Ротавирусный гастроэнтерит у детей

Клинические рекомендации (протокол лечения) - это нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Нозологическая форма - это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Заболевание - это событие, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушения деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Основное заболевание - это заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание - это заболевание, которое не имеет причинно- следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния - это критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания. Последствия (результаты) - это исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания - это присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса: нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Состояние - это изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Клиническая ситуация - это случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Синдром - это состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Симптом - это любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся. Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Медицинское вмешательство - это, выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную...

Ротавирусный гастроэнтерит - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации [1,2].

Этиология. Возбудитель заболевания ротавирус. Ротавирусы относятся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирион ротавируса состоит из ядра, включающего в себя геном, представленный двунитчатой РНК, состоящей из 11 сегментов, окруженный двумя слоями белковых оболочек диаметром 70-75нм. Поскольку вирус имеет кольцевую структуру, напоминающую спицы и обод, ему было дано название «ротавирус» - от латинского слова «rota» (колесо). Наружная оболочка образована структурными белками VP4 и VP7, которые определяют, соответственно, Р1-Р8 и G1-G14 серотипы ротавирусов [1,3,4]. Во внутреннем капсиде вируса имеется структурный белок VP6, определяющий серогруппу. На основании строения группового антигена ротавирусы разделяются на 7 серогрупп (А-G). Этот групповой антиген выявляется иммунологическими методами (ИФА, иммунофлюоресценция и др.). Структурные белки определяют процессы адсорбции вирусов и его проникновение в эпителиальные клетки, участвуют в последующей транскрипции вирусной РНК, инициируют иммунный ответ. Ротавирусы содержат как структурные, так и неструктурные белки. Неструктурный NSP4-пептид обладает свойствами энтеротоксина и принимает непосредственное участие в развитии диареи по секреторному типу [2]. Патогенез. Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию протеолитических ферментов и желчи вирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. Проникновение внутрь клетки вызывает повреждение цитоскелета эпителиоцитов и их отторжение с последующим замещением незрелыми клетками. Возможно поражение до 2/3 слизистой оболочки тонкой кишки. В результате этого нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности. Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению pH кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией. Помимо этого, в механизме развития диареи при РВИ играет роль неструктурный белок NSP4, являющийся специфическим для вируса энтеротоксином. Воспалительные изменения в слизистой оболочке кишечника не играют роли в развитии диареи при РВИ, так как она возникает уже при низком уровне вирусной нагрузки до развития цитопатологических изменений. Отмечено также, что уровень цАМФ и цГМФ в эпителиоцитах не изменяется, а показатели щелочной фосфатазы снижаются. Наряду с ферментопатией в патогенезе РВИ, как и при других ОКИ, важное значение имеет развивающийся дисбаланс микробиоценоза кишечника. Несовершенство ферментативных и барьерных систем ЖКТ в детском возрасте способствует нарушению метаболизма нормальной микрофлоры, что сопровождается колонизацией слизистой оболочки кишечника условно-патогенными микроорганизмами. Развитие ротавирусного гастроэнтерита зависит от ряда причин: состояния pH желудочного сока (кислая среда губительна для ротавируса), наличия ингибитора трипсина (трипсин является активатором репродукции вируса), количества функционально...

Клиническая классификация ротавирусной инфекции По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство) По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром) По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое [1].

Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита требует анализа особенностей жалоб, эпиданамнеза, данных физикального обследования и лабораторно-­инструментальных исследований [9, 12].

Выбор метода лечения ротавирусного гастроэнтерита зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений [2]. 3.1 Консервативное лечение • Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно­электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [20-22]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации • Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний) [9-11, 20-22]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости. • Рекомендуется назначение адсорбирующих кишечных препаратов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) [9-11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи [23-25,26-28]. • Рекомендуется назначение противодиарейных препаратов на основе смектита диоктаэдрического** в возрастных дозировках [23-25]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями. • Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) [29-31]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: Противодиарейные...

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, изоляцию пациентов из организованных коллективов. Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболевания РВИ установлены Санитарными правилами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Выявление пациентов с РВИ осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Пациенты с РВИ подлежат обязательному учету и регистрации в установленном порядке. Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из ЛПУ в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления пациента (независимо от места его проживания). За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию. Лица, перенесшие РВИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления. Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом. Специфическая профилактика РВИ. • Рекомендована вакцинопрофилактика РВИ, учитывая высокую контагиозность РВИ и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии [36-40]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)....

АД - артериальное давление ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИФА - иммуноферментный анализ М3 РФ - министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 - международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ОКИ - острые кишечные инфекции ПВРВВ - пентавалентная ротавирусная вакцина ПЦР - полимеразная цепная реакция РВГЭ - ротавирусный гастроэнтерит РВИ - ротавирусная инфекция РИФ - реакция иммунофлюоресценции РНК - рибонуклеиновая кислота СОЭ - скорость оседания эритроцитов ФЗ - федеральный закон ЦНС - центральная нервная система ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ЩЦ - диета щадящая ( с механическим и химическим щажением) ЭКГ - электрокардиография Ig М, G - иммуноглобулины класса М, G pH - водородный показатель г - грамм мг - миллиграмм мин. - минута мл - миллилитр мм рт. ст. - миллиметров ртутного столба нм - нанометр - 10 9 метра

Ротавирусная инфекция распространена во всем мире. Источником инфекции является только человек (больной манифестной формой или вирусовыделитель), в фекалиях содержится огромное количество вирусов (до 1О1о-1О11 вирусных частиц в 1г). Ротавирусы млекопитающих и птиц в естественных условиях для человека не патогенны. Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще водным и контактно-бытовым путями, реже - пищевым (молоко, молочные продукты, заменители грудного молока), дискутируется возможность аэрозольного пути передачи (в первую очередь с рвотными массами). Инфицирующая доза низкая 100-1000 вирусных частиц [4-6]. В патологии человека играют роль ротавирусы серогрупп А, В, С, причем большая часть заболеваний обусловлена серогруппой А (до 70%). Повсеместно в мире (95%) распространены только 5 генотипов группы А - G 1Р[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] и G9P[8]. Преобладающие генотипы могут значительно отличаться в зависимости не только от континента и конкретного региона, но и от сезона, даже на тех же самых географических территориях. Тип ротавируса обычно не коррелирует с тяжестью заболевания. Известны серотипы ротавирусов, вызывающие инфекцию исключительно у новорожденных: G3P[8], G9P[8], G10P[8]. Ротавирусы серогруппы В чаще вызывают инфекцию у взрослых и детей старшего возраста [1,4,5]. Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при кипячении быстро погибает. Ротавирусы являются важнейшей причиной острых кишечных инфекций с развитием синдрома дегидратации у детей (до 60-75% всех диарей) в странах, где не осуществляется вакцинопрофилактика РВИ [4, 6]. РВИ может протекать в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и массовых вспышек. В стационарах возможно нозокомиальное инфицирование контактно-бытовым путем, причем нередко источником инфекции является медперсонал. Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпроментированных лиц. В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время [2 -6].

Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул [1, 7, 8]. РВГЭ свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2-м симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка. Большинство случаев РВИ начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной или нормальной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием. Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением РВИ, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при РВИ является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4-7 раз в сутки, но может достигать и 15-25 раз [7,8]. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при РВИ появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и...

• • Рекомендуется у всех пациентов провести сбор анамнеза и жалоб; оценить данные эпиданамнеза (зимне-весенний период, отсутствие вакцинации от РВИ, ранний возраст, посещение детского дошкольного учреждения, контакты с больными детьми в семье или в других местах) [9,12] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Заражение может произойти при контакте с больными РВИ или носителями ротавируса, а также при употреблении воды, контаминированной ротавирусами. Редко встречаются пищевые вспышки инфекции. • Рекомендуется у всех пациентов выявить жалобы на водянистый стул, возможно в сочетании со рвотой с учетом их продолжительности и выраженности [9,10,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Характерен водянистый стул в сочетании с болями в животе и метеоризмом. • Рекомендуется у всех пациентов по жалобам уточнить уменьшение диуреза (частоты и объема мочеиспусканий) и наличие жажды [1,9,10,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Для РВИ характерно развитие синдрома дегидратации. • Рекомендуется у всех пациентов выявить признаки интоксикации (головные боли, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия) [7, 8, 13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с РВИ.

Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина». • Рекомендуется у всех пациентов измерение температуры тела утром и вечером [7, 8, 14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Повышение температуры тела при РВИ выше 40° С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений. • Рекомендуется у всех пациентов измерение ЧСС, ЧД, АД [9,10, 14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Изменение ЧСС, ЧД, АД может свидетельствовать о развитии осложнений. • Рекомендуется у всех пациентов измерение массы тела [9-11] Комментарии: при развитии синдрома дегидратация возможно снижение массы тела. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). • Рекомендуется оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS для оценки степени тяжести обезвоживания (приложение Г1) [9-11, 15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Для РВИ характерно быстрое развитие дегидратации различной степени.

На этапе постановки диагноза: • Рекомендуется у всех пациентов провести копрологическое исследование [1, 16, 17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: В копрограммах возможно выявление кислой pH и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи. • Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr.A), определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус [9-11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии. • Рекомендуется у всех пациентов молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи [1, 9,10,11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии [10]. • Рекомендуется при дегидратации I-II и П-Ш степени определение электролитов крови: исследование уровня натрия, калия, хлоридов [10, 11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при РВИ. • Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ [1, 9, 11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5). Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. • Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи всем...

• • Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями [9.12] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для диагностики осложнений заболевания. • Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением РВГЭ для выявления осложнений [1, 8, 12, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии электролитных нарушений.

Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа. Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула.

№ Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнено измерение массы тела Да/нет 2. Выполнена оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS для оценки степени тяжести обезвоживания Да/нет 3. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ Да/нет 5. Выполнена этиологическая диагностика: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (ПЦР) или иммунохроматографическое обнаружение антигенов ротавирусов Да/нет 6. Выполнена оральная регидратация, с использованием средств для оральной регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации) Да/нет 7. Выполнен расчет объема инфузионной терапии в случае проведения инфузионной терапии Да/нет 8. Выполнена терапия лекарственными препаратами из группы адсорбирующих кишечных препаратов Да/нет 9 Выполнена терапия противодиарейными препаратами Да/нет

Ф.И.О. разработчиков Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания Адрес места работы с указанием почтового индекса Рабочий телефон с указанием кода города Членство в ассоциациях Конфликт интересов Лобзин Юрий Владими рович Президент ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, академик РАН, Д.М.Н., профессор 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9 (812)234-60- 04 Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей инфекционистов Санкт- Петербурга и Ленинградской области нет Усков Александр Николаевич Директор ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Д.М.Н., доцент 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9 (812)234-60- 04 Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей инфекционистов Санкт- Петербурга и Ленинградской области нет Бехтерева Мария Константино вна Старший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, К.М.Н. 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9 (812)346-21- 97 Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей инфекционистов Санкт- Петербурга и Ленинградской области нет Комарова Анна Михайловна Младший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, К.М.Н. 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9 (812)346-21- 97 Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей инфекционистов Санкт- Петербурга и Ленинградской области нет Рычкова Светлана Владиславов на Заведующая отделом организации медицинской помощи ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Д.М.Н., доцент 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9 (812)234-37- 18 Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей инфекционистов Санкт- Петербурга и Ленинградской области нет Ф.И.О. разработчиков Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания Адрес места работы с указанием почтового индекса Рабочий телефон с указанием кода города Членство в ассоциациях Конфликт интересов Мазанкова Людмила Николаевна Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней. ФГБОУ ДПО РМАНПО М3 РФ доктор медицинских наук, профессор 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1 +7 (495) 680- 05-99 доб.900 Национальное научное общество инфекцинистов нет Харит Сусанна Михайловна Заведующая отделом специфической профилактики инфекционных болезней ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, Д.М.Н., профессор 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова,...

Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: - поиск в электронных базах данных. • Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: 41 - доказательной базой для рекомендаций являются публикации,вошедшие в библиотеку Cochrane, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку ( www.elibrary.ru ). Глубина поиска составляла 10 лет Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов; - оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. врач-дезинфектолог; 2. врач-инфекционист; 3. врач клинической лабораторной диагностики; 4. врач - клинический фармаколог; 5. врач общей практики (семейный врач); 6. врач-педиатр; 7. врач-педиатр участковый; 8. врач по медицинской профилактике; 9. врач приемного отделения; 10. врач анестезиолог-реаниматолог 11. врач-эпидемиолог. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДЦ Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание...

• • Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. 22.12.2020); • Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред 24.02.2021); • Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта. 1999 N 52-ФЗ "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения"(ред. От13.07.2020) • Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867 (ред 21.02.2020); • Приказ Минздрава России №804н от 13 октября 2017 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 07ноября 2017 , регистрационный № 48808 (ред. 24.03.2020); • Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541 н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247 (ред 09.04.2018); • Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней • Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 г. N 46740) • Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,2019. • Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году» М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. • Государственный реестр лекарственных средств. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/ • Стандарты лечебного питания. Методическое руководство. 2017г. Доступ: http ://cr.rosminzdrav.ru/#! /manuals/adults//

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное высококонтагиозное антропонозное (то есть, источником инфекции является человек) заболевание с фекально­оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами; характеризуется развитием симптомов общей интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания. Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще всего водным (загрязнение питьевой воды канализационными стоками) путем. В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в непроточных водоемах (пруды, небольшие бассейны и т.д.), при употреблении для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд недоброкачественной воды. Пищевой путь передачи инфекции менее значим для ротавирусного гастроэнтерита и чаще реализуется при употреблении в пищу контаминированного молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и др. продуктов. Следует отметить, что контактно-бытовой путь передачи инфекции является особенно значимым в семьях и детских коллективах. Дети, перенесшие серьезные осложнения РВИ, впоследствии могут отставать в росте и массе тела. Предотвратить РВИ помогают профилактические прививки, которые способствуют выработке иммунитета к ротавирусу.

Приложение Г1. Шкала дегидратации предназначена для объективизации оценки степени дегидратации Название на русском языке: Шкала дегидратации Оригинальное название (если есть): Clinical Dehydration Scale Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [15] Тип: шкала оценки Назначение: объективизация оценки степени дегидратации Содержание (шаблон): Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale) [15] Признак Баллы 1 2 3 Внешний вид Нормальный Жажда, беспокойство, раздражительность Вялость, сонливость Глазные яблоки Тургор нормальный Слегка запавшие Запавшие Слизистые оболочки Влажные Липкие, суховатые Сухие Слезы Слезоотделение в норме Слезоотделение снижено Слезы отсутствуют Ключ (интерпретация): 0 баллов - дегидратация отсутствует, 1-4 балла - легкая дегидратация, 5-8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести