Аномальные маточные кровотечения

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение, чрезмерное по продолжительности, объему кровопотери, частоте и/или регулярности [1]. Обильное менструальное кровотечение (ОМК) - чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины [1]. Межменструальное кровотечение (ММК) - нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде [1]. Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери [1]. Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, сохраняющееся более 3 циклов [1].

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (менее 24 дней или более 38 дней) и/или регулярности (вариабельность цикла >9 дней) [2], [3]. Согласно определению NICE: обильное менструальное кровотечение (ОМК) — это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины [4], [5]. Устаревшие термины «менорагия», «метрорагия», «гиперменорея», «гипоменорея», «менометрорагия», «дисфункциональное маточное кровотечение» заменены на АМК, ОМК, и ММК [2].

Причиной ОМК может быть, как органическая патология, так и неорганическая. В 2011 году была разработана «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста», которая в 2018 году была пересмотрена [2]. В 2022 году FIGO разработана Классификация нарушений овуляции [3]. В рамках системы PALM-COIEN 4 категории органических причин АМК (полип, аденомиоз, миома, малигнизация или гиперплазии), 4 категории АМК без визуально определяемых структурных нарушений (коагулопатия, овуляторная дисфункция, нарушения функции эндометрия, ятрогенная категория) и 1 категория неклассифицированных причин. В классификации нарушений овуляции 2022 года АМК-О рассматривается, как следствие овуляторной дисфункции, проявляющейся любым изменением нормальной частоты, регулярности, продолжительности или объема менструальных кровотечений в репродуктивном возрасте, не связанным с беременностью, органической или ятрогенной патологией матки, а также нарушениями коагуляции [3]. ММК на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции. Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/ или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для гиперплазии и рака эндометрия (РЭ).

N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации: N92.0 – обильные и частые менструации при регулярном цикле (менорагия, полименорея); N92.1 – обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде, нерегулярные, укороченные интервалы между менструациями, менометрорагия, метрорагия); N92.2 – обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения) N92.3 – овуляторные кровотечения (регулярные менструальные кровотечения) N92.4 – обильные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе) N93 – другие аномальные кровотечения из матки; N93.8 – другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения БДУ) N93.9 – Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное N95.0 – постменопаузальные кровотечения.

Классификация FIGO (PALM-COEIN) (2011 г., 2018 г.) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста: polyp (полип) (АМК-Р); adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А); leiomyoma (лейомиома) (АМК-L); malignancy (малигнизация) (АМК-М) и hyperplasia (гиперплазия); coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С); ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (АМК-О); endometrial (эндометриальное) (АМК-E); iatrogenic (ятрогенное) (АМК-I); not yet classified (еще не классифицированы) (АМК-N) [2], [6]. Терминология и параметры нормального менструального цикла и характеристики АМК (пересмотр FIGO 2018 г.) представлены в таблице 1 и 2 Приложения А3.1.

Диагноз аномального маточного кровотечения устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования и инструментальных методов.

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту** для снижения объема кровопотери [28]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Применение транексамовой кислоты** в дозе 3г/сут (в тяжелых случаях до 4г/сутки) в течение 4 дней, блокирует локальные фибринолитические процессы в эндометрии, снижает кровопотерю на 40-60%. Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве негормональной терапии НПВП для снижения объема кровопотери [29]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: НПВП снижают уровень простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы, что способствует сужению сосудов. Снижение кровопотери на НПВП составляет 30-40%. Лечение начинают с 1 дня менструации или за несколько дней до, продолжают до остановки кровотечения согласно инструкции по применению, при отсутствии противопоказаний. Рекомендуется использовать терапию препаратами железа у пациенток с АМК и железодефицитной анемией или латентным дефицитом железа, согласно клиническим рекомендациям по анемии [7], [8], [13], [14], [30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется назначение левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы 52 мг ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) для снижения величины менструальной кровопотери у взрослых пациенток с ОМК, не заинтересованных в беременности [8], [13], [29], [31]. Для детей: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые гестагенсодержащие ВМС) – наиболее эффективное лекарственное средство для уменьшения менструальной кровопотери, эффективность которого достигает 90% и может применяться в течение длительного времени [8], [13], [29]. Рекомендуется назначение комбинированных гормональных контрацептивов (по АТХ – Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) для снижения величины менструальной кровопотери у взрослых пациенток с ОМК, нуждающихся в контрацепции [32]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности...

аГн-РГ – агонисты гонадотропин рилизинг гормона (АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона); АМК – аномальное маточное кровотечение; КОК – комбинированные оральные контрацептивы (АТХ – гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации); ЛНГ-ВМС – левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (левоноргестрел в форме системы внутриматочной терапевтической); МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра; ММК – межменструальное кровотечение; МРТ – магнитно-резонансная томография; МГТ – менопаузальная гормональная терапия; НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты; ОМК – обильное менструальное кровотечение; РЭ – рак эндометрия; УЗИ – ультразвуковое исследование; ХГЧ – хорионический гонадотропин человека.

Частота встречаемости АМК составляет примерно 30% среди пациенток репродуктивного возраста и может достигать 70% в перименопаузальный период [2].

Рекомендуется всем пациенткам с АМК проведение сбора гинекологического и репродуктивного анамнеза, физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования с целью выявления причины кровотечения [5], [7], [8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Определение количества, частоты и регулярности кровотечения, наличия посткоитальных кровянистых выделений или ММК, АМК на фоне приема гормональной терапии и дисменореи, позволяет предположить причину АМК в том числе связанной с патологией шейки матки и влагалища. Рекомендуется получить информацию у пациентки с АМК о приеме лекарственных препаратов целью исключения ятрогенной причины кровотечения [7], [9], [10], [11], [12], [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарии: Лекарственные средства, которые могут провоцировать АМК: — препараты половых гормонов (по АТХ - Половые гормоны и модуляторы функции половых органов ): эстрогены, гестагены, в т. ч. лекарственные средства, влияющие на их синтез или являющиеся аналогами; — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), могут вызывать овуляторные расстройства; — препараты, влияющие на метаболизм допамина, включая фенотиазины (АТХ антипсихотические средства) и трициклические антидепрессанты (АТХ неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов); — антитромботические средства - прямые оральные антикоагулянты (такие как апиксабан**) и низкомолекулярные гепарины (по АТХ – Группа гепарина) больше влияют на объем менструального кровотечения, антикоагулянт непрямого действия (варфарин**) – по АТХ - Антагонисты витамина K и др.

Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, общий (клинический) анализ крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), исследование уровня ферритина в крови у пациенток с АМК с целью уточнения причины кровотечения и диагностики анемии [8], [14], [15], [16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При АМК необходимо исключить наличие беременности у женщин, живущих половой жизнью, оценить влияние кровопотери на уровень гемоглобина, запасы железа (сывороточный уровень ферритина вне воспалительного процесса отражает запасы железа в организме). Значения ферритина не меняются в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки), поэтому именно ферритин является основным тестом для выявления железодефицита. При признаках гипотиреоза пациенткам с АМК рекомендуется определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови в целях оценки функции щитовидной железы [15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Нет убедительных доказательств, подтверждающих обоснованность определения уровня гонадотропинов, эстрадиола или прогестерона на фоне АМК. Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с АМК для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза (при наличии условий) [3], [8], [17], [18], [19]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки пациенткам с АМК с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (при наличии условий) [20]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) Рекомендуется при подозрении на врожденные нарушения системы гемостаза прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный и тестирование на наличие наследственных коагулопатий [1], [14], [15], [21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Скрининг для выявления нарушений гемостаза у пациенток с обильными менструальными кровотечениями должен проводиться на основании наличия одного или нескольких следующих признаков: 1) Обильные менструальные кровотечения с менархе; 2) Одно из нижеперечисленных кровотечений: послеродовые, во...

Рекомендуется всем пациенткам с АМК проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для верификации диагноза [22], [23]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) проводят для оценки состояния эндометрия, миометрия, шейки матки, маточных труб, яичников, позволяет диагностировать полипы эндометрия, аденомиоз, миому матки, аномалии развития матки, диффузное утолщение эндометрия, связанное с гиперплазией и злокачественными новообразованиями, гормонопродуцирующие опухоли и образования в яичниках. Рекомендуется проведение МРТ органов малого таза для дифференциальной диагностики сочетанной патологии эндо- и миометрия (миома, узловая форма аденомиоза, объемные образования и др.,) в качестве дополнительного метода диагностики при АМК [15], [24]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: МРТ органов малого таза не является информативным методом диагностики патологии эндометрия у пациенток с АМК. Рекомендуется у пациенток с АМК проведение патолого-анатомического исследования биопсийного материала матки (эндометрия) для верификации диагноза [25], [26]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Биопсию тканей матки (эндометрия) необходимо проводить у женщин с АМК старше 40 лет, а также у более молодых женщин с факторами риска РЭ или при неэффективности медикаментозной терапии. При подозрении на очаговую патологию (полип эндометрия, миома матки) биопсию следует проводить под гистероскопическим контролем [25], [26]. Рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала при АМК и указании на внутриматочную патологию по данным УЗИ для верификации диагноза [23]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Рекомендуется консультация смежных специалистов (Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и др.) при АМК и наличии сопутствующих заболеваний: эндокринопатии (гипо- или гипертиреоз, метаболический синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников), патология гемостаза и др. в целях выбора тактики и непосредственно лечения сопутствующего заболевания [14], [16], [27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации после уточнения причины АМК [27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

С целью профилактики АМК рекомендуется ежегодное диспансерное наблюдение у врача-акушера-гинеколога для своевременного обнаружения органической патологии (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия) [27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: В случае уточнения причин АМК необходим тщательный контроль за лекарственными препаратами, которые принимает пациентка. При овуляторных дисфункциях рекомендована терапия, направленная на лечение основного заболевания. Немаловажным фактором является профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза, которые в большинстве случаев развиваются вследствие инфекций, передаваемых половым путем. При выявлении данных заболеваний, пациентка относится к группе здоровья диспансерного наблюдения IIIа [36]. Специфическая профилактика АМК у подростков не разработана. В целях предупреждения развития АМК целесообразно выделение групп девочек-подростков, имеющих риск длительного сохранения ановуляторных менструальных циклов. В их числе: раннее наступление менструации (до 10 лет); наследственный анамнез по коагулопатиям; наличие в анамнезе геморрагического синдрома неясного генеза.

Показанием для экстренной госпитализации в гинекологический стационар является наличие острого АМК, требующего оказания срочной медицинской помощи. Показание для плановой госпитализации: наличие органической патологии, вызывающей хронические АМК и требующей хирургического лечения. Показания к выписке пациентки из гинекологического стационара: остановка АМК и стабилизация состояния пациентки.

В данном разделе размещены рекомендуемые Рабочей группой критерии оценки качества медицинской помощи при АМК (Таблица 2). Таблица 2. Критерии оценки качества медицинской помощи при АМК № Критерии качества Да/Нет 1 Выполнены исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, общий (клинический) анализ крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), исследование уровня ферритина в крови у пациенток с АМК Да/Нет 2 Выполнено микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с АМК Да/Нет 3 Выполнено УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) Да/Нет 4 Выполнена биопсия тканей матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (при возможности под контролем гистероскопии) при подозрении на патологию эндометрия Да/Нет 5 Выполнено хирургическое лечение при наличии показаний Да/Нет

Адамян Лейла Владимировна - Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по гинекологии, является Президентом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, членом Российского общества акушеров-гинекологов. Андреева Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора - директор Института репродуктивной медицины, зав. отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии ГНЦ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии и Репродуктивной медицины Российского Университета Медицины, президент Международной ассоциация акушеров, гинекологов и эндокринологов, член Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов, РОСГЭМ. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов». Абсатарова Юлия Сергеевна - старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии» Минздрава России, к.м.н., член международной ассоциации акушеров-гинекологов и эндокринологов. Беженарь Виталий Федорович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики; Студенты, ординаторы, аспиранты; Преподаватели, научные сотрудники. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню убедительности рекомендаций и достоверности доказательств в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица 3, Таблица 4, Таблица 5). Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 4. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 5. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество,...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых и иных документов: 1) Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869). 2) Серов В. Н., Сухих Г. Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология //М: ГЭОТАР-Медиа.-4-е изд.-2017. Москва: Проблемы репродукции. 3) National Guideline Alliance (UK). Evidence reviews for management of heavy menstrual bleeding: Heavy menstrual bleeding (update). London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); March 2018. Last updated: 24 May 2021. Приложение А3.1 Классификация FIGO (PALM-COEIN) Таблица 1. Классификация FIGO (PALM-COEIN), модификация 2018 г: Категория Изменение АМК-A Представлены критерии ультразвуковой диагностики аденомиоза АМК-L Определение 3 типа узла как субмукозная миома матки Введены определение и отличия между узлами: • Типа 0 и 1; 6 и 7 • Типа 2 и 3; 4 и 5 АМК-C Исключены АМК, связанные с приемом антикоагулянтов АМК-I Включены АМК, связанные с любой ятрогенией, в том числе с использованием антикоагулянтов – по АТХ - Антитромботические средства АМК-O Исключены овуляторные расстройства ятрогенного генеза АМК-N Название категории было изменено с «Еще не классифицированы» на «Не относятся ни к какой из категорий» Категории, не связанные с визуально определяемыми структурными изменениями: Коагулопатия : болезнь или синдром Виллебранда, тромбоцитопатии (болезни Гланцмана и Бернара-Сулье), тромбоцитопении, в том числе идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) и болезнь Гоше; реже — острая лейкемия. Овуляторная дисфункция : вследствие дефицита прогестерона и избыточной секреции эстрогенов. Эти формы АМК могут встречать в подростковом возрасте, перименопаузе, при лактации, состояниях, сопровождающихся гиперандрогенией (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников или андроген-продуцирующие опухоли), гипоталамической дисфункции, высоком уровне пролактина, тиреоидной патологии, преждевременной недостаточности яичников, ятрогенных причинах (воздействие радиации или химиотерапия). Нарушения функции эндометрия : чаще является диагнозом исключения, возникает, как правило, на фоне регулярного ритма менструаций, в результате активации ангиогенеза, повышения продукции...

Алгоритмы ведения пациенток с АМК в репродуктивном периоде Алгоритмы ведения пациенток с АМК в подростковом возрасте Алгоритмы ведения пациенток с АМК в постменопаузе

Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть, как физиологическим (обычная менструация), так и аномальным. В норме длина менструального цикла составляет 24-38 дней, кровопотеря за один менструальный цикл — от 5 до 80 мл, количество менструальных дней — от 4,5 до 8. Причины аномальных маточных кровотечений: полипы — образования в полости матки или в цервикальном канале, аденомиоз, миома, атипическое перерождение клеток эндометрия в полости матки, утолщение эндометрия, заболевания свёртывающей системы крови, например, при болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопении (исключая приём препаратов, нарушающих свёртывающую систему крови), нарушения овуляции из-за синдрома поликистозных яичников, ожирения, анорексии, стресса, резкой потери веса, тяжёлых физических нагрузок, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, воспаление эндометрия или инфекции. Выявлена связь между заражением Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением. Кровотечения могут появиться вследствие приёма лекарств, влияющих на эндометрий, а также после приёма препаратов, изменяющих свёртывание крови (антикоагулянты) – по АТХ - Антитромботические средства или влияющих на овуляцию (комбинированные оральные контрацептивы – по АТХ - Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации, гестагены). Острое маточное кровотечение — эпизод сильного кровотечения, требующий срочного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей обильной кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения. Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение последних 3 месяцев и более. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но может перейти в острое кровотечение. Диагностика маточного кровотечения При маточном кровотечении следует в первую очередь обратиться к врачу-акушеру-гинекологу для проведения гинекологического осмотра. Измеряют артериальное давление. Проводят УЗИ органов малого таза (комплексное); общий (клинический) анализ крови; исследование уровня ферритина в крови; определение уровня ХГЧ (исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови). Гистероскопию с биопсией тканей матки (эндометрия) проводят в следующих ситуациях: при острых маточных кровотечениях и изменениях эндометрия на УЗИ...