Негонококковый (неспецифический) уретрит у мужчин

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, в большинстве случаев, инфекционного генеза.

Негонококковый уретрит (НГУ) – инфекционно-воспалительное заболевание мочеиспускательного канала мужчин, не связанное с Neisseria gonorrhoeae . Основными возбудителями НГУ среди ИППП являются Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, реже – Trichomonas vaginalis , Herpes Simplex virus (HSV) 1 и 2 типа. Значительная часть случаев НГУ вызывается микроорганизмами и вирусами микробиоты урогенитального тракта, не относящимися к ИППП. Другой употребляемый термин «неспецифический уретрит» относится к заболеванию, при котором отсутствуют установленные этиологические агенты. Несмотря на то, что термин «неспецифический уретрит» присутствует в номенклатуре Международной классификации болезней 10 пересмотра, большинством экспертов используется термин «Негонококковый уретрит - НГУ»

C.trachomatis - наиболее частый микроорганизм, являющийся причиной 11-50% случаев НГУ [1-4]. Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), выявляемой преимущественно у лиц 15-25 лет. Инфицирование C.trachomatis происходит вследствие сексуального контакта (вагинального, орального или анального). Риск сексуальной передачи инфекции после одного вагинального контакта составляет около 10%, а при постоянных контактах между двумя партнерами в течение 6 месяцев - 55%. Партнеры лиц с хламидийной инфекцией с большой вероятностью будут инфицированы, поэтому очень важно уведомление контактных лиц, а также их последующее обследование и лечение [5]. Характерной особенностью хламидийной инфекции является преимущественно субъективно асимптомное течение заболевания как у мужчин, так и у женщин, что обусловливает необходимость ежегодного скрининга лиц моложе 25 лет на C.trachomatis для эффективного контроля заболеваемости. Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, относительно недавно признанный возбудителем ИППП, который способен вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Впервые M. genitalium выделены в 1981 году от больных уретритом неясного генеза. Представляют из себя грушевидные подвижные микроорганизмы, имеющие терминальную органеллу, с помощью которой осуществляется адгезия к клеткам эукариот. Из всех известных к настоящему времени бактерий Mycoplasma genitalium обладает наименьшим размером, составляющим 150-200 нм, а также наименьшим геномом – 580 Кб, который кодирует 470 генов [13]. Доля M.genitalium в зависимости от географического региона и группы пациентов при НГУ составляет 10-50% [1,3,4,6-8]. В результате мультицентрового исследования установлено, что распространенность M.genitalium при НГУ в Российской Федерации составила 28,3% случаев [9,10]. Доля M. genitalium при НГУ является наибольшей при остром уретрите. Напротив, при субъективно асимптомном течении уретрита данный микроорганизм выявляют реже и в меньшей концентрации [11,12]. В 30-80% случаев НГУ не обнаруживают C.trachomatis и M.genitalium, что свидетельствует об этиологической роли других инфекционных агентов [1,2]. Ureaplasma spp. – представители класса Mollicutes, впервые выделены в 1954 году от пациента с НГУ [14]. В 1995 году род Ureaplasma urealyticum был разделен на два самостоятельных вида: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum . Следует подчеркнуть, что методы культивирования не позволяют дифференцировать U.urealyticum от U.parvum . несмотря на то, что при положительном результате бактериологического исследования в лабораторном заключении указывается U.urealyticum . Это связано с тем, что методики культивирования были разработаны, когда в род Ureaplasma входил только один вид – Ureaplasma urealyticum . Поэтому правильной трактовкой положительного результата любого культурального исследования является Ureaplasma spp . (т.е. обнаружены и Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) . Важно подчеркнуть, что роль Ureaplasma spp . в урогенитальной патологии противоречива ввиду выявления их среди клинически здоровых лиц. Распространенность Ureaplasma spp . составляет 11-26% случаев острого и хронического НГУ [2-4, 15]. При этом было показано, что с НГУ ассоциирована Ureaplasma urealyticum , а другой вид – Ureaplasma...

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) кодируют: N 34.1 Неспецифический уретрит Уретрит: негонококковый невенерический A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (используется в КР Хламидийная инфекция); А59.0 Урогенитальный трихомониаз (используется в КР Урогенитальный трихомониаз) А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (используется в КР Аногенитальная герпетическая инфекция) А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем + А 49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная (используется в КР Урогенитальные заболевания, вызванные M.genitalium ) В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций (используется в КР Урогенитальный кандидоз) В96.8 Другие уточненные бактериальные агенты

Общепринятым в настоящее время является термин «Негонококковый уретрит» (НГУ), который будет использован в данных Методических рекомендациях (шифр МКБ N 34.1). Далее указывается шифр заболевания, соответствующий этиологическому агенту НГУ, согласно МКБ 10. Клиническая классификация: Стадии НГУ: 1. Острый НГУ 2. Хронический НГУ Течение НГУ: 1. Манифестное течение 2. Асимптомное течение Осложнения НГУ 1. Без осложнений 2. С осложнениями (указать)

Критерии установления диагноза. Диагноз НГУ базируется на результатах данных изучения анамнеза, оценке результатов клинико-лабораторных исследований и выявлении этиологического агента иного, чем Neisseria gonorrhoeae . Показания для проведения лабораторных исследований . Наличие субъективных симптомов (жалоб): уретральные выделения и/или неприятных ощущений в уретре дискомфорт в области мочеиспускательного канала. Клинические симптомы уретрита у мужчин.

Показания к терапии НГУ Наличие клинических и/или лабораторных признаков уретрита Идентификация C.trachomatis и/или M.genitalium и/или T.vaginalis и/или других этиологических агентов НГУ в биологическом материале уретры (при исключении N.gonorrhoeae) 3.1 Консервативное лечение Перед лечением необходимо информировать пациента о причинах его заболевания и его последствиях для здоровья пациента и его сексуального (-ых) партнера (-ов) (см. приложение «Информация для пациента»). Дополнительно следует обсудить: Возможные нежелательные лекарственные явления Необходимость дисциплинированного выполнения врачебных рекомендаций по приему препаратов и дальнейшему наблюдению Необходимость воздержания от сексуальных контактов, а при невозможности – постоянного использования барьерных средств контрацепции (презерватива) при любых формах сексуальной практики. Наиболее оптимальной стратегией ведения пациентов является верификация НГУ во время визита пациента на основании оценки клинических данных и результатов микроскопического исследования и назначение лечения сразу после получения результатов молекулярно-биологических тестов на ИППП (N.gonorrhoae, C.trachomatis, M.genitalium и T.vaginalis). При выявлении данных микроорганизмов ведение пациента осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям. В тех ситуациях, когда требуется более длительное ожидание результатов молекулярно-биологических исследований рекомендовано назначать эмпирическое лечение. При выборе лекарственных препаратов следует иметь в виду сложный профиль чувствительности одного из наиболее значимых этиологических агентов НГУ – M.genitalium. Согласно зарубежным данным уровень резистентности M.genitalium к макролидам достигает 41,4%, к моксифлоксацину** – 6,6% [74-77] В московском регионе частота выявления штаммов M.genitalium с мутациями резистентности к макролидам и фторхинолонам за период 2014 - 2018 гг составила 7,4% и 9,8% соответственно, при этом за указанный период наблюдения отмечено увеличение числа мутаций M.genitalium, ассоциированных с резистентностью к макролидам, в 2,6 раза, к фторхинолонам – в 1,9 раза [78]. Кроме этого, имеются многочисленные данные о том, что эффективность лечения M.genitalium-инфекции тетрациклинами не превышает 30-40 % [79-80]. Лечение НГУ , вызванного ВПГ-1,2, вирусом Эпштейна-Барр, проводится по соответствующим клиническим рекомендациям. Рекомендуется...

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ МАНК – методы амплификации нуклеиновых кислот (синоним: молекулярно-биологические исследования) МКБ – Международная классификация болезней МСМ – мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами НГУ- негонококковый уретрит ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РНК – рибонуклеиновая кислота NASBA (НАСБА) – метод амплификации нуклеиновых кислот, основанный на транскрипции. ППМ- первая порция мочи **- препарат входит в список ЖНВЛП #- off-label (назначение препарата вне зарегистрированных показаний)

Уретрит – наиболее частое инфекционно-воспалительное заболевание органов урогенитальной системы мужчин. Обобщенные данные по распространенности НГУ отсутствуют, поскольку регистрации подлежат только определенные ИППП ( C.trachomatis, T.vaginalis) а государственный статистический учет такого важного этиологического агента НГУ, как M.genitalium , до настоящего времени не осуществляется . Хламидийная инфекция является одной из лидирующих среди ИППП наряду с урогенитальным трихомониазом. Заболеваемость хламидийной инфекцией в Российской Федерации в 2020 году составила 19,4 на 100 тыс. населения. Всего в Российской Федерации в 2020 году было зарегистрировано 28 413 пациентов с этой инфекцией [31]. В ряде стран, в частности, в США, Канаде, Великобритании и Скандинавских странах с 1990-х годов отмечается неуклонный рост заболеваемости урогенитальной хламидийной инфекции. Так, по данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваемости на основе сведений из 26 стран Европейского Союза распространенность хламидийной инфекции составила в 2017 году 146 на 100.000 населения (409.646 случаев), при этом наблюдалась значительная вариабельность частоты выявления случаев C.trachomatis -инфекции: наибольший показатель был в 5.000 раз больше, чем наименьший [32]. Молодой возраст (обычно моложе 25 лет) и поведенческие факторы риска, такие как ранее перенесенные ИППП, непостоянное использование барьерных средств контрацепции, а также новый партнер (или наличие нескольких партнеров) в течение года являются главными факторами риска инфицирования основными этиологическим агентами НГУ - C.trachomatis и M.genitalium [7,33,34].

Субъективные симптомы НГУ (жалобы); Выделения из уретры Дискомфорт в области уретры Боль/ жжение/ резь при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание) Объективные симптомы (при клиническом обследовании): Уретральные выделения слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера (могут быть спонтанными или появляться при массаже уретры) Гиперемия и/или отечность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала Дизурия Поллакиурия Косвенные признаки НГУ: имеются следы выделений на нижнем белье (при детальном опросе возможно исключить не воспалительную природу выделений: недавний половой контакт или сексуальное возбуждение). мутная с наличием включений (нити, хлопья) моча при получении биологического материала уретры с помощью урогенитального зонда определяется экссудат различного характера Прямые (субъективные /объективные) клинические симптомы и косвенные признаки уретрита могут отсутствовать. Высокая концентрация таких этиологических агентов, как C.trachomatis и/или M.genitalium (высокая бактериальная нагрузка) положительно ассоциирована с наличием клинических симптомов НГУ [35,36]. Осложнения НГУ Простатит – воспалительный процесс предстательной железы (N41) Везикулит – воспалительный процесс семенных пузырьков (N49.0) Эпидидимит/эпидидимоорхит - воспалительный процесс придатка яичка/ придатки и яичка (N45) Баланопостит – воспалительный процесс кожи головки и крайней плоти полового члена (N48.1) Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАППП) - <1% (M02) Эпидидимит может привести к репродуктивным нарушениям. Так, при одностороннем эпидидимите вероятность бесплодия составляет 20-35%, при двухстороннем – 80-87% [37,38]. Реактивный артрит, приобретенный половым путем (РАППП ) РАППП может возникать вследствие инфицирования C.trachomatis (распространенность РАППП составляет 30-40 случаев на 100.000 случаев хламидийной инфекции) [ 39,40 ]. В типичных случаях заболевание развивается через 1-4 недели после дебюта НГУ. РАППП - мультисистемное заболевание, которое развивается преимущественно у молодых мужчин с положительным тестом на человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) В27 и, как правило, включает комбинацию уретрита, конъюнктивита и артрита [41]. Выявляют ассиметричные поражения коленного, голеностопного и суставов стопы, а также в 10% случаев возникает сакроилеит. Артрит сопровождается утренней скованностью и...

На первичном приеме необходимо выяснить у пациента причину обращения, характер субъективных симптомов (жалобы пациента), а также [42,43]: 1) анамнез заболевания: когда появились симптомы заболевания, динамику развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов, наличие и характер симптомов у полового партнера; 2) анамнез жизни: социальное положение, профессиональные вредности, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение; 3) сексуальный анамнез: сексуальная ориентация, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов – вагинальный, оральный, анальный, дата последнего полового контакта; 4) анамнез по ИППП: наличие ИППП в анамнезе, анамнез ИППП у полового партнера; 5) урологический анамнез: перенесенные урологические заболевания, нарушения сексуальной функции, бесплодие; 6) наличие факторов риска ИППП: возраст менее 25 лет, наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты, урогенитальные инфекции у половых партнеров, сексуальное насилие, занятие коммерческим сексом, мужчины, имеющие секс с мужчинами, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, отсутствие определенного места жительства.

Проводится тщательное физикальное обследование [43,44]: 1) осмотр кожных покровов головы, туловища, верхних и нижних конечностей, придатков кожи, видимых слизистых оболочек, пальпация регионарных лимфатических узлов, пальпация живота; 2) пальпация органов мошонки и полового члена, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков; Дифференциальная диагностика НГУ Симптомы НГУ дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями: Хронический простатит Везикулит Мочевая инфекция Сперматоррея Сексуальное возбуждение Кристаллурия Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (симптомы нижних мочевых путей) Венерофобия Генитальная аллергия Мочевая инфекции – клинический синдром, одним из проявлений которого может являться уретрит. Как правило, мочевая инфекция — это острое патологическое состояние, которое сопровождается лихорадкой, системной интоксикацией: слабость, утомляемость, головная боль. Для мочевой инфекции характерно появление частых позывов на мочеиспускание и поллакиурии. Изредка пациенты отмечают терминальную гематурию: боль и появление крови в конце мочеиспускания, что свидетельствует о воспалении шейки мочевого пузыря. У мужчин мочевая инфекция протекает в виде острого пиелонефрита, простатита, реже цистита. В анамнезе зачастую имеются указания на недавнее переохлаждение и/или простудные заболевания. Также мочевой инфекции, как правило, сопутствуют мочекаменная болезнь и/или сахарный диабет, предшествующие оперативные вмешательства на мочеполовых органах. При физикальном обследовании определяется болезненность в поясничной области, в нижних отделах живота и при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы. Инструментальные исследования выявляют признаки нарушения уродинамики и/или наличие конкрементов. При выявлении данных изменений пациенту требуется специализированная урологическая медицинская помощь. Сперматоррея, простаторрея – выделение спермы/секрета простаты из уретры при акте дефекации. Зачатую воспринимается пациентами как признак ИППП и заставляет обращаться за медицинской помощью. В основе сперматорреи и простаторреи лежат функциональные расстройства или болезни предстательной железы: атония предстательной железы, хронический простатит, везикулит. Кристаллурия – появление кристаллов солей в моче: оксалатов, уратов, фосфатов, смешанных солей, что сопровождается симптомами дизурии. Также...

Не проводятся биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики ИППП [43]. Рекомендуется всем пациентам с субъективными или/и объективными симптомами уретрита для верификации диагноза проведение микроскопического исследования отделяемого из уретры (окраска метиленовым синим и по Граму) и/или микроскопическое исследование осадка мочи с целью оценки степени выраженности воспалительного процесса (количество полиморфноядерных лейкоцитов- ПМЯЛ), а также а качестве сопутствующего результата - выявления Грам-отрицательных диплококков внутри ПМЯЛ, Trichomonas vaginalis , грибов рода Candida [45-48]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Подтверждением диагноза «уретрит» является: 1. Обнаружение при микроскопическом исследовании более 4 ПМЯЛ в пяти полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов при увеличении микроскопа х1000 Или/и 2. Обнаружение 10 или более лейкоцитов при микроскопическом исследовании центрифугированного осадка первых 10-20 мл мочи, при увеличении микроскопа х1000 в 5 полях зрения с наибольшей концентрацией лейкоцитов. Исследование проводят при наличии нитей в первой пробе мочи. Качество проведения микроскопии зависит от правильной техники получения биологического материала. Урогенитальный зонд следует ввести в уретру на 1 см. Если имеются выделения из уретры, возможно их использование в качестве биологического материала, при этом не рекомендовано вводить урогенитальный зонд в уретру [49]. Точность микроскопического диагноза «уретрит» может снижаться при низкой степени воспалительной реакции и содержании лейкоцитов в исследуемом препарате. При использовании микроскопии (с окраской по Граму) могут быть обнаружены Грамм- отрицательные диплококки, для определения принадлежности которых к Neisseria gonorrhoeae необходимо дополнительно провести микробиологическое (культуральное) или молекулярно-биологическое исследование. Микроскопия нативного уретрального отделяемого является высокоспецифичным, хотя и низко чувствительным методом выявления T.vaginalis. Отсутствие трихомонад при микроскопическом исследовании биологического материала из уретры не отвергает диагноз трихомонадного уретрита [43, 50-52]. Чувствительность микроскопии для диагностики уретрита зависит от периода с момента последнего мочеиспускания. Оптимальное время задержки мочеиспускания...

Рекомендуется пациентам мужского пола уретроскопия по строгим клиническим показаниям (сопутствующие симптомы инфравезикальной обструкции) для исключения стриктуры уретры, инородного тела, опухоли мочеиспускательного канала, однако эта инвазивная манипуляция не должна выполняться рутинно. Проведение уретроскопии противопоказано в остром периоде воспалительного процесса [73]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуется пациентам при наличии показаний консультации врача-уролога для верификации осложнений и определения дальнейшей тактики ведения пациентов [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : необходима консультации врача-уролога при наличии симптомов простатита, эпидидимита, мочевой инфекции, инфравезикальной обструкции и др. для уточнения диагноза.

Рекомендуется первичная профилактика, заключающаяся в применении барьерных методов контрацепции (презерватив) при всех видах сексуальных контактов и уменьшении количества сексуальных партнеров [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Сексуальные партнеры мужчин с НГУ рассматриваются в качестве группы риска по ИППП. Имеются данные о выявлении ИППП у сексуальных партнеров лиц с НГУ [101]. Пациентам с НГУ рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение семи дней после того, как они и их партнеры завершат лечение, разрешатся клинические симптомы НГУ и будут получены отрицательные результаты лабораторных тестов (на ИППП) [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Ведение половых партнеров пациентов с НГУ Рекомендуется обследование и, при необходимости, лечение всех половых партнеров пациента с НГУ. Предлагается обследование партнеров, с которыми у пациента был незащищенный контакт за 4 недели до появления клинических симптомов уретрита. Необходимость обследования и лечения полового партнера пациента с ИППП для снижения общей заболеваемости, в частности, доказана для всех ИППП [46]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: обследование и лечение сексуального партнера пациента с подозрением на ИППП - важный компонент любых программ по борьбе с ИППП.

Отчетность при выявлении случая ИППП Законодательством Российской Федерации определены формы отчетности по ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП: Две формы государственного статистического наблюдения: № 9 — «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» и № 34 — Приказ Росстата от 29.12.2011 N 520 (ред. от 24.12.2018) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения" Форма № 089/у-кв — «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», утвержденная Минздравом России от 02.03.2015 N 13-2/25 Об учетной форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки"; отправляемая в 3-х дневный срок в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно- венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем. Работники учреждений, куда поступает эта информация, несут юридическую ответственность за обеспечение конфиденциальности информации и сохранение врачебной тайны.

Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований при диагностике уретрита. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдаются ряд требований, к которым относятся: сроки получения биологического материала с учетом применения лекарственных препаратов: ПЦР – (через 3-4 недели). получение биологического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания; соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. Для лабораторных исследований у мужчин при диагностике НГУ используется: биологический материал уретры и/или первая порцию мочи Факторы, влияющие на эффективность терапии: Эффективность терапии НГУ может снижаться при наличии нежелательных отрицательных реакций (рвота или диарея). На исход заболевания влияет также приверженность пациента лечению, т.е. четкость выполнения рекомендаций врача по кратности приема антимикробного препарата и длительности курса лечения. Низкая приверженность пациентов лечению ассоциирована с более молодым возрастом и наличием в анамнезе ИППП [ 102 ]. Выявление и лечение сексуальных партнеров пациента уменьшает вероятность реинфекции [43].

№ Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнены пациенту лабораторные диагностические исследования (микроскопические, молекулярно-биологические, микробиологические/культуральные на возбудителей ИППП) С 5 2. Выполнено назначение терапии антибактериальными препаратами системного действия (при отсутствии противопоказаний) С 5

Потекаев Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), Почетный президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов (EAAD), член Совета директоров Европейской академии дерматовенерологии (ЕАDV), член корреспондент Немецкого общества дерматовенерологов (DDG), Заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, директор ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Гомберг М.А. – доктор медицинских наук, профессор, президент Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ» Ахвледиани Н.Д. – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России», член ООО «Российское общество урологов» Гущин А.Е. – кандидат биологических наук, член комитета по микробиологии Федерации лабораторной медицины, член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ» Доля О.В. – доктор медицинских наук, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», заместитель директора по научной работе ГБУЗ...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-дерматовенерологи Врачи-урологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая...

• 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" 2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология"

Негонококковый уретрит (НГУ) – это воспалительное заболевание мужской уретры, при котором не обнаруживаются гонококки. Большинство случаев НГУ вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), из которых хламидии являются наиболее распространенными. Мужчины могут заметить выделения из мочеиспускательного канала, боль, зуд, дискомфорт при мочеиспускании. Большинство женщин – половых партнеров больных НГУ, не отмечают каких-либо симптомов урогенитальных заболевания. Рекомендуется своевременное лечение НГУ для предотвращения серьезных осложнений. Когда причиной НГУ являются хламидии, у мужчин инфекция может распространиться на органы мошонки, вызывая боль и отек, а в дальнейшем, может развиться бесплодие. Обследование доступно в любом специализированном учреждении дерматовенерологического и урологического профиля. Если Вы заболели НГУ, рекомендовано пройти обследование на ИППП, включая сифилис и ВИЧ. Чем вызван НГУ? Около двух третей случаев НГУ вызваны ИППП. Наиболее распространенным из них являются хламидии, которые могут передаваться посредством незащищенного вагинального, орального или анального секса. Небольшое количество случаев вызваны простейшими (трихомонады), вирусами герпеса 1 и 2 типов. Во многих случаях, инфекционных причин для НГУ обнаружить не удается. Это можно объяснить наличием инфекции, о которой мы пока не знаем. С другой стороны, инфекции может и не быть, а проблема может быть вызвана различными химическими раздражителями. НГУ нельзя инфицироваться в бассейне, сауне, при совместном использовании средств личной гигиены. Что бы я заметил, если бы у меня был НГУ? Обычно имеются такие признаки: выделения из мочеиспускательного канала жгучая боль при мочеиспускании раздражение или зуд в области наружного отверстия уретры Женщины обычно не отмечают никаких жалоб. Однако если НГУ их полового партнера вызывается хламидиями, они могут заметить: вагинальное кровотечение после секса или между менструациями боль внизу живота необычные выделения из влагалища боль или жжение при мочеиспускании Как мне пройти тестирование на НГУ? Мужчины Если у вас есть симптомы, медперсонал возьмёт мазок из уретры с последующим исследованием под микроскопом. Вас также могут попросить сдать образец мочи. Женщины Женщины проходят тестирование только в том случае, если у их партнера установлен диагноз НГУ. Для этого сдают мазок из влагалища, который может быть взят...