Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность)

Индекс массы тела (ИМТ) – индекс, позволяющий оценить степень соответствия массы человека к его росту, и косвенно судить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ = масса тела/рост 2 (кг/м 2 ). Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) – расстройство приема пищи, характеризующееся избеганием или ограничением приема пищи, приводящим к энергетической и/или нутритивной недостаточности, негативно влияющее на развитие и соматическое здоровье ребенка и/или вызывающее значительные нарушения в важных сферах функционирования (семейной, социальной, учебной, профессиональной или других). Макронутриенты – пищевые вещества (белки, жиры и углеводы), необходимые человеку в количествах, измеряемых граммами, обеспечивают пластические, энергетические и иные потребности организма. Микронутриенты – пищевые вещества (витамины, минеральные вещества и микроэлементы), которые содержатся в пище в очень малых количествах – миллиграммах или микрограммах. Они не являются источниками энергии, но участвуют в усвоении пищи, регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации и развития организма. Неполноценное питание (malnutrition) определяется как дефицит, избыток или дисбаланс в потреблении человеком калорий и/или питательных веществ. Термин «неполноценное питание» охватывает две обширные категории патологических состояний. Одной из них является недоедание – категория, включающая задержку роста (низкий рост по отношению к возрасту), истощение (низкий вес по отношению к росту), сниженную массу тела или маловесность (низкая масса тела по отношению к возрасту) и дефицит или недостаточность микроэлементов (недостаток необходимых витаминов и минералов). Ко второй категории относятся избыточная масса тела, ожирение, а также обусловленные питанием неинфекционные заболевания (в частности, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, инсульт и диабет) [176]. Недостаточность питания (undernutrition) – патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода пищевых веществ, приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма. Это состояние возникает в результате недостаточного потребления или нарушений усвоения/всасывания пищи, что приводит к изменению состава тела (уменьшение мышечной и жировой массы) и массы клеток тела, снижению иммунитета, физического и умственного функционирования, а также к ухудшению прогноза основного заболевания. Недостаточность питания у детей – это состояние, обусловленное неадекватным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, приводящее к снижению массы и изменению состава тела, иммунного ответа, снижению физического и психомоторного развития, ухудшению клинических исходов заболевания [1, 2]. Нутритивная поддержка – это процесс субстратного обеспечения больных, не имеющих возможности адекватного естественного питания, всеми необходимыми для жизни питательными веществами с помощью специальных методов и искусственно созданных питательных смесей (ПС) различной направленности [3]. Пищевой статус (алиментарный, питательный, нутритивный, трофологический) – комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих состояние здоровья и физического развития человека, обеспеченность организма энергией, пищевыми и биологически активными веществами, отражающих процессы ассимиляции пищи на клеточном и субклеточном...

Недостаточность питания у детей - состояние, обусловленное неадекватным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, приводящее к изменению массы и состава тела, иммунологической резистентности, снижению физического и психомоторного развития, ухудшению клинических исходов заболевания [1, 2]. Комментарий В литературе термин недостаточности питания (НП) у детей до настоящего времени не согласован. В нашей стране достаточно долго использовался термин «гипотрофия» для детей, как первого года жизни, так и раннего возраста (1–3 года). Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по вопросам питания был предложен термин «белково-энергетическая недостаточность» (БЭН). БЭН – это алиментарно-зависимое состояние, вызванное достаточным по длительности и/или интенсивности преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием, проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплексным нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции [5]. В МКБ -10 термин недостаточность питания представлен без критериев (Е40-E46). При этом приведены критерии для термина БЭН, которым нередко подменяется в отечественной практике термин недостаточность питания. Термин БЭН имеет более узкий смысл по сравнению с НП, поскольку включает недостаток белка и энергии, не учитывая дефицит иных нутриентов. В зарубежных рекомендациях понятие недостаточности питания (мальнутриция) разделено от термина белково-энергетической недостаточности [1], учитывая их смысловые различия. НП в детском возрасте имеет особые диагностические критерии, поскольку этот период онтогенеза характеризуется процессами роста и развития, ретардация которых может являться диагностическим критерием недостаточности питания.

Проблема недостаточности питания детей проявляется по-разному в разных странах. Так, в развивающихся странах недостаточность питания детей — это общественно-политическая и социальная проблема. В странах Азии, Африки, Латинской Америки от острого недоедания ежегодно страдают более 40 млн. детей; 45 % детской смертности в этих странах связано с острой недостаточностью питания. В экономически развитых странах также нельзя игнорировать значимость социальных факторов — низкой санитарной культуры населения или увлечения некоторыми диетами (веганство, вегетарианство), однако недостаточность питания детей в этих странах — преимущественно проблема клинической медицины. Она почти всегда относится к детям групп риска (дети с наследственной патологией и пороками развития, недоношенные младенцы, дети с хронической соматической и неврологической патологией). Недостаточность питания относится к многофакторным заболеваниям, которое включает: сниженное поступление пищевых веществ, повышенную потребность в нутриентах на фоне системных воспалительных процессов, мальабсорбции, в том числе вследствие потерь питательных веществ или, как правило, комбинации этих факторов. Недостаточность питания возникает при любом патологическом состоянии, блокирующем процессы внутриклеточного метаболизма: инфекционно-токсическом, гипоксемическом, гемоциркуляторном, энзимопатическом, нейроэндокринном, энцефалопатическом и др. (табл. 1). С фактором заболевания ассоциируется снижение поступления пищевых веществ на фоне гипорексии и/или затруднений при приеме пищи, изменение метаболических потребностей, необходимость пребывания в госпитальных условиях. Пребывание ребенка в стационаре служит дополнительным фактором риска НП в случае, если ее длительность превышает 5 суток [7]. Таблица 1. Заболевания/состояния, наиболее часто являющиеся причиной недостаточности питания Состояния, не связанные с инфекцией • Низкая масса тела при рождении, недоношенность • Аномалии развития: челюстно-лицевой области (расщелина верхней губы / неба), ЖКТ (мальротация кишечника, атрезия пищевода, атрезия в еюноилеальном участке и двенадцатиперстной кишке, атрезия желчевыводящих путей, врожденный пилоростеноз) • Пищевая аллергия (например, непереносимость БКМ) • Заболевания ЖКТ: некротический энтероколит, синдром короткой кишки, пилороспазм, наследственно-обусловленные нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, кишечная лимфангиэктазия) • Болезни печени • Заболевания с поражением бронхолегочной системы: бронхоэктазы различной этиологии, бронхиолиты, бронхолегочная дисплазия • Заболевания сердечно-сосудистой системы: врожденные пороки сердца, ревматическая болезнь сердца, эндокардит, поражение сердца вследствие других причин • Болезни почек: хроническая болезнь почек, ренальный тубулярный ацидоз, гломерулонефрит, нефротический синдром • Эндокринные заболевания: врожденная дисфункция коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность и др. • Заболевания нервной системы: церебральный паралич, нейроэндокринные расстройства • Психические расстройства и расстройства поведения: ИОРПП (избегающее/ограничительное расстройство приема пищи), нервная анорексия, аффективные расстройства (депрессия, тревога), нарушения нейроразвития (РАС и другие) • Онкологические заболевания • Первичные иммунодефицитные состояния • Наследственные болезни обмена веществ: аминоацидопатии, органические ацидурии, нарушения обмена...

E43 - Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная E44 - Белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени E44.0 - Умеренная белково-энергетическая недостаточность E44.1 - Легкая белково-энергетическая недостаточность E45 - Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью E46 - Белково-энергетическая недостаточность неуточненная

В настоящее время консенсус по определению недостаточности питания у детей отсутствует. Это частично объясняет различия в статистике распространенности НП и влияет на результаты лечения, поскольку исключает своевременное выявление детей с риском развития НП/недостаточностью питания. В руководстве ВОЗ по профилактике и лечению острой недостаточности питания у детей до 5 лет (2023 г.) применяется термин «острая недостаточность питания» , который используется в национальных системах здравоохранения и международных неправительственных организациях и характеризует истощение (показатели массы тела к росту/ИМТ к возрасту < -2SD) [24]. Хронической считается НП - при ее сохранении более 3 месяцев [1, 2]. Снижение темпов роста, низкий рост являются дополнительными критериями хронической недостаточности питания (Z-score рост/возраст < -2SD) [25]. По этиологии: Первичная вызвана недостаточным потреблением питательных веществ [26, 27]. Вторичная - формируется на фоне заболевания, в том числе приема лекарственных препаратов, которые нарушают усвоение питательных веществ и влияют на метаболизм (вторичная недостаточность питания (или недостаточность питания, ассоциированная с заболеванием) – это состояние, возникающее в результате недостаточного или несблансированного питания, что приводит к клинически значимым негативным эффектам в отношении функции тканей, антропометрических параметров и/или состава тела с последующим влиянием на здоровье [1]. Характеристика пищевого статуса детей, основанная на данных антропометрических измерений, приведена в таблице 2 [26, 28, 29, 30, 31]. Таблица 2. Характеристика пищевого статуса детей, основанная на данных антропометрических измерений Пониженное питание/риск недостаточности питания (легкая) Недостаточность питания (НП) МТ/возраст, МТ/ рост, ИМТ /возраст < -2SD МТ/возраст, МТ/ рост, ИМТ /возраст < -1SD до -2SD НП умеренная (средней тяжести) МТ/возраст, МТ/ рост, ИМТ /возраст < -2SD до -3SD НП тяжелая МТ/возраст, МТ/ рост, ИМТ /возраст < -3SD По тяжести течения недостаточности питания (БЭН): Пониженное питание/риск недостаточности питания (легкая) - потеря массы тела или отсутствие прибавки массы тела у ребенка, которые приводят к тому, что выявляемая масса тела и ИМТ оказываются ниже среднего показателя для эталонной группы населения на ≥ 1, но менее чем на 2 стандартных отклонения. Умеренная - потеря массы тела или отсутствие...

При назначении энтерального/парентерального питания, а также при выборе состава питательных смесей/растворов для в/в введения и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует пищевой статус больного и его потребность в нутриентах: Диагноз НП у детей старше года устанавливается на основании данных анамнеза и физикального обследования, а также с учетом результатов лабораторных и инструментальных обследований [26, 32, 33]. Критерии установления диагноза/состояния НП: Диагноз НП детям старше 1 года и степень ее выраженности следует устанавливать, исходя из результатов оценки сигмальных отклонений (SD) - Z-scores стандартных показателей антропометрии – массы тела по возрасту, ИМТ по возрасту [34] в соответствии с рекомендациями Минздрава России [31]. Комментарии: степень недостаточности питания оценивают по показателям массы тела, выраженным в стандартных отклонениях (Z-scores) от средней величины для эталонной популяции. Отсутствие прибавки массы тела или снижение массы тела у детей при наличии одного или более предыдущих измерений массы тела является индикатором недостаточности питания. При однократном измерении массы тела диагноз не считается окончательным и нуждается в подтверждении [27, 35]. Таблицы приведены в Приложении А3.2. Диагноз НП у пациентов педиатрического профиля старше года устанавливают, когда показатель ИМТ/возраст, МТ/возраст, МТ/рост или Z- score ОП/ возраст 10 % как тяжёлая [2]. Следует, при возможности, использовать все 4 параметра, ориентироваться на ИМТ/возраст или МТ/рост, при невозможности измерить рост – основным критерием считается отношение массы тела к возрасту Таблица 3. Антропометрические параметры умеренной/тяжелой недостаточности питания у детей с заболеваниями [1]. Критерии недостаточности питания у детей старше года Z-score масса тела к росту/ масса тела к длине/ИМТ к возрасту < -2 SD Снижение Z-score масса тела к возрасту/масса тела к росту/ИМТ к возрасту на ≥ 1 SD Z- score масса тела к возрасту < -2 SD Z- score ОП к возрасту < -2 SD...

Показания для проведения энтеральной нутритивной поддержки у детей старше года [72]. 1. Недостаточность стандартного питания: - невозможность обеспечить питание в объеме 60-80 % от индивидуальной потребности в пище в течение 10 и более дней; - общее время кормления ребенка превышает 4-6 часов в сутки. 2. Истощение и задержка роста: - недостаточная прибавка роста или веса более 1 месяца у детей младше 2-х лет; - потеря или отсутствие прибавки массы тела более 3 мес. у детей старше 2-х лет; - Z-score масса/возраст, масса/рост, ИМТ/возраст менее - 2SD; - ТКСТ менее 5 перцентиля для возраста. 3. Заболевания, сопровождающиеся недостаточностью питания [73]. В том числе согласно Приложению 5 приказа Минздрава России от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»: Состояния, при которых может требоваться энтеральное питание (см. табл. 1. в разделе 1.2) Противопоказания к проведению нутритивной поддержки: Общие: ○ тяжелая гипоксемия (PaO 2 3 сек., лактат > 3 ммоль/л, pH 6 мм рт. ст.). ○ гиперкапния (PaCO 2 > 80 мм рт. ст.). ○ непереносимость препаратов для НП (встречается крайне редко). Противопоказания к проведению ПП: ○ функционирующий ЖКТ, ○ гипергидратация, ○ коагулопатия потребления, ○ отек легких, ○ декомпенсированная сердечная недостаточность, ○ нарушение аминокислотного метаболизма, ○ кома неясной этиологии, ○ гипертриглицеридемия (> 3 ммоль/л). Противопоказания для введения жировых эмульсий : ○ тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность. Противопоказания к проведению ЭП : ○ механическая кишечная непроходимость, ○ мезентериальная ишемия, ○ продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, ○ перфорация кишки или несостоятельность анастомоза, ○ высокий свищ тонкой кишки (рассмотреть возможность проведения ЭП через зонд, установленный дистальнее свища) [74, 75, 76, 77]. Способы применения энтерального питания. Энтеральное питание применяется в зависимости от состояния ЖКТ и неврологического статуса пациента следующими способами: 1. Сипинговым методом (пероральный прием жидких питательных смесей через трубочку или мелкими глотками небольшими порциями). 2. Зондовым введением (Введение готовой смеси ЭП посредством зонда назогастрального питания/зонда назоэнтерального (Установка назогастрального зонда) или гастральной/еюнальной стомы (Гастростомия/Гастростомия с...

БЭН – белково-энергетическая недостаточность БЭП – базовая энергетическая потребность ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения WHO ЖМ – жировая масса ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИМТ – индекс массы тела ИОРПП – избегающее/ограничительное расстройство приема пищи КИ – клинические исследования ЛС – лекарственное средство МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра МТ – масса тела НП – недостаточность питания ОВД – основной вариант стандартной диеты ОП – окружность плеча ОМП – окружность мышц плеча ОНП – оральная нутритивная поддержка ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПП – парентеральное питание РАС – расстройство аутистического спектра РКИ – рандомизированное клиническое исследование РМТ– расчетная масса тела РФС – рефидинг-синдром СИБР – синдром избыточного бактериального роста СРБ – С-реактивный белок СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТКСЛ – толщина кожно-жировой складки над лопаткой 1 ТКСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом 1 ФАО – Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединённых Наций (Food and Agriculture Organization (FAO) of the United Nations) ФМТ – фактическая масса тела ЦВК – катетер центральный венозный вводимый центрально (типа Бровиак) или катетер венозный центральный, периферически вводимый (в т.ч. многоканальные) / наборы для катетеризации центральных вен с многоканальным катетером, имеющим антимикробное покрытие и т.п. Порт-система – Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый*** или Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый*** ЧГС – чрескожная гастростома ЭП – энтеральное питание ЭЗП – энтеральное зондовое питание ASPЕN - American Society for Parenteral and Enteral Nutrition – Американское общество парентерального и энтерального питания ESPEN - European Society for clinical nutrition and Metabolism – Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма ESPGНAN - European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания MCT - (СЦТ) – среднецепочечные триглицериды MUAC - Mid-upper arm circumference – окружность средней трети плеча UNU - United Nations University – Университет Организации Объединенных Наций / Университет Объединенных Наций Z-оценка (Z-score или SD) – мера относительного разброса наблюдаемого или измеренного значения, которая показывает, сколько...

Недостаточность питания (НП) у детей продолжает оставаться актуальной проблемой мирового здравоохранения. По данным ВОЗ, в мире в 2022 г. истощение определялось у 45 млн. (6,8 %) детей в возрасте до 5 лет, в том числе тяжёлой степени у 13,6 млн., задержка роста отмечалась у 148,1 млн. (22,3 %) детей [11]. В экономически развитых странах Европейского союза распространённость НП среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью в педиатрические клиники колеблется от 2,4 % до 26 % [12, 13]. По данным метаанализа 22 опубликованных обзоров - в детских стационарах хирургического профиля риски развития нутритивной недостаточности имели место у 25–90 % госпитализированных пациентов [14, 15]. Распространенность НП, ассоциированной с заболеваниями, зависит от характера нозологии. Лидирующие позиции принадлежат пациентам онкологического профиля, а также - с врожденной патологией ЦНС, среди которых НП составляет от 40 % до 80 % [16]. По результатам оценки распространённости дефицита массы тела у детей и подростков в России с использованием мета-анализа опубликованных данных научных исследований за 2011-2023 год в РФ установлено, что в встречаемость дефицита массы тела среди различных групп детского населения варьирует от 3 % до 29 %; недостаточности питания — от 0,6 % до 12,5 % [17]. Белково-энергетическая недостаточность – один из вариантов недостаточности питания, которая может быть представлена более широким симптомокомплексом и нередко сопровождается другими пищевыми дефицитами, например, дефицитом микронутриентов и др. Наиболее часто у таких пациентов выявляется дефицит железа, жирорастворимых витаминов, и цинка. При белково-энергетической недостаточности также может наблюдаться дефицит водорастворимых витаминов, минералов и микроэлементов, что определяется как региональными особенностями, так и длительностью недостаточности питания [18]. По данным проведенного в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России исследования, ассоциированная с соматическими, неврологическими и хирургическими заболеваниями недостаточность питания имеет высокую частоту – 14,6 % и зависит от нозологии и возраста детей. Высокая частота НП определяется у пациентов с болезнями нервной системы (43,8 %), кардиологическими заболеваниями (33,3 %), болезнями ЖКТ (19,5 %). Наличие НП – неблагоприятный фактор увеличения продолжительности госпитализации, которая в 1,3 раза выше, чем у детей с...

Основными клиническими проявлениями НП являются потеря массы тела и/или задержка прибавки массы тела и роста ребёнка, сопровождающихся изменением основных метаболических процессов, водно-электролитного баланса, угнетением иммунной системы, дисфункции пищеварительного тракта, а также других органов и систем. Клинические проявления недостаточности питания различаются в зависимости от степени тяжести. Пониженное питание/риск недостаточности питания (легкая степень) характеризуется истончением подкожной жировой клетчатки на всех участках тела ребенка, но преимущественно на животе, снижением тургора тканей и тонуса мышц. Отмечаются умеренная бледность кожи и слизистых оболочек, сниженная упругость и эластичность кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, кривая динамики прироста массы уплощена. Общее самочувствие удовлетворительное, наблюдаются беспокойство, нарушения сна. Показатели иммунологической реактивности в норме или незначительно снижены. При умеренной степени подкожная жировая клетчатка отсутствует на животе, иногда на груди, подкожно-жировой слой резко истончен на конечностях, но сохраняется на лице. Кожа бледно-сероватая, сухая, собирается в складки. Значительно снижены тургор тканей, мышечная масса и мышечный тонус. Чаще имеются признаки рахита и других гиповитаминозов. Намечается тенденция к отставанию в росте. Кривая нарастания массы тела плоская, аппетит снижен, толерантность к пище понижена. Характерны раздражительность, слабость, беспокойство или вялость и апатия. Сон беспокойный, терморегуляция нарушена. Сопутствует анемия. При аускультации сердца выслушиваются функциональные шумы. Иммунологическая реактивность снижена, могут развиться локальные воспалительные заболевания. Тяжелая степень характеризуется крайней выраженностью истощения. Подкожная жировая клетчатка отсутствует на животе, туловище и конечностях; на лице жировой слой резко истончен или практически отсутствует. Кожа бледно-серая, сухая, кожная складка не расправляется. Тургор тканей отсутствует, отмечаются глубокая мышечная гипотония или атония. Резкое отставание в росте сопровождается отрицательным характером кривой нарастания массы. Толерантность к пище очень низка. Неврологический статус: вялость, адинамия, сниженная реакция на окружающее. Терморегуляция всегда нарушена (снижение температуры тела чередуется с ее подъемами до субфебрильных показателей). Вследствие снижения...

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб терапевтический у детей с признаками НП с диагностической целью и для выявления факторов, которые могут повлиять на процесс питания и пищевой статус [1, 16, 37]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: характерными являются жалобы на изменение аппетита (снижение, избирательность), диспептические явления, снижение массы тела или отсутствие прибавок массы тела и роста, слабость, утомляемость, снижение физической активности. Наличие всех симптомов не обязательно. В анамнезе – заболевания, ассоциируемые с алиментарными рисками, снижение потребления пищи, удлинение времени приема пищи, потеря (задержка прибавок) массы тела, задержка роста. Следует оценить наличие рецидивирующих респираторных инфекций в анамнезе, заложенности носа и изменения голоса и кашель во время еды у детей с неврологическими нарушениями с целью оценки наличия дисфагии. Важно установить время появления симптоматики и их динамику .

Оценка массы тела, роста, прибавок массы тела и роста имеет основополагающее значение для выявления НП. Рекомендуется пациентам с признаками НП проводить антропометрические исследования (Измерение роста, Измерение массы тела, Определение окружности плеча, ТКСТ) с диагностической целью [45]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: по результатам измерения роста, измерения массы тела – рассчитывается ИМТ (Определение индекса массы тела). Оценка антропометрических измерений осуществляется с помощью стандартизированных подходов – программы WHO Anthro для детей младше 5 лет, WHO AnthroPlus для детей от 5 до 17 лет [46]. Проводится оценка по следующим показателям: масса тела, рост, окружность головы (для детей младше 2 лет). Таблицы кривых роста ВОЗ (2007 г.) представлены в Приложении А3.2 , нормы набора веса в разном возрасте – в Приложении А3.3 . В качестве дополнительных критериев используется определение окружности средней трети плеча ( Приложение А3.4 ), измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия) - над трицепсом ( Приложение А3.5 ). Антропометрические перцентили результатов измерения окружности плеча (ОП), определения окружности мышцы плеча (ОМП), толщины кожной складки над трицепсом представлены в Приложении А3.6 . Уравнение Slaughter M.H и соавт. (1988) для определения процентного содержания жировой массы в теле на основании измерений ТКСТ и ТКСЛ представлено в Приложении А3.7 . Исследования проводятся регулярно, в динамике. Частота и объем определяются состоянием пациента. Для детей с определенными состояниями здоровья характерны иные параметры оценки роста, например, при синдроме Дауна, синдроме Тернера, Рассела-Сильвера, Корнелии Де Ланге, Нунан, Прадера-Вилли, ахондроплазии [47], Детском церебральном параличе [48] (см. соответствующие рекомендации) [37, 49, 50, 51, 52]. Линейный рост может быть оценен с помощью сегментарных измерений, то есть высоты колена, длины голени, длины плеча у пациентов, у которых не может быть использована стандартная антропометрия [53]. (Формулы для расчета роста представлены в Приложении А3.8 , техника измерения длины голени и формула для определения роста ребенка – в Приложении А3.9 ). Рекомендуется всем детям с признаками НП проводить физикальное обследование, включающее визуальный осмотр терапевтический, пальпацию терапевтическую, перкуссию...

Рекомендуется пациентам с признаками НП проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью оценки наличия анемии и ориентировочной оценки иммунного статуса [48]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: следует обратить особое внимание на уровень гемоглобина (Исследование уровня общего гемоглобина в крови), Определение размеров эритроцитов, Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Исследование проводится также в динамике лечения и наблюдения, частота определяется индивидуально, но не реже, чем 1 р./6 мес., по показаниям – чаще, детям с тяжелой НП составляется индивидуальная программа мониторинга. При обнаружении отклонений – дальнейшие исследования и лечение - в рамках соответствующих клинических рекомендаций. Влияние нарушения питания на клеточный иммунитет можно оценить с помощью измерения общего количества лимфоцитов (Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула)). Нарушение клеточного иммунитета обычно наблюдается при снижении количества лимфоцитов менее 1000/мм 3 . Рекомендуется селективное проведение пациентам с признаками НП - анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, при возможности - короткоживущие белки (исследование уровня трансферрина сыворотки крови) в зависимости от основного заболевания при наличии показаний с целью оценки висцерального пула белка и мониторинга развития осложнений [48, 58]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: исследование проводится, не реже, чем 1 р./6 мес., по показаниям – чаще, детям с тяжелой НП составляется индивидуальная программа мониторинга. Рекомендовано проведение оценки дефицита жирорастворимых витаминов у детей, перенесших резекцию кишечника или имеющих заболевания, связанные с синдромом холестаза, нарушением всасывания или воспалением желудочно-кишечного тракта: Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови, Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, Исследование уровня витамина А в крови, Исследование уровня витамина Е в крови [59, 60]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в...

Специфические инструментальные методы исследования для диагностики недостаточности питания не согласованы экспертами, однако они позволяют уточнить степень нарушения состояния питания, определить состав тела (измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия, ТКСТ), биоимпедансометрия (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра)). Рекомендовано пациентам с признаками НП селективное (при возможности) проведение калиперометрии и/или биоимпедансметрии (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра) [61, 62, 63]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: индекс массы тела является ориентировочным показателем, поскольку не отражает изменения различных фракций компонентного состава тела (тощей и жировой ткани). Наиболее информативным в этом плане являются данные калиперометрии и биоимпедансометрии (Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра), отражающие состав тела и позволяющие анализировать композиционные изменения массы тела (объём тощей, мышечной и жировой массы), что весьма важно в клинической практике и при выборе тактики диетотерапии. Калиперометрия - доступный метод, предусматривающий измерение толщины кожной складки (пликометрия) (калиперометрия: ТКСТ) в стандартных точках с помощью специального инструмента – калипера. Исследование не представляет затруднений у детей с любой патологией, может проводиться независимо от периода болезни и тяжести состояния. Показано, что калиперометрия высоко информативна у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Так, за время пребывания детей в ОРИТ динамика ТКСТ и их суммы носила отрицательный характер, независимо от возраста. Биоимпедансометрия (определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра) – неинвазивный метод измерения, основанный на разности электрического сопротивления тканей (жировой, мышечной, костной), дающий возможность анализа морфологических и физиологических параметров организма: индекс массы тела, жировая масса, тощая (безжировая) масса тела, активная клеточная масса, скелетно-мышечная масса тела и др. Оценка состава всего тела полезна для назначения соответствующих медицинских и диетических вмешательств и интерпретации антропометрии. В отличие...

2.5.1 Оценка фактического питания Рекомендуется детям с признаками НП осуществлять оценку фактического рациона питания (Оценка фактического питания с использованием метода 24-часового (суточного) воспроизведения питания) с диагностической целью: - Наиболее корректным подходом к анализу фактического питания является метод 24-часового воспроизведения питания (оценка фактического питания с использованием метода 24-часового (суточного) воспроизведения питания) включающих способ приёма пищи (через рот, зонд или гастростому), режим питания, качественный и количественный состав пищи питания, количество жидкости. Данный метод позволяет объективно оценить уровень поступления нутриентов и энергии, и, соответственно, выявить дефицит при его наличии. Методика проведения оценки фактического питания подробно представлена в [66] . - Более информативным методом оценки потребления питательных веществ является дневник питания за 3-7 дней, включая один выходной или праздничный день и два будних дня [67]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: информация о питании может быть получена от законных представителей/ухаживающего или медицинского персонала. Непосредственно от ребенка информация о питании может считаться достоверной не ранее достижения ребенком возраста 10 лет [66, 67]. 2.5.2 Прочие диагностические исследования Применение других диагностических методов диктуется клинической необходимостью оценки этиологических факторов НП или дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной. Рекомендовано ведение пациентов с НП мультидисцилинарной командой специалистов с целью проведения адекватной диагностики и оптимального лечения [68, 69, 70, 71]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: необходимые консультации проводятся в зависимости от клинической ситуации. Например: Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного/приема (осмотра, консультациии) врача общей практики (семейного врача) первичного и приемов (осмотров, консультаций) врача-педиатра повторных/приемов (осмотров, консультаций) врача общей практики (семейного врача) повторных пациентам с признаками недостаточности питания с целью оценки состояния, проведения лечебных мероприятий и их контроля [180, 181]. Уровень убедительности...

Сроки, тяжесть и продолжительность дефицита питательных веществ в детском возрасте влияют на развитие мозга с различной степенью долгосрочных последствий. У детей могут наблюдаться задержки в двигательном и когнитивном развитии, поведенческие и коммуникативные проблемы. Со временем они могут усиливаться и приводить к необратимым нарушениям, если их не лечить. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включать мероприятия по когнитивной, эмоциональной и двигательной стимуляции в программу восстановительного лечения детей с нутритивной недостаточностью [161]. В последнее время физическая активность, по-видимому, является более ранним показателем успешной реабилитации, чем набор веса [162, 163]. Физическая реабилитация детей, страдающих от недоедания, имеет первостепенное значение для достижения цели по уменьшению количества нарушений опорно-двигательного аппарата и развития вследствие мальнутриции. Детям с НП рекомендована реабилитация, направленная на стимуляцию крупных и мелких моторных навыков, психосоциальных навыков и речи, как в реабилитационном стационаре так и амбулаторно с целью достижения максимально возможного развития ребенка (Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции и/или Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях желез внутренней секреции) [164, 165]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: проводятся соответственно возможностям и способностям ребенка, а также в соответствии с основным заболеванием. Рекомендовано детям с НП физическую реабилитацию, направленную на стимуляцию крупного и тонкого движения, контроля тела, силы, равновесия, использования рук, органов чувств (Лечебная физкультура в бассейне и/или Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции и/или Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем и/или Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции) начинать сразу после стабилизации состояния здоровья ребёнка на фоне адекватной калорийности рациона, нутритивной поддержки с целью активации анаболических процессов и увеличения мышечной массы [165]. Уровень убедительности рекомендаций - С...

5.1 Профилактика Основой профилактики недостаточности питания у детей является осведомленность медицинского персонала о проблеме и ее негативном влиянии на клинические исходы. В руководстве ВОЗ по профилактике и лечению истощения у младенцев и детей в возрасте до 5 лет, представленном в 2023 году, рекомендуется проведение скрининга всем младенцам и детям младшего возраста, поступающим в медицинскую организацию, чтобы гарантировать немедленную помощь тем, у кого есть опасные симптомы недостаточности питания. Кроме того, подчеркивается, что оценка состояния питания является жизненно важным аспектом первоначальной оценки, чтобы обеспечить детям с недоеданием оперативные и соответствующие диетические вмешательства [168]. Эксперты специальной группы ЕSPGHAN по клинической НП считают, что скрининг нутритивного риска должен быть частью первичной медицинской помощи всем детям, поступающим на лечение в стационар, для повышения осведомленности медицинского персонала о необходимости оценки нутритивного статуса и риске НП, а также для выявления детей, которые нуждаются в дальнейшем обследовании у врача-диетолога. Помимо опроса, у всех стационарных и амбулаторных детей в плановом порядке также должны выполняться измерения массы тела и роста, а также расчет показателей стандартного отклонения (Z-score масса/возраст, рост/возраст, ИМТ/вес/рост) и интерпретация с использованием соответствующих диаграмм роста в свете предыдущих измерений и клинической картины. Это даст информацию о текущем состоянии питания ребенка. У детей, у которых измерение веса или роста невозможно, следует использовать альтернативные параметры (ОП, длины сегментов), которые должны быть дополнены измерениями состава тела, включая толщину кожных складок. Больные дети, подверженные риску недостаточности питания, должны иметь возможность пройти обследование у врача-диетолога в больнице и получить соответствующую нутритивную поддержку. 5.2 Диспансерное наблюдение Пациентам с НП требуется регулярное динамическое наблюдение (см. разделы 2 и 3). Диспансерное наблюдение проводится в соответствии с основным заболеванием. 5.3 Вакцинация Профилактические прививки при недостаточности питания любой степени не противопоказаны, что подтверждено многочисленными исследованиями, проведенными по всему миру. Предоставление дополнительного питания беременным женщинам в условиях нехватки продовольствия может улучшить...

Детям с НП, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 6.1 Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 6.1.1 Показания для плановой госпитализации - проведение диагностики и лечения, требующих круглосуточного медицинского наблюдения; - состояние, требующее активного лечения и круглосуточного медицинского наблюдения; - отсутствие возможности обеспечения лечения в амбулаторных и стационарозамещающих условиях; - необходимость проведения различных видов экспертиз или обследования в медицинской организации при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, требующих динамического наблюдения и др.; 6.1.2 Показания для неотложной/экстренной госпитализации - угрожающие жизни состояния, требующие круглосуточного медицинского наблюдении и проведения специальных видов обследования и лечения. 6.2 Показания к выписке пациента из стационара 1) отсутствие угрозы жизни пациента; 2) отсутствие угрозы развития осложнений, требующих неотложного лечения; 3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию; 4) отсутствие необходимости в постоянном врачебном и круглосуточном медицинском наблюдении по основному заболеванию; 5) необходимость перевода пациента в другую больницу или учреждение социального обеспечения. Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19, пункт 5, «пациент имеет право на: 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях» и Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

Прогноз течения различных форм белково-энергетической недостаточности определяется характером заболевания и степенью его тяжести. При нетяжелых алиментарно-зависимых состояниях и достаточной комплаентности семьи прогноз благоприятный. Установлено, что чем меньше возраст ребенка и, соответственно, выше темпы роста и активность метаболизма, которые обратно пропорциональны возрасту ребенка, тем быстрее формируется недостаточность питания и тем серьезнее ее последствия.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнено проведение детям с признаками НП физикального обследования, включающее визуальный осмотр терапевтический, пальпацию терапевтическую, перкуссию терапевтическую, аускультацию терапевтическую (визуальное исследование кожи и слизистых, подкожно-жировой клетчатки, наличие периферических отеков, состояние органов пищеварения (диспептические проявления, характер стула), особенности сердечной деятельности (измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях аускультация при патологии сердца и перикарда), диурез (определение объема мочи) Да/нет 2. Выполнены антропометрические исследования (измерение роста, массы тела, ОП) с диагностической целью у детей с НП Да/нет 3. Выполнено пациентам с признаками НП проведение общего (клинического) анализа крови развернутого Да/нет 4. Назначена нутритивная поддержка с использованием специализированных продуктов энтерального питания детям с НП при невозможности обеспечения адекватного уровня потребления пищевых веществ и энергии обычным путем (за счет стандартных диет) Да/нет 5. Детям с НП, получающим энтеральное питание, проведен мониторинг состояния (регулярная оценка физического развития, лабораторных показателей) 6. Назначено детям с НП проведение ПП когда адекватное энтеральное питание невозможно и/или если при максимально возможной энтеральной поддержке не удается удовлетворить потребности в питании Да/нет 7. Детям с НП и потребностью в ПП - перед началом ПП и далее в зависимости от состояния (до клинической и метаболической стабилизации и по достижении таковой) – проведены: регулярная антропометрия (Измерение роста (с оценкой по отношению к возрасту), Измерение массы тела (с оценкой по отношению к возрасту), определение индекса массы тела (с оценкой по отношению к возрасту с использованием оценки по стандартным отклонениям), Определение окружности плеча, измерение кожной складки в области трицепса (Измерение толщины кожной складки (пликометрия)) учет диуреза (определение объема мочи)), дефекации и потерь со стороны ЖКТ Да/нет

Алексеева Анна Александровна – к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей, врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром, врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», член Союза педиатров России. Баранов Александр Александрович – акад. РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России. Батышева Татьяна Тимофеевна – профессор, д.м.н., президент ассоциации детских реабилитологов России, директор ГБУЗ НПЦ детской психоневрологии ДЗМ, заведующий кафедрой неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста ФНМО МИ РУДН, главный внештатный специалист детский реабилитолог Минздрава России, заслуженный врач России. Беляева Ирина Анатольевна – д.м.н., руководитель отдела преконцепционной, антенатальной и неонатальной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. Б.В. Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), член Союза педиатров России, Почетный профессор Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Боровик Татьяна Эдуардовна – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, гл.н.с. лаборатории питания здорового и больного ребенка, врач-диетолог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), член Ассоциации здоровье детей, Ассоциации медицинских генетиков, ООО «Российская организация диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии», Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). Бушуева Татьяна Владимировна – д.м.н., доцент, гл.н.с. лаборатории питания здорового и больного ребенка, врач-диетолог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры биохимической генетики и наследственных болезней обмена веществ Института высшего...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры Врачи-педиатры участковые Врачи-диетологи Врачи-анестезиологи-реаниматологи Врачи-неврологи Врачи общей практики (семейные врачи) Врачи-детские эндокринологи Врачи-гастроэнтерологи Врачи-психиатры Врачи-детские хирурги Врачи по паллиативной медицинской помощи Обучающиеся в ординатуре или аспирантуре Преподаватели кафедр педиатрии медицинских вузов Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все...

• 1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"; 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 920н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"; 3. Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»; 4. Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»; 5. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ – 10); 6. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н (ред. от 04.12.2023 г.) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.06.2023 г. № 73664); 4. Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения; 5. Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций»; 6. Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации»; 7. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских...

Растущему организму ребенка требуется больше питательных веществ, чем взрослым. Недостаточность питания у ребенка – состояние, когда организм не получает нужных питательных веществ для полноценного удовлетворения своих потребностей. Чтобы компенсировать недостаток питательных веществ, организм начинает разрушать собственные ткани: сначала - жировые запасы, затем страдают мышцы, кожа, волосы и ногти. У ребенка с недостаточностью питания могут наблюдаться видимое истощение, задержка роста и развития. Организму человека для правильного функционирования нужны определенные типы питательных веществ в необходимых количествах и формах в зависимости от возраста и состояния. К основным группам питательных веществ относят белки, жиры и углеводы (так называемые, макронутриенты). Эти вещества обеспечивают энергию и «строительный материал» для организма. Кроме макронутриентов, жизненно важно, чтобы ребенок получал в достаточном количестве минералы и витамины (особенно те, которые организм человека не может синтезировать самостоятельно). Витамины и минералы принимают участие в обменных процессах. Как понять, что у ребенка имеется недостаточность питания? Если вы отмечаете у ребенка: Потерю веса или низкую массу тела Потерю мышечной массы или жира Отсутствие аппетита Чувство сильной усталости или слабости Изменения кожи (сухость, дряблость) и волос (сухость, истончение, выпадение) Изменения настроения Отечность (которая может возникать из-за того, что организм удерживает воду) Каковы причины недоедания? Нехватка питательных веществ в рационе вследствие недостаточного дохода семьи и/или недостаточности знаний о здоровом питании Острые или хронические заболевания, операции, травмы и т.д. (за счет которых снижается аппетит и/или затрудняется процесс приема пищи и/или хуже усваивается еда и/или происходит потеря калорий) Избирательность ребенка в еде или отказ от еды (расстройства пищевого поведения) Негативные явления, связанные с приемом пищи (тошнота, боль, затруднения жевания, глотания и т.д.) Как установить диагноз недостаточности питания? Родителям бывает сложно самостоятельно оценить достаточно ли ребенок ест чтобы расти и развиваться в соответствии с возрастом. В этом поможет врач. Врач задаст вам вопросы и проведет осмотр. Также при оценке достаточности питания могут проводиться: Измерение веса Измерение процента жира в организме Измерение мышечной массы Лабораторные...

Приложение Г1. Русскоязычная версия опросника STRONGkids для оценки нутритивного риска у детей Название на русском языке: Русскоязычная версия опросника STRONGkids для оценки нутритивного риска у детей. Оригинальное название (если есть): Screening Tool for Risk on Nutritional status and Growth. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [56,57]. Тип (подчеркнуть): вопросник. Назначение: для оценки риска недостаточности питания у детей в возрасте 1 мес.-18 лет, поступающих на лечение в стационар с предполагаемым сроком госпитализации более 24 часов. Опрос проводится в первые 24 часа поступления в стационар. Скрининговый опросник нутритивного риска состоит из 4 пунктов, первые 2 пункта заполняются медицинским персоналом самостоятельно, вторые 2 пункта заполняются на основании данных анамнеза, собранного у родителей. Каждый пункт содержит вопросы, положительный ответ на которые оценивается в 1-2 балла; максимальная сумма баллов 5. При сомнении, ответ считать отрицательным (0 баллов). Содержание (шаблон): 1. Можно ли на основании субъективной клинической оценки сказать, что у пациента есть недостаточность питания (недостаточная выраженность подкожно-жировой клетчатки и/или мышечной массы и/или исхудавшее лицо)? Нет Да = 1 балл 2. Есть ли у пациента заболевание, связанное с риском развития недостаточности питания (смотри Таблицу ниже) или пациенту планируется обширное хирургическое вмешательство? Нет Да = 2 балла Таблица: Заболевания, связанные с высоким риском недостаточности питания Бронхолегочная дисплазия (максимальный возраст до 2 лет) Воспалительные заболевания кишечника Задержка умственного развития/умственная отсталость Метаболические болезни Муковисцидоз Недоношенность (до скорректированного возраста 6 месяцев) Нейромышечные заболевания Нервная анорексия Ожоги Панкреатит Планируемое обширное хирургическое вмешательство Рак Синдром короткой кишки СПИД Травма Хроническое сердечно-сосудистое заболевание Хроническое заболевание почек Хроническое заболевание печени Целиакия Другое (устанавливает врач) 3. Имеется ли хотя бы одно из следующих проявлений? Нет Да = 1 балл • Выраженная диарея (≥ 5 раз в день) и/или рвота (> 3 раз в день) в течение последних 3 дней • Уменьшение потребления пищи в течение нескольких дней до госпитализации (за исключением голодания, связанного с различными манипуляциями или перед хирургическим...