Мастоидит

Мастоидит – это острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка. Отоантрит – это воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста. Петрозит – гнойно-воспалительный процесс в пирамиде височной кости.

Мастоидит – это деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка. Первичный мастоидит – воспалительно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке, который развивается без предшествующего среднего отита. Вторичный мастоидит – воспалительно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке, который развивается как осложнение среднего отита. Антрит (син.отоантрит) – это деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста. Острый мастоидит – воспалительно-деструктивные изменения в ячеистой структуре сосцевидного отростка длительностью не более 1 месяца. Хронический (латентный) мастоидит – воспалительно-деструктивные изменения в ячеистой структуре сосцевидного отростка сохраняющееся более 1 месяца, чаще связаны с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) или затянувшемся острым средним отитом (ОСО).

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка). Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1, 2]. При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка происходит преимущественно отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1]. Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что острый гнойный средний отит. Преобладают Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes. Также обнаруживают Нaemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa , Fusobacterium necrophorum , S. aureus и др. [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. При травматических первичных мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков [1, 10]. При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе. Причинами недостаточного дренирования являются: запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или выполнения парацентеза при ОСО; высокое расположение перфорации барабанной перепонки и ее незначительный размер при хроническом гнойном среднем отите; затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспаленной и утолщенной слизистой оболочкой [1, 11]. Факторами риска развития вторичного мастоидита являются: возраст до двух лет, рецидивирующий острый средний отит, неполная пневматизация сосцевидного отростка, наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к снижению иммунитета [2, 12, 16]. Острый мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры. Чаще всего костная деструкция формируется в проекции площадки сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При деструкции в области чешуи височной кости развивается сквамит, а при вовлечении в воспалительный процесс пирамиды височной кости – петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и воспалительный процесс распространяется в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, сепсис) [9, 10, 12, 13, 14]. При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1) Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова...

H70 – Мастоидит и родственные состояния Н70.0 – острый мастоидит Н70.1 – хронический мастоидит Н70.2 – петрозит Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния Н70.9 – мастоидит неуточненный

По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке [1, 2, 25]. По клиническому течению (острый и хронический) [1, 2, 27].

Критерии установления диагноза «Мастоидит»: 1) Жалобы на боль в ухе и заушной области, головную боль, недомогание, повышение температуры тела. 2) Наличие острого среднего отита или хронического гнойного среднего отита или травмы височной кости в анамнезе. 3) Физикальные данные: оттопыренность ушной раковины, гиперемия и пастозность в заушной области, болезненная пальпация и перкуссия (при патологии органа слуха) сосцевидного отростка. 4) Данные осмотра органа слуха (отоскопии): нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода. 5) Результаты компьютерной томографии (КТ) височной кости: нарушение пневматизации структур среднего уха и наличие костно-деструктивных изменений [1, 2, 8, 9, 12, 26].

3.1 Консервативное лечение Консервативное лечение должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Целями консервативного лечения мастоидита являются ликвидация возбудителя, локализация воспалительного процесса и предотвращение его распространения за пределы височной кости; смягчение субъективных и объективных симптомов; предупреждение развития стойких нарушений слуха [1, 2, 3, 4, 5]. Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии препаратами из группы комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (АТХ: J01CR) – амоксициллин + [клавулановая кислота]** или группы цефалоспорины третьего поколения (АТХ: J01DD) - цефотаксим**, цефтриаксон** всем пациентам c симптомами мастоидита с целью санации очага инфекции и предупреждения гнойно–септических осложнений [4, 15, 23, 37, 38, 39, 41, 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: необходимо начинать антибиотикотерапию не дожидаясь результатов микробиологического (культурального) исследования отделяемого из ушей на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам Антибактериальные препараты системного действия у взрослых и детей должны вводиться парентерально. Амоксициллин + [Клавулановая кислота] ** (ATХ J01CR02) применяется в/в у взрослых и детей старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более - по 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, у детей от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг - 25 мг/кг (по амоксициллину) 3-4 раза в сутки 5-14 дней. Цефотаксим ** (АТХ: J01DD01) вводится внутривенно или внутримышечно каждые12 часов взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела 50 кг и более - по 1,0-2,0 г, доза может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента; детям до 12 лет и с массой тела до 50 кг – из расчета 100-150 мг/кг/сут. внутривенно или внутримышечно, разделив в два-четыре приема, в течение 7-10 дней, новорожденным − 50 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, разделив на 2-4 введения. Цефтриаксон ** (АТХ: J01DD04) взрослым и детям старше 12 лет ≥ 50 кг назначают по 1,0 -2,0 г каждые 24 часа, детям до 12 лет менее 50 кг – из расчета 20-80 мг/кг/сут. один раз в сутки, новорожденным (до 14 дней) - 20-50 мг/кг/сут. внутривенно или...

ВА – вестибулярный анализатор КТ – компьютерная томография НСП – наружный слуховой проход ОСО – острый средний отит СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ – C-реактивный белок УР – ушная раковина ХГСО – хронический гнойный средний отит ХМ – хронический мастоидит MRSA – (англ. methicillin-resistant Staphylococcus aureus ) метициллинрезистентный золотистый стафилококк

По данным современной литературы заболеваемость острым мастоидитом варьирует от 1,2 до 6,1 случая на 100 000 детей в возрасте 0-14 лет. Острый мастоидит возникает чаще всего на фоне ОСО [9, 12, 16, 17, 18, 19, 20]. В свою очередь, частота ОСО в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20 %, а среди заболеваний уха достигает 65-70 %. На первом году жизни более 35 % детей переносят острый средний отит один - два раза, а 7-8 % – три и более раз. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71 % детей [9, 15, 21]. Мастоидит может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто развивается у детей в возрасте до двух лет. Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40 % и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях [16, 21, 22]. До появления антибактериальных препаратов системного действия от 20 до 50 % случаев острого среднего отита осложнялись острым мастоидитом. В эру антибиотикотерапии заболеваемость мастоидитом на фоне ОСО резко снизилась и составила по данным разных авторов от 0,4 до 5 %. Также на снижение количества пациентов с острым мастоидитом повлияла пневмококковая вакцинация [4, 23, 24, 25]. После введения в национальный календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции ежегодная заболеваемость острым мастоидитом у детей до 2 лет снизилась до 4.5 на 100000, однако к 2008 г. вновь возросла до 8-12 случаев на 100000 населения в развитых странах. В тоже время изучение острого мастоидита в США в период 2000-2012 гг. не выявило общего снижения частоты госпитализаций по поводу острого мастоидита у лиц моложе 21 года [12, 18, 19, 20].

Общие симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. У детей общая симптоматика может проявляться вялостью, сонливостью, капризностью, снижением аппетита. Местные симптомы: нарастающая боль в ухе, иррадиирущая в висок и затылок. Усиление гнойных выделений из уха (данный симптом может не наблюдаться вследствие блока aditus ad antrum), болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, оттопыренность ушной раковины, гиперемия и пастозность в заушной области, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода (НСП), снижение слуха. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, выраженное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нарастание C-реактивного белка крови (СРБ). Данные изменения не являются специфичными для острого мастоидита, однако дополняют клиническую картину заболевания [1, 2, 12, 16].

Пациенты предъявляют жалобы на повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, снижение слуха, головную боль, боль в ухе и в заушной области, на оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области. У детей отмечают вялость, сонливость, капризность, снижение аппетита. Особое течение имеет хронический мастоидит, так как общее состояние пациента может не страдать. Такие пациенты жалуются на интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, возможно снижение слуха. У пациентов в анамнезе отмечается наличие предшествующего ОСО/ХГСО/травмы височной кости [1, 2, 16, 28].

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам c симптомами мастоидита с целью постановки диагноза и определения тактики лечения [1, 2, 15, 16, 28, 29, 30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: при проведении осмотра органа слуха (отоскопии) определяется: сужение наружного слухового прохода (НСП) за счет нависания задне-верхней стенки, гиперемия кожи нависающей части НСП; гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки – профузное гноетечение и пульсирующий рефлекс, однако, возможно и отсутствие гноетечения вследствие блока входа в пещеру сосцевидного отростка. В ретроаурикулярной области отмечается: пастозность мягких тканей и гиперемия кожи в проекции сосцевидного отростка, сглаженность кожной складки у места прикрепления ушной раковины (УР), оттопыренность ушной раковины. Также стоит обращать внимание на симметричность лица и работу мимической мускулатуры. При остром мастоидите вследствие отека миелинового периневрия и сдавления нерва в фаллопиевом канале возможен парез лицевого нерва. При различной степени пневматизации сосцевидного отростка возможно развитие атипичных форм мастоидита. При развитии зигоматицита - отек мягких тканей в проекции скулового отростка с распространением на щеку и веко. При петрозите характерна триада Градениго: ретроорбитальная боль (раздражение первой ветви тройничного нерва), диплопия – двоение (ипсилатеральный парез отводящего нерва), симптомы воспаления среднего уха. Мастоидит Бецольда – кривошея в больную сторону, отек кожи и болезненность по ходу грудино-ключично-сосцевидной, двубрюшной, ременной мышц и длиннейшей мышцы головы. Мастоидит Орлеанского – формирование инфильтрата вокруг прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, гной прорывается через дигесценции и отверстия сосудов на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка без формирования абсцесса, характерны боли при повороте головы без кривошеи (миозит), при надавливании на инфильтрат гноетечение из уха не усиливается. Мастоидит Чителли – поражение угловых ячеек сосцевидного отростка с тромбозом сигмовидного синуса, характерны болезненные повороты головы, боль при пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхушка сосцевидного отростка при пальпации свободная. Мастоидит Муре -...

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого и исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови всем пациентам c симптомами мастоидита с целью оценки общего состояния и выраженности воспалительного процесса [1, 8, 15, 16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенную СОЭ, умеренную анемию, повышение СРБ [20]. Рекомендуется выполнение микробиологического (культурального) исследования отделяемого из ушей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам всем пациентам c симптомами мастоидита для выбора адекватной терапии [3, 4, 7, 19, 23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется проведение исследования органа слуха с помощью камертона и/или речевой аудиометрии пациентам старше 7 лет c подозрением на мастоидит с целью диагностики нарушения слуха [1, 12, 16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение компьютерной томографии височной кости всем пациентам c симптомами мастоидита с целью диагностики костно-деструктивных и воспалительных изменений [1, 2, 26, 30, 34, 35]. Уровень убедительности рекомендаций B для детской популяции, С для взрослой популяции (уровень достоверности доказательств – 2 для детской популяции, 4 для взрослой популяции) Комментарии: КТ височной кости позволяет оценить состояние всех анатомических структур височной кости. Обращают внимание на нарушение пневматизации структур среднего уха, а также наличие костно-деструктивных изменений в нем. При отсутствии технической возможности выполнения КТ височной кости возможно проведение рентгенографии височной кости в проекциях Майера и Шюллера [1, 15, 17]. Рекомендуется проведение компьютерной томографии височной кости с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на наличие внутричерепных осложнений [2, 27, 30, 35, 36, 49]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный всем пациентам c симптомами мастоидита с целью исключения осложнений [1, 2, 15, 29, 30]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется выполнить контрольную тональную аудиометрию (пациентам старше 7 лет) или игровую аудиометрию (детям от 3 до 7 лет) или исследование вызванной отоакустической эмиссии (детям младше 3 лет) через один месяц после выздоровления всем пациентам, перенёсшим мастоидит, для исключения/подтверждения тугоухости [54, 55, 56, 57]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: при снижении слуха необходим прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный.

Профилактика мастоидита тесно связана с профилактикой острого среднего отита и заболеваний носа и околоносовых пазух, заболеваний лимфоглоточного кольца; необходимостью квалифицированного лечения хронического среднего отита, при необходимости проведение своевременного хирургического лечения на среднем ухе, в полости носа, околоносовых пазух, носоглотке и глотке [1]. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших мастоидит, не требуется.

Все больные мастоидитом, независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса, обязательно подлежат экстренной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «оториноларингология». Показания к выписке пациента из медицинской организации: нормализация общего состояния (отсутствие фебрилитета, отсутствие признаков интоксикации), нормализация показателей общего (клинического) анализа крови развернутого и анализа крови биохимического общетерапевтического, отсутствие выделений из уха.

У детей частое нарушение носового дыхания, широкие и короткие прямые слуховые трубы, наличие эмбриональной миксоидной ткани в барабанной полости, наряду с высоким расположением сосцевидной пещеры, создают условия для плохой аэрации среднего уха и затруднения оттока. А это способствует развитию антрита уже на ранней стадии острого среднего отита, особенно у новорожденных. Решающее значение в развитии течения антрита и мастоидита имеют реактивность организма (снижение местного и общего иммунитета), инфекционные заболевания, недоношенность, перинатальная патология, расстройство питания (гипо- и паратрофии), эндокринные заболевания [16, 46]. Техника атромастоидотомии, антродренажа. Разрез мягких тканей выполняют сверху вниз до верхушки сосцевидного отростка, отступя 5 мм от края прикрепления ушной раковины к черепу. Возможно одномоментное рассечение всех слоев мягких тканей и надкостницы до кости, однако, послойное рассечение мягких тканей дает возможность врачу-хирургу выполнять одномоментный гемостаз по мере необходимости и избежать большой кровопотери. Трепанацию сосцевидного отростка проводят в области треугольника Шипо, строго придерживаясь его границ. Антрум обнаруживается в глубине и кпереди в проекции траутманновского треугольника. При любой форме мастоидита не следует ограничиваться только вскрытием антрума, необходима обязательная хирургическая ревизия клеточной системы сосцевидного отростка. После тщательного осмотра операционного поля и удаления всех патологически измененных тканей и костных осколков полость промывают, в антрум устанавливается трубка дренажная силиконовая и рана ушивается полностью. Если имелось осложнение в виде субпериостального абсцесса, или есть основания предполагать, что воспалительный процесс в сосцевидном отростке может продолжиться, то рану полностью не ушивают, а накладывают лишь один-два шва в верхнем и нижнем углах.

№ Критерий качества Оценка выполнения Да/нет 1 Всем пациентам с симптомами мастоидита выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Да/нет 2 Всем пациентам с симптомами мастоидита назначена системная антибактериальная терапия препаратами из группы комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (АТХ: J01CR) – амоксициллин + [клавулановая кислота]** или группы цефалоспорины третьего поколения (АТХ: J01DD) - цефотаксим**, цефтриаксон** Да/нет 3 Пациентам с симптомами мастоидита при выделении MRSA и/или непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов, пенициллинов назначен Ванкомицин** или при выделении Ps.аeruginosa или устойчивых штаммов микроорганизмов к препаратам из групп бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (АТХ J01С) и другие бета-лактамные антибактериальные препараты (АТХ J01D) у детей назначен #Меропенем** в дозе 60 мг/кг/сут. разделенные на 3 приема каждые 8 часов внутривенно с целью санации очага инфекции и предупреждения гнойно–септических осложнений Да/нет 4 Пациентам с мастоидитом при сохранной целостности барабанной перепонки выполнен парацентез барабанной перепонки/шунтирование и дренирование барабанной полости Да/нет 5 Пациентам с мастоидитом/антритом при неэффективности ранее проведенного лечения выполнена антромастоидотомия, антродренаж (антротомия) Да/нет

Егоров В.И. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Милешина Н.А. , д.м.н. – не является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Шахов А.В. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Юнусов А.С. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Свистушкин В.М. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Артюшкин С.А. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Голованов А.Е. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Полунин М.М. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Геппе Н.А. , д.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Пустовит О.М. , к.м.н. – член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: врач общей практики (семейный врач); врач-оториноларинголог; врач-сурдолог-оториноларинголог; старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи; врач скорой медицинской помощи; врач-педиатр; студенты медицинских ВУЗов; обучающиеся в ординатуре; врач-терапевт. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УРР) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УРР Расшифровка А Сильная рекомендация...

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 г. № 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»; Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»; Государственный реестр лекарственных средств: URL: https://grls.rosminzdrav.ru Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»; Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций»; Приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»; Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»; Приказ Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»; Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Приложение А3.1 Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у взрослых при мастоидите Препарат Разовая доза Интервал назначения Максимальная суточная доза Максимальная длительность назначения Парацетамол**(ATX: N02BE01 ) (назначается, когда внутривенное применение клинически оправдано и/или невозможно введение другими путями) при массе тела > 50 кг - 1 г, в/в инфузия в течение 15 мин....

Боли в ухе и в заушной области, оттопыренность ушной раковины, покраснение кожи в заушной области могут являться признаками мастоидита. В этом случае пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу. Мастоидит является воспалительным заболеванием, которое требует экстренной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «оториноларингология». При отсутствии своевременно начатого лечения возможно развитие внутричерепных осложнений и жизнеугрожающих состояний. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.