Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» - суммирует следующие нозологические формы: острый ринофарингит, острый трахеит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – это наиболее частая острая инфекция дыхательных путей, которая проявляется в виде их катарального воспаления и сопровождается лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, осиплостью/охриплостью голоса, нарушением общего состояния разной выраженности и в большинстве случаев проходит самостоятельно (т.е. не требует специфического лечения). Острая респираторная инфекция (ОРИ) без установленной этиологии: вирусная и/или бактериальная (ранее – острое респираторное заболевание (ОРЗ). Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» используется при следующих нозологических формах: острый ринофарингит, острый фарингит, острый трахеит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

Возбудителями ОРИ являются преимущественно вирусы. Сезонный комплекс возбудителей ОРВИ включает десятки одновременно циркулирующих вирусов (> 200 генетических групп из 10 родов и 7 семейств), однако клиническая картина ОРВИ практически не зависит от этиологии ( Приложение А3.2 ), а формулировка диагноза должна, в первую очередь, отражать нозологическую форму ( Приложение А3.3 ). Спектр возбудителей ОРВИ, ежегодно вызывающих эпидемии в мире в осенне-зимний период, составляют представители пяти семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пневмовирусы и пикронавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (парвовирусы и аденовирусы). Ортомиксовирусы включают вирусы гриппа ( Influenza A и В virus ). К парамиксовирусам относят вирусы парагриппа человека (HPIV 1-4 ), а также вирус кори и эпидемического паротита. Коронавирусы представлены сезонными вирусами ( HCoV-OC 43, HCoV-HKU 1, HCoV-229E и HCoV-NL63 ) и SARS-CoV-2 . Метапневмовирус человека ( MPV ) и респираторно-синцитиальный вирус человека ( RSV ), ранее относившиеся к парамиксовирусам, в настоящее время классифицируют в отдельном семействе пневмовирусов. Наиболее разнообразны респираторные вирусы из семейства пикорнавирусов, в которое входят риновирусы человека (более 150 серотипов) и энтеровирусы, включая множественные серотипы вирусов Коксаки и эховирусов. Среди парвовирусов клиническое значение имеют бокавирус человека ( HBoV ) и парвовирус В19 (возбудитель инфекционной эритемы). Аденовирусы подразделяют на 7 подгрупп (A, B, C и т.д.) и более 80 серотипов [1]. Видовое и серотиповое разнообразие респираторных вирусов подразумевает их иммунологическое разнообразие, поэтому «наивная» иммунная система ребенка воспринимает серовариант вируса как новый возбудитель, и заражение сопровождается симптомами ОРИ. В результате естественного контакта с множеством иммунологически разнообразных вирусов и формирования перекрестного иммунитета с возрастом частота ОРВИ уменьшается. Циркуляция вируса SARS-CoV-2 осложнила идентификацию этиологии сезонных эпидемических вспышек с респираторным заражением. Высокая заболеваемость ОРВИ после пандемии COVID-19 на фоне снижения частоты выделения РНК SARS-CoV-2 свидетельствует об увеличении актуальности в популяции людей традиционных сезонных (всесезонных) возбудителей ОРВИ [2]. Вирусы распространяются чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или зараженными поверхностями. Воздушно-капельный путь заражения реализуется при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с заболевшим. Инкубационный период большинства вирусных инфекций составляет от 2 до 7 дней. Пик вирусовыделения у пациента приходится на 3 сутки после заражения с последующим быстрым снижением к 5 дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2-х недель. Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции иммунной системы. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов и может сопровождаться...

Кодирование по МКБ-10 J00 - Острый назофарингит (насморк) 1 J04.1 - Острый трахеит J06.0 - Острый ларингофарингит J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная J39.9 - Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная B34.0 - Аденовирусная инфекция неуточненной локализации B34.2 - Коронавирусная инфекция неуточненной локализации Исключено: тяжелый острый респираторный синдром [ТОРС], неуточненный (U04.9) COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1) COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2) Примечания: 1 - Острый назофарингит – согласно классификации менингококковой инфекции В.И. Покровского – используется только для определения локализованной формы МИ, в отношении настоящих клинических рекомендаций – код используется для обозначения острого ринофарингита, либо острого ринита.

Критерии определения степени тяжести ОРВИ (фарингита, ларингита, трахеита) до настоящего времени дискутируются. Значения температуры тела у детей не показательны в отношении определения степени тяжести состояния пациента с острой респираторной инфекцией [25]. Опасные для жизни состояния могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела у ребенка. Также необходимо помнить о группах риска (в т.ч., детей с тяжелой преморбидной патологией), которым следует уделять повышенное внимание вследствие более высокой вероятности развития осложнений даже при нетяжелом течении ОРВИ. Таким образом, в практической работе первостепенное значение имеет стратификация риска для пациента . Условно можно определять следующие формы ОРВИ по степеням тяжести: - легкая форма – случаи заболевания, протекающие со слабо выраженными симптомами интоксикации, неярко выраженными местными изменениями; - среднетяжелая форма – случаи заболевания, при которых симптомы интоксикации выражены умеренно: головная боль, слабость, ухудшение аппетита, возможен абдоминальный синдром; - тяжелая форм а – случаи заболевания с выраженным нарушением общего состояния, многократной рвотой/изменениями сердечно-сосудистой системы/выраженными местными проявлениями, тяжелыми метаболическими нарушениями, возможны головокружение/бред/судороги/галлюцинации и др. Показателями особой тяжести являются судорожный, менингеальный, геморрагический синдромы и признаки энцефалита, гипотермия [8]. Следует ориентироваться на критерии, на основании которых проводится сортировка и соответствующая маршрутизация пациентов с признаками респираторной инфекции (см. алгоритм Б1, Б2, Раздел «Организация оказания медицинской помощи») и динамику состояния пациента.

Общепринятых критериев ОРВИ верхних дыхательных путей нет. Наблюдается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, возможна лихорадка, чихание, кашель, боль в горле, осиплость/охриплость голоса, нарушение обоняния, нарушение общего состояния. ОРВИ у детей диагностируют, опираясь на анализ жалоб, анамнез болезни, клинический осмотр, оценку эпидемиологического анамнеза, при необходимости выполняют лабораторные и специальные методы обследования. Диагностика, в первую очередь, направлена на выявление осложнений, выбор тактики лечения и маршрутизации пациента. Ориентировочные клинические и лабораторные показатели при синдроме системной воспалительной реакции у детей представлены в Приложении А3.4 .

3.1 Консервативное лечение ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств. Основным в лечении ОРВИ является облегчение симптомов [60]. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период и клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения болезни с учетом коморбидных состояний, в т.ч. признаков иммунодефицита, возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Этиотропная (противовирусная терапия) не является компонентом рутинного медицинского лечения ОРВИ, большинство респираторных вирусных инфекций не требуют назначения противовирусной/иммуномодулирующей терапии. Этиотропное лечение разработано только для гриппа [61, 62]. Целесообразность назначения противовирусной терапии определяется врачом индивидуально для каждого пациента [63]. При принятии решения о ее использовании следует соблюдать осторожность и учитывать соотношение пользы/вреда. 3.1.1 Симптоматическая терапия Рекомендуется пациентам с ОРВИ и симптомами ринита проводить элиминационную терапию раствором натрия хлорида (0,9 %) (с возраста 2 лет) или стерильным раствором морской воды несколько раз в день для удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия слизистой оболочки носа [196]. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: элиминационная терапия безопасна и эффективна. Возможно использование назального душа или назального спрея. У младенцев и детей раннего возраста с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9 %) (с возраста 2 лет). Положение в кроватке с приподнятым головным концом может способствовать отхождению слизи из носа. Спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида или стерильным раствором морской воды используют у детей более старшего возраста, согласно Инструкциям/ОХЛП. Существуют рекомендации возможного использования при заложенности носа морской...

острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная; острая респираторная инфекция; острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации; острый ларингит и трахеит; острый ларингит; острый ларинготрахеит; острый ларингофарингит; острый назофарингит (насморк); острый трахеит; острый фарингит неуточненный; острый фарингит.

ВДИ – врожденные дефекты иммунитета ГПЗ – гриппоподобное заболевание ИЛ – интерлейкин КОЕ – колониеобразующие единицы КР – клинические рекомендации МПИ – метапневмовирусная инфекция ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРИ – острая респираторная инфекция ОТ-ПЦР – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией ОХЛП – общая характеристика лекарственного препарата РВ – риновирус РСВИ – респираторно-синцитиальная вирусная инфекция ЦНС – центральная нервная система PAT- триаж – Pediatric Assessment Triangle ABCDE – универсальный инструмент первичной оценки критически больных пациентов, включая детей с респираторными инфекциями (А — Airway (Дыхательные пути), B — Breathing (Дыхание), C — Circulation (Кровообращение), D — Disability, E — Exposure (Осмотр) — измерение температуры тела, осмотр тела на наличие сыпи) СDS – Шкала (Clinical Dehydration Scale – шкала дегидратации) HPIV – вирус парагриппа человека HBoV – бокавирус человека PEWS – Шкала (Paediatric Early Warning Score – Педиатрическая шкала раннего предупреждения)

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в год [20, 21], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2 году посещения – на 10-15 % выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [22]. С возрастом частота ОРВИ обычно снижается, если пациент не имеет отягощенного преморбидного фона, в т.ч., не иммунокомпрометирован. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик обычно приходится на февраль-март, в летние месяцы региструруют спад заболеваемости ОРВИ в 3-5 раз. Согласно данным Роспотребнадзора, в 2024 г. ОРВИ переболело 21,5 % населения страны (для сравнения – в 2023 г. – 23,6 %, в 2022 – 29,1 %). Всего в Российской Федерации в 2024 г. зарегистрировано 31,4 млн. случаев ОРВИ (21 457,88 на 100 тыс. населения). Заболеваемость детей в возрасте до 17 лет составила более 17,9 млн. случаев или 59 711,52 на 100 тыс. населения. Среди детского населения наиболее высокая заболеваемость стабильно регистрируется в возрастной группе 1–2 года (92 699,4 на 100 тыс. населения) [23]. Приведенные данные отражают число случаев ОРВИ, зарегистрированных по обращаемости, истинная заболеваемость, несомненно, существенно выше. Распространенность ОРВИ связана с наличием невероятного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени факторы иммунитета, полученные от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 3 до 6 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов и встречей с новым вирусно-бактериальным ландшафтом. Спектр возбудителей разный, но он определяется сезоном года и возрастом пациента. При госпитализации возможна этиологическая расшифровка до 80 % случаев заболеваний [24].

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82 % пациентов снижается на 2-3 день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [26]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного ринита. Ринофарингит (ринит) Для ринита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель и чихание. Максимальная выраженность проявлений на 1-3 день, их длительность обычно не превышает 6-8 дней. Среди общих симптомов отмечается головная боль [27]. При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух. У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании [27]. Ларингит Характерным симптомом ларингита является осиплость голоса. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), ларингит не сопровождается стенозом гортани, дыхательной недостаточностью. Может отмечаться грубый сухой кашель (см. Клинические рекомендации «Острый ларингит»). Фарингит При фарингите выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванную гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [27], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым (см. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (тонзиллофарингит)»). Трахеит При трахеите отмечается навязчивый и частый, изнуряющий пациента кашель, который впоследствии становится влажным, продуктивным. Симптомы трахеита при...

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель (иногда - гиперемию конъюнктив при катаральном конъюнктивите в сочетании с явлениями ринита, фарингита). При сборе анамнеза следует обратить внимание на: - сведения эпидемиологического анамнеза: о пребывании в очаге ОРВИ, заболеваемости в детском учреждении, контактах с больными детьми и взрослыми в период, соответствующий инкубационному периоду; - наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ; - сезонность ОРВИ (осенне-зимний, зимне-весенний период) с максимумом подъема заболеваемости; - характер и длительность жалоб и клинических проявлений: общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, у детей грудного возраста - отказ от груди матери или затрудненное кормление, немотивированное беспокойство, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе. При осложненном течении ОРВИ возможно появление одышки, проявляющейся в виде затруднения вдоха и/или выдоха, ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца, а также выраженные головные боли, при некоторых – тошнота, рвота, судороги и потеря сознания (симптомы нейронфекции с клиникой отёка мозга); - длительность заболевания и переносимость температуры (в т.ч., наличие фебрильных судорог, судорожного синдрома в анамнезе), динамику клинических симптомов (для воспалительного процесса при ОРВИ типична смена симптоматики – заложенность носа может смениться ринореей, сухой кашель постепенно становится продуктивным, температура в первые 3-4 дня может находиться на фебрильных показателях, затем постепенно снижается до субфебрильных цифр); - наличие сопутствующих хронических заболеваний для выявления факторов риска осложненного течения (ОРВИ - провоцирующий фактор для развития обострений хронических заболеваний); - оценить вакцинальный статус у всех детей (включая вакцинацию матери в период беременности для детей первых 6 месяцев жизни) и наличие пассивной иммунизации против РС-вирусной инфекции у детей в группах риска (группы риска см. в КР «Острый бронхиолит).

Осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка и измерение температуры, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и ротоглотки, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота (проводятся в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-участкового педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного/ приема (осмотра, консультации) врача-инфекциониста первичного и повторного). Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ для подтверждения диагноза осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки и оценить цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, наличие отечности и инъекции сосудов склер, гиперемии дужек и/или слизистой оболочки задней стенки глотки, ее рыхлость и зернистость, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке глотки, реже миндалин, оценить состояние регионарных лимфатических узлов (визуальный осмотр терапевтический в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-участкового педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-инфекциониста первичного и повторного) [28, 29]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень доказательности - 5). Комментарии: на начальном этапе диагностики ОРВИ выявляют катаральные симптомы. В ряде случав - болезненность и увеличение размеров регионарных лимфатических узлов. Однако, вышеуказанные симптомы также могут являться проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового тонзиллофарингита (см. клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» . Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ провести измерение частоты сердцебиения, и аускультацию сердца (аускультация терапевтическая) для диагностики возможных осложнений ОРВИ (миокардит, кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости) [30]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень доказательства - 5). Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ОРВИ провести пальпацию терапевтическую, аускультацию терапевтическую для оценки...

Лабораторные анализы при неосложненном течении ОРВИ в амбулаторных условиях, как правило, не требуются. В стационарных условиях общий (клинический) анализ крови развернутый проводится всем пациентам, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови – опционно при подозрении на бактериальную инфекцию. Объем иных лабораторных исследований определяется клинической ситуацией. Основная цель лабораторного обследования пациента с ОРВИ - выявление осложнений, в том числе бактериальных, а также, при необходимости, - установление этиологии заболевания. Рекомендовано пациентам с ОРВИ при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит проведение экспресс-теста на β-гемолитическаий стрептококк группы А (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) для подтверждения этиологии проявлений и своевременного начала терапии [38]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: подробнее – см. клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (тонзиллофарингит)» (возрастная категория дети и взрослые). Рекомендовано проведение этиологической диагностики высоко лихорадящим пациентам с ОРВИ при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A ( Influenza virus А ) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР / определение РНК вируса гриппа В ( Influenza virus В ) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР / определение РНК вируса вируса гриппа В в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР) или при помощи иммунохроматографического экспресс-теста (Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа A, Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа B) для своевременного назначения этиотропного противовирусного лечения [38, 39, 353]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарий: случай гриппа считается подтвержденным после лабораторного подтверждения диагноза (любыми стандартизованными в Российской Федерации методами, рекомендованными для...

Рекомендовано у детей с ОРВИ, сопровождающейся ринитом и лихорадкой, при возможности, проведение осмотра органа слуха (отоскопии) для своевременной диагностики отита [45]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии детям с ОРВИ и признаками дыхательной недостаточности для диагностики респираторных нарушений [331, 332]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: пульсоксиметрия является простым скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность. Рентгенография органов грудной клетки (Рентгенография легких) и/или Спиральная компьютерная томография легких не рекомендованы для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ во избежание излишней лучевой нагрузки [48, 49, 50]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: показания для рентгенографии легких - см. клинические рекомендации «Пневмонии у детей»; Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не является показанием для антибактериальной терапии. В сомнительных случаях может быть проведена Спиральная компьютерная томография легких (см. клинические рекомендации «Бронхит» (возрастная категория дети), «Пневмония (внебольничная)» (возрастная категория дети)). Также данное исследование показано при подозрении на коронавирусную инфекцию нового типа (COVID-19). Следует избегать необоснованной лучевой нагрузки в связи с повышением риска развития онкологических заболеваний у детей [50]. Рентгенография придаточных пазух носа не рекомендована пациентам с ОРВИ с острым ринитом/ринофарингитом в первые 10 -14 дней болезни при отсутствии признаков острого бактериального синусита для исключения излишней лучевой нагрузки [51]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: проведение рентгенографии придаточных пазух носа на ранних сроках заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [37, 51]. При решении вопроса о необходимости обследования следует руководствоваться клиническими...

Рекомендовано пациентам с ОРВИ при подозрении на развитие отита или синусита прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный для определения дальнейшей тактики ведения пациента [37, 45, 51]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется консультация пациентам с ОРВИ: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (при подозрении на развитие нейроинфекции), прием (осмотр, консультация) врача-детского гематолога/врача-детского гематолога-онколога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-детского кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), для определения дальнейшей тактики ведения [7, 31, 47, 55, 56, 57, 58]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5).

В большинстве случаев - не требуется. Острые инфекционные заболевания являются противопоказанием для проведения санаторно-курортного лечения. Рекомендовано селективное проведение реабилитационных мероприятий и санаторно-курортного лечения детям, часто переносящим ОРВИ с целью укрепления общего здоровья [166, 167]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: имеются публикации о том, что выброс кортизола при стрессе может отрицательно повлиять на иммунный ответ и повысить восприимчивость к респираторным инфекциям [168]. Описано пагубное влияние табачного дыма, продуктов сгорания [169], дефицита сна [170, 171, 172], недостаточности питания [173, 174, 175] на частоту респираторных инфекций. Высоко вероятна отрицательная роль общего охлаждения организма [173, 174, 175], которого желательно избегать. При этом есть сообщения о положительном влиянии умеренных физических нагрузок (уменьшение частоты и выраженности проявлений респираторных инфекций), однако в настоящее время убедительных доказательств не получено, требуются дальнейшие исследования [176, 177]. При развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний реабилитационные мероприятия назначаются врачами-специалистами соответствующего профиля.

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику ОРВИ и возможных осложнений, изоляцию пациентов из организованных коллективов. 5.1 Профилактика острых инфекций Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с заболевшим, ношение масок, мытье поверхностей в окружении заболевшего, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания [214]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 1). Комментарии: физические меры по предотвращению распространения респираторных вирусов между людьми включают: • частое мытье рук; • не прикасаться к глазам, носу или рту; • чихание или кашель в локоть; • протирание поверхностей дезинфицирующим средством; • ношение средств индивидуальной защиты - масок, средств защиты глаз, перчаток и защитных халатов; • избегание контактов с другими людьми (изоляция или карантин); • соблюдение определенного расстояния от других людей (дистанцирование); • проверка людей, въезжающих в страну, на наличие признаков инфекции (скрининг) [214]. Неспецифические мероприятия для профилактики передачи ОРВИ, в т.ч. пациентами/законными представителями, включают соблюдение правил 3Р и 3П . Правило 3Р: • Р уки мойте с мылом не менее 30 о С как можно чаще; • Р от/нос должны быть закрыты маской; • Р асстояние до других людей должно быть не менее 1,5 м. Правило ЗП — избегайте: • П лохо проветриваемых помещений; • П омещений или Площадок с большим скоплением людей; • П одошедших слишком близко разговаривающих или поющих людей. Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость [216]. Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ [217, 218]. Детям, перенесшим ОРВИ, профилактическая вакцинация проводится, как правило, через...

Детям с ОРВИ может быть оказана медицинская помощь, при необходимости, в любых условиях и формах, предусмотренных российским законодательством. Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом-педиатром/врачом-педиатром участковым/врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-инфекционистом. Режим общий или, при необходимости, полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния. При осложненном течении ОРВИ или в случае безуспешности проводимого амбулаторного лечения или невозможности его осуществления в амбулаторных условиях, рассматривается вопрос о госпитализации пациента в стационар. В случае длительной фебрильной лихорадки, тяжелых осложнений ОРВИ, а также по эпидемическим показаниям, лечение осуществляют в стационарных условиях, при возможности – в боксированном отделении/палате/инфекционном отделении [8, 55, 270]. Должны быть госпитализированы в стационар: - дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [271]; - дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): • неспособность/отказ пить/сосать грудь; • сонливость, вялость, недоступность контакту (обратить внимание на отсутствие глазного контакта) или отсутствие сознания либо резко выраженное беспокойство; • симптомы респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, кряхтящее/стонущее дыхание, апноэ)); • центральный цианоз; • явления сердечной недостаточности; • тяжелое обезвоживание [271]; • длительная фебрильная лихорадка (более 4-5 суток), рефрактерная к жаропонижающей терапии; • геморрагический синдром (носовое кровотечение, прожилки крови при кашле, геморрагическая сыпь). - дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки; - дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; снижение мочеотделения; геморрагическая сыпь на коже; рвота; - дети с явлениями дыхательной...

7.1 Осложнения Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто. Как правило, они связаны с присоединением бактериальной инфекции. Осложнения [8, 14, 339, 340, 341]. Острый синусит. Осложнение имеет чаще бактериальную этиологию (воспаление околоносовых пазух - гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит). Заподозрить наличие бактериального синусита следует при длительном (более 7 дней) сохранении заложенности носа, второй «волне» подъема температуры тела, ощущениях тяжести в голове и головной боли (см. клинические рекомендации «Острый синусит») [37, 51]. Острый отит. Осложнение может иметь как вирусную, так и бактериальную этиологию; острый средний отит проявляется постоянными или пульсирующими (стреляющими) болями в ухе, может наблюдаться болезненность в области сосцевидного отростка. Катаральный средний отит является частым осложнением респираторных вирусных инфекций, особенно при наличии ринита или у пациентов с РС-инфекцией (см. клинические рекомендации «Острый средний отит»). Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40 %, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [27, 282]. Острый бронхит. Может стать осложнением ОРВИ; проявляется длительным продуктивным кашлем. (см КР «Бронхит»). Пневмония. В некоторых случаях может стать осложнением ОРВИ. Признаком, характерным для внебольничных пневмоний, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥ 38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18 % больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях) (см. КР «Пневмония (внебольничная)» возрастная категория дети). На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae ) пневмонии может достигать 12 % заболевших вирусной инфекцией детей [61]. Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1 % случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5 % случаев при энтеровирусных инфекциях [26]. Респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевых путей. 7.2 Исходы и прогноз Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, обычно скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из...

Таблица 1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при острой респираторной вирусной инфекции (коды по МКБ - 10: J00, J04.1, J06, J39.9, B34.0, B34.2) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен визуальный осмотр терапевтический в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного/ приема (осмотра, консультации) врача-участкового педиатра первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного/приема (осмотра, консультации) врача-инфекциониста первичного и повторного) Да/Нет Таблица 2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при острой респираторной вирусной инфекции (коды по МКБ - 10: J00, J04.1, J06, J39.9, B34.0, B34.2) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый при лихорадке и выраженных общих симптомах Да/Нет 2. Выполнен общий (клинический) анализ мочи у всех лихорадящих пациентов без катаральных явлений Да/Нет 3. Выполнена пациентам с признаками ОРВИ и с лабораторно подтвержденным ОРВИ и подозрением на развитие нарушений ритма сердца и/или миокардита электрокардиография (регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных) и/или эхокардиография Да/Нет 4. Выполнена пульсоксиметрия детям с ОРВИ и признаками дыхательной недостаточности Да/Нет 5. Выполнена элиминационная терапия (промывание полости носа натрия хлоридом или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6. Выполнено пациентам с ОРВИ с симптомами ринита лечение местные препараты, обладающие сосудосуживающим действием (группа АТХ R01AB «Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, исключая кортикостероиды»), интраназально, коротким курсом не более 5 дней (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Багненко С.Ф. - акад. РАН, профессор, д.м.н., председатель правления Российского общества скорой медицинской помощи, Главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения РФ по скорой медицинской помощи. Баранов А.А. - акад. РАН, профессор, д.м.н., почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России. Алексеева А.А. - к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей - врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром - врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», член Союза педиатров России. Андреева И.В. - ст.н.с., доцент, НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ. Анджель А.Е. - заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», член Союза педиатров России. Бакрадзе М.Д. - д.м.н., главный научный сотрудник ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, зав. кафедрой детских болезней ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член Союза педиатров России. Булгакова В.А. - д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет) Минздрава России, заведующая отделом научно-информационного развития НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», член Союза педиатров России, Москва. Бурыкина В.В. - врач СМП, ассистент кафедры СМП и хирургии повреждений ФГБОУ ВО ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. Вишнева Е.А. - д.м.н., профессор РАН, главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения г. Москвы; заместитель директора по научно-клинической работе Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»; врач-аллерголог-иммунолог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ; профессор кафедры факультетской педиатрии ИМД ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), член Союза педиатров России, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Власова А.В. - д.м.н., зав. отделом...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-педиатры; врачи общей врачебной практики (семейные врачи); врач-педиатр городской (районный); врач-педиатр участковый; врач-анестезиолог-реаниматолог; врач скорой помощи; врач-бактериолог; врач-вирусолог; врач-дезинфектолог; врач здравпункта; врач-инфекционист; врач клинической лабораторной диагностики; врач-клинический фармаколог; врач-лаборант; врач-невролог; врач-паразитолог; врач-неонатолог; врач-оториноларинголог; врач по медицинской профилактике; врач по медицинской реабилитации; врач приемного отделения; врач-эпидемиолог; фельдшер; студенты медицинских ВУЗов; обучающиеся в ординатуре и аспирантуре. Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 4. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма...

Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 20.02.2026 г. № 120н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "педиатрия". Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями». Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России № 203н от 14.04.2025 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Прочие документы, использованные при подготовке клинических рекомендаций: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно- эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (вместе с «СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...») (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 г. № 62500); Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»; Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 г. № 18247); Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций»; Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»; Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н "Об утверждении номенклатуры...

Приложение Б1. Алгоритм-схема ведения пациента с ОРВИ Приложение Б2. Алгоритм действия врача/фельдшера скорой помощи у пациентов с признаками ОРВИ на догоспитальном этапе Примечания: 1 – оценка PAT- триажа (Pediatric Assessment Triangle) ( Приложение Г2 ) 2 – Алгоритм осмотра ABCDE (при необходимости, по результатам PAT-триажа) - универсальный инструмент первичной оценки критически больных пациентов, включая детей с респираторными инфекциями. Ключевое правило: «Жизнеугрожающее состояние → НЕМЕДЛЕННОЕ вмешательство → только потом переход к следующему этапу» А — Airway (Дыхательные пути)- оценка проходимости верхних дыхательных путей, исключение наличия инородного тела. B — Breathing (Дыхание)- ЧДД, оценка работы вспомогательной мускулатуры, сатурации, аускультация легких, наличие цианоза. C — Circulation (Кровообращение) - пульс, капиллярное наполнение, цвет и температура кожи, АД. D — Disability (Неврологический статус) (при необходимости) – оценить уровень сознания (по любой из шкал: комы, например, Глазго ( Приложение Г3 )); размер и реакцию зрачков на свет, менингеальные симптомы, тонус мышц, уровень глюкозы при угнетенном сознании. E — Exposure (Осмотр) – измерение температуры тела, осмотр тела на наличие сыпи [343, 344]. 3 – см. клинические рекомендации «Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани» 4 – ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор 5 – см. клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 6 – парацетамол** или ибупрофен**, в исключительных случаях, в том числе при непереносимости парацетамола** или ибупрофена** или при необходимости проведения парентеральной жаропонижающей терапии и отсутствии альтернативы, оценив риски и ожидаемую пользу, - возможно однократно ситуативно назначить метамизол натрия (см. раздел 3)

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей. Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной. Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток). Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с заболевшим. Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель. Признаки ОРВИ: наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых вирусных инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38ºC сохраняется более длительно (до 5-7 дней). При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание. Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется. Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не требует обязательного назначения медикаментов. В легких случаях и при невыраженных симптомах может быть достаточно нефармацевтических методов. Необходимо помнить, что лихорадка является нормальной реакцией на инфекцию, на фоне которой активизируются врожденные защитные реакции организма, при этом следует распознавать и реагировать на другие признаки опасности (см. ниже), оценивать общее состояние, а не только лихорадку. Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, аккуратно обтереть водой Т° 25-30°С (физические методы снижения температуры не используют при «белой» лихорадке, сопровождающейся централизацией кровообращения и проявляющейся бледностью, холодными конечностями). Применение лекарственной терапии для...

Приложение Г1. Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale) Название на русском языке: Шкала дегидратации СDS. Оригинальное название (если есть): Clinical Dehydration Scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):545-9. doi: 10.1542/peds.2007-3141, Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, Shah SP. External validation and comparison of three pediatric clinical dehydration scales. PLoS One. 2014 May 2;9(5):e95739. doi: 10.1371/journal.pone.0095739. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки. Назначение: оценка степени дегидратации у детей. Содержание (шаблон): Признак Баллы 0 1 2 Внешний вид Нормальный Жажда, беспокойство, раздражительность Вялость, сонливость, слабость Глаза Нормальные Слегка запавшие Запавшие Слизистые оболочки Влажные Липкие Сухие Слезы Слезоотделение в норме Слезоотделение снижено Слезы отсутствуют Ключ (интерпретация): 0 баллов – дегидратация отсутствует; от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести. Пояснения: нет. Приложение Г2. Оценка PAT (Pediatric Assessment Triangle) Название на русском языке: Педиатрический триаж (медицинская сортировка). Оригинальное название (если есть): PAT (Pediatric Assessment Triangle). Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Dieckmann R. A., Brownstein D., Gausche-Hill M. The Pediatric Assessment Triangle: a novel approach for the rapid evaluation of children // Pediatric Education for Prehospital Professionals: PEPP Textbook. 2nd ed. Sudbury: Jones & Bartlett Publishers, 2006, Fernández A., Ares M. I., Garcia S., Martinez-Indart L., Mintegi S., Benito J. The validity of the pediatric assessment triangle as the first step in the triage process in a pediatric emergency department // Pediatric Emergency Care. 2017. Vol. 33, No. 4. P. 234–238. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000717, Ma X., Liu Y., Du M., Ojo O., Huang L., Feng X., et al. The accuracy of the pediatric assessment triangle in assessing triage of critically ill patients in emergency pediatric department // International Emergency Nursing. 2021. Vol. 58. P. 101041. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2021.101041 Zhu S., Wu Y., Yu B., Shen B., Fang L., Li...