Нейросенсорная тугоухость у взрослых

Тональная аудиометрия (аудиометрия) – это психоакустический метод исследования слуха, основанный на субъективном восприятии пациентом акустических стимулов различной интенсивности. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) – это показатели, отражающие электрофизиологическую активность структур слухового проводящего пути, регистрируемые с поверхности головы в ответ на акустическую стимуляцию. Результаты исследования отображаются в виде комплекса положительных пиков (волны I-VII), самым стабильным из которых является V пик. Кохлеарная имплантация (КИ) – это метод реабилитации сенсоневральной тугоухости IV степени и глухоты с помощью системы кохлеарной имплантации, включающей имплантируемую часть (электродную решетку, которая вводится в улитку, и приемник-стимулятор, устанавливаемый под кожей заушной области) и наружную часть (речевой процессор и передающую антенну). Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это слабые звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками органа Корти, которые могут быть зарегистрированы специальном зондом в наружном слуховом проходе. ОАЭ не регистрируется, если пороги слышимости превышают 25-30 дБ нПС в частотном диапазоне от 1 кГц до 4 кГц, охватывающем большую часть зоны речевых частот. Сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость (СНТ) - форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур. Двусторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация – комплекс аудиологических, cурдопедагогических, психологических и хирургических мероприятий по установке двух систем кохлеарной имплантации на оба ухо. Система кохлеарной имплантации – устройство, обеспечивающее прямую электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон при повреждении (или отсутствии) рецепторного аппарата улитки (волосковых клеток). Кохлеарный имплант – часть системы кохлеарной имплантации, обеспечивающее передачу преобразованнной в речевом процессоре системы кохлеарной имплантации звуковой информации в электрические импульсы непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат улитки. Речевой процессор – часть системы кохлеарной имплантации, предназначенная для получения информации об окружающих звуках, осуществления анализа, кодировки и дальнейшей передачи цифрового сигнала на кохлеарный имплант.

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур [1, 2].

Патоморфологическим субстратом СНТ является количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение рецепторов – чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи. К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся: o Инфекционные заболевания (вирусные – грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис). o Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозиды, «петлевые» диуретики, противоопухолевые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и др.). o Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.). o Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унковертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»). o Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

H90.3 – Нейросенсорная тугоухость двусторонняя; H90.4 – Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе; H90.5 – Нейросенсорная потеря слуха неуточненная; H91.1 – Пресбиакузис; H91.2 – Внезапная идиопатическая потеря слуха; H91.8 – Другие уточненные потери слуха.

• 1. По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц): I степень -26-40 дБ; II степень – 41-55 дБ; III степень – 56-70 дБ; IV степень – 71-90 дБ; глухота – 91 дБ и более. 2. По времени возникновения: врожденная; приобретенная. 3. По характеру течения: стабильная; прогрессирующая; флюктуирующая; обратимая. 4. По остроте заболевания: внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов; острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца; подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев; хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев. 5. По стороне поражения: односторонняя; двусторонняя (симметричная и асимметричная). 6. По этиологии: генетическая (наследственная); мультифакториальная (с наследственным предрасположением); приобретенная.

Критерии установления диагноза: диагноз устанавливается на основании жалоб (на снижение слуха, шум в ушах, ухудшение разборчивости речи), физикального осмотра (отоскопическая картина соответствует нормальной), аудиологических методов исследования: тимпанометрия тип «А», акустические рефлексы регистрируются или не регистрируются в зависимости от степени потери слуха, тональной пороговой аудиометрии: усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц ≥ 26дБ, костно-воздушный интервал ≤ 10дБ, результаты речевой аудиометрии соответствуют тональной пороговой аудиометрии.

3.1 Консервативное лечение Лечение при внезапной и острой СНТ: С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар. Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется соблюдение охранительного слухового режима [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, #дексаметазон** [27] на 100 мл натрия хлорида** в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий) [27]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарий: возможно, как общее применение глюкокортикоиды (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности. Рекомендуется при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений) проведение инфузионной внутривенной терапии: прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (например, #Этилметилгидроксипиридина сукцинат** 5% – 4 мл на 16 мл натрия хлорида**– 8-10 дней) [ 28]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Лечение при хронической СНТ: Рекомендуется проведение поддерживающих курсов лечения по индивидуальным показаниям с учетом наличия у пациента соматической патологии [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется соблюдение охранительного слухового режима [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется лечение фоновых соматических заболеваний и проведение курсов поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и...

сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха двусторонняя односторонняя потеря слуха острая сенсоневральная тугоухость нарушение слуха, пресбиакузис слухопротезирование кохлеарная имплантация аудиологический скрининг

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь дБ нПС – децибелы над порогом слышимости ИПР – индивидуальная программа реабилитации МСЭ – медико-социальная экспертиза КИ – кохлеарная имплантация КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы ОАЭ – отоакустическая эмиссия ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость СА – слуховые аппараты СНТ – сенсоневральная тугоухость СтОСМП – стационарная специализированная медицинская помощь ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

Около 6% населения земного шара (466 млн человек) имеют социально значимые (более 40 дБ) нарушения слуха различной этиологии. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, при отсутствии необходимой помощи к 2030 году количество лиц с нарушениями слуха достигнет 630 млн, к 2050 году – 900 млн. По оценкам Всемирной организации здравоохранения число больных с социально значимым нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн человек [3]. По данным Минздрава России, основанным на статистической отчетности медицинских учреждений по обращаемости, распространенность двусторонней сенсоневральной тугоухости среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 [4].

Основными признаками сенсоневральной тугоухости у взрослых является снижение слуха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, ощущение заложенности в ушах. Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию слуха у ближайших родственников, характеру работы, наличию инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у других специалистов. Физикальное обследование включает отоскопию и осмотр других ЛОР-органов для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение. При отоскопии наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка перламутрово-серая, матовая, опознавательные знаки четко контурируются.

В жалобах уточняется время возникновения слухового нарушения, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень проявления коммуникативных проблем, степень выраженности. Активно задаются вопросы по наличию у пациента тинитуса (шума в ушах), степени его выраженности и тональность, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим симптомам, важным для установления клинического диагноза. Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости являются: o внезапное одно- или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков) вплоть до глухоты; o в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма. Среди жалоб пациентов на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности. Рекомендуется обращать внимание на следующие факторы риска – наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний [2, 5-8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Жалобы и анамнестические данные позволяют уточнить природу нарушений слуха и составить план дифференциальной диагностики индивидуально . При острой сенсоневральной тугоухости рекомендовано задавать вопросы по следующему плану: Рекомендуются следующие вопросы: Как себя чувствуете? Какая температура тела? Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо? Когда и как возникло ухудшение слуха? Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха? С чем связано снижение слуха? Был ли снижен слух ранее? Есть ли шум в ушах или одном ухе? Сопровождалось ли снижение слуха головокружением? Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого...

Рекомендуется у пациентов с СНТ убедиться в отсутствии патологических изменений структур наружного и среднего уха. Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной [1, 9, 74]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: у пациентов с ранее имевшейся или присутствующей патологией среднего уха также может развиться острая сенсоневральная тугоухость, требующая соответствующего лечения, поэтому отоскопия необходима, но не достаточна для диагностики и определения лечебной тактики.

Рекомендуется всем пациентам с СНТ с целью оценки общего состояния организма проводить общий (клинический) анализ крови. [2, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с СНТ при наличии соотвествующей патологии проводить анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген), исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови [2, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ составление слухового паспорта – исследование слуха шепотной и разговорной речью, исследование органа слуха с помощью камертона [1, 3, 4, 7, 9, 14, 15, 21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: акуметрические тесты имеют ориентировочное значение, поэтому они достаточны на ЛОР-приеме для дальнейшего направления к врачу-сурдологу-оториноларингологу. Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ определение порогов слышимости на воздушно- (125-8000 Гц) и костнопроведенные тональные стимулы (250-6000 Гц), в том числе при определении нормативных показателях, но наличии жалоб на снижение слуха или субъективного шума в ушах в расширенном диапазоне частот (125-20000 Гц) методом тональной аудиометрии. При диагностировании внезапной и острой идиопатической потери слуха тональная аудиометрия должна быть проведена не позднее суток от первого обращения. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения [1, 7, 15]. Во время проведения лечения, перед выпиской пациента должна быть проведена тональная аудиометрия повторно с констатацией факта восстановления порогов слышимости до нормы или восстановление порогов слышимости для определения эффективности проведенного лечения и дальнейшей тактики ведения, но не достигнута норма или достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха) [1, 7, 15]. В случае диагностирования хронической двусторонней нейросеснсорной тугоухости выполнить определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции различными методами (традиционное слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, включая кохлеарную имплантацию) с целью компенсации потери слуха. В случае необходимости определить показания для направления пациента на медико-социальную экспертизу и составлению индивидуальной программы реабилитации. В случае если пациент является пользователем технического средства реабилитации слуха (слуховой аппарат, аппарат костного звковпроведения, кохлеарный имплант) определить эффективность слухопротезирования, при необходимости провести коррекцию [1, 7, 15] с целью определения эффективности слухопротезирования и компенсации потери слуха. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при наличии асимметричного...

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, прием (осмотр, консультация) врача-невролога , прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога при различных видах СНТ вне зависимости от длительности течения заболевания. По специальным показаниям (наличие аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний) требуется исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците [1, 2, 8-9, 12, 14, 16, 18, 21]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: выявление нарушений липидного и углеводного обмена позволяет провести патогенетически обоснованный комплекс лечения. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы VIII нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травмы, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Диагноз острой сенсоневральной тугоухости на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида, установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию сенсорных структур внутреннего уха и проводящих путей, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики , назначения или коррекции терапии. Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха. После проведенного МРТ и/или КТ головного мозга рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга при подозрении на невриному слухового нерва и другое объемное заболевание [1, 2,...

• 1. Рекомендуется подбор и настройка слухового аппарата пациентов с ХСНТ слуховыми аппаратами при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ [8, 9, 16, 19, 22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 2. Рекомендуется установка импланта среднего уха пациентам с ХСНТ при невозможности использования слуховых аппаратов в случае, если пороги костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). 3. Рекомендуется слухо-речевая реабилитация методом КИ пациентам с двусторонней СНТ IV-й степени или глухотой [2, 8-9, 21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 4. Рекомендуется электростимуляция пациентам с нейросенсорной тугоухостью и шумом в ушах [30, 31, 32, 33, 34, 35, 36]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: применяются постоянный электрический ток в импульсном режиме, импульсы прямоугольной формы, а также флюктуирующие токи. Сила тока от 0,5 до 2 мА. Частота стимуляции регулируется в зависимости от частоты шума в ушах. Продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 10-15 процедур. Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха. 5. Рекомендуется выполнение курса процедур гипербарической оксигенации при заболеваниях уха от 10 до 20 процедур при давлении 1,5-2,5 атм., продолжительностью от 1 до 2 часов пациентам с нейросенсонрой тугоухостью [37, 38, 39, 40, 55, 56]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: , начало терапии оптимально в течение 1 месяца от дебюта заболевания. Наилучшие результаты достигаются при применении в сочетании с приемом ГКС. 6. Рекомендуется включение процедур рефлексотерапии при заболеваниях органа слуха в курс лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью [41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 55, 56]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: рефлексотерапия эффективна в качестве дополнительной терапии при нейросенсорной тугоухости, в том числе на поздней стадии течения заболевания. Электорпунктура более эффективна, чем классическая...

Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога пациентов с ХСНТ в сурдологическом кабинете/центре по месту проживания в целях оценки эффективности терапии и контроля состояния пациента [74, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Оценка эффективности слухопротезирования: o Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех шума. o Анкетирование с оценкой качества жизни. Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает: 1. Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год. 2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год. 3. Коррекция амплитудно-частотных характеристик усиления слухового аппарата (по результатам аудиологического обследования) – 1-2 раза в год. При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости). Оценка эффективности кохлеарной имплантации: Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне шума после подключения речевого процессора и в последующие настроечные сессии (2-4 раза в год). Анкетирование с оценкой качества жизни. Повторные аудиологические исследования и наблюдение: 1. Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год. 2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год. 3. Настройка речевого процессора – 2-4 раза в год.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) острая сенсоневральная тугоухость; 2) замена речевого процессора системы КИ (в условиях круглосуточного или дневного стационара); Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) выздоровление; 2) улучшение.

Сниженный слух имеет большое социальное, медицинское, психологическое значение. Некомпенсированные потери слуха вызывают снижение качества жизни, уровень реализации образовательного потенциала и ограничивают выбор профессии пропорционально степени тугоухости и в зависимости от возраста и уровня социальной активности пациента. И если при острой сенсоневральной тугоухости существует вероятность восстановить слух лечебным воздействием, то при хронической сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины возможность повысить пороги слышимости медикаментозным лечением крайне незначительна. Что касается хронической сенсоневральной тугоухости, то корректнее говорить о лечении пациента со сниженным слухом по поводу сопутствующей соматической патологии, которую он имеет. Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний нервной системы, эндокринной патологии, нарушений иммунного статуса одновременно является лечением и профилактикой прогрессирования хронической сенсоневральной тугоухости у этих пациентов. При наличии вестибулярных нарушений и субъективного ушного шума на фоне хронической сенсоневральной тугоухости проводится патогенетическое и симптоматическое лечение. При наличии сенсоневральной тугоухости у пациентов со сниженным зрением и другими инвалидизирующими заболеваниями показания к слухопротезированию расширяются, а уровень требований к средствам технической реабилитации возрастает. Невозможность достигнуть эффекта с использованием слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов требует реализации альтернативного способа коммуникации – обучения основам дактиля и жестового языка, сурдоперевод.

№ Критерий Оценка выполнения Выполнено: тональная аудиометрия, импедансометрия (амбулаторно). Да/Нет Проведен прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (для Н90.5, Н91.2) (амбулаторно). Да/Нет Проведен прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (для Н90.3, Н90.5, Н91.2, Н91.8) (амбулаторно). Да/Нет Проведен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (для Н90.3, Н90.4,Н90.5, Н91.2, Н91.8) (амбулаторно). Да/Нет Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, ЛПНП, ЛПВП); общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина); коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген). (амбулаторно или стационарно). Да/Нет Выполнена тональная аудиометрия не позднее суток от первого обращения (для Н90.5, Н91.2) (амбулаторно). Да/Нет Начало медикаментозного лечения не позднее месяца от установления диагноза (для Н90.5, Н91.2) Да/Нет Проведена терапия глюкокортикоидами в курсе консервативного лечения (при отсутствии медицинских противопоказаний) (для Н90.5, Н91.2) (стационарно) Да/Нет Достигнуто восстановление порогов слышимости до нормы (для Н90.5, Н91.2) Да/Нет Достигнуто восстановление порогов слышимости, но не достигающее нормы (для Н90.5, Н91.2) Да/Нет Достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха) Да/Нет Выполнено: тональная аудиометрия (по графику диспансерного наблюдения) (для 90.3, Н90.4) (амбулаторно). Да/Нет Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом традиционного слухопротезирования (Н90.3, Н91.8) (амбулаторно). Да/Нет Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом имплантационного слухопротезирования (включая кохлеарную имплантацию) (амбулаторно). Да/Нет Выполнено определение показаний для направления на медико-социальную экспертизу и составлению индивидуальной программы реабилитации (амбулаторно). Да/Нет Выполнена оценка эффективности слухопротезирования в случае, если пациент является пользователем технического средства реабилитации слуха (амбулаторно). Да/Нет Проведены мероприятия дифференциальной диагностики (вестибулометрия, исследование коротколатентных вызванных потенциалов) для исключения...

Таварткиладзе Георгий Абелович2,3, д.м.н., профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует Мачалов Антон Сергеевич1,4, к.м.н., член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует. Никитин Михаил Владимирович9, д.м.н., главный внештатный специалист по санаторно-курортному лечению Министерства здравоохранения Российской Федерации, конфликт интересов отсутствует. Бобошко Мария Юрьевна6, д.м.н., член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует Сапожников Яков Михайлович1, д.м.н., профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует. Карнеева Ольга Витальевна1,4, д.м.н., профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует. Кузнецов Александр Олегович1,4, д.м.н., член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует. Абдулкеримов Хийир Тагирович5, д.м.н., профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует. Ковлен Денис Викторович8, д.м.н., начальник кафедры физической и реабилитационной медицины, конфликт интересов отсутствует. Абусева Гюльнара Рякитовна8, преподаватель кафедры физической и реабилитационной медицины, конфликт интересов отсутствует. Цыганкова Евгения Ростиславовна2,3, к.м.н., доцент, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует Климанцев Сергей Александрович7, к.м.н., доцент, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует Учреждения разработчики: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России. ФГБУ Российский научно-клинический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России ФГБОУ ДПО РМАНПО, кафедра сурдологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра оториноларингологии ФДПО. Уральская медицинская академия, кафедра оториноларингологии Лаборатория слуха и речи НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, кафедры физической и реабилитационной медицины Санаторно-курортный комплекс "Вулан" - научно-клинический филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России

Методология разработки клинических рекомендаций основана на всестороннем анализе актуального состояния проблемы, изучения данных литературы, нормативных правовых актов с последующим обсуждением в профессиональной среде и внесении изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения. Несмотря на общий код диагноза Н90.3 по МКБ-10 у взрослых и детей, методология диагностики и реабилитации нарушений слуха у детей (особенно раннего возраста) и взрослых кардинально различается, поэтому рекомендации по диагностике врожденной тугоухости и системе аудиологического скрининга, последовательно переходящей в реабилитацию и диспансерное наблюдение, представлены отдельно. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций (в соответствии с приказом МЗ № 1183н от 20.12.2012 «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников»): 1. Врачи-сурдологи-оториноларингологи; 2. Врачи-оториноларингологи; 3. Врачи-терапевты, врачи-неврологи, врачи общей практики (семейные врачи). Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в...

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология». Порядок оказания медицинской помощи по профилю «сурдология-оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 года № 178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология». Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.04.2008 г. № 2383-РХ «О проведении универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни». Предоперационное обследование и хирургическое лечение пациентов с сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой: клинические рекомендации. Москва, 2015. Реабилитация пациентов после кохлеарной имплантации: клинические рекомендации. Москва - Санкт-Петербург, 2014.

Взрослые Определение показаний к подбору слуховых аппаратов (стабильные пороги слышимости с превышением усредненного порога речевого диапазона 31 дБ нПС) с учетом возраста, профессии, образовательных потребностей и социальной активности пациента. Определение показаний к направлению на медико-социальную экспертизу, учитывая возможности слухопротезирования и уровень речевого развития. Оценка эффективности слухопротезирования с применением речевой аудиометрии и анкетирования. Определение показаний к имплантационным формам протезирования, включая кохлеарную имплантацию.

Вопросы лечения имеют особую актуальность и экстренность при острой форме сенсоневральной тугоухости. Отсутствие эффективного лечения хронической сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины требует своевременного начала выбора коррекции нарушенной слуховой функции. При односторонней тугоухости требуются дополнительные дифференциально-диагностические мероприятия. Если сенсоневральная тугоухость сопровождается вестибулярными нарушениями и/или субъективным ушным шумом – это требует дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. По показаниям пациент направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности. Группа инвалидности сопровождается составлением индивидуальной программы реабилитации (ИПР) в соответствии с рекомендованным выбором коррекции (традиционное слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, кохлеарная имплантация). Пациент информируется о порядке предоставление помощи по высокотехнологичной медицинской помощи (Оториноларингология 1).

Приложение Г1. Международная оценка использования слуховых аппаратов Название на русском языке: Международная оценка использования слуховых аппаратов Оригинальное название (если есть): The international outcome inventory for hearing aids (IOI-HA) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [75] Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: Международная оценка использования слуховых аппаратов Содержание (шаблон): 1. Подумайте, как долго Вы использовали Ваш слуховой аппарат (-ы) в течение последних двух недель. В течение скольких часов Вы пользуетесь аппаратом (-ами)? Не пользуюсь Менее 1 часа в день От 1 до 4 часов в день От 4 до 8 часов в день Более 8 часов в день□ □ □ □ □ □ 2. Вспомните ситуацию, когда Вам очень хотелось слышать лучше до того, как Вы получили свой слуховой аппарат (-ы). В течение последних двух недель аппараты помогали в этих ситуациях? Совсем не помогали Помогали незначительно Помогали средне Помогали достаточно Помогали очень хорошо □ □ □ □ □ 3. Еще раз вспомните ситуацию, когда Вам очень хотелось слышать лучше. При использовании Ваших слуховых аппаратов насколько много проблем Вы ВСЕ ЕЩЕ имеете в данной ситуации? Очень много проблем Достаточно много проблем Относительно много проблем Незначительные проблемы Нет проблем □ □ □ □ □ 4. Учитывая все, считаете ли Вы, что Ваши аппараты стоят затраченного времени? Абсолютно не стоят Почти не стоят Возможно, стоят Стоят Безусловно стоят □ □ □ □ □ 5. При использовании Ваших аппаратов в течение последних двух недель, каким образом проблемы со слухом влияли на Вашу повседневную жизнь? Очень сильно влияли Сильно влияли Достаточно сильно влияли Немного влияли Не влияли совсем □ □ □ □ □ 6. При использовании Ваших аппаратов в течение последних двух недель, как Вы думаете, насколько Ваши проблемы со слухом доставляли беспокойство окружающим? Очень сильно беспокоили Сильно беспокоили Достаточно беспокоили Немного беспокоили Не беспокоили совсем □ □ □ □ □ 7. Учитывая все, насколько Ваши настоящие аппараты изменили Ваше восприятие (наслаждение) жизнью? Ухудшили Не изменили Несколько улучшили Достаточно улучшили Очень сильно улучшили □ □ □ □ □ Ключ (интерпретация): если выбраны во всех 7 вопросах варианты ответов 1 и 2, то требуется коррекция настроек слуховых аппаратов, повторить обследование слуха и направить пациента на курс слухоречевой реабилитации. Если выбран вариант 3 во всех...