на основании результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии [13, 19, 44, 25, 40, 83]. Противотуберкулезные препараты и антибактериальные препараты системного действия назначают в терапевтических дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка (Приложение А3, таблица 8). Химиотерапия (ХТ) проводится в 2 фазы: фаза интенсивной терапии – ХТ направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения размножения микобактерий и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшения инфильтративных и деструктивных изменений; фаза продолжения лечения – ХТ направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма. Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на: противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): - изониазид ** (в соответствии с инструкцией по применению препарата) , - рифампицин ** (в соответствии с инструкцией по применению препарата) , рифапентин применяется с 12 лет в капсулах 10 мг/кг массы тела 2-3 р/нед (см. таблицу 9, Приложение А3); - пиразинамид ** – применяется в таблетках с 3-х лет в соответствии с инструкцией по применению препарата, 15-20 мг/кг; - этамбутол ** – применяется с 13 лет 15-25 мг/кг/сут в соответствии с инструкцией (см. таблицу 9, Приложение А3) , (способ применения...

туберкулез органы дыхания дети, диагностика лечение реабилитация профилактика диспансерное наблюдение.

АЛТ аланинаминотрансфераза АСТ аспартатаминотрансфераза АТР** аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении** ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВК врачебная комиссия ВЛТ внелегочный туберкулез ВСВИ воспалительный синдром восстановления иммунитета ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота ИП искусственный пневмоторакс ИПМ индивидуальный план медицинской реабилитации КББ клапанная бронхоблокация КУМ кислотоустойчивые микроорганизмы КПФД комбинированные препараты с фиксированными дозами ЛУ лекарственная устойчивость ЛЧ лекарственная чувствительность ЛРЦ лечебно-реабилитационный центр МБТ микобактерии туберкулеза МБТК микобактерии туберкулезного комплекса МГМ молекулярно-генетические методы МЛУ множественная лекарственная устойчивость МЛУ ТБ туберкулез, вызванный возбудителем с МЛУ МРК мультидисциплинарная реабилитационная команда РР ТБ туберкулез, вызванный возбудителем с устойчивостью к рифампицину** НПВП нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты НТМБ нетуберкулезные микобактерии пре-ШЛУ пре-широкая лекарственная устойчивость ПТП противотуберкулезный препарат ПТК первичный туберкулезный комплекс ПЦР полимеразная цепная реакция СКТ спиральная компьютерная томография легких ТБ туберкулез ТВГЛУ туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ТПЛУ туберкулез периферических лимфатических узлов ТТГ тиреотропный гормон УГТ урогенитальный туберкулез ЦНС центральная нервная система ФРБТ Федеральный регистр лиц, больных туберкулёзом ШЛУ широкая лекарственная устойчивость ШЛУ ТБ туберкулез, вызванный возбудителем с ШЛУ ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия ЭК эндобронхиальный клапан IGRA Interferon-Gamma Release Assays H изониазид** R рифампицин** P #рифапентин Z #пиразинамид** E #этамбутол** S стрептомицин** Km канамицин** Аm #амикацин** Cm #капреомицин* Lfx #левофлоксацин** Mfx #моксифлоксацин** Pto #протионамид** Eto #этионамид** Bq #бедаквилин** Lzd #линезолид** Dlm #деламанид** Imp #имипенем+[циластатин]** Mp #меропенем** Cs циклосерин** Trd #теризидон** Cfz #клофазимин PAS аминосалициловая кислота** Pa #претоманид.

Заболеваемость детей – важная характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в целом. По оценочным данным ВОЗ в 2024г. заболели туберкулезом 10,7 миллиона человек, что эквивалентно 131 случаю заболевания на 100 000 населения. Из них 1,177 млн. детей (0-14 лет). Умерло в 2024 году от туберкулеза детей (0-14 лет) – 172 000 [4]. В настоящее время в РФ отмечается стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу у детей. Последние 5 лет продолжается снижение показателя заболеваемости туберкулезом как в целом у детей и подростков, так и в различные возрастные периоды. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшился с 7,7 на 100 000 детей в 2019 году, до 6,0 на 100 000 детей в 2024 году; в группе детей 15-17 лет с 16,5 на 100 000 детей в 2019 году до 12,7 на 100 000 детей в 2024 году. Одним из показателей результативности процесса активного выявления заболевания может быть выявление у детей случаев фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких. Последний случай фиброзно-кавернозного туберкулёза у впервые выявленных больных туберкулёзом детей отмечался в 2020 году. В 2019 и 2021-2023 гг. случаев его выявления не отмечалось, в то время как до 2018 г. ежегодно выявлялось 1-2 случая фиброзно-кавернозного туберкулёза у детей. Косвенным признаком результативности охвата детей профилактическими осмотрами с целью выявления туберкулёза стало снижение числа и доли детей 0–14 лет с туберкулёзом мозговых оболочек и центральной нервной системы в 2023 году до 4 детей (0,26%) (в 2019 году – 4 ребенка (0,25%), 2020 год – 7 (0,41%), 2021 – 8 (0,47%), 2022 – 10 (0,3%)); в 2014 году этот показатель составлял 16 чел. (0,52%) [5, 144]. Таже следует отметить, что число впервые выявленных больных туберкулёзом детей в возрасте 0-14 лет с бактериовыделением снизилось и в 2023 году составило у 86 детей (0,34 на 100 тыс.) (в 2019 г. – 88 детей (0,34 на 100 тыс.), в 2020 г. – 109 детей (0,42 на 100 тыс.), в 2021 год – 117 детей (0,46 на 100 тыс.), в 2022 год – 94 ребенка (0,37 на 100 тыс.). Если говорить о динамике за более длительный период, то в 2014 году число детей 0-14 лет с бактериовыделением составляло 140 (0,57 на 100 тыс.), соответственно снижение к 2023 году составило 38,5%, даже несмотря на рост качества микробиологической диагностики туберкулёза в этот период [144]. Отсутствие бактериовыделения у детей предполагает назначение...

Клиническая картина течения туберкулеза у детей во многом отличается от таковой у взрослых. У детей наблюдаются в основном первичные формы туберкулеза, которые протекают достаточно благоприятно без выраженной клинической симптоматики, а чаще бессимптомно. Выявляется туберкулез у детей преимущественно профилактически при внутрикожной пробе с туберкулезным аллергеном [4]. Клинические проявления туберкулеза у детей характеризуются отсутствием патогномоничных симптомов и выраженным полиморфизмом [2, 7]. Часто у детей не бывает локальных симптомов заболевания, а начальные проявления выражаются в симптомах интоксикации (функциональные расстройства различных органов и систем): - общая слабость и плохое самочувствие; - субфебрильная непостоянная температура в течение длительного промежутка времени; - снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса; - нарушение работы вегетативной нервной системы в виде усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, резкой смены настроения. При первичном туберкулезе возможны параспецифические (токсико-аллергические) проявления, обусловленные особой реакцией иммунокомпетентной системы в ответ на туберкулезную инфекцию. При этом нарушается функция органов, что проявляется различной клинической картиной («маски туберкулеза»): - узловатая эритема на кожных покровах, чаще в области голеней; - увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения); - блефарит, фликтенулезный кератоконъюнктивит; - синовиты, чаще коленных суставов. Наиболее выраженные клинические симптомы появляются при распространенных и осложненных формах первичного туберкулеза: упорный кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье. В таких случаях приходится дифференцировать туберкулез с неспецифическими воспалительными процессами (как правило с пневмонией). Симптомы у детей: Первичного остита (остеомиелит): - жалобы на боли, ограничение игровой активности, локальный отек; - возможно повышение температуры тела-от субфебрильной до фебрильной; - появление безболезненных или малоболезненных объемных образований в мягких тканях; - формирование абсцессов с признаками флуктуации, гиперемии кожи, часто – без выраженных изменений общего статуса; - умеренный суставной синдром (при околосуставных оститах), как правило, без существенного уменьшения и болезненности движений в суставах. В этой стадии развития специфический процесс...

Рекомендовано выяснение наличия следующих жалоб у детей, направленных к врачу-фтизиатру, с целью исключения заболевания туберкулезом: 1) ухудшение общего состояния; 2) повышение температуры тела до субфебрильной (постоянно или периодически); 3) ухудшение аппетита, снижение массы тела; 4) появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка, повышенная потливость (чаще ночная); 4) головная боль; 5) тахикардия; 6) кашель, продолжающийся более 3 недель; 7) боль в грудной клетке; 6) локальное поражение органов и систем при ВЛТ [1, 2, 112-114]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: При туберкулезной инфекции (ЛТИ) жалобы обычно отсутствуют. Рекомендован сбор анамнеза у детей, направленных к врачу-фтизиатру, с целью уточнения степени риска заболевания туберкулезом, включая следующие сведения: 1) динамика иммунологических тестов по результатам ежегодной массовой иммунодиагностики (регламентирована приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2025 № 190н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»); 2) сведения о вакцинации против туберкулеза; 3) контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность, наличие бактериовыделения, данные ТЛЧ); 4) предыдущее лечение у врача-фтизиатра, его контролируемость; 5) сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов; 6) длительное лечение какими-либо препаратами; 7) обязательным является обследование окружения ребенка на туберкулез – всем членам семьи проводится флюорография (рентгенография) легких; 8) условия проживания ребенка (сопровождение семьи органами опеки, учреждения социального обслуживания, мигранты, вынужденные переселенцы и т.д.) [1, 2, 112-114]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Полнота сбора анамнеза позволяет, во-первых, более точно оценить риск заболевания туберкулезом, во-вторых, принять решение о необходимости проведения профилактического лечения. У детей, с подозрением на туберкулез органов дыхания, рекомендуется подробно выяснить все имеющиеся жалобы с целью проведения диагностического минимума обследования для исключения или установления диагноза туберкулеза [2, 112, 115]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)....

На этапе установления диагноза рекомендуется детям с подозрением на туберкулез провести физикальное обследование с целью выявления признаков туберкулезной интоксикации [1, 2, 9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: В целом при туберкулезе состояние детей остается удовлетворительным. При туберкулезе органов дыхания часто отмечается скудность физикальных проявлений поражения легких: нередко перкуторные и аускультативные патологические признаки могут вообще отсутствовать. Однако при распространенных и осложненных процессах возможно снижение тургора кожи и подкожной клетчатки, наличие параспецифических реакций; отмечается бледность кожных покровов и синева под глазами; ослабление перкуторного легочного звука, при аускультации наличие сухих или влажных хрипов (при деструкции легочной ткани, поражении бронхов). При ВЛТ симптомы появляются со стороны пораженного органа (раздел 1.5).

Лабораторная диагностика туберкулеза вне зависимости от локализации процесса проводится по единому алгоритму. Для лабораторной диагностики туберкулеза органов дыхания используют любой доступный для исследования диагностический материал в соответствии с локализацией процесса: мокрота, плевральная, бронхоальвеолярная жидкости, биоптат бронхо-легочной ткани и др. Больным с подозрением на ВЛТ при соответствующей локализации проводят исследование синовиальной, асцитической жидкостей, осадка мочи, отделяемого из уха, отделяемого свищей, пунктатов, биоптатов, ликвора и др. биологических материалов. Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ), общий (клинический) анализ мочи, микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) для верификации диагноза и определения тактики ведения пациента [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: чаще всего, в общем (клиническом) анализе крови и общем (клиническом) анализе мочи изменений не наблюдается . При наличии симптомов интоксикации в общем (клиническом) анализе крови могут быть умеренные воспалительные проявления в виде снижения уровня гемоглобина, повышения уровня лейкоцитов, снижения уровня лимфоцитов. В общем (клиническом) анализе мочи может определяться повышение уровня общего белка, повышенное содержание уровня лейкоцитов и эритроцитов, что является основанием для дополнительного обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы. Рекомендуется детям на этапе лечения проведение динамического обследования с целью контроля переносимости химиотерапии определение уровеня общего билирубина, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения...

Этиологическая диагностика туберкулеза (верификация диагноза) возможна у ограниченного контингента детей из-за особенностей клинических форм туберкулеза и отсутствия бактериовыделения. Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении** (АТР) или альтернативными тестами (см. ниже) рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости (КТ) для установления или исключения заболевания [8, 13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: При ВЛТ используют компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей, позвоночника, сустава и других анатомических областей (в зависимости от локализации процесса), в том числе с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей и других анатомических областей (в зависимости от локализации процесса), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и других анатомических областей, в том числе периферических лимфатических узлов (в зависимости от локализации процесса). При туберкулезе костей и суставов для раннего обнаружения абсцессов, воспалительных и некротических изменений используют магнитно-резонансную томографию костной ткани и суставов [1,156]. У пациентов с ВЛТ необходимо исключать туберкулез органов дыхания методами лучевой диагностики. Спиральная компьютерная томография легких (СКТ) является приоритетным методом для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания у детей, поскольку обладает большей информативностью в сравнении с рентгенографией легких [9, 34]. Компьютерная томография органов грудной полости проводится всем пациентам с положительными результатами пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении** или альтернативных проб (in vitro), с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов; изменениями на цифровой флюорограмме легких или рентгенограмме легких, лихорадящим пациентам с ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией. Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием обладает высокой...

2.5.1 Иммунодиагностика Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей. Основные иммунодиагностические препараты: аллергены бактерий** (аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении**, биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (проба Манту с 2ТЕ) [ 2 ]; аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении** (АТР) (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг). В настоящее время внитрикожная проба с туберкулезным аллергеном (проба Манту с 2ТЕ аллергена туберкулезного очищеного в стандартном разведении**), применяется для выявления инфицирования у детей в возрасте до 7 лет включительно и для отбора лиц на ревакцинацию вакциной для профилактики туберкулеза** (БЦЖ). У детей в возрасте от 8 до 17 лет (включительно) проводится внитрикожная проба с туберкулезным аллергеном с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении ** (АТР) с целью выявления туберкулеза (скрининг). С целью выявления туберкулеза у детей могут учитываться результаты тестов in vitro, основанных на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (IGRA-тесты) 1 С целью формирования групп высокого риска развития туберкулеза и диагностики заболевания применяется АТР ** [119, 120, 121] либо альтернативные тесты исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови (IGRA-тесты) [122]. Также применение методов иммунодиагностики может применяться в комплексном обследовании для диагностики туберкулеза [2]. Рекомендуется проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном (проба Манту с 2ТЕ аллергена туберкулезного очищеного в стандартном разведении**) детям младше 8 лет с целью выявления туберкулезной инфекции [2 , 112]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: действие аллергенов бактерий** (аллергена туберкулезного очищеного в стандартном разведении**) основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении аллергены бактерий** вызывают специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. В условиях...

4.1. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Санаторно-курортное лечение показано для детей больных туберкулезом, или относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом. Рекомендуется детям, относящимся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом, с целью активации защитно-приспособительных реакций организма, профилактики развития туберкулеза и оздоровления проведение курса химиопрофилактики (курса превентивного противотуберкулезного лечения) в условиях контролируемого приема противотуберкулезных препаратов в противотуберкулезном санатории [145,146]; Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3). Рекомендуется детям и подросткам с ограниченным туберкулезом (без подозрения на МЛУ/РУ-ТБ или доказательств его наличия) с целью восстановления и (или) компенсации функций организма, нарушенных вследствие заболевания туберкулёзом, этиотропного или хирургического лечения, уменьшения риска обострения или рецидива туберкулеза, предупреждения инвалидности, назначение противотуберкулезных препаратов в фазе продолжения лечения в условиях противотуберкулезного санатория [146,147]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3). Комментарий: Санаторно-курортное лечение в противотуберкулезных санаториях может осуществляться в качестве одного из этапов медицинской реабилитации у больных туберкулезом детей за счет подавления жизнеспособности возбудителя туберкулеза на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, применения антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов. Продолжительность санаторно-курортного лечения по профилю «фтизиатрия» определяется индивидуально врачебной комиссией. Рекомендуется детям с положительной реакцией на аллерген туберкулезный рекомбинатный в стандартном разведении** (АТР), положительным результатом тестов in vitro, основанных на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (IGRA-тесты) (VI ГДН) проведение профилактического противотуберкулёзного лечения в условиях...

5.1. Диспансерное наблюдение Рекомендуется диспансерное наблюдение (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра) всех пациентов в течение длительного времени (2-4 года, в отдельных случаях до 17 лет включительно), которое позволяет проводить профилактические мероприятия в группах риска по заболеванию, своевременно выявлять заболевание; предупреждать развитие осложнений, обострений и рецидива туберкулеза; осуществлять контроль лечения и проводить медицинскую реабилитацию, что в конечном итоге способствует улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Формирование групп диспансерного учета детей, их обследование, лечение и сроки наблюдения осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 13.03.2019 N 127н 2 Диспансерному наблюдению подлежат: а) лица с подозрением на туберкулез (0 ГДН, код по МКБ10- Z03.0); б) больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза; (I ГДН, код по МКБ 10 – A15-А19); в) больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто (II ГДН, код по МКБ 10 – A15-А19); г) лица, излеченные от туберкулеза (III ГДН, код по МКБ B90.9); д) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей, работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза, лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным (IV ГДН, код по МКБ Z20.1); е) д ети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализованными поражениями, дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с локальными поражениями (V ГДН, код по МКБ10 - Y58.0); ж) дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики (дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным) (VIA ГДН, код по МКБ R76.1 – при туберкулезной инфекции, Z22.7 – при латентной туберкуленой инфекции); з) дети, перенесшие...

Правила оказания медицинской помощи пациентам с туберкулезом в медицинских организациях устанавливает Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом 7 Примечание: Обновленные рекомендации ВОЗ созданы на основе данных, полученных в ходе систематических обзоров. Медицинская помощь пациентам с туберкулезом может оказываться в следующих условиях: - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Со дня установления диагноза "туберкулез" пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом- фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице или Центре. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний. Показания для госпитализации детей в медицинскую организацию с круглосуточным пребыванием (туберкулезную больницу): 1) активный туберкулез любой локализации для лечения в фазу интенсивной терапии; 2) туберкулез органов дыхания с бактериовыделением (методом микроскопии, посева); 3) лекарственно-устойчивый туберкулез (установленный или предполагаемый); 4) распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза; 5) состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза (в том числе кровохарканье); 6) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза; 7) туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения и наблюдения (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.); 8) подготовка к хирургическому лечению; 9) сочетание медицинских, эпидемических и социальных показаний к госпитализации. Показания к выписке пациента из медицинской организации (туберкулезной больницы): 1) затихающий туберкулез в фазу продолжения терапии; 2) прекращение бактериовыделения; 3) закрытие полостей распада (каверн) при туберкулезе легких; 4) гладкий ранний послеоперационный период (не ранее, чем...

ВИЧ-инфекция является наиболее серьезным из известных факторов риска активации латентной инфекции, вызванной M. tuberculosis. Для ВИЧ-инфицированных лиц риск развития активного туберкулеза составляет 5-10% в год, тогда как для людей, не инфицированных ВИЧ, риск равен 5—10% на протяжении всей жизни. При сопутствующей ВИЧ-инфекции затруднена диагностика туберкулеза у детей тем, что некоторые ВИЧ-ассоциированные заболевания по клинической картине напоминают туберкулез, а иммунологические пробы с антигенами туберкулезными могут быть отрицательными, что может приводить к позднему установлению диагноза [77]. При снижении иммунитета нарастает доля пациентов с распространенными процессами. Диссеминированный (генерализованный) туберкулез у детей пациентов с ВИЧ-инфекцией в 20 раз чаще диагностируется при иммунодефиците, чем при отсутствии иммунодефицита [78]. На исход заболевания при сочетанной патологии ТБ+ВИЧ может оказывать влияние и неудовлетворительная переносимость противотуберкулезных препаратов в сочетании с антиретровирусными, усиливающаяся их токсичность [79]. ВИЧ-инфекция также повышает частоту рецидивов ТБ, которая может быть связана с эндогенной реактивацией или с экзогенной реинфекцией [80]. При проведении диагностических мероприятий, назначении лечения у детей с ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать состояние иммунного статуса, приводим таблицу - Классификации иммунных категорий у детей в соответствии с возрастом (Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей», 2022г, МКБ 10: B20, B21, B22, B23, B24, R75, Z21, Z20.6 Рубрикатор КР, cr.minzdrav.gov.ru) Классификация иммунных категорий у детей в соответствии с возрастом Иммунные категории CD4 в микролитре (клеток в мм и %) 1500 >35% >1000 >30% >500 >25% Категория 2 умеренная иммуносупрессия 1000-1500 30-35% 750-999 25-30% 200-499 20-25% Категория 3 выраженная иммуносупрессия 750-999 25-29% 500-749 20-24% 200-350 15-19% Категория 4 тяжелая иммуносупрессия <750 <25% <500 <20% <200 <15% Антиретровирусная терапия (АРТ) назначается как можно в ранние сроки-через 2 недели от начала противотуберкулезного лечения. На фоне начала АРТ (чаще всего – в течение первого месяца) может возникнуть воспалительный синдром восстановления иммунитета – ВСВИ, проявляется во временном ухудшении клинического состояния, прогрессировании заболевания. К факторам риска ВСВИ относятся низкое исходное количество CD4, распространенный...

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при туберкулезе у детей (коды по МКБ-10: A15-A19) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном или туберкулезным аллергеном АТР или исследование уровня интерферона гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови Да/Нет 2. Выполнена спиральная компьютерная томография легких или компьютерная томография органов грудной полости (при положительных результатах пробы с АТР или исследования интерферона-гамма на антигены микобактерий туберкулеза (внутрикожная проба или исследование крови) Да/Нет 3. Выполнено микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала – не менее двух образцов.) Да/Нет 4 Выполнено молекулярно-биологическое исследование мокроты или другого диагностического материала с целью обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis complex. Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при туберкулезе у детей (коды по МКБ-10: A15-A19) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена спиральная компьютерная томография легких или компьютерная томография органов грудной полости (при положительных результатах пробы с АТР или исследования интерферона-гамма на антигены микобактерий туберкулеза (внутрикожная проба или исследование крови) Да/Нет 2. Выполнено микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала – не менее двух образцов. Да/Нет 3. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала с целью обнаружения Mycobacterium tuberculosis complex Да/Нет 4. Выполнено всем пациентам с положительным результатом микробиологического (культурального) исследования мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких и плотных питательных средах методом пропорций Да/Нет 5. Выполнено молекулярно-биологическое исследование мокроты или другого диагностического материала с целью обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis complex. Да/Нет 6. Выполнено...

Барышникова Лада Анатольевна, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Бармина Наталья Александровна, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Баронова Ольга Дмитриевна, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Валиев Равиль Шамилович, профессор, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Васильева Ирина Анатольевна, профессор, д.м.н., конфликта интересов нет, президент Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Гайда Анастасия Игоревна, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Губкина Марина Федоровна, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Довгалюк Ирина Федоровна, профессор, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Долженко Елена Николаевна, конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Елисеев Платон Иванович, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Казаков Алексей Владимирович, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Клевно Надежда Ивановна, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Ловачева Ольга Викторовна, профессор, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Лугинова Евдокия Федоровна, к.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Мотанова Людмила Николаевна, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров»; Овсянкина Елена Сергеевна, профессор, д.м.н., конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров; Осина Светлана Леонидовна, конфликта интересов нет, член Общероссийской общественной организации «Российское общество...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных. Поиск публикаций выполнялся в библиографических базах данных PubMed, Кокрейновской библиотеке, отечественной научной электронной библиотеке eLibrary.ru. Глубина поиска составила 33 года. Целевая аудитория клинических рекомендаций: В соответствии с перечнем должностей медицинских работников: Врач-фтизиатр; врач-фтизиатр участковый; врач-инфекционист; врач общей практики (семейный врач); врач-педиатр; врач-педиатр городской (районный); врач-педиатр участковый. Оценка значимости проводилась в соответствии с рейтинговой оценкой уровней достоверности доказательств (табл. 1-3). Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ) с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики,...

Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон Российской Федерации от 18.06.01 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза (Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003) Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 951) Методическое руководство «Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции». М.2018, - 48с. ISBN978-5-9907438-7-8 Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (Приказ Минздрава России от 07.10.2015 №700н) Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом (Приказ Минздрава России №932-н от 15.11.2012) Правила организации деятельности санатория для лечения туберкулеза всех форм (Приказ Минздрава России №932-н от 15.11.2012) Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (Приказ МЗ РФ от 13 марта 2019 г. № 127н) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 октября 2018 г. № 68н «"Об утверждении профессионального стандарта "Врач-фтизиатр" Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 апреля 2025 г. № 190 н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" Распоряжение Правительства РФ от 16 мая 2022 г. № 1180-р «О перечне заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению» Режимы химиотерапии Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы лечения. Режим химиотерапии определяется на основании лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из патологического материала,...

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания (дети) Включает несколько этапов диагностического поиска. 1.1. Отбор лиц с риском развития туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Выявление туберкулеза у детей осуществляется профилактически 9 . С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения методом иммунодиагностики и флюорографического (рентгенологического) обследования: до 7 лет включительно проводят внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном с аллергенами бактерий** (проба Манту с 2 ТЕ), с 8 до 14 лет включительно – внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)**, с 15 до 17 лет включительно – внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном с АТР** или флюорографию (рентгенографию) легких. Могут учитываться результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови (IGRA-тесты) проведенные в сроки проведения профилактических осмотров. По результатам профилактического осмотра к врачу-фтизиатру направляют лиц с подозрением на туберкулез: - анормальные реакции на иммунодиагностические тесты (положительные и сомнительные реакции на внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном с АТР**, положительные или сомнительные результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови (IGRA-тесты), впервые положительные или усиливающиеся реакции на внутрикожную пробу с туберкулезным аллергеном с аллергенами бактерий** (пробу Манту с 2ТЕ); - патологические изменения на флюорограмме (рентгенограмме) легких. - при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностических проб. 1.2. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы. Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза. С этой целью проводятся следующие методы исследования: - Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей): ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку. - Тщательный сбор анамнеза: динамика внутрикожных проб с туберкулезным аллергеном и исследований уровня интерферона-гамма на антигены...

Что такое туберкулез? Туберкулез заразен и опасен. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей – внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: костях, мозгу, почках). Как вы могли заразиться туберкулезом? Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Микобактерии устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10-15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.) Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Когда развивается туберкулез? При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаев не дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в вашем организме долгое время, не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание – туберкулез. Как проявляется туберкулез? Туберкулез у детей может начинаться и протекать бессимптомно. У части пациентов на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития может появиться: Повышенная утомляемость; Неподдающийся лечению кашель (в течение 2-3-х недель); Снижение аппетита; Потеря веса; Раздражительность, плохой сон; Повышение температуры тела по вечерам (чаще 37,5-37,6); Ночная потливость; При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу! Как выявляют туберкулез? У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб. Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ), с 8 лет – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении** (АТР). Затем...